Kronisk nyresvigt (CRF): stadier, symptomer, diagnose og effektiv behandling

Kronisk nyresvigt (i det følgende - CRF) er en alvorlig sygdom i urinsystemet, hvor nyrerne ikke er i stand til fuldt ud at udføre en fysiologisk funktion - udskillelsen af ​​produkterne af kvælstofmetabolisme. Som et resultat af en krænkelse af udskillelseskapaciteten akkumuleres disse toksiner i blodet og udskilles ikke med urinen. Fejl anses kronisk, hvis den varer i 3 måneder eller længere. Patologi er karakteriseret ved irreversible processer - nefroner dør, hvilket indebærer en fuldstændig ophør af urinsystemets aktivitet.

Årsager til kronisk nyresygdom

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt er forudset af mere alvorlige faktorer end misbrug af salt i kosten eller den banale hypotermi. Hovedårsagerne til forekomsten er en allerede eksisterende urinvejs sygdom. Men i nogle kliniske tilfælde kan en infektion, der er til stede i den menneskelige krop, ikke være forbundet med nyrerne, med det resultat at det påvirker dette parret organ. Så defineres CRF som en sekundær sygdom.

Sygdomme, der fører til nyresvigt:

1. Glomerulonefritis (især af kronisk form). Den inflammatoriske proces dækker det glomerulære apparat i nyrerne.
2. Polycystisk. Dannelse af flere vesikler - cyster i nyrerne.
3. Pyelonefritis. Inflammation af renal parenchyma af bakteriel oprindelse.
4. Tilstedeværelsen af ​​medfødte eller erhvervede (posttraumatiske) misdannelser.
5. Nephrolithiasis. Tilstedeværelsen af ​​flere eller enkelte stenlignende aflejringer i nyrerne - kalkulator.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af sådanne infektioner og tilstande:

• Diabetes mellitus insulinafhængig type.
• Skader på bindevævet (vaskulitis, polyarthritis).
• Viral hepatitis B, C.
• Malaria.
• Urinsyre diatese.
• Forhøjet blodtryk (hypertension).

Også regelmæssig forgiftning med medicin (for eksempel ukontrolleret, kaotisk medicin), kemikalier (arbejde med maling og lakproduktion) forudsætter udvikling af CRF.

Sygdomsklassifikation

Som alle sygdomme har CKD sin ICD kode 10. Ifølge det konventionelle system har patologi følgende klassifikation:

N18 Kronisk nyresvigt.
N18.0 - Endestad nyresygdom.
N18.8 - Andet kronisk nyresvigt.
N18.9 - Kronisk nyresvigt er ikke specificeret.
N19 - Nyresvigt er ikke specificeret.

Hver af koderne bruges til at kryptere sygdommen i journaler.

Patogenese og stadier af sygdommen

Når CRF gradvist stopper nyrernes evne til at udskille produkterne fra fysiologisk metabolisme og nedbrydning af urinsyre. Det parrede organ kan ikke uafhængigt rengøre toksinernes blod, og deres ophobning fører til udvikling af hjerneødem, udmattelse af knoglevæv, dysfunktion af alle organer og systemer. Denne patogenese skyldes en ubalance i elektrolytisk metabolisme, som er ansvarlig for nyrernes fulde værdi.

I betragtning af koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer i blodet er der 4 stadier af kreatinin:

• Første fase - indholdet af blodkreatinin overstiger ikke 440 μmol / l.
• Den anden fase - kreatininkoncentration svarer til 440-880 μmol / l.
• Den tredje fase - når ikke 1320 μmol / l.
• Det fjerde trin er mere end 1320 μmol / l.

Indikatorer bestemmes ved laboratoriemetode: patienten donerer blod til biokemisk forskning.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I den første fase af sygdommen for at identificere sygdommen er næsten umulig. Disse symptomer er bemærkelsesværdige:

• Forøget træthed, svaghed;
• vandladning forekommer oftere om natten, hvor urinen er dominerende over dagtimerne diurese;
• dyspepsi opstår - lejlighedsvis kvalme, opkastning opstår sjældent i dette stadium;
• irriterende kløe.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, opstår fordøjelsesbesvær (diarré gentages ofte, det er tør mund), mangel på appetit, forhøjet blodtryk (selvom patienten ikke tidligere havde observeret sådanne ændringer i kroppen). Når sygdommen går ind i et mere alvorligt stadium, er der smerter i den epigastriske region ("under skeden"), åndenød, højt og hurtigt hjerterytme, og tendensen til blødning stiger.

I svær stadium af kronisk nyresygdom er urinudskillelsen praktisk taget fraværende, og patienten falder ind i koma. Hvis bevidstheden bevares, er symptomer på cerebral blodcirkulationsforstyrrelse relevante (på grund af vedvarende lungeødem). Immuniteten er reduceret, så der er infektioner i forskellige organer og systemer.

Et af manifestationerne af kronisk nyresvigt hos børn er en forsinkelse i intellektuel og fysisk udvikling, manglende evne til at mestre selv skoleplanen og hyppige smerter i forbindelse med en svag kropsbestandighed.

Endestad kronisk nyresvigt

En anden formulering af CRF i sluttrinnet er anurisk eller uremisk. På dette stadium opstår der irreversible konsekvenser i patientens krop, da urinstof og kreatinin i blodet hæves til en kritisk koncentration.

For at forlænge en persons liv, skal du bekymre dig om nyretransplantation eller regelmæssig hæmodialyse. Andre metoder på dette stadium vil ikke have den ønskede virkning. I betragtning af de høje omkostninger ved operationen, som indebærer transplantation af et sundt organ i Den Russiske Føderation, foretrækker patienter (og deres familie) oftere at benytte sig af "kunstig nyre" -metoden. Processens kerne er, at en person med CKD er forbundet med et apparat, der udfører blodrensning fra toksiske (giftige) produkter: stort set - udfører de samme funktioner som nyrerne ville udføre selvstændigt, men under fuld sundhedstilstand.
Fordelen ved hæmodialyse sammenlignet med transplantation er en billigere pris, hvilket betyder tilgængelighed. Ulempen er behovet for at gennemgå proceduren med en vis regelmæssighed (det bestemmes af lægen).

Terminal kronisk nyresvigt karakteriseres af følgende symptomer:

1. Uremisk encephalopati. Som nervesystemet lider, er alvorlig nyresygdom først og fremmest afspejlet i tilstanden af ​​dets hovedcenter, hjernen. Hukommelsen mindskes, patienten fratages muligheden for at udføre elementære aritmetiske operationer, søvnløshed opstår, vanskeligheder med at genkende elskede er egentlige.

2. Uremisk koma. Opstår i et sent stadium af kronisk nyresygdom, er dens udvikling på grund af massiv hævelse af hjernevæv, samt en vedvarende stigning i blodtrykket (hyperhydrering og hypertensive krise).

3. Hypoglykæmisk koma. I de fleste kliniske tilfælde forekommer dette patologiske fænomen på baggrund af CRF hos de patienter, der havde diabetes mellitus før nyresygdom. Tilstanden forklares ved en ændring i nyrernes struktur (krølling af lopperne forekommer), hvilket resulterer i, at insulin fratages muligheden for at udskilles i metabolismen. Hvis patientens blodglukoseniveau er normalt før udviklingen af ​​CRF, er risikoen for et sådant problem minimal.

4. Restless legs syndrom. Tilstanden er kendetegnet ved en imaginær gåsebump på overfladen af ​​benets hud, en følelse af at røre dem; senere udvikle muskel svaghed, i de mest alvorlige tilfælde, parese.

5. Autonom neuropati. Ekstremt kompleks tilstand, der manifesterer sig i rigelig tarmforstyrrelse præferentiel om natten. Ved kronisk nyresvigt hos mænd opstår impotens; hos patienter, uanset køn, er der stor sandsynlighed for spontan hjertestop, gastrisk parese.

6. Akut lungebetændelse af bakteriel oprindelse. Sygdommen bliver stafylokok eller tuberkuløs form.

7. Endestad kronisk nyresvigt syndrom karakteriseres af alvorlige problemer med den funktionelle aktivitet i mave-tarmkanalen. Inflammatorisk slimhindevæv af tungen, tandkød; i hjørnerne af læberne vises den såkaldte zaedy. Patienten forstyrres kontinuerligt af dyspeptiske lidelser. På grund af det faktum, at mad ikke absorberes, modtager en person ikke den nødvendige mængde næringsstoffer, og hyppig og massiv diarré sammen med regelmæssigt gentaget opkastning fjerner en stor mængde væske fra kroppen. Anoreksi opstår snart. Faktoren for næsten fuldstændig mangel på appetit mod baggrunden af ​​forgiftning af væv og blod med nitrogenholdige stoffer spiller en afgørende rolle i dens udvikling.

8. Acidose. Det patologiske fænomen skyldes akkumulering af fosfater og sulfater i patientens blod.

9. Pericarditis. Betændelse i hjertets ydre foring. Sygdommen manifesteres af alvorlig smerte bag brystbenet, når en patient med ESRD forsøger at ændre kroppens position. Lægen, for at sikre at antagelsen er korrekt, lytter til hjertet og genkender den perikardiale friktionsstøj. I forbindelse med andre tegn, herunder en følelse af stærk mangel på luft og forvirring af hjerterytme, er perikarditis en indikation for den øjeblikkelige tilrettelæggelse af hæmodialyse for patienten. Dette nødniveau er forklaret ved, at det er betændelse i hjertets ydre beklædning, der består af bindevæv, der er en almindelig dødsårsag hos patienter med kronisk nyresvigt.

10. Problemer med respirationssystemets aktivitet.

Komplikationer af sygdommen: utilstrækkelig funktion af hjertet og blodkarternes tilstand, udviklingen af ​​infektiøse processer (oftere - sepsis). I betragtning af kombinationen af ​​alle de angivne tegn på det pågældende stadium er den samlede prognose for patienten ugunstig.

