Symptomer og diagnose af nyresvigt hos kvinder

En af de alvorlige og almindelige sygdomme, der påvirker nyrerne, er nyresvigt. Symptomer hos kvinder med denne patologi afhænger af typen af ​​mangel (akut eller kronisk), fase og omfang af processen. Kvinder er sygere oftere på grund af den anatomiske struktur af det urogenitale system.

Almindelige symptomer er: svaghed, sløvhed, smerter i lænderegionen, som ikke har en "tvunget position". Dette er en tilstand, hvor der ikke er nogen sådan stilling af kroppen, at smerten stopper. Eventuel stigning i temperatur og blodtryk.

Diagnose af diuresishastigheden er meget vigtig, da mængden af ​​urin frigives pr. Time, der bestemmer sygdomsstadiet. For eksempel reduceres diuresisraten i det første trin i polyuretrinnet en stor mængde urin og i genopretningstrinnet normaliseres diuresehastigheden.

Laboratoriemetoder

Nyresvigtstest består af blodprøver (generel og biokemisk) og urinalyse. Dette er en væsentlig diagnose, som er nødvendig for lægen at foretage en diagnose, da det er i laboratorieundersøgelser, at de vigtigste markører for nyresvigt er til stede.

Sygdom markører

Hovedkriteriet for diagnosticering af akut nyresvigt er hyppigheden af ​​diurese, da et fald i antallet af urin vil tale om lidelser i urinsystemet. Kontrollen af ​​mængden af ​​udskilt urin kræves hver gang. Vigtige kriterier for akut nyresvigt er øget kreatinin, kalium og urinstof i den biokemiske analyse af blod.

Urinændringer

Urinalyse ved nyresvigt viser et protein i urinen (proteinuri), en forøgelse i densitet og forekomsten af ​​sediment i urinen. Hvis urolithiasis er til stede, er hæmaturi, udseendet af blod (erytrocytter) i urinen muligt. Tilstedeværelsen af ​​infektioner udtrykkes i leukocyturi (en stigning i leukocytter i urinen).

Forskningsmetoder

Hovedtrinnet i diagnosen er diagnose. Kronisk nyresvigt - en sygdom, der bekræftes af både instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder. Laboratorieforskningsmetoder omfatter

  • KLA;
  • biokemisk blodprøve;
  • OAM;
  • urinforskning (Zimnitsky's test);
  • Diagnose af urin ifølge Nechyporenko.

Biokemisk analyse af blod i nyresvigt er et af de vigtigste laboratoriediagnostiske metoder, der bekræfter sygdommen. Forøget kreatinin over 80 μmol / l, urinstof og urinsyre, kalium mere end 6 mmol / l, natrium over 150 mmol / l samt et fald i glomerulær filtreringshastighed indikerer tilstedeværelsen af ​​nyrepatologi.

De instrumentelle metoder omfatter ultralyddiagnostik, CT, MRI af nyrerne, om nødvendigt udføre en biopsi af nyrerne med yderligere biopsiundersøgelse.

Test af nyresvigt bør tages ved de første tegn på sygdommen. Denne liste omfatter OAM, biokemisk analyse af blod, om nødvendigt specifikke urintest (ifølge Nechiporenko, Zimnitsky).

Hvordan man diagnosticerer nyresvigt og diagnosticere kender enhver urolog. Men hvordan man identificerer de første manifestationer i de tidlige stadier af patienten, meget få mennesker ved om dette. Først og fremmest skal du være opmærksom på hastigheden af ​​diurese, antallet af gange, mængden af ​​urin udskilles, smerte under vandladning. For det andet lugter farven på urinen og om muligt. Hvis der er, hvilke manifestationer, skal du straks kontakte en specialist.

Vi behandler nyrerne

Alt om nyresygdom og behandling

Hvilke tests skal tages i tilfælde af nyresvigt?

Nyresvigt er en sygdom, hvor der er en krænkelse af ekskretionsfunktionen hos nyrerne, hvilket fører til en stigning i antallet af nitrogenholdige forbindelser i patientens blod. I en sund krop elimineres alle giftige nedbrydningsprodukter fra kroppen sammen med urin, men på grund af sygdom er denne evne af nyrerne svækket, hvilket fører til forekomsten af ​​nyresvigt syndrom, som kan være akut eller kronisk.

En tilstand, hvor der opstår en irreversibel krænkelse af nyres funktionelle evner, kaldes kronisk nyresvigt (CRF), og denne form for sygdommen varer i 3 måneder eller mere. Hovedårsagen til forekomsten er den hurtigt voksende død af nefroner, som er direkte relateret til kronisk nyresygdom. Som nævnt ovenfor, ved kronisk nyresvigt forstyrres udskillelsesevnen hos nyrerne, og der opstår en tilstand som uremi, som er karakteriseret ved ophobning i patientens krop af giftige nedbrydningsprodukter - urea, kreatinin og urinsyre.

Nyresvigt Akut eller akut nyresvigt karakteriseres af en hurtig nedgang i glomerulær filtrering samt en kraftig stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet.

Hvad forårsager nyresvigt?

Akut og kronisk nyresvigt er en komplikation af visse sygdomme i urinsystemet og andre organer. Udseendet af CKD og ARF påvirkes af et stort antal forskellige faktorer:

  1. Akut eller kronisk glomerulonephritis - hovedsymptomet for denne sygdom er en krænkelse af de funktionelle evner af det glomerulære apparat i nyrerne.
  2. Akut eller kronisk pyelonefritis.
  3. Unormale lidelser i udviklingen af ​​urinsystemet.
  4. Urolithiasis.
  5. Polycystic nyresygdom;
  6. Den negative virkning af stoffer og giftige stoffer.
  7. Sekundær nyresygdom, hvis udvikling påvirker hepatitis, diabetes, gigt.

Symptomer på sygdommen

Ved den første fase af nyresvigt er sygdommens symptomer næsten fraværende, og det kan kun diagnosticeres som følge af laboratorieundersøgelse. De første tegn på kronisk nyresvigt ses kun med tabet af 80-90% nefroner. Tidlige symptomer på CKD inkluderer svaghed og hurtig træthed. Patienter har også hyppig naturinering (nocturia) og frigivelsen af ​​store mængder urin og når 2-4 liter om dagen (polyuria), hvilket resulterer i dehydrering. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder næsten alle menneskets indre organer og systemer - svaghed bliver mere udtalt, patienten udvikler muskelstrækninger, hud kløe såvel som kvalme og opkastning.