Undersøgelse af patienten for at etablere CRF

Appel til en specialist indebærer en inspektion og undersøgelse. Det er vigtigt for lægen at finde ud af, om nogen af ​​patientens slægtninge led af urinvejssygdomme. Derefter følger hoveddelen af ​​diagnosen, som består af to underarter.

For at bestemme, hvorvidt patienten har en forudsætning for overgang af nyresvigt i langstrakt form, er det muligt ved analysens resultater. Betydningen af ​​sygdommen er, at nyrerne ikke klare deres naturlige funktion at udskille giftige stoffer fra kroppen. På grund af denne overtrædelse er de skadelige forbindelser koncentreret i blodet. For at forstå, hvor højt indholdet af toksiner i patientens krop er og for at bestemme graden af ​​forstyrrelse af ekskretionssystemet i nyrerne, skal patienten bestå sådanne tests:

1. Blod til klinisk forskning. I en prøve af materiale vil en laboratorietekniker etablere et reduceret antal røde blodlegemer og et utilstrækkeligt niveau af hæmoglobin. Denne kombination af indikatorer indikerer udviklingen af ​​anæmi. Også i blodet vil detekteres leukocytose - en stigning i antallet af hvide blodlegemer, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.
2. Blod til biokemisk forskning. Fremgangsmåden ved at tage venøst ​​blod og den efterfølgende undersøgelse af en prøve af materialet afslører en stigning i koncentrationen af ​​urinstof, kreatinin, kalium, fosfor og kolesterol. En reduceret mængde calcium, albumin vil blive detekteret.
3. Blod for at bestemme dets koagulationsevne. Analysen gør det klart, at patienten har en tendens til at udvikle blødning, da blodpropper er svækket.
4. Urin til generel klinisk forskning. Tillader dig at visualisere tilstedeværelsen af ​​protein og røde blodlegemer, på basis af hvilke det er muligt at bestemme stadiet af destruktive forandringer i nyrerne.
5. Analysen af ​​Reberg - Toreev gør det muligt at bestemme graden af ​​fuld værdi af udskillelsesevnen hos nyrerne. Takket være denne undersøgelse etableres glomerulær filtreringshastighed for glomeruli (i normal tilstand og nyreaktivitet svarer den til 80-120 ml / min).

På trods af at urologen (nephrologist) i processen med diagnostik tager hensyn til resultaterne af alle typer laboratorieundersøgelser, er det analysen til bestemmelse af filtreringshastigheden for nyrernes glomeruli.

Inden data hentes fra laboratorietests, udfører patienten følgende typer af undersøgelser:

1. Ultralyd af urinsystemet. Deres tilstand, størrelse, placering, konturer, niveau af blodtilførsel bestemmes.
2. Røntgenundersøgelse med brug af et kontrastmiddel (vigtigt for de to første stadier af udvikling af kronisk nyresygdom).
3. Punktering biopsi af nyrerne. Proceduren gør det muligt at bestemme sygdomsgraden, prognosen generelt.

Hvis patienten vendte sig til en læge, vil en nephrolog, en øjenlæge og en neurolog også få brug for råd til at planlægge behandlingen.

Behandling af kronisk nyresvigt

Terapeutisk taktik afhænger af sygdomsstadiet på tidspunktet for dets identifikation af lægen. Først og fremmest er det vigtigt at overholde sengelov, undgå fysisk anstrengelse i alle dens manifestationer. Folkesager er ubrugelige og usikre. Behandlingen er medicinsk, den er planlagt af lægen meget omhyggeligt. Der er følgende effektive lægemidler:

• Epiphanen. Lægemidlet er allerede tilgængeligt i sprøjten, er en kombination af human erythropoietin (produceret af knoglemarv) og albumin (blodprotein).

• Hofitol. Anti-azotemisk middel af vegetabilsk oprindelse.

• Lespenephril. Hjælper med at fjerne urinstof fra kroppen. Bly intravenøst ​​eller infusionsmæssigt.

• Furosemid. Vanddrivende. Stimulerer urinproduktionen ved nyrerne. Det hjælper også med at reducere hjerne hævelse.
• Retabolil. Det tilhører gruppen af ​​anabolske stoffer. Brugt intramuskulært til at fjerne nitrogenforbindelser fra blodet.

• Ferumlekle, ferroplex - jerntilskud nødvendigt for at øge hæmoglobinniveauet og eliminere anæmi.

• Antibiotikabehandling - ampicillin, carbenicillin.

Ved alvorlig kronisk nyresvigt anvendes natriumbicarbonat (bagepulver) til at reducere ødem i peritoneum. Hypertension reducerer lægemidler som Dibazol (i kombination med papaverin), magnesiumsulfat. Yderligere behandling er symptomatisk: antiemetiske lægemidler, antikonvulsiva midler, nootropics for at forbedre cerebral kredsløb, sovepiller for at forbedre kvaliteten og varigheden af ​​søvn.

mad

For at reducere symptomerne på sygdommen vil lægen ordinere et særligt ernæringsprogram til patienten. Kost til kronisk nyresvigt indebærer at spise fødevarer, der indeholder fedtstoffer og kulhydrater. Proteiner af animalsk oprindelse - er strengt forbudt, grøntsager - i meget begrænsede mængder. Saltindtag er fuldstændigt kontraindiceret.

Ved udarbejdelsen af ​​ernæringsprogrammet for en patient med CKD tager lægen hensyn til sådanne faktorer:

• sygdomsstadiet
• Progressionshastighed
Daglig tab af protein med diurese
• tilstand af fosfor-, calcium- og også vandelektrolytisk udveksling.

For at reducere fosforkoncentrationen er mejeriprodukter, hvid ris, bælgfrugter, svampe og kager forbudt. Hvis den primære opgave er at regulere kaliumbalancen, anbefales det at opgive indholdet i kosten af ​​tørrede frugter, kakao, chokolade, bananer, boghvede, kartofler.

Nyresvigt går i langvarig form, hvis de akutte betændelser i dette parrede organ ikke er helbredt i rette tid. For at forhindre en komplikation er helt muligt, hvis du ikke afbryder det kursus, lægen har ordineret, føler du en forbedring i sundheden. Kronisk nyresvigt hos kvinder er en kontraindikation for graviditet på grund af sandsynligheden for abort eller fosterdød. Dette er en anden grund til en mere seriøs holdning til deres helbred.

CKD - ​​hvad det er: sygdommens ætiologi

Kronisk nyresvigt (CRF) er en lidelse, der forekommer under forskellige forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers sundhed og endda livet.

På grund af dette ophører nyresygdommene rent faktisk med at udføre deres grundlæggende funktioner, der understøtter organismen som helhed. CKD - ​​hvad er det til diagnosen i medicin, hvor mange lever med det, finder vi ud af det.

Kernen i patologi

Nyresvigt er ikke nødvendigvis en sygdom i nyrerne eller urinsystemet. På grund af forskellige sygdomme i kroppen, såsom diabetes, dør de strukturelle komponenter af nyrerne. Og nyrerne er ansvarlige for at fjerne og filtrere urin.

I den akutte form af sygdommen udvikler nyresvigtfejlen hurtigt, med det kroniske forløb langsomt, gradvist, nogle gange i flere måneder, men har en jævn tendens til progression. Dette er en irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvigt forekommer ikke pludselig. Det er resultatet af sygdomme, som angriber nefronerne (et element i urinsystemet, som er en del af nyrernes "sammensætning"):

Som følge af denne eller den inflammatoriske proces dør nefronerne gradvist. I første omgang er disse sklerotiske ændringer, måneder, nogle gange passerer de, de vokser. I sidste ende ophører nyren med at udføre sine vitale funktioner.

Skader på selv 50 procent af nefroner kan gå ubemærket af mennesker. Og kun når sådanne indikatorer som kreatinin og urinstof begynder at ændre sig, hviler på kroppen, udvikler CRF.

Det er nødvendigt at tage prøver en gang om året og besøge en læge for at undgå sygdom i CRF.

I ICD er kronisk nyresvigt i klassen "Sygdomme i urinsystemet" under kode N18.9. Behandlingen er involveret i en nefrolog.

Årsager til kronisk nyresvigt hos voksne og børn

I hjertet af sygdommen er mange sygdomme i forskellige perioder af livet, der påvirker menneskekroppen: medfødte patologier af nyrerne, gigt, diabetes, problemer med stofskifte, nyresten, lupus erythematosus og andre. En provokerende faktor kan være kronisk forgiftning med stoffer.

Kronisk nyresvigt syndrom - en farlig tilstand under graviditeten. Derfor er det vigtigt at konsultere en læge og undersøges i planlægningsfasen af ​​barnet. Hvis en kvinde allerede lider af den kroniske form af denne sygdom, skal specialisten evaluere alle risici og muligheder for svangerskabet.

Der er situationer, hvor en kvinde, der har for alvorlig en CRF, måtte få en kvinde til at afslutte en graviditet, da det truede hendes liv.

Provokative faktorer, der fører til nyresvigt hos gravide kvinder:

  • pyelonefritis;
  • urolithiasis;
  • Cystitis og andre sygdomme i urinsystemet.

Hvordan cystitis påvirker graviditeten, læs vores artikel.

Især indirekte pyelonefritis forekommer hos kvinder i stillingen, da det kan ligne manifestationer af toksikose. I nogle tilfælde er det umuligt at afgøre, hvorfor gravide kvinder udviklede pyelonefritis.

Hvis risikoen for patienten og fosteret er minimal, og hun har lov til at bære, læger ordinerer en fuldstændig begrænsning af fysisk anstrengelse og bedrest ved den mindste forværring. En særlig kost, medicin, hospitalsophold hjælper med at reducere ESRD's manifestationer og give fødsel til en baby.