Hovedklager hos patienter er rettet mod sådanne symptomer som:

  • bitterhed og tør mund;
  • værre eller ingen appetit
  • diarré;
  • åndenød;
  • urin turbiditet
  • hypertension;
  • smerte og tyngde i hjertet og den epigastriske region
  • hypertension.

Patientens blodkoagulationsevne forværres også, hvilket resulterer i udseende af gastrointestinal og nasal blødning samt subkutane blødninger.

På sene stadium af sygdommen kan der være hjertesymptomer, lungeødem, nedsat bevidsthed, hvilket endda kan føre til koma. Patienter med nyresvigt er yderst modtagelige for forskellige infektioner, hvilket i høj grad fremmer udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Leverfunktioner kan også forårsage nyresvigt. Som følge heraf påvirkes ikke blot nyrerne, men også andre indre organer. Hvis ubehandlet kan der udvikles alvorlige sygdomme i leveren, hvis initiativtager betragtes som CKD. Disse omfatter gulsot, cirrose, ascites. Ved behandling af nyrer forsvinder disse sygdomme alene uden yderligere behandling.

I det akutte stadium af nyresvigt afhænger symptomerne på hver fase af sygdommen næsten ikke af årsagen. Udviklingen af ​​akut nyresvigt har flere trin:

primære

Afviger i symptomer på den underliggende sygdom, der førte til akut nyresvigt - chok, forgiftning eller blodtab.

Oligoanuricheskaya

Der er et kraftigt fald i mængden af ​​urin om dagen, hvilket resulterer i, at toksiske nedbrydningsprodukter akkumuleres i patientens blod, hovedsageligt kvælstofslag.

Som et resultat af disse ændringer kan patienten opleve lungeødem, hjerne, hydrothorax eller ascites. Denne fase af akut nyresvigt varer cirka 2 uger, og varigheden afhænger af omfanget af nyreskade og den korrekte behandling.

genopretning

På dette stadium er der en gradvis normalisering af diurese, der foregår i 2 faser. I starten når mængden af ​​urin 40 ml om dagen, men vokser gradvist og når et volumen på 2 liter eller mere. De giftige produkter af kvælstofmetabolisme fjernes gradvist fra blodet, og kaliumindholdet normaliseres. Denne fase varer ca. 10-12 dage.

genopretning

Ved denne fase af OPN-normalisering af den daglige mængde urin, samt syre-base og vandelektrolytbalance observeres. Denne fase af sygdommen kan vare meget lang tid - op til 1 år eller mere. I nogle tilfælde kan den akutte fase blive kronisk.

diagnostik

For at finde ud af, hvilke tests du skal passere til diagnosen ESRD, bør du vide, at den indeholder flere typer medicinsk forskning.

Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme:

  • lavt blod hæmoglobin (anæmi);
  • tegn på inflammation, såsom en stigning i antallet af leukocytter i blodet;
  • tendens til indre blødning.

2. Biokemisk blodprøve

En sådan blodprøve kan bestemme:

  • krænkelse af antallet af sporstoffer i patienten
  • stigning i udvekslingsprodukter
  • reduceret blodkoagulation
  • fald i protein i blodet;
  • øge niveauet af kolesterol i patientens blod.

På grund af denne forskning er det muligt at etablere:

  • Udseendet af protein i urinanalyse;
  • hæmaturi;
  • cylindruria.

4. Undersøgelse af prøven ved hjælp af metoden Reberga - Toreev

Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​nyresvigt, form og stadium af sygdommen (akut eller kronisk), fordi det gennem denne undersøgelse er muligt at bestemme det parrede organs funktionalitet samt tilstedeværelsen af ​​skadelige stoffer i humant blod.

Forskning ved hjælp af værktøjer:

  1. Ultralyd i urinvejen, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningen i nyrernes hulrum. Denne analyse udføres for at bestemme det avancerede stadium af nyresvigt (kronisk form), hvoraf det er muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​funktionaliteten af ​​det parrede organ.
  2. EKG
    Denne analyse gør det muligt at bestemme krænkelsen af ​​rytme og hjerteledning ved akut nyresvigt.
  3. Nyrenhulebiopsi
    Analyser, der kan vise abnormiteter i nyrens væv, gør det muligt at diagnosticere patienten pålideligt, bestemme omfanget af skade på det indre organ og forudsige videreudvikling af sygdommen. Baseret på den modtagne information om kroppens tilstand konkluderes det, at patienten har kronisk nyresygdom, hvorefter lægen ordinerer en omfattende behandling udført på hospitalet.
  4. Røntgenhuleanalyse
    Denne undersøgelse udføres i første fase af sygdomsdiagnosen hos patienter, der lider af stadie 1 af avanceret nyresvigt.

Foruden anæmi er polyuria og nocturia (alvorlig forstyrrelse af kroppen) et tidligt tegn på akut og avanceret insufficiens hos det parrede urinorgan, og efter et stykke tid er oligo- og anuria, som detekteres under fuldstændig urinalyse. Også urinanalyse viser tilstedeværelsen af ​​protein, cylindre og erythrocytter, hvoraf overskydende angiver krænkelser af urinstofets organer, hvilket fører til et fald og forringelse af glomerulær filtrering samt patientens urinolymaritet.

Hvis glomerulær filtrering ved kreatinin når 85-30 ml / min, så mistenker lægen forekomsten af ​​nyresvigt. I niveauet 60-15 ml / min diagnostiseres det subkompenserede stadium af kronisk nyresygdom. Værdien af ​​indikatorer under 15-10 ml / min indikerer et dekompenseret stadium, hvor karakteristisk metabolisk acidose udvikles.

Progressionen af ​​CRF er udtrykt ved et kraftigt fald i niveauet af calcium og natrium i patientens krop, vækst af masæmi, en stigning i mængden af ​​kalium-, magnesium-, fosfor- og mediummolekylære peptider. Der er også hyperlipidæmi, en stigning i niveauet af glucose og et fald i mængden af ​​D-vitamin. Desuden er et kronisk forløb af sygdommen præget af en stigning i koncentrationen af ​​indisk.

Ud over laboratorie- og instrumentforskningsmetoder til kronisk nyresygdom kræves der viden om sådanne eksperter til identifikation og behandling af sygdommen:

  • Nephrologist, der diagnosticerer og vælger den mest optimale behandlingsmetode;
  • Neurolog, hvis patienten har en læsion af centralnervesystemet
  • En oculist, der vurderer fundus betingelse og overvåger udviklingen.

Moderne behandling af sygdommen

Behandling af nyresvigt i et bestemt stadium kræver visse handlinger:

  • I fase 1 udføres behandlingen af ​​årsagerne til patologien. På grund af lindring af det akutte stadium af inflammation, der forekommer i nyreskaviteten, er det muligt på kort tid at reducere sygdomsforløbet og reducere symptomerne på sygdommen.
  • På fase 2 er det vigtigt at forudsige hastigheden af ​​udvikling og spredning af nyresvigt korrekt i hulrummet i det parrede organ. For at undgå dette bruger patienten lægemidler, der kan reducere komplikationsgraden. Dette kan gøres ved hjælp af sådanne naturlægemidler som Hofitol og Lespenfiril, hvis dosering vil blive ordineret af lægen efter en fuldstændig diagnose af patientens krop.
  • I fase 3 af sygdommen behandler lægen de komplikationer, der har forårsaget CKD, og ​​foreskriver også stoffer, der nedsætter udviklingen af ​​patologi. Samtidig er det værd at behandle hjertesygdomme, anæmi, hypertension og andre sygdomme, som har negativ indflydelse på patientens tilstand i mangel af en velkoordineret nyrefunktion.
  • Ved sygdommens fjerde stadie er patienten forberedt til indførelse af erstatningsterapi for det parrede organ.
  • I fase 5 udføres vedligeholdelsesbehandling, herunder hæmodialyse og peritonealdialyse.

Hæmodialyse er en blodrensningsfunktion, der udføres uden tilstedeværelse af nyrer. Ved anvendelse af denne metode fjernes farlige stoffer fra patientens krop, og vandbalancen normaliseres, hvilket er forstyrret som følge af udseende af ødem. Denne procedure udføres ved at indføre en kunstig nyre i kroppen, hvilket giver en sund blodfiltrering. Metoden i sig består i at rense blodgennemstrømningen gennem en speciel semi-permeabel membran, der er i stand til at genoprette blodets normale sammensætning. Hæmodialyse udføres 3 gange om ugen i 4 timer, især i tilfælde af kronisk nyresvigt.

Peritonealdialyse er en anden måde at rense blodstrømmene på, som en særlig løsning anvendes til. I en hvilken som helst persons underliv er peritoneum, som fungerer som en membran, hvorigennem vand og nyttige kemikalier leveres til visse organer. Under proceduren indsættes et kateter i et sådant hulrum (indsættelsen udføres kirurgisk), ved hjælp af hvilken et specielt dialysat pumpes ind i membranen. På denne måde frigives patientens blod hurtigt fra skadelige stoffer og vand, hvilket bidrager til patientens hurtige genopretning. Vigtigt: dialysopløsningen er i menneskekroppen i 3-5 timer, hvorefter den drænes gennem kateteret. Denne procedure udføres ofte af patienten hjemme, da implementeringen ikke kræver særligt udstyr. For at kontrollere patienten udføres en fuldstændig undersøgelse en gang om måneden i dialysecentret. Denne behandlingsmetode bruges oftest, mens man venter på en donor nyre.

Ud over de ovennævnte behandlingsmetoder ordinerer lægen patienten at modtage specielle lægemidler til bekæmpelse af CRF og beslægtede komplikationer.

Lespenefril

Dette er et hypoazotæmisk lægemiddel, der anvendes oralt - den estimerede dosis af administration er 2 skeer, som bør tages hele dagen. I alvorlige situationer og alvorlig skade på kroppen øges dosen af ​​lægemidlet 6 skeer. Som hjemmemedicin anvendes et middel 1 skje for at fastslå effekten af ​​behandlingen (kun en læge kan ordinere en sådan metode).
Lespenefril er også tilgængelig i dag i form af et pulver, der administreres intramuskulært under stationære forhold. Derudover administreres lægemidlet intravenøst ​​ved anvendelse af en dråber, der anvender denne basale opløsning af natrium.

retabolil

Dette er et moderne steroid til kompleks anvendelse, som anbefales at reducere azotæmi i sygdommens indledende fase, fordi der i behandlingen af ​​dette stof er urea nitrogen anvendes aktivt til proteinproduktion. Dosis administreres intramuskulært i 2 ugers behandling.

furosemid

Dette er et diuretikum, der bruges i piller. Dosis af hans optagelse forlader 80-160 mg - lægen ordinerer en mere præcis dosis i hvert enkelt tilfælde individuelt.

dopegit

Dette antihypertensive lægemiddel, som effektivt stimulerer nerveceptorerne, påføres oralt i overensstemmelse med lægens indikationer under hele behandlingen.

captopril

Dette er et hypotensivt middel, hvis hovedfordel er normalisering af intratubulær hæmodynamik. Påfør 2 gange om dagen, en tablet, fortrinsvis en time før måltider.

Ferropleks

Denne kombination lægemiddel er brugt til at slippe af med jernmangel anæmi. Tabletterne skal tages oralt, altid med et glas vand. Doseringen ordineres af en læge, baseret på udviklingen af ​​CRF. Lægemidlet bruges ofte som en forebyggelse umiddelbart efter den fulde behandling af sygdommen.

Forebyggelse og sandsynlige komplikationer af nyresvigt

Ofte udvikler denne sygdom komplikationer som abnormiteter i hjertets arbejde og infektionssygdomme i de indre organer.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er den tidlige diagnose af patologi, passende behandling og konstant overvågning af kroppen og sygdomme, som kan forårsage nyresvigt hos mennesker. Vigtigt: ofte forekommer CKD med diabetes mellitus, glomerulonephritis og kronisk hypertension.

Alle patienter med nedsat nyrefunktion skal registreres hos en nephrolog, hvor de gennemgår obligatoriske undersøgelser og test for at bestemme kroppens tilstand. Patienterne får også de nødvendige anbefalinger til livsstilsadministration, korrekt ernæring og rationel beskæftigelse.

Sunde nyrer

Alt om nyre sundhed...

Typer af tests for akut og kronisk nyresvigt

Nyresvigt er en patologisk tilstand, der kan forekomme i de mest forskellige sygdomme i kroppen.

Nyresvigt karakteriserer krænkelsen af ​​alle organets funktioner. Der er akutte former for denne sygdom (ARF) og kronisk (CRF). Denne adskillelse afhænger af patologiens manifestationshastighed.