Det er værd at bemærke, at der er klare indikationer for abort hos kvinder med ESRD - en stigning i niveauet af kreatinin i blodet til 200 μmol / l og derover.

Planlægning af graviditet er forbudt, hvis kreatininindekset 190 μmol / l detekteres i blodet.

Faktum er, jo højere denne indikator er, jo mere sandsynligt er udviklingen af ​​præeklampsi. Og dette er en reel trussel mod kvindens liv: et slagtilfælde er muligt, akut nyresvigt.

Når der er risiko for fosteret: For tidlig fødsel, intensiv pleje af spædbørn.

Hvert år sætter kronisk nyresvigt 5-10 børn ud af en million. Årsagerne til sygdommen er medfødte sygdomme som pyelonefritis og forskellige nefropatier, hydronephrose, polycystic nyresygdom eller erhvervede sygdomme, for eksempel udvikling af diabetes.

Barnet har anæmi, træthed, hovedpine, udviklingsforsinkelse, tørst og så videre.

I skolealderen op til 14 år er der en stigning i barnets vækst og udvikling, hvilket er ugunstigt for udvikling af kronisk nyresvigt. Nyrerne vokser ikke med kroppen, stofskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forværres. I dette tilfælde er risikoen for dødelighed høj.

I dag er børn med ESRD med tilstrækkelig udvalgt terapi i stand til at leve op til 25 år, især hvis behandlingen blev startet før 14 år.

Symptomer og tegn på sygdommen

I begyndelsen af ​​dets udseende kan kronisk nyresvigt ikke manifestere sig. Som allerede nævnt kan tegnene ikke forekomme op til 50 procent skade på nyrerne. Med udviklingen af ​​patologi begynder patienten at føle svaghed, træthed, døsighed. Der kan være følgende symptomer:

  1. Hyppig vandladning, især om natten. På grund af en krænkelse af urinspredning kan dehydrering udvikle sig;
  2. Kvalme med opkastning af opkastning;
  3. Tørst og følelse af tør mund;
  4. Mavesmerter, smerter i smerter;
  5. diarré;
  6. Blod fra næsen
  7. Hyppig sygdom af forkølelse og forkølelse;
  8. Anæmi.

I den sene fase af sygdommen lider patienten af ​​astma, og kan endda miste bevidstheden. Alle symptomer stiger langsomt.

klassifikation

Sygdommen er udbredt blandt befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikker påvirker det fra 60 til 300 personer pr. Million indbyggere om året. Med intensiv pleje er overlevelsen mere end 50 procent. Eksperter klassificerer CRF forskelligt. For eksempel:

    Klassificering ifølge S.I. Ryabov.

Ifølge niveauet af kreatinin i blodet og graden af ​​GFR.

Af sværhedsgrad.

0 grad - der er ingen sygdom, der er risikofaktorer i form af andre sygdomme.

1 grad - den oprindelige. Der er nogen nyresygdom, GFR kan være lidt mere end normalt eller normalt.

2 grader - udtalt. Symptomer på forgiftning vises.

Grade 3 - tung. Fosfor-calciummetabolisme er forstyrret, anæmi, kreatinæmi, etc. øges.

4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hæmodialyse.

Hvert af stadier og klassifikationer har sine egne klare manifestationer, som kun en læge kan vurdere.

Komplikationer af CKD

Kronisk nyresvigt er i mange tilfælde i sig selv en følge af en langvarig sygdom hos mennesker. Komplikationer direkte fra CRF forekommer som regel allerede under svære stadier af sygdommen. De mest almindelige komplikationer er hjertesvigt, hjerteanfald, alvorlig hypertension.

Det påvirker CRF og aktiviteten i centralnervesystemet. Derefter er patienten truet af kramper, udviklingen af ​​nervesygdomme op til demens.

Trombose er ikke ualmindeligt under behandlingen i form af dialyse. Men den farligste komplikation er nekrose hos nyrerne.

Patienten kan falde i koma, som følge heraf er det ofte dødeligt.

End-stage klinik

Terminalfasen er ultimativ i udviklingen af ​​CRF. Det er det sværeste, og desværre uhelbredeligt. Dette betyder en fuldstændig svigt i den normale funktion af en eller begge nyrer.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) reduceres til minimumsværdierne på trods af igangværende behandling. Der er en stærk uremi, det vil sige, kroppen forkøler sig selv med sit eget "affald".

Denne tilstand fører til udvikling af skade på det kardiovaskulære system. Forstærket behandling med dialyse, som de siger, helbreder og kremer. Det understøtter livets funktioner, men kan føre til alvorlig hypertension, alvorlig anæmi og trombose.

Gastrointestinal funktion er alvorligt påvirket. Ofte dør patienten på grund af hjertesygdomme, der har udviklet sig.

Handicap med CRF

For handicap ved kronisk nyresvigt skal du bestå en medicinsk provision.

Patienten er dog anerkendt som uhæmmet, hvis han har et latent eller indledende stadium af sygdommen, kan han behandle sig selv, have mindre læsioner af de indre organer og uudpressede symptomer. Sådanne patienter overføres til let arbejde og giver 3 handicapgrupper.

Den anden gruppe af handicap er bestemt ved sygdommens endelige fase og betydelige krænkelser af de indre organer. Men evnen til at arbejde og opretholde sig i hjemmet er bevaret.

Og den første gruppe gives til en person med en alvorlig terminal fase af sygdommen, alvorlige læsioner af kroppen, under en nyretransplantation. I hverdagen har sådanne patienter brug for hjælp fra en anden person.

For at registrere et handicap skal en patient konsultere en læge for alle resultaterne af undersøgelser og undersøgelser, herunder blodbiokemiske parametre, røntgenstråler i skeletsystemet, ultralyd af nyrerne, afslutning af den behandlende læge. Med disse dokumenter sendes personen til kommissionsoversigten.

Efter at have fastslået handicapgruppen er patienten fast besluttet på at arbejde let, omskoling i et af de tilladte erhverv. Eller i den terminale fase fastlægges korrekt hjemmebaseret pleje, og der udarbejdes et vedligeholdelsesbehandling eller rehabiliteringsprogram.

Husk, at nyresvigt oftest udvikles hos patienter med diabetes mellitus af forskellige typer, der lider af hypertension eller urolithiasis.

Sådanne kategorier af patienter skal undersøges oftere af en læge og tage foreskrevne lægemidler for at forhindre sådanne komplikationer som CRF.

Hvad er nyresvigt - se programmet "Health TV":

Kronisk nyresvigt - stadier af kreatinin

Kronisk nyresvigt (CRF) henviser til alvorlige patologier i urinsystemet, hvor der er en fuldstændig eller delvis nedsættelse af nyrernes arbejde. Sygdommen udvikler sig ret langsomt, går igennem flere stadier af dens udvikling, som hver især ledsages af visse patologiske ændringer i nyrernes og hele organismenes arbejde. CKD kan forekomme på forskellige måder, men overvældende har sygdommen et progressivt forløb, der ledsages af perioder med eftergivelse og forværring. Ved rettidig diagnose af sygdommen, der udfører den nødvendige medicinsk terapi, kan dens udvikling sænkes, og dermed stoppe manifestationen af ​​mere alvorlige stadier.

Hvad er forhøjet kreatinin ved kronisk nyresvigt?

Det er muligt at bestemme på hvilket stadium af kronisk nyresvigt ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Meddelsomhed har god blod biokemisk analyse, hvis resultater at bestemme typen af ​​sygdom, følgesygdomme, CRF, og niveauet af creatin i blodet.

Kreatinin er en vigtig bestanddel af blodplasma, som er involveret i vævets energimetabolisme. Fra kroppen udskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøjet, er dette et sikkert tegn på nedsat nyrefunktion, samt et signal om mulig udvikling af kronisk nyresvigt, hvis stadier er direkte afhængige af dets niveau.

Udover forhøjede niveauer af kreatinin i blodplasmaet lægger lægerne også vægt på andre indikatorer: urinstof, ammoniak, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt, som skal fjernes fra kroppen, så hvis mængden overstiger den tilladte hastighed, er det vigtigt at straks træffe foranstaltninger for at reducere det.

Den mannlige kreatinincencent hos mænd er 70-110 μmol / L, for kvinder, 35-90 μmol / L, og for børn, 18-35 μmol / L. Med alderen øges mængden, hvilket øger risikoen for udvikling af nyresygdom.

I nefrologi er sygdommen opdelt i stadier af kronisk nyresvigt, som hver især kræver en individuel tilgang til behandling. Den kroniske form udvikler sig oftest på baggrund af langvarige patologier i urinsystemet eller efter den akutte form, i mangel af ordentlig behandling. Meget ofte giver tidlige grader af nyresvigt ikke noget ubehag for en person, men når andre kroniske sygdomme er til stede i historien: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, nephroptose, så bliver klinikken mere udtalt, og sygdommen vil udvikle sig hurtigt.

CKD i medicin betragtes som et symptomkompleks, der manifesterer sig i døden af ​​nyrefødre forårsaget af progressive patologier. I betragtning af sygdommens kompleksitet er den opdelt i flere faser, former og klassifikationer.

Ryabov klassificering

Klassificeringen af ​​kronisk nyresvigt ifølge Ryabov består af indikatorer af de tre hovedfaser af sygdommen og mængden af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Latent (trin 1) - refererer til de oprindelige og reversible former for sygdommen. Klassificer det:

  1. Fase A - kreatinin og GFR er normale.
  2. Fase B - kreatinin steg til 0,13 mmol / l, og SCF er reduceret, men ikke mindre end 50%.

Azotemisk (fase 2) - stabil progressiv form.

  1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. trin) - progressiv.

  1. Fase A - kreatininniveau 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - kreatinin 1,25 og højere, SCF

Ved udvikling af kronisk nyresvigt er klassificeringen af ​​afgørende betydning, fordi en person i hvert stadium af sygdommen kræver en særlig og individuel tilgang til behandlingen.