Ifølge moderne medicinsk forskning er højt blodtryk og diabetes de primære årsager til udviklingen af ​​denne patologi. Der er en klassifikation af hver form for denne patologi.

Akut nyresvigt har:

  • prerenal stadium, det bevarer nyrernes funktion, men ændrer blodgennemstrømningen i nyrernes arterier, hvilket fører til et fald i blodvolumenet, som passerer gennem nyrerne, og følgelig for utilstrækkelig udrensning;
  • Nyretrin er karakteriseret ved toksisk nyrebeskadigelse, chok og dehydrering i 85% af tilfældene, ellers er det renal vaskulær trombose, vaskulitis, inflammation i renal parenchyma;
  • postrenal stadium, som er forårsaget af obstruktion af urinvejen.

Årsager til akut nyresvigt kan være:

  • hjerteinsufficiens, arytmi;
  • anafylaktisk eller bakterioxisk chok;
  • giftige virkninger af forgiftninger på nyrerne;
  • hævelse af prostata, ureter, blære, endetarm;
  • urolithiasis;
  • kroniske og akutte inflammatoriske processer i nyrerne;
  • tager medicin uden kontrol, der er nefrotoksisk;
  • omfattende forbrændinger
  • blodtab;
  • lægemiddel eller alkohol koma.

Kronisk nyresvigt har ikke en enkelt generelt accepteret klassificering. Ifølge kreatininindholdet i blodet og den glomerulære filtreringsrate som hovedindikatorerne for sygdomsforløbet kan følgende trin bestemmes:

Der er en temmelig stor liste over sygdomme, der fører til kronisk nyresvigt, de vigtigste er:

  • medfødte sygdomme, såsom polycystisk, hypoplasi;
  • hypertension;
  • indsnævring af nyrearterierne (stenose);
  • kronisk pyelonefritis;
  • stråling nefrit;
  • systemiske bindevævssygdomme;
  • urolithiasis;
  • metaboliske sygdomme som diabetes, gigt;
  • hydronefrose.

Hvilke metoder afslørede denne patologiske tilstand? Ved diagnosticering af nyresvigt spiller resultaterne af urin og blodprøver en vigtig rolle.

urinanalyse

Generel urinanalyse for akut og kronisk nyresvigt kan vise tilstedeværelsen af ​​protein, ændringer i urinets tæthed, tilstedeværelsen af ​​leukocytter og erythrocytter:

  • sediment i urinen kan bestemme omfanget af skader i nyrerne
  • Farveløs eller meget lys urinfarve kan indikere et indledende stadium af nyresvigt;
  • graden af ​​tilstedeværelse af eosinofiler (såsom leukocytter) illustreres ofte ved tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion, der forårsagede nedsat nyrefunktion;
  • overskuddet af leukocytraten (mere end 6 i synsfeltet for kvinder, mere end 3 hos mænd) indikerer en inflammatorisk proces i nyrerne eller i blæren;
  • overskud af røde blodlegemer (for kvinder over 3 i synsfeltet, for mænd over 1) indikerer tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, hvilket indikerer hyppige tilfælde af tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
  • Tilstedeværelsen af ​​salt (det er normalt fraværende) er også tegn på en alvorlig patologi af nyrerne;
  • Udseendet af cylindre dannet i nyretubuli (normalt de burde ikke være) indikerer en alvorlig krænkelse i nyrerne;
  • urintæthed (norm 1018-1025) falder som regel ved nyresvigt;
  • Tilstedeværelsen af ​​protein (normalt det bør ikke overstige 0,033%) signalerer en alvorlig inflammatorisk proces i nyrerne;
  • Tilstedeværelsen af ​​glucose (normalt det bør være fraværende) kan indikere tilstedeværelsen af ​​nyresvigt;
  • En stigning i urinsyre (normalt bør den være lidt sur, 5,0 - 7,0 enheder) indikerer mulig kronisk nyresvigt.

Bakteriologisk undersøgelse af urin gør det muligt at identificere patogenet, hvis årsagen til nyresygdom er blevet en infektion. Denne analyse kan også genkende en infektion, der opstod på baggrund af nyresvigt.

Urinanalyse ifølge Nechyporenko

Når den generelle analyse af urin ikke giver et komplet billede og er mistænkt, for eksempel når nogle indikatorer er lidt forhøjede, er en urinanalyse ifølge Nechyporenko foreskrevet.

Specificiteten af ​​denne analyse er at indsamle urin midt i vandladningen. På 1 ml af denne urin må der ikke være mere end 1000 røde blodlegemer, mere end 2000 hvide blodlegemer og mere end 20 cylindre. Hvis flere eller endog en indikator er overvurderet, så er det et spørgsmål om patologi.

For at passere en urinanalyse i henhold til Nechiporenko, skal du på aftenen afstå fra stærk fysisk anstrengelse, drikke alkohol og tage stoffer, der har en vanddrivende effekt.

Om morgenen efter en hygiejnisk toilet, inden du samler urin, opsamles den gennemsnitlige portion i en speciel beholder, den skal være ren og tør. Beholderen med urin skal leveres til laboratoriet senest 1-2 timer efter indsamling.

Urinanalyse Zimnitsky

Hvis der, takket være tidligere urinalyse, er en antagelse om forekomsten af ​​nyresvigt, så er en urinanalyse foreskrevet ifølge Zimnitsky. Essensen af ​​denne analyse er at indsamle urin i 1 dag. Urin samles hver fjerde time i separate beholdere. Mængde og tyngdekraften er hovedformålet med denne analyse. Af stor betydning udskilles forskellen i urinvolumen natten og om eftermiddagen. Så det daglige volumen skal være højere end det tildelte lydniveau om natten. Følgende indikatorer kan signalere manifestationen af ​​sygdommen:

  • ensartethed af urin og blodplasma (1010-1012) indikerer en mulig nyreinsufficiens;
  • Et tegn på alvorlig betændelse i nyrerne er et fald i urentætheden i forhold til plasmadensiteten (1002-1008).

Generel blodprøve

Blodet til denne analyse kommer fra en finger eller vene. For bloddonation er det nødvendigt, at efter 4-5 timer passerer det, er det endnu bedre at tage denne test på tom mave. Inden indgivelsen af ​​denne analyse er det nødvendigt i aften for at opgive brugen af ​​fedtholdig alkohol i fødevarer fra at udføre forskellige fysiske procedurer.

Et fuldstændigt blodtal for akut og kronisk nyresvigt gør det muligt at vurdere kroppens tilstand og identificere en stigning i hvide blodlegemer, en øget erythrocytsedimenteringshastighed, hvilket er tegn på infektion.

Så de normale indikatorer er:

  • normale røde blodlegemer for mænd 4-5,1 10-2 / l, for kvinder 3,7-4,710-2 / l;
  • hæmoglobin til mænd 130-160g / l, for kvinder 12-140g / l;
  • leukocytter 4-9 109/1;
  • blodplader 180-320 109 / l;
  • ESR for mænd 1-10mm / h, for kvinder 2-15mm / h;
  • det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i erytrocyten er 27-31pg;
  • den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocyten er 33-37%.

Ved akut nyresvigt opdages hypokromisk anæmi, et fald i blodplade niveauer, neutrofile leukocytose og en øget ESR indikator. Ved kronisk nyresvigt er normokromisk anæmi, en stigning i antallet af hvide blodlegemer, et markant fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer. Høj ESR er mulig i svære tilfælde. Antallet af blodplader og erythrocytter kan også reduceres.

Biokemisk blodprøve

Denne metode gør det muligt at identificere graden af ​​patologi i kroppen i tilfælde af nedbrydning af nyrerne. Til analyse, tag venet blod i en mængde på 10 ml om morgenen, på tom mave.

Ved akut nyresvigt kan følgende fluktuationer af hovedindikatorerne spores:

  • niveauet af calcium er reduceret eller forøget;
  • fosforfluktuationer;
  • stigning i magnesiumindhold
  • Kaliumniveauet reduceres eller forøges;
  • øget kreatininkoncentration
  • pH reduktion.

I en sund person i blodet er urinstof normalt i intervallet 3-7 mmol / l, men med akut nyresvigt øges niveauet betydeligt, fordi muskelvævet er aktivt nedfaldende.

Kreatinin-norm for mænd - 62-132 mikromol / l, for kvinder - 44-97 mikromolar / l. Kreatinin er altid forhøjet ved nyresvigt.

Ved at øge koncentrationen af ​​kreatinin til en indikator på 200-250 μmol / l og derover, diagnosticeres akut nyresvigt.

Ved diagnosticering af akut nyresvigt kan hyperkalæmi og hypokalæmi forekomme. På grund af metabolisk acidose skyldes hyperkalæmi frigivelsen af ​​kalium fra cellerne. En kraftig stigning i koncentrationen af ​​kaliumioner forekommer i nærvær af hæmolyse. I den polyuriske fase udvikler hypokalæmi, især hvis niveauet af kalium ikke korrigeres.

Hypophosphatemia kan også forekomme i den polyuriske fase.

Mulig hypokalcæmi og hypercalcæmi. Hypokalcæmi forklares ved udviklingen af ​​vævsbestandighed mod parathyroidhormon. Og ved akut skeletmuskelnekrose kan hypercalcæmi udvikle sig under genopretningsperioden.

En stigning i niveauet af magnesium i blodet under akut nyresvigt udvikler sig altid.

Ved diagnosen kronisk nyresvigt kan følgende ændringer observeres:

  • øget kreatinin samt urinstofniveauer;
  • indikatorer for kalium og fosfor er for høje;
  • protein niveau er reduceret;
  • kolesterol steg.

Ved kronisk nyresvigt udvikler hyperkalæmi i terminalfasen. Fosforindikatorer er normalt forhøjet. Antallet af calciumioner reduceres sædvanligvis.

Med en stigning i kreatinin i blodet til 180 μmol / l, falder den glomerulære filtreringshastighed til 60-40 ml / min, hvilket karakteriserer det latente stadium af kronisk nyresvigt. Hvis kreatinin i blodet når 280 μmol / l og den glomerulære filtreringshastighed på 40-20 ml / min - vi taler om det konservative stadium af kronisk nyresvigt. I terminalstadiet når creatinin over 280 μmol / l, mens den glomerulære filtreringshastighed falder under 20 ml / min.

Narkotikabehandling kan understøtte den resterende nyrefunktion og anvendes i de to første trin. For tredje fase er kun nyretransplantation eller kronisk dialyse mulig.

Det er vigtigt at huske, at rettidig diagnose og passende behandling i mange tilfælde vil hjælpe med at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.

Ved alvorlig akut nyresvigt dør 25-50% af patienterne på grund af alvorlige kredsløbssygdomme, sepsis og uremisk koma. Men rettidig behandling og sygdomsforløbet uden særlige komplikationer giver en chance for at genoprette nyrefunktionen hos langt størstedelen af ​​patienterne. Ved brug af moderne medicin reducerede hæmodialyse og nyretransplantation signifikant antallet af dødsfald hos patienter fra kronisk nyresvigt.

Nyresvigt - symptomer

Nyresvigt - Symptomer på funktionsfejl i sekretoriske, udskillelses- og filtreringsfunktioner i nyrerne, sen fase eller svær grad af sygdommen har et kronisk tegn og medfører ødelæggelse af nyrevæv. Nyrernes funktion er svækket på grund af den traumatiske tilstand eller de inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen.

Hvad er nyresvigt

Nyresvigt er en sygdom forårsaget af en nyresvigt. De ophører med at danne og udskille urin, hvilket fører til en fejl i reguleringen af ​​vandets salt, osmotiske tilstand af kroppen og forårsager derefter acidose (en krænkelse af PH-niveauet). Fejl er akut og kronisk. Akut forekommer pludselig som følge af skaden af ​​skaden eller forgiftningen. Kronisk udbytte i flere faser.

grunde

OPN opstår, når en ekstern påvirkning på kroppen. Med rettidig behandling fortsætter med næsten ingen alvorlige konsekvenser. Faktorer, der fremkalder sygdommen:

  • traumer;
  • forbrændinger;
  • giftige virkninger af giftstoffer eller lægemidler;
  • infektion;
  • akut nyresygdom
  • krænkelse af den øvre urinrørs patentering.