Kronisk nyresygdom er en alvorlig tilstand, der kan manifestere sig på grund af en lang patologisk proces i nyrevæv, som varer ca. 3 måneder. I de indledende faser af sygdommen symptomer kan være overset, men da skaden af ​​nefroner, vil klinikken være mere udtalt, og i sidste ende alle kan føre til total invaliditet og død af en person.

Kronisk nyresvigt: stadier af kronisk nyresygdom

Kronisk nyresvigt eller CRF er en komplikation af progressive, langvarige sygdomme hos begge nyrer eller en funktion. Det udvikler sig som følge af død af et stort antal nefroner, der ledsages af et fald i organets funktioner. De vigtigste kriterier for at foretage denne diagnose er ændringer i laboratorieparametre, især - glomerulær filtreringshastighed og kreatininniveau.

VIGTIGT AT VIDE! Fortune-telleren Nina: "Penge vil altid være i overflod, hvis du sætter dig under puden." Læs mere >>

Sygdommen udvikler sig mod baggrunden af ​​kroppens allerede eksisterende sygdomme. De hyppigste af dem er:

  • Kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis.
  • Misdannelse af urinsystemet, såvel som arvelige og medfødte sygdomme.
  • Amyloidose.
  • Diabetisk glomeruskleroz.
  • Malign hypertension
  • Obstruktiv nefropati.
  • Metabolske og endokrine lidelser.
  • Giftig og medicinsk skade på nyrerne mv.

Alle disse forhold fører til nefronernes død og langsom skjult nyresvigt, som patienten muligvis ikke mistanke om.

Med et progressivt tab af strukturelle elementer i kroppen er observeret:

  • Sænket glomerulær filtreringshastighed (GFR).
  • Overtrædelse af vand- og elektrolytmetabolismen i form af overskydende tab med magnesium, fosfor, kalium. Derudover er der en forsinkelse i kroppen af ​​natrium, hvilket øger dets koncentration, hvilket fører til dannelsen af ​​arteriel hypertension.
  • Akkumuleringen af ​​produkter af kvælstofmetabolisme (azotæmi) og urinstof (uremi), som er giftige for kroppen.

Alle disse ændringer forårsager et klinisk billede hos en patient med CKD.

Årsager til kronisk nyresvigt: symptomer, terapier og virkninger

Akutte og kroniske nyresygdomme er blevet mere og mere diagnosticeret. Nu er medicin mere udviklet og hjælper derfor patienterne med succes.

Men patologierne er så alvorlige, at 40% af dem er komplicerede af kronisk nyresvigt.

Generelle oplysninger

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel forstyrrelse af nyrerne. Det opstår på grund af den progressive død af nefroner.

Samtidig forstyrres urinsystemets arbejde, og uremi udvikles under påvirkning af ophobning af toksiner efter kvælstofmetabolisme - urea, kreatinin og urinsyre.

Ved kronisk insufficiens dør et stort antal strukturelle enheder af kroppen og erstattes af bindevæv.

Dette fremkalder irreversible dysfunktioner af nyrerne, som ikke tillader, at blodet bliver renset for nedbrydningsprodukter, forstyrrer også produktionen af ​​erythropoietin, som er ansvarlig for dannelsen af ​​røde blodlegemer, for at fjerne overskydende salt og vand.

Diagnosen ESRD er lavet, når overtrædelser ikke stopper i tre måneder eller længere. Selv med en lille ubalance skal lægen nøje overvåge patienten for at forbedre sygdommens prognose og om muligt at forhindre irreversible ændringer.

Sygdomsstatistik

Risikoen for udvikling af kronisk nyresygdom omfatter:

  • mennesker med vævsdysembriogenese af nyrerne;
  • med alvorlig uropati
  • med tubulopathier;
  • med nephritis arvelig karakter
  • med skleroserende nefritis.

Årsager til udvikling

Hovedårsagerne til udviklingen er:

  • kronisk forløb af glomerulonefritis;
  • renal polycystisk;
  • kronisk pyelonefritis;
  • urolithiasis;
  • krænkelser af urinsystemets struktur
  • virkningerne af toksiner og visse lægemidler.

Sekundære organs patologier, der er blevet fremkaldt af andre sygdomme:

  • diabetes af enhver art;
  • patologisk højt blodtryk
  • systemiske patologier af bindevæv;
  • type B og C hepatitis;
  • systemisk vaskulitis;
  • gigt;
  • Malaria.

Graden af ​​aktiv udvikling af CRF afhænger af sklerosens hastighed i organets væv, på årsagerne og den afslørede aktivitet af nefropati.

CRF er meget langsommere i pyelonefritis, polycystisk og gigtform af nefropati.

Kronisk insufficiens er ofte kompliceret af eksacerbationer under dehydrering, tab af natrium i kroppen og hypotension.

Klassificering og art

Kronisk nyresvigt er klassificeret i flere typer i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​symptomer:

  1. Latent CKD - ​​symptomer udvikler sig næsten ikke. Patienten føles kun lidt træt. Ofte foretages diagnosen under undersøgelsen af ​​et helt andet problem.
  2. Kompenseret kronisk nyresvigt - mængden af ​​urin er stærkt forøget - mere end 2 liter om dagen, om morgenen opstår svulmer.
  3. Intermitterende - alvorlig træthed udvikler sig, det forstyrrer et normalt liv, tør mund og muskel svaghed vises.
  4. Terminal - er karakteriseret ved en skarp forandring af humør, forringelse af immunsystemets funktion. Spor dysfunktion af andre indre organer undtagen nyrerne, de fleste lunger og hjerte. Fra patientens mundhule er der en duft af urin - dette er et af de vigtigste diagnostiske tegn på en farlig fejlfare.

Karakteren af ​​det kliniske billede

Mange patienter med kronisk nyresygdom klager ikke over patologiske symptomer, for i første omgang kompenseres kroppen for selv en stærk forringelse af nyrerne.

Eksplicit manifestationer af sygdommen udvikler sig kun i sine sidste faser.

Nyrerne har et stort potentiale for kompenserende lidelser, nogle gange virker de meget mere, end en person har brug for for det normale liv.

En mindre organ dysfunktion diagnosticeres kun, når du tager blod og urinprøver. Lægen i dette tilfælde byder på en regelmæssig undersøgelse for at spore de patologiske forandringer i kroppen.

Behandlingsprocessen kræver lindring af symptomer og forebyggelse af efterfølgende forringelse. Når, selv med korrektion, nyrerne virker forværret, ser de ud:

  • vægttab, mangel på appetit
  • hævelse i anklesområdet, hænder på grund af væskeretention
  • tung vejrtrækning
  • protein i urin og blodprøver;
  • hyppig vandladning for at urinere, især om natten
  • kløende hud;
  • muskelkramper
  • trykforøgelse
  • kvalme;
  • erektil dysfunktion hos mænd.

Lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme. Under alle omstændigheder, hvis der opdages et eller flere tegn, er en læge påkrævet.

Flowstrin

Udskiftning af glomeruli med bindevæv ledsages først af partiel dysfunktion og kompenserende ændringer i sunde glomeruli. Dermed udvikles manglen i trin under påvirkning af et fald i glomerulær filtreringshastighed.

  1. Den indledende fase. Glomerulær filtreringshastighed (GFR) pr. Minut er 90 ml - dette er normen. Men samtidig er der allerede nyreskade.
  2. Anden fase forudsætter tilstedeværelse af skade og et lille fald i hastigheden til 60 - 89 ml pr. Minut. For ældre kan disse indikatorer betragtes som normale.
  3. Den tredje - moderat svækkelse ses i nyrerne, og GFR pr. Minut når 30 - 60 ml. Men den patologiske proces er næsten skjult, der er ingen indlysende symptomer, der kan kun være en lille stigning i vandladningen, et lille fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet. Dette fremkalder svaghed, forringelse af arbejdsevnen, blanchering af huden, slimhinder, skøre negle, hår, tør hud og tab af appetit. I næsten 50% af tilfældene er der sket en stigning i lavere diastolisk tryk.
  4. Den fjerde er terminal. Glomerulær filtrering pr. Minut reduceres til 15 ml, mængden af ​​urin reduceres også til fuldstændig fravær. På samme tid udvikles alle symptomer på kvælstofklibsforgiftning, nervesystemet og myokardiet påvirkes. Vital aktivitet er helt afhængig af rettidig udførelse af blodrensning på enheden - uden hjælp fra nyrerne. Uden hæmodialyse og akut transplantation dør en person.
  5. Pataya-scenen er konservativ, fordi den kan indeholde gennem medicinering, og det indebærer stadig ikke hæmodialyse på enheden. Men filtreringshastigheden pr. Minut er kun 15 - 29 ml.

Også manifestationer af insufficiens udvikles, nemlig:

  • svær svaghed;
  • forringelse af præstationer på grund af anæmi
  • en stigning i urinvolumen
  • hyppig vandladning om natten
  • stigning i blodtryk.

Diagnostiske metoder

Diagnostikprocessen er baseret på en omhyggelig undersøgelse af det kliniske billede og sygdommens historie. Patienten skal bestå følgende undersøgelser:

  • Ultralyd af nyrerne;
  • doppler ekko vaskulært organ
  • nefrostsintigrafiya;
  • generel og detaljeret blodprøve
  • urinanalyse.

Alle disse diagnostiske metoder hjælper lægen med at bestemme tilstedeværelsen og stadiet af kronisk nyresygdom, for at vælge den rigtige behandling og væsentligt lindre patientens tilstand.

terapimetoder

Behandlingsmetoder er helt afhængige af udviklingen af ​​CRF og dens årsager. Ambulant behandling udføres først, det vil sige, det er ikke nødvendigt at gå til hospitalet.

Men for profylakse udføres planlagt hospitalsindlæggelse - mindst 1 gang om året for at gennemføre komplekse undersøgelser.