Det akutte stadium kan blive kronisk. Alvorlige sygdomme i de indre organer og alvorlige sygdomme, der kræver konstant medicin, er også i fare for udbruddet af kronisk nyresygdom:

  • nyresten;
  • kardiovaskulære lidelser;
  • diabetes mellitus;
  • hypertension;
  • hepatitis B, C;
  • kronisk glomerulonefritis;
  • kronisk pyelonefritis;
  • cyster;
  • urinvejs abnormitet;
  • forgiftning.

klassifikation

ARF varierer i form, kurs og sværhedsgrad. Sygdomsforløbet er opdelt i 4 faser, fra den indledende periode til genoprettelsesstadiet. Ved sværhedsgrad er 1, 2 og 3 grader, afhængigt af mængden af ​​kreatinin i blodet. Af naturen af ​​nyrens nederlag er OPN:

  • Prerenal akut. Forårsaget af hæmodynamiske lidelser i blodet.
  • Parenkymal (renal). Opstår på grund af giftig eller iskæmisk nyreskade, infektion eller betændelse.
  • Obstruktiv (postrenal) - en konsekvens af obstruktion af urinrøret.

CKD forekommer i flere faser. Afhængig af graden af ​​skade på cellerne i renvævet klassificeres stadierne af sygdommen:

  • Latent stadium Hovedtegn: tør mund, træthed, protein i urinen.
  • Kompenserende stadium. Forøget daglig urinudskillelse (op til 2,5 l) med karakteristiske ændringer i sammensætningen, mavesmerter og vandladning. Der er symptomer på forgiftning.
  • Intermitterende fase. Progression af nyresvigt, kvalme, opkastning, mangel på appetit, ændring i hudens farve og tilstand, øget urinstof, kreatinin i blodet.
  • Terminal stadium Komplet nyresvigt, nyresygdomstød. Elektrolytens sammensætning af blodet forstyrres, anuria forekommer. Komplikationer: lungeødem, hjertesygdom, hormonal svigt, værre blodkoagulation, svag immunitet, funktionsfejl i centralnervesystemet.

diagnostik

I de tidlige udviklingsstadier ligner sygdommens symptomer den sædvanlige utilpashed. For en mere præcis diagnose ved hjælp af laboratorieprøver. Sådan bestemmes nyresvigt:

Laboratorieforskningsmetode

urinanalyse

  • Tilstedeværelsen af ​​sediment.
  • Niveauet af protein og røde blodlegemer indikerer sten, infektioner, traume, hævelse.
  • Niveauet af leukocytter varierer med infektion og lav immunitet.

Bakteriologisk undersøgelse af urin

Patogenet af nyreinfektion bestemmes, inkl. sekundær. Antibakterielle lægemidler foreskrives ved reaktionen af ​​patogenet.

Generel blodprøve

En stigning i leukocytter og ESR niveauer tyder på en infektion. Et fald i røde blodlegemer og hvide blodlegemer indikerer anæmi.

Biokemisk blodprøve

Evaluerer graden af ​​patologi. måle:

Tilstedeværelsen af ​​CRF bestemmes af niveauet:

  • urinstof;
  • protein
  • restkvælstof;
  • creatinin;
  • cholesterol;
  • hyperkaliæmi.

Den interne struktur af nyrerne hjælper med at bestemme graden af ​​beskadigelse af vævet, blæren - for at identificere krænkelser af urinrøret.

Blodstrømning i nyrernes kar.

Tilstanden i det øvre luftveje.

Chromocytoskopi - farvning og urinalyse

I presserende situationer

Påvisning af krænkelser af hjertet.

Zimnitsky-prøve: måling af sammensætning og volumen af ​​urin op til 8 gange i løbet af dagen

Hvordan er nyresvigt hos mennesker

Nyresvigt er manifesteret ved nedsat vandladning. Den daglige mængde udskilt væske falder kraftigt, indtil anuria, kvalme, hævelse optræder, huden bliver tør og flabby med en gul tinge. Senere øges sveden som følge af udskillelse af toksiner fra kroppen på en alternativ måde, og sved samtidig har en stærk lugt af urin.

Første tegn

I de tidlige stadier af sygdommen kan man opleve mavesmerter. Tegn svarer til forgiftning af kroppen eller en simpel virusinfektion. Fælles syndromer:

  • hovedpine;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • tørhed og bitterhed i munden;
  • diarré;
  • kramper;
  • kløende hud;
  • mavesmerter
  • blødning fra næsen
  • hævelse, blå mærker.

akut

Med akut nyresvigt i de tidlige stadier af kliniske symptomer observeres ikke, fordi klart manifesteret sygdom, det provokeret. Tegn vises senere: akut uremi, anuria og polyuri (skarp forøgelse af urinvolumen) forekommer. ARF er fremkaldt af ydre nyreskade, infektioner, toksiner, bivirkninger af lægemidler.

kronisk

CKD ledsages af døden af ​​nefroner, celler i renvæv. I tilfælde af krænkelse af homeostase og død af et betydeligt antal nefroner, nedsættes effektiviteten af ​​arbejdet, det tørrer huden, det tørst. Den terminale fase fører til dystrofi på grund af tab af appetit, misfarvning af huden, muskel læsioner, anfald, kløe, opkastning, diarré og abdominal distension. Der er en lugt af ammoniak fra mund og urin fra kroppen. Hvis ubehandlet sker der alvorlige komplikationer, inkl. lungeødem, uremisk koma.

Hjerte og nyre

CRF forårsager kardiovaskulære forstyrrelser, fører til et fald i blodgennemstrømningen i hjertet, forringet hjerterytme, nedsat iltkoncentration i blodet. komplikationer:

  • arteriel hypertension;
  • lavere blodtryk
  • hypertrofi, diastolisk og systolisk dysfunktion i venstre ventrikel;
  • aterosklerose;
  • iskæmi;
  • kronisk hjertesvigt
  • arytmi;
  • ventvulær hjertesygdom.

Hepatonephric

CKD opstår, når blodcirkulationen i nyrerne ændres. Renal blodgennemstrømning forstyrres, anæmi af nyreneårene udvikler sig. Forbindelse med tilstanden af ​​alkoholbrug, medicinering, lokalbedøvelse. Sygdommen skrider hurtigt, urinspredning falder kraftigt, lever og nyrer svigter, og giftig forgiftning af kroppen begynder. komplikationer:

  • skader på fordøjelseskanalen
  • lungeødem;
  • osteodystrofi (krænkelse af knoglestruktur);
  • svigt af andre indre organer
  • encefalopati.