Behandlingen af ​​kronisk nyresvigt kontrolleres altid af en praktiserende læge, der om nødvendigt sender til en nephrolog.

Dette kompleks kan forhindre sygdommens fremgang og skade på blodbanen.

Fælles stoffer og traditionelle tilgange

Behandlingsprocessen for kronisk nyresygdom i de tidlige stadier af læsionen er baseret på lægemiddelbehandling. Hun hjælper:

  • normalisere højt blodtryk
  • stimulere urinproduktion
  • forhindre forekomsten af ​​autoimmune processer, når kroppen begynder at angribe sig selv.

Sådanne virkninger opnås ved hjælp af:

  • hormonbaserede lægemidler;
  • Erythropoietin - de eliminerer virkningerne af anæmi;
  • narkotika med calcium og D-vitamin - de hjælper med at styrke knoglesystemet og forhindre brud.

I tilfælde af mere alvorlig skade implementeres andre metoder:

  1. Hemodialyse til rensning og filtrering af blod. Det gennemføres uden for kroppen gennem apparatet. Venøst ​​blod fodres ind i det fra den ene side, det gennemgår rensning og vender tilbage gennem et rør i den anden side. Denne metode er implementeret for livet eller før organtransplantation.
  2. Peritoneal dialyse er processen med blodrensning ved hjælp af normalisering af vand-saltbalancen. Det udføres gennem patientens mavesektion, hvor en særlig løsning først introduceres, og suges derefter tilbage. Organ transplantation. I dette tilfælde er det meget vigtigt for orgelet at slå rod.

Behandling på forskellige stadier

Hver grad af nyresvigt giver forskellige behandlingsmetoder:

  1. Med 1 grad af læsion lindres akut betændelse og sværhedsgraden af ​​symptomerne på kronisk nyresvigt falder.
  2. Med grad 2, samtidig med behandlingen af ​​kronisk nyresvigt, vurderes hastigheden af ​​dens progression, og midler bruges til at bremse den patologiske proces. Disse omfatter Hofitol og Lespenfril - disse er plantelægemidler, hvis dosis og varighed er kun foreskrevet af en læge.
  3. I klasse 3 er der indført yderligere behandling af komplikationer, medicin er nødvendige for at bremse udviklingen af ​​CKD. Korrektion af blodtryksindikatorer, anæmi, nedsat calcium- og fosfatniveau, behandling af samtidige infektioner og funktionsfejl i det kardiovaskulære system.
  4. Med grad 4 patienter forbereder og udfører nyreudskiftningsterapi.
  5. I klasse 5 er erstatningsterapi og om muligt også organtransplantation implementeret.

Folkemetoder

Hjemme, for at lindre tilstanden, brug opskrifter af traditionel medicin.

De hjælper med at normalisere nyrefunktionen, rense blodet, lindre hævelse og genoprette urinafladning.

Før behandlingen påbegyndes, skal lægen godkendes for ikke at skade din tilstand endnu mere.

Græs plukning

Medicinsk urter effektivt lindre symptomerne på mangel. For at få penge, bland persille rødder, enebær kegler og hestetail. Til denne blanding tilsættes 250 ml vand og koges i en beholder med låget lukket i 2 minutter, derefter infusioneres i yderligere 5 minutter og filtreres.

Det er nødvendigt at drikke bouillon 3 gange om dagen, ikke springe, tidligere opvarmning. Sådan behandling udføres inden for en måned.

tranebær

Som en del af tranebærkomponenterne som fructose, tanniner. De forhindrer urinvejsinfektioner med kronisk nyresygdom. Desuden hjælper bæren med at fremskynde udskillelsen af ​​bakterier. For det forventede resultat skal du drikke 300 ml bæresaft dagligt.

persille

Det er et overkommeligt produkt, men meget effektivt til tilstanden af ​​nyrerne. Plantesaft hjælper med at stimulere urinspredning. Der er tilfælde, hvor persille hjalp med at reducere tilstanden betydeligt, selv når du kører CKD. Men for at opnå et resultat skal hun behandle i lang tid.

Kostbehov

Spise med CRF er et vigtigt behandlingsstadium, uanset sygdommens sværhedsgrad. Det antager:

  • spise højt kalorieindhold, lavt fedtindhold, ikke for saltt, ikke krydret, men beriget med kulhydrater, hvilket betyder at kartofler, slik og ris kan og bør endda blive brugt.
  • skal dampes, bages;
  • spis i små portioner 5-6 gange om dagen;
  • inkludere mindre protein i kosten
  • forbruge ikke meget væske, dets daglige volumen er ikke mere end 2 liter;
  • overlade svampe, nødder, bælgfrugter;
  • begrænse forbruget af tørret frugt, druer, chokolade og kaffe.

Terapi til børn

Til behandling af kronisk nyresvigt hos et barn er homeostatiske diæt påkrævet.

Til at begynde med er biokemi af urin og blod implementeret for hurtigt at etablere behovet for kalium, vand, proteiner og natrium.

Behandling indebærer at nedsætte fyldningsgraden af ​​nyrerne med nitrogenholdige nedbrydningsprodukter. Samtidig er vedligeholdelsen af ​​syre-base balance og elektrolyt ligevægt påkrævet.

Når clearancehastighederne er for lave, kan vand kun drukkes fraktionalt, og natriumindholdet i blodet overvåges konstant.

Når hypokalcæmi kræver oral administration af calcium, tager D-vitamin. I alvorlige tilfælde opstår dialyse. Hæmodialyse kræves, indtil organtransplantationen er løst, og den vil ikke blive udført.

Konsekvenser og vanskeligheder

Hovedproblemet ved diagnosticering og behandling af kronisk nyresygdom er, at patologi ikke opstår i de tidlige stadier af udvikling. Næsten alle patienter søger hjælp med avancerede former for svigt ved tilstedeværelsen af ​​samtidige komplikationer i kroppen.

Konsekvenserne af uhensigtsmæssig behandling eller forsømmelse af ESRD-processen omfatter:

  • uremi - selvforgiftning ved henfaldsprodukter, mens der er risiko for uremisk koma - bevidsthedstab, alvorlige abnormiteter i åndedrætssystemet og blodcirkulationen
  • komplikationer i arbejdet i hjertet og blodkarrene: hjertesvigt, iskæmi, myokardieinfarkt, øget hjertefrekvens, perikarditis;
  • stabil stigning i blodtryksindekser på mere end 139/89 mm Hg, hvilket ikke er berettiget til korrektion;
  • akutte former for gastritis
  • komplikationer som følge af dialyse: hypertension, anæmi, nedsat følsomhed i hænder og fødder, unormal calciumabsorption og sprøde knogler;
  • nedsat libido.

Forebyggende foranstaltninger

Nyresvigt ledsages ofte af diabetes mellitus, glomerulonefritis og hypertension, så lægerne ser disse mennesker meget omhyggeligt, de observeres desuden af ​​en nefrolog.

Alle mennesker fra risikogrupper, som selv har minimale nyreproblemer, bør hele tiden:

  • overvåg blodtryk
  • lav et elektrokardiogram
  • at gøre en ultralyd i mavemusklerne;
  • tage generelle urin- og blodprøver
  • følg lægeens anbefalinger vedrørende livsstil, ernæring og arbejde.

For at forebygge nyreskader af kronisk nyresygdom eller når sygdommen løber indtil svære stadier, rettidig behandling af eventuelle lidelser i kroppen, er det nødvendigt med en konstant overvågning af tilstanden af ​​en læge.

Stadier af akut og kronisk nyresvigt og træk ved deres kursus

Nyresvigt er en alvorlig komplikation af forskellige nyresygdomme, og det er meget almindeligt. Sygdommen kan helbredes, men organet genoprettes ikke. Kronisk nyresvigt er ikke en sygdom, men et syndrom, det vil sige et sæt tegn, der indikerer en krænkelse af nyrernes funktionalitet. Årsagerne til kronisk insufficiens kan være forskellige sygdomme eller skader, som følge heraf organet er beskadiget.

Stadier af nyresvigt

Vand, nitrogen, elektrolyt og andre typer af stofskifte i menneskekroppen afhænger af nyrernes arbejde. Nyresvigt - Bevis for svigt i alle funktioner, der fører til krænkelse af alle typer af balancer på én gang.

De mest almindelige årsager er kroniske sygdomme, hvor nyrene parenchyma langsomt ødelægges og erstattes af bindevæv. Nyresvigt er den sidste fase af sådanne sygdomme - pyelonefritis, urolithiasis og lignende.

Det mest vejledende tegn på patologier er det daglige urinvolumen - diurese eller minut. Sidstnævnte anvendes ved undersøgelsen af ​​nyren ved hjælp af clearancemetoden. Under normal nyrefunktion er den daglige urinudskillelse ca. 67-75% af mængden af ​​væske, der indtages. Samtidig er det mindste volumen, der kræves for kroppens funktion, 500 ml. Derfor er den mindste mængde vand, som en person skal forbruge om dagen, 800 ml. Med et normalt vandforbrug på 1-2 liter pr. Dag er den daglige diurese 800-1500 ml.

Ved nyreinsufficiens varierer volumenet af urin betydeligt. I dette tilfælde er der både en stigning i volumen - op til 3000 ml og et fald - op til 500 ml. Udseendet af anuria - daglig diurese i mængden af ​​50 ml er en indikator for nyresvigt.

Der er akut og kronisk nyresvigt. Den første er præget af den hurtige udvikling af syndromet, udtalte tegn, svær smerte. Imidlertid er de fleste af de ændringer, der forekommer med ARF, reversible, hvilket muliggør genoprettelse af nyrefunktion inden for få uger med passende behandling.

Akut nyresvigt

OPN er en pludselig skarp overtrædelse af funktionaliteten af ​​et organ forbundet med undertrykkelsen af ​​udskillelsesfunktionen og ophobningen af ​​nitrogenstofomsætningsprodukter i blodet. Samtidig er der en nedbrydning af vand, elektrolyt, syrebaseret, osmotisk balance. Ændringer af denne art betragtes som potentielt reversible.

ARF udvikler sig inden for et par timer, mindre hyppigt inden for 1-7 dage og bliver så, hvis syndromet ses i mere end en dag. Akut nyresvigt er ikke en uafhængig sygdom, men en sekundær, der udvikler sig mod baggrund af andre sygdomme eller skader.

Årsagen til arrestøren er:

  • lav blodgennemstrømningshastighed;
  • tubule skader;
  • krænkelse af urinudstrømning på grund af obstruktion
  • ødelæggelse af glomerulus med tab af kapillærer og arterier.

Årsagen til akut nyresvigt er grundlaget for passende kvalifikation: På dette grundlag skelnes prerenal akut insufficiens - 70% af alle tilfælde, parenkymale 25% og obstruktivt - 5%.

Ifølge medicinske statistikker er årsagerne til disse fænomener:

  • kirurgi eller skade - 60%. Antallet af sager af denne art vokser konstant, da det er forbundet med en stigning i antallet af operationer under betingelser for kunstig blodcirkulation;
  • 40% er relateret til behandling. Anvendelsen af ​​nefrotoksiske lægemidler, som i nogle tilfælde er nødvendig, fører til udvikling af akut nyresvigt. I denne kategori kan tilskrives akut arsenforgiftning, kviksølv, svampeforgiftning;
  • 1-2% vises under graviditeten.

Brugt og en anden klassifikation af stadier af sygdommen forbundet med patientens tilstand er der 4 trin:

  • indledende;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Årsager til akut nyresvigt

Indledende fase

Sygdommens tegn afhænger af årsagen og arten af ​​den underliggende sygdom. Forårsaget af virkningen af ​​stressfaktoren - forgiftning, blodtab, skade.

  • Så i tilfælde af en infektiøs læsion af et organ, falder symptomerne sammen med symptomerne på generel forgiftning - hovedpine, sløvhed, muskelsvaghed og feber kan forekomme. Med en komplikation af tarminfektion kan opkastning og diarré forekomme.
  • Hvis akut nyresvigt er en konsekvens af forgiftning, så er der anæmi, tegn på gulsot, og anfald kan forekomme.
  • Hvis årsagen er en akut nyresygdom - glomerulonefritis, for eksempel blod kan ses i urinen, forekommer der alvorlig smerte i nedre ryg.

Diagnose i begyndelsen er ekstremt vanskelig. Hvis akut nyresvigt ses på baggrund af en infektionssygdom eller akut forgiftning, tages sygdommen i betragtning ved behandling, da en nyreskade i tilfælde af forgiftning er et naturligt fænomen. Det samme kan siges for de tilfælde, hvor patienten er ordineret nefrotoksiske lægemidler.

I første fase indikerer urinalyse ikke så meget ARF, men snarere de faktorer, der forårsager fejlen:

  • relativ tæthed med prerenal akut nyresvigt større end 1.018, og med nyresvigt under 1,012;
  • mulig lille proteinuri, tilstedeværelsen af ​​granulære eller cellulære cylindre med renal ARF nefrotoksisk oprindelse. I 20-30% af tilfældene er denne funktion imidlertid fraværende;
  • i traumer, tumorer, infektioner, urolithiasis, flere røde blodlegemer opdages i urinen;
  • et stort antal hvide blodlegemer indikerer en infektion eller allergisk betændelse i urinvejen;
  • hvis urinsyrekrystaller findes, kan uratnefropati muligvis mistænkes.

På et hvilket som helst stadium af arresteren foreskrives bakteriologisk analyse af urin.

Komplet blodtal svarer til den primære sygdom, biokemisk i begyndelsen kan give data om hyperkalæmi eller hypokalæmi. Imidlertid forårsager svag hyperkalæmi - mindre end 6 mmol / l ikke ændringer.

Det kliniske billede af den indledende fase af akut nyresvigt

Oligoanuricheskaya

Denne fase i akut nyresvigt er det værste og kan være en trussel mod liv og sundhed. Hendes symptomer er meget bedre udtrykt og karakteristiske, hvilket giver dig mulighed for hurtigt at etablere diagnosen. På dette stadium absorberes produkterne af kvælstofmetabolisme - kreatinin, urinstof, som i en sund krop udskilles i urinen, hurtigt i blodet. Kaliumabsorptionen falder, hvilket ødelægger vand-saltbalancen. Nyren udfører ikke funktionen af ​​at understøtte syre-base-balance, som følge af hvilken metabolisk acidose dannes.

Hovedtræk ved den oligoanuriske fase er:

  • fald i diuresis: hvis det daglige urinvolumen falder til 500 ml, indikerer dette oligouria, hvis op til 50 ml - anuria;
  • forgiftning med metaboliske produkter - kløe, kvalme, opkastning, takykardi, åndenød;
  • en markant stigning i blodtrykket, konventionelle antihypertensive stoffer virker ikke;
  • forvirring, bevidsthedstab, mulig koma;
  • hævelse af organer, hulrum, subkutant væv. Kropsvægten stiger som følge af væskens ophobning.

Scenen varer fra flere dage - i gennemsnit 10-14, op til flere uger. Periodens længde og behandlingsmetoder bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsionen og karakteren af ​​den primære sygdom.

Symptomer på det oligoanuriske stadium af akut nyresvigt

diagnostik

På dette stadium er den primære opgave at adskille anuri fra akut urinretention. Til dette formål katalyseres blæren. Hvis der ikke udføres mere end 30 ml / time gennem kateteret, betyder det, at patienten har en ARF. At afklare diagnosen foreskrevet analyse af kreatinin, urinstof og kalium i blodet.

  • I prerenal form observeres et fald i natrium og klor i urinen, idet fraktionsudskillelsen af ​​natrium er mindre end 1%. Ved kalciumnekrose, med en oligurisk arrester, stiger indikatoren fra 3,5%, med ikke-neurologisk nekrose - op til 2,3%.
  • For differentiering er forholdet mellem urinstof og urin, eller kreatinin i blod og urin, specificeret. I tilfælde af prerenal form er forholdet mellem urea og plasmakoncentration 20: 1, og i renal form er det 3: 1. For kreatinin vil forholdet være ens: 40 i urin og 1 i plasma med prerenal ARF og 15: 1 med nyre.
  • Ved nyreinsufficiens er et karakteristisk diagnostisk tegn et lavt indhold af chlor i blodet - mindre end 95 mmol / l.
  • Disse mikroskopi af urinsedimentet tillader os at bedømme skadens art. Således indikerer tilstedeværelsen af ​​ikke-protein- og erytrocytcylindre skade på glomeruli. Brune epithelcylindre og frie epithel indikerer tubulær nekrose. Hemoglobin cylindre detekteres med intratubulær blokade.

Siden anden fase af akut nyresvigt forårsager alvorlige komplikationer, udover urin og blodprøver, er det nødvendigt at ty til instrumentelle analysemetoder:

  • MR, ultralyd udføres for at detektere obstruktion af urinvejen, analysere størrelsen, tilstanden af ​​nyrerne, vurdere blodforsyningen. Excretorisk urografi udføres ikke: radiopaque angiografi er ordineret for mistanke om arteriens stenose;
  • Chromocystoskopi er ordineret til mistanke om obstruktion af urinvejen
  • radiografi af thoraxafsnittet udføres for at bestemme lungeødem;
  • En isotopisk dynamisk scanning af nyren er ordineret til vurdering af nyrefusion;
  • biopsi udføres i tilfælde, hvor prerenal ARF udelukkes, og sygdommens oprindelse er ikke identificeret;
  • EKG er tildelt alle patienter uden undtagelse at detektere arytmier og tegn på hyperkalæmi.

Behandling af akut nyresvigt

Behandlingen bestemmes af typen ARF - prerenal, nyre, postrenal og graden af ​​skade.

Den primære opgave i prerenal form er restaureringen af ​​blodtilførslen til nyrerne, korrektion af dehydrering og vaskulær insufficiens.

  • I tilfælde af nyretab, afhængigt af ætiologien, er det nødvendigt at stoppe med at tage nefrotoksiske lægemidler og træffe foranstaltninger for at fjerne toksiner. I tilfælde af systemiske sygdomme vil administration af glucocorticoider eller cytostatika være nødvendig som årsag til OPN. I pyelonefrit og infektionssygdomme indgår antivirale lægemidler og antibiotika i terapi. I tilfælde af hypercalcemisk krise injiceres intravenøse store mængder natriumchloridopløsning, furosemid, lægemidler, som nedsætter absorptionen af ​​calcium.
  • Betingelsen for behandling af akut akut fænomen er eliminering af obstruktionen.

Sørg for at rette op på vand-saltbalancen. Metoderne afhænger af diagnosen:

  • Når hyperkalæmi er højere end 6,5 mmol / l, administreres calciumgluconatopløsning efterfulgt af glucose. Hvis hyperkalæmi er ildfast, er hæmodialyse ordineret;
  • Furasemid indgives for at korrigere hypervolemi. Dosen vælges individuelt;
  • Det er vigtigt at overholde den generelle brug af kalium- og natriumioner - værdien bør ikke overstige daglige tab. Derfor er volumenet af væske begrænset med hyponatremi, og med hypernatremi indgives natriumchloridopløsning intravenøst;
  • volumenet af væske, både konsumeret og injiceret intravenøst ​​generelt, skal overstige tab med 400-500 ml.

I den ikke-liguriske form forsøger de at gøre uden dialysebehandling. Men der er en række indikatorer, som det til enhver tid er tildelt: symptomatisk uremi, hyperkalæmi, alvorlig acidæmi, perikarditis, ophobning af et stort volumen væske, der ikke kan fjernes ved medicin.