Vægt

Sygdommen opstår med en signifikant død af nefroner i renal parenchyma - nyrens byggevæv. Nefronernes nederlag er en irreversibel proces, så det sene stadium behandles kirurgisk gennem indføring af et kateter i bukhulen for at fjerne urinen fra kroppen. I de mest alvorlige former kræves implantation af en kunstig nyre.

Symptomer hos kvinder

Kvinder har en særlig struktur af det urogenitale system. Urinrøret i den kvindelige krop er kortere og bredere end i den mandlige, hvilket bidrager til den uhindrede indtrængning af infektioner i blæren. Den inflammatoriske proces i urinerne stiger i nyrerne. Kontakt med toksiner, giftstoffer og spild af stoffer er særligt farligt, ligesom hormonelle lidelser. Nyresvigt kan manifestere sig som en patologi efter graviditet eller gynækologisk behandling og kan udvikle sig til kronisk uremi.

Tegn på mænd

Urinrøret hos mænd er præget af en smal og langstrakt form. Nyresvigt kan forekomme med uræmisk perikarditis, blokering af urinvejen, urolithiasis, inflammation i det urogenitale system. Der er et omvendt forhold - sten er dannet i blæren, urinrøret, prostatakirtlen bliver betændt. Alt ovenfor er en følge af nyresygdom.

Under graviditeten

Akut og kronisk nyresvigt hos en gravid kvinde bliver en risiko, når man bærer et foster, hvilket forårsager aborter, svinder af graviditet, tidlig fødsel og dødfødsel. En komplikation af graviditet er hypertension. Begyndelsen af ​​terminalfasen under fødsel kræver tidlig levering for at bevare barnets liv og sundhed.

Test af nyresvigt

Indhold:

  • definition
  • grunde
  • symptomer
  • diagnostik
  • forebyggelse

definition

Kronisk nyresvigt (CRF) er det afsluttende stadium af forskellige første eller sekundære kroniske nyresygdomme, hvilket fører til et signifikant fald i antallet af aktive nefron som følge af de fleste af dem. For CRF mister nyrerne deres evne til at udføre deres udskillelse og endcretory funktioner.

grunde

De vigtigste årsager til CKD (over 50%) i voksenalderen er diabetes og hypertension. Derfor kan de ofte detekteres af en læge, familielæge, endokrinolog eller kardiolog. Hvis der er mikroalbuminuri, og hvis der er mistanke om CKD, skal patienter henvises til en nephrolog for høring og korrektion af behandlingen. Ved at nå niveauet af GFR 2 skal patienter konsultere en nephrolog.

% blandt alle patienter med CKD

Diabetes mellitus type 1 og 2

Patologi af store arterier, arteriel hypertension, mikroangiopati

Autoimmune sygdomme, systemiske infektioner, eksponering for giftige stoffer og lægemidler, tumorer

Autosomal dominant og autosomal recessiv polycystisk nyresygdom

Urinvejsinfektioner, urolithiasis, obstruktion i urinvejen, eksponering for giftige stoffer og lægemidler, MCP

Transplanteret nyreskade

Afvisningsreaktion, eksponering for giftige stoffer og lægemidler (cyclosporin, takrolimus), transplantation glomerulopati

I nefrologi er der 4 grupper af risikofaktorer, der påvirker udviklingen og kurset af CKD. Dette er faktorer, der kan påvirke udviklingen af ​​CKD; faktorer, der udløser CKD; faktorer, der fører til udviklingen af ​​CKD og risikofaktorer for den ultimative grad af CKD.

Risikofaktorer med en mulig indvirkning på udviklingen af ​​CKD

Risikofaktorer, der udløser udviklingen af ​​CKD

Risikofaktorer for CKD-progresion

Risikofaktorer for CKD i sluttrinnet

Foruroligende familiehistorie om forekomsten af ​​CKD, nedsat størrelse og volumen af ​​nyrerne, lav fødselsvægt eller prematuritet, lavt materiel rigdom eller socialt niveau

Tilstedeværelsen af ​​type 1 diabetes og type 2, hypertension, autoimmune sygdomme, urinvejsinfektioner, urolithiasis, obstruktion af urinveje, toksiske virkninger af stoffer

Høj grad af proteinuri eller hypertension, utilstrækkelig glykæmisk kontrol, rygning og stofbrug

Senest start af nyreudskiftningsterapi, lav dialysedosis, midlertidig vaskulær adgang, anæmi, lavt blodalbuminniveau

Der er nu gjort betydelige fremskridt med at afdække de patogenetiske mekanismer for progressionen af ​​kronisk nyresygdom. Samtidig lægges der særlig vægt på de såkaldte ikke-immune faktorer (funktionel-adaptiv, metabolisk osv.). Sådanne mekanismer i varierende grader, med kroniske nyrelæsioner af en hvilken som helst ætiologi, øges deres betydning, idet antallet af aktive nefron falder, og det er disse faktorer, som i høj grad bestemmer progressionshastigheden og sygdommens udfald.

symptomer

1.Diagnosticering af det kardiovaskulære system: hypertension, perikarditis, uremisk cardiopati, hjerterytme og ledningsforstyrrelser, akut venstre ventrikulær svigt.

2. Neurotisk syndrom og CNS-skade:

  • ubehagelig encefalopati: asteni symptomer (træthed, hukommelsesforstyrrelser, irritabilitet, søvnforstyrrelser), depressionssymptomer (nedsat humør, nedsat mental aktivitet, selvmordstanker), fobier, ændringer i natur og adfærd (svaghed i følelsesmæssige reaktioner, følelsesmæssig koldhed, ligegyldighed, excentrisk adfærd) nedsat bevidsthed (stupor, sopor, koma), vaskulære komplikationer (hæmoragiske eller iskæmiske slagtilfælde);
  • uremisk polyneuropati: slap parese og lammelse, andre ændringer i følsomhed og motorisk funktion.
  • læsion af slimhinderne (cheilitis, glossitis, stomatitis, esophagitis, gastropati, enteritis, colitis, mave og tarmsår);
  • organiske læsioner af kirtlerne (parotitis, pancreatitis).
  • anæmi (normokromisk, normocytisk, undertiden erythropoietin-mangel eller jernmangel), lymfopeni, trombocytopati, lille trombocytopeni, hudfarvning med en gullig tinge, dens tørhed, ridser, hæmoragisk udslæt (petechia, ecchymomas).