Grundlæggende principper for behandling af akut nyresvigt

Restorative, polyuriske

Scenen af ​​polyuria fremgår kun med tilstrækkelig behandling og er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. I første fase registreres et dagligt urinvolumen på 400 ml ved polyuria-stadiet - mere end 800 ml.

Samtidig er den relative tæthed af urinen stadig lav, der er mange proteiner og erythrocytter i sedimentet, hvilket indikerer genopretning af de glomerulære funktioner, men indikerer skade i tubulets epitel. Blodet forbliver højt i kreatinin og urinstof.

I løbet af behandlingen genoprettes kaliumindholdet gradvist, og den akkumulerede væske fjernes fra kroppen. Dette stadium er farligt, fordi det kan føre til hypokalæmi, hvilket ikke er mindre farligt end hyperkalæmi og kan forårsage dehydrering.

Polyuretrinnet varer fra 2-3 til 10-12 dage afhængigt af graden af ​​organskader og bestemmes af hastigheden af ​​genopretningen af ​​det rørformede epitel.

De aktiviteter, der udføres under oligurisk fase fortsætter under genopretning. I dette tilfælde vælges doserne af lægemidler og ændres individuelt afhængigt af testets vidnesbyrd. Behandlingen udføres på baggrund af en kost: indtagelsen af ​​protein, væske, salt og så videre er begrænset.

Recovery fase

genopretning

På dette stadium genoprettes normal diurese, og vigtigst af alt udskilles produkterne af kvælstofmetabolisme. I tilfælde af alvorlig patologi eller for sent påvisning af sygdommen kan nitrogenforbindelser måske ikke elimineres fuldstændigt, og i dette tilfælde kan akut nyresvigt blive kronisk.

Symptomerne på termisk fase er:

  • spasmer og muskelkramper;
  • interne og subkutane blødninger
  • kardiale abnormiteter
  • sputum med blod, åndenød og hoste forårsaget af væskeakkumulering i lungevæv;
  • tab af bevidsthed, koma.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ifølge statistikken er dødeligheden i oligurisk forløb 50%. I tilfælde af ikke-ligurisk er den 26%. Hvis akut nyresvigt ikke er kompliceret af andre sygdomme, opnås der i 90% af tilfældene en fuldstændig genopretning af nyrefunktionen inden for de næste 6 uger.

Symptomer på genopretning ved akut nyresvigt

Kronisk nyresvigt

CKD udvikler sig gradvist og repræsenterer et fald i antallet af aktive nefroner - de strukturelle enheder af nyrerne. Sygdommen er klassificeret som kronisk, hvis der observeres et fald i funktionaliteten i 3 måneder eller mere.

I modsætning til akut nyresvigt er kroniske og senere stadier vanskelige at diagnosticere, da sygdommen er asymptomatisk, og indtil 50% af nefron er død, kan den kun detekteres med funktionel belastning.

Årsagerne til sygdommen meget. Imidlertid er ca. 75% af dem gomurolonfrit, arteriel hypertension og nefropati.

Faktorer, der væsentligt øger sandsynligheden for CRF, omfatter:

  • diabetes mellitus;
  • rygning;
  • fedme;
  • systemiske infektioner såvel som akut nyresvigt;
  • infektionssygdomme i urinvejen;
  • giftige skader - giftstoffer, narkotika, alkohol;
  • aldersændringer.

Af en række grunde er skadesmekanismen imidlertid næsten den samme: antallet af aktive nefron falder gradvist, hvilket fremkalder syntesen af ​​angiotensin II. Som følge heraf udvikles hyperfiltrering og hypertension i intakte nefroner. I parenchymet er udskiftningen af ​​renal funktionel fibervæv. På grund af overbelastningen af ​​de resterende nefroner udvikler og udvikler en overtrædelse af vand-saltbalancen, syre-base, protein, kulhydratmetabolisme og så videre gradvist. I modsætning til OPN er virkningerne af CKD irreversibel: det er umuligt at erstatte en død nephron.

Den moderne klassificering af sygdommen skelner mellem 5 trin, som bestemmes af den glomerulære filtreringshastighed. En anden klassificering er relateret til niveauet af kreatinin i blodet og urinen. Dette symptom er det mest karakteristiske, og det er muligt at retfærdigt fastslå sygdomsstadiet.

Den hyppigst anvendte klassifikation i forbindelse med patientens sværhedsgrad. Det giver dig mulighed for hurtigt at fastslå hvilke foranstaltninger der skal tages først.

Stadier af kronisk nyresvigt

Poliuricheskaya

Polyurea eller indledende fase af kompensation er asymptomatisk. Tegn på primær sygdom dominerer, mens lidt tegn på nyreskade.

  • Polyuria - frigivelsen af ​​for meget urin, undertiden overstiger mængden af ​​væske forbruges.
  • Nocturia - overskydende nat diurese. Normalt skiller urinen om natten ud i mindre mængder og er mere koncentreret. Udskillelse af mere urin om natten indikerer behovet for nyre-hepatiske test.
  • Selv i begyndelsen er CRF karakteriseret ved et fald i den osmotiske tæthed af urin-isostenuri. Hvis densiteten er over 1.018, er CRF ikke bekræftet.
  • I 40-50% af tilfældene observeres arteriel hypertension. Dens forskel ligger i den kendsgerning, at ved kronisk nyresvigt og andre nyresygdomme har normale hypotensive lægemidler lille effekt på blodtrykket.
  • Hypokalæmi kan forekomme i fase af polyuri i tilfælde af overdosering af saluretika. Det er præget af stærk muskelsvaghed, ændringer i EKG.

Diagnose omfatter urin og blodprøver. De vigtigste af dem er vurdering af kreatinin i blodet og urinen.

Også en god definerende karakteristik er den glomerulære filtreringshastighed. I polyuretrinnet er denne værdi imidlertid enten normal - mere end 90 ml / min eller lidt reduceret - til 69 ml / min.

I begyndelsen er behandlingen primært rettet mod at undertrykke den primære sygdom. Det er meget vigtigt at følge en diæt med begrænsninger på proteinets mængde og oprindelse, og selvfølgelig saltindtagelse.

Symptomer på polyuretisk stadium af kronisk nyresygdom

Trin af kliniske manifestationer

Denne fase, også kaldet azotemisk eller oligoanuric, skelnes ved specifikke forstyrrelser i kroppens aktivitet, hvilket indikerer synlig nyreskade:

  • Det mest karakteristiske symptom er en ændring i urinvolumenet. Hvis der i den første fase af væsken udskilles mere end normalt, så i den anden fase af kronisk nyresygdom bliver mængden af ​​urin mindre. Oliguria udvikler -500 ml urin om dagen eller anuria - 50 ml urin om dagen.
  • Tegn på forgiftning vokser - opkastning, diarré, kvalme, huden bliver blege og tørre, i de senere stadier erhverver den en karakteristisk icteric nuance. På grund af deponering af urinstofpatienter bekymrede alvorlig kløe, kæmper huden næsten ikke.
  • Der er en stærk svaghed, vægttab, mangel på appetit indtil anoreksi.
  • På grund af krænkelsen af ​​kvælstofbalancen fremkommer en særlig ammoniak lugt fra munden.
  • På et senere tidspunkt dannes nyresødem, først på ansigtet, så på ekstremiteterne og på kroppen.
  • Intoxikation og højt blodtryk forårsager svimmelhed, hovedpine, hukommelsesforstyrrelse.
  • Der er en følelse af kulderystelser i arme og ben - først i benene, så falder deres følsomhed. Bevægelsesforstyrrelser er mulige.

Disse eksterne tegn indikerer overholdelse af kroniske nyresygdomme forbundet sygdomme og tilstande forårsaget af nyresvigt:

  • Azotæmi - forekommer med en stigning i produkterne af kvælstofmetabolisme i blodet. Bestemt af størrelsen af ​​kreatinin i plasma. Indholdet af urinsyre er ikke så signifikant, da koncentrationen stiger af andre grunde.
  • Hyperchloræmisk acidose skyldes en krænkelse af kalciumabsorptionsmekanismen og er meget karakteristisk for stadiet af kliniske manifestationer, forbedrer hyperkalæmi og hyperkatabolisme. Dens ydre manifestation er udseendet af åndenød og stor svaghed.
  • Hyperkalæmi er det hyppigste og farligste symptom på CKD. Nyren er i stand til at opretholde funktionen af ​​kaliumabsorption frem til terminalfasen. Hyperkalæmi afhænger imidlertid ikke kun af nyrernes arbejde, og hvis det er beskadiget, udvikler det sig i de indledende faser. Med et for højt indhold af kalium i plasmaet - mere end 7 meq / l, mister nerve- og muskelceller deres evne til excitabilitet, hvilket fører til lammelse, bradykardi, skade på centralnervesystemet, akut respirationssvigt og så videre.
  • Med et fald i appetit og forgiftning produceres et spontant fald i proteinindtag. Det for lavt indhold af mad til patienter med kronisk nyresygdom er imidlertid ikke mindre destruktiv, da det fører til hyperkatabolisme og hypoalbuminæmi - et fald i serumalbumin.

Et andet karakteristisk træk ved patienter med kronisk nyresvigt er en overdosis af stoffer. Med CRF er bivirkningerne af ethvert lægemiddel langt mere udtalt, og overdosering opstår i de mest uventede tilfælde. Dette skyldes nyre dysfunktion, som ikke er i stand til at fjerne forfaldne produkter, hvilket fører til deres ophobning i blodet.

diagnostik

Hovedformålet med diagnosen er at skelne CKD fra andre nyresygdomme med lignende symptomer og især fra den akutte form. Til denne udvej til forskellige metoder.

Af blod- og urintestene er de mest informative følgende indikatorer:

  • mængden af ​​kreatinin i blodplasma er mere end 0,122 mmol / l;
  • glomerulær filtreringshastighed - et markant fald er værdien på 30-44 ml / min. Med en værdi på 20 ml / min er akut indlæggelse nødvendig.
  • blod urea er mere end 8,3 mmol / l. Hvis koncentrationens stigning observeres på baggrund af normal kreatinin, vil sygdommen sandsynligvis have en anden oprindelse.

Fra instrumentelle metoder til ultralyd og røntgen metoder. Et karakteristisk træk ved CRF er en reduktion og rynke af nyrerne. Hvis dette symptom ikke observeres, er der vist en biopsi.

Røntgenkontrastforskningsmetoder er ikke tilladt.

behandling

Indtil den terminale fase omfatter behandling af kronisk nyresvigt ikke dialyse. Konservativ behandling er ordineret afhængigt af graden af ​​nyreskader og relaterede lidelser.

Det er meget vigtigt at fortsætte behandlingen af ​​den underliggende sygdom, mens der udelukkes nefrotoksiske lægemidler:

  • En obligatorisk del af behandlingen er en lavprotein kost - 0,8-0,5 g / (kg * dag). Når indholdet af albumin i serum er mindre end 30 g / l, svækkes restriktionerne, da der med så lavt proteinindhold kan udvikles nitrogenforstyrrelser, vises keto syrer og essentielle aminosyrer.
  • Med GFR-hastigheder omkring 25-30 ml / min anvendes thiaziddiuretika ikke. Ved lavere værdier tildeles individuelt.
  • Ved kronisk hyperkalæmi anvendes ionbytterpolystyrenharpikser, nogle gange i kombination med sorbenter. I akutte tilfælde administreres calciumsalte, hæmodialyse er ordineret.
  • Korrektioner af metabolisk acidose opnås ved at introducere 20-30 mmol natriumbicarbonat - intravenøst.
  • Hyperphosphatemia bruger stoffer, der hæmmer absorptionen af ​​fosfater i tarmene: calciumcarbonat, aluminiumhydroxid, ketosteril, phosphocytryl. Når hypokalcæmi tilsættes til behandling af calciumpræparater - karbonat eller gluconat.

Dekompensationstrin

Dette stadium er karakteriseret ved forringelsen af ​​patientens tilstand og udseende af komplikationer. Den glomerulære filtreringshastighed er 15-22 ml / min.

  • Søvnløshed eller tværtimod er svær søvnighed forbundet med hovedpine og sløvhed. Koncentrationsevnen er forstyrret, forvirring er mulig.
  • Perifere neuropati udvikler sig - tab af følelse i arme og ben, herunder immobilisering. Uden hæmodialyse kan dette problem ikke løses.
  • Udviklingen af ​​mavesår, udseende af gastritis.
  • Ofte ledsages kronisk nyresygdom af udviklingen af ​​stomatitis og gingivitis - betændelse i tandkødet.
  • En af de alvorligste komplikationer ved kronisk nyresygdom er betændelse i hjerte-perikarditis serøs membran. Det er værd at bemærke, at med kompliceret behandling er denne komplikation sjælden. Myokardie læsioner på baggrund af hyperkalæmi eller hyperparathyroidisme forekommer meget oftere. Graden af ​​skade på det kardiovaskulære system bestemmes af graden af ​​arteriel hypertension.
  • En anden almindelig komplikation er pleurisy, det vil sige inflammation i pleural ark.
  • Med væskeretention kan der være en stagnation af blod i lungerne og hævelse. Men som regel er denne komplikation allerede på stadiet af uremi. Opdag komplikationen af ​​den radiologiske metode.

Behandlingen er korreleret afhængigt af de komplikationer, der opstår. Måske en forbindelse til konservativ hæmodialyse terapi.

I mangel af behandling går nedbrydningstrinnet ind i terminalfasen. Og i dette tilfælde kan patientens liv kun reddes ved at benytte sig af nyretransplantation eller hæmodialyse.

terminal

Terminal (sidste) stadium - uremisk eller anuric. På baggrund af forsinkelsen af ​​produkterne af kvælstofmetabolisme og krænkelsen af ​​vandsalt, osmotisk homeostase og andre ting udvikler autointoxikation. Fast degenerering af kropsvæv og dysfunktion af alle organer og kropssystemer.

  • Symptomer på tab af følsomhed i ekstremiteterne erstattes af fuldstændig følelsesløshed og parese.
  • Sandsynligheden for uremisk koma og hævelse i hjernen. På baggrund af diabetes mellitus dannede hyperglykæmisk koma.
  • I terminalfasen er perikarditis en hyppigere komplikation og er dødsårsag i 3-4% af tilfældene.
  • Gastrointestinale læsioner - anoreksi, glossitis, hyppig diarré. Hver 10 patienter har gastrisk blødning, hvilket er dødsårsag i mere end 50% af tilfældene.

Konservativ behandling i terminalfasen er magteløs.

Afhængigt af patientens generelle tilstand og arten af ​​komplikationerne tyder de på mere effektive metoder:

  • Hæmodialyse er rensning af blodet ved hjælp af "kunstig nyre" apparatet. Proceduren udføres flere gange om ugen eller hver dag, har en anden varighed - tilstanden vælges af lægen i overensstemmelse med patientens tilstand og udviklingsdynamikken. Enheden udfører en afdød organs funktion, derfor kan patienter med diagnose ikke leve uden det.

Hemodialyse til i dag er en mere tilgængelig og mere effektiv procedure. Ifølge Europa og USA er den forventede levetid for en sådan patient 10-14 år. Der er tilfælde, hvor prognosen er mest gunstig, da hæmodialys forlænger livet med mere end 20 år.

  • Peritoneal dialyse - i dette tilfælde udfører nyrens rolle, eller rettere filteret, peritoneum. Væsken indført i peritoneum absorberer produkterne af kvælstofmetabolisme og fjernes derefter fra maven til ydersiden. Denne procedure udføres flere gange om dagen, da dens effektivitet er lavere end for hæmodialyse.
  • Nyretransplantation er den mest effektive metode, der dog har mange begrænsninger: sår, psykisk sygdom, hormonforstyrrelser. Mulig nyretransplantation fra både donor og cadaveric.

Gendannelse efter operationen varer mindst 20-40 dage og kræver den mest omhyggelige overholdelse af den foreskrevne behandling og behandling. En nyretransplantation kan forlænge en patients liv med mere end 20 år, medmindre komplikationer fremkommer.

Stadier i kreatinin og graden af ​​reduktion af glomerulær filtrering

Koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og blodet er et af de mest karakteristiske kendetegn ved kronisk nyresvigt. En anden meget "snakende" egenskab for en beskadiget nyre er glomerulær filtreringshastighed. Disse tegn er så vigtige og informative, at klassificeringen af ​​CRF ved kreatinin eller ved GFR bruges hyppigere end den traditionelle.

Kreatininklassifikation

Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af kreatinphosphat, den vigtigste energikilde i muskler. Med reduktionen af ​​muskelstof brydes ned i kreatinin og fosfat med frigivelse af energi. Kreatinin kommer derefter ind i blodbanen og udskilles af nyrerne. Den gennemsnitlige norm for en voksen anses for at være et blodindhold på 0,14 mmol / l.

Forøget kreatinin i blodet og giver azotæmi - ophobning af nitrogenholdige nedbrydningsprodukter.

Koncentrationen af ​​dette stof er opdelt i 3 faser af sygdommen:

  • Latent - eller reversibel. Kreatininniveauer varierer fra 0,14 til 0,71 mmol / l. På dette stadium fremstår og udvikler de første ukarakteristiske tegn på CRF: sløvhed, polyuri, en vis stigning i blodtrykket. Der er et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Billedet er typisk for staten, når op til 50% af nefroner dør.
  • Azotemisk - eller stabil. Substansniveauet varierer fra 0,72 til 1,24 mmol / l. Sammenfaller med scenen af ​​kliniske manifestationer. Oligouria udvikler sig, der er hovedpine, åndenød, ødem, muskelspasmer og så videre. Antallet af nefroner er reduceret fra 50 til 20%.
  • Uremisk stadium - eller progressiv. Karakteriseret af en stigning i kreatininkoncentrationen over 1,25 mmol / l. Kliniske tegn udtages, komplikationer udvikles. Antallet nefron reduceres til 5%.

Ved glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed er en parameter, hvorved organets udskillelseskapacitet bestemmes. Den er beregnet på flere måder, men den mest almindelige involverer indsamling af urin i form af to timers portioner, der bestemmer minutdiurese og kreatininkoncentration. Forholdet mellem disse indikatorer og giver værdien af ​​glomerulær filtrering.

SCF-klassifikation omfatter 5 faser:

  • 1-Stage med normalt GFR-niveau, det vil sige mere end 90 ml / min, observeres tegn på nyrepatologi. På nuværende tidspunkt er det nok at fjerne de eksisterende negative faktorer, f.eks. Rygning, for at helbrede det.
  • Trin 2 - et lille fald i GFR - fra 89 til 60 ml / min. Både i 1 og 2 faser er det nødvendigt at følge en kost, tilgængelig fysisk aktivitet og periodisk observation med en læge;
  • 3A stadium - moderat fald i filtreringshastigheden - fra 59 til 49 ml / min;
  • Trin 3B - Udtalt fald til 30 ml / min. På dette stadium udføres medicinsk behandling.
  • Trin 4 - karakteriseret ved et alvorligt fald - fra 29 til 15 ml / min. Der er komplikationer.
  • Trin 5 - GFR er mindre end 15 ml, scenen svarer til uremi. Kritisk tilstand

Stage ESRD på glomerulær filtreringshastighed

Nyresvigt er et alvorligt og meget snigende syndrom. I kronisk forløb er de første tegn på skade, som patienten betaler opmærksomhed kun, når 50% af nefronerne, det vil sige halvdelen af ​​nyrerne, er døde. Uden behandling er sandsynligheden for et positivt resultat ekstremt lavt.