5. Kliniske manifestationer forårsaget af metaboliske sygdomme:

  • endokrine lidelser (hyperparathyroidisme, svækket libido, impotens, hæmning af spermatogenese, gynækomasti, oligo- og aminerrhea, infertilitet);
  • smerte og svaghed i skelets muskler, kramper, proksimal myopati, osalgi, brud, aseptisk nekrose af knogler, gigt, arthritis, intradermale og dimensionelle calciner, afsætning af urinstofkrystaller i huden, ammoniak lugt fra hornet, hyperlipidæmi, kulhydratintolerance.

6. Overtrædelser af immunsystemet: En tendens til samtidige infektioner, et fald i antitumorimmunitet.

Tidlig påvisning af patienter med nedsat nyrefunktion er en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer behandlingens taktik. Indikatorer for forhøjede indhold af urinstof, kreatinin forpligter lægen til yderligere at undersøge patienten for at fastslå årsagen til azotæmi og foreskrive rationel behandling.

Symptomer på CRF

  • klinisk: polyuri med nocturi i kombination med hypertension og normokrom anæmi
  • laboratorieundersøgelser: reduktion i nyrekoncentration, nedsat nyrefiltrering, hyperphosphatemia og hypocalcæmi.
  • laboratorium: azotæmi (forhøjet serumkreatinin, urinstof og urinsyre);
  • instrumental: reduktion af bark af begge nyrer, reduktion af nyrernes størrelse ifølge en ultralydsscanning eller en gennemgang af røntgenscanning;
  • Calt-Cockrof metode;
  • klassisk, med bestemmelse af koncentrationen af ​​kreatinin i plasma, dets daglige udskillelse med urin og minutdiurese.

grad af

Klinisk billede

Vigtigste funktionelle indikatorer

Ydelse gemt, træthed. Diurese er inden for det normale område, eller der er en lille polyuri.

Kreatinin 0.123-0.176 mmol / L.

Urea til 10 mmol / l. Hæmoglobin 135-119 g / l.

Blodelektrolytter inden for normale grænser. Fald i CF til 90-60 ml / min.

Ydelse reducerer betydeligt søvnløshed, svaghed kan forekomme. Dyspeptiske symptomer, tør mund, polydipsi.

Gipoizostenuriya. Polyuri. Urea 10-17 mmol / l.

creatinin 0,176-0,352 mmol / l.

Hæmoglobin 118-89 g / l. Indholdet af natrium og kalium er normalt eller moderat reduceret, indholdet af calcium, magnesium, chlor og fosfor kan være normalt.

Ydelse tabt, appetit reduceret væsentligt. Signifikant udtalt dyspeptisk syndrom. Symptomer på polyneuropati, kløe, muskelspænding, hjertebanken, åndenød.

Izogipostenuriya. Polyuria eller pseudonormal diurese.

Urea 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Natrium- og kaliumniveauet er normalt eller reduceret. Calciumniveauet er reduceret, magnesium er forøget. Klorindholdet er normalt eller lavt, fosforniveauet er forhøjet. Subkompenseret acidose forekommer.

Dyspeptiske symptomer. Blødninger. Pericarditis. CMP med NC II Art. Polyneuritis, kramper, hjerneforstyrrelser.

Oligouria eller anuria. Urea> 25 mmol / l.

Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 i prøven af ​​Zemnitsky ved siden af ​​faldet i KF (daglig diurese på mindst 1,5 liter) under 60-70 ml / min. og manglen på FNR indikerer den indledende fase af CRF.

CRF's historie i differentialdiagnose af akut nyresvigt ses ved nyreskade i historie, polyuri med nocturia, stabil hypertension samt nedsættelse af nyrernes størrelse ifølge ultralydsdata eller røntgenbilleder af nyrerne.

diagnostik

For patienter med kronisk nyresygdom (kronisk nyresvigt) er det nødvendigt at gennemgå forskellige undersøgelser for behandling. Patienter henvises til diagnosen i tilfælde af sådanne symptomer, som for eksempel tegn på anæmi, ødem, urin lugt, hypertension og også hos diabetikere, kræves en obligatorisk kontrol fra en specialist.

En vigtig rolle i symptomerne på kronisk nyresvigt spilles af laboratorieundersøgelser. Et vigtigt stof, der bestemmer forekomsten af ​​et problem i nyrerne: kreatinin. Definitionen af ​​kreatinin er en af ​​mange fælles tests. Følg derefter blod- og urintest for at bestemme nyrernes arbejde. Med denne information kan du beregne den såkaldte kreatininclearance, som giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere nyrernes funktion og derved foreskrive den nødvendige behandling.

Andre metoder til visualisering bruges også til at diagnosticere kronisk nyresvigt: disse omfatter ultralyd, computertomografi (CT) og røntgenkontrastundersøgelser. Desuden kan sådanne undersøgelser overvåge udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

forebyggelse

Konservativ behandling af kronisk nyresvigt

Konservative og behandlingsforanstaltninger anvendes på I-II grader og (niveau af CF

Det er vigtigt at huske, at rettidig diagnose og passende behandling i mange tilfælde vil hjælpe med at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.

Ved alvorlig akut nyresvigt dør 25-50% af patienterne på grund af alvorlige kredsløbssygdomme, sepsis og uremisk koma. Men rettidig behandling og sygdomsforløbet uden særlige komplikationer giver en chance for at genoprette nyrefunktionen hos langt størstedelen af ​​patienterne. Ved brug af moderne medicin reducerede hæmodialyse og nyretransplantation signifikant antallet af dødsfald hos patienter fra kronisk nyresvigt.

Urinalyse ved nyresvigt

Professor Mikhail Mikhailovich Batyushin - Formand for Rostovs Regionale Nephrologiforening, Vicedirektør for Urologi og Nephrologi Institut for Nephrologi, Rostov Statens Medicinske Universitets Nephrologi, leder af Nephrologi Institut for RostGMU Clinic.

Læs mere om lægen...

Bova Sergey Ivanovich - Ærret doktor i Den Russiske Føderation, Afdelingsleder for Urologiafdelingen - Røntgenchokbølgeknusning af nyresten og endoskopiske behandlingsmetoder, Regional Hospital № 2, Rostov-til-Don.

Læs mere om lægen...

Galushkin Alexander Alekseevich - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Nefrolog, Assistent for Institut for Interne Sygdomme med det grundlæggende i fysioterapi №1 af Rostov State Medical University.

Læs mere om lægen...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktør af siden.

Urinalyse ved nyresvigt

Bog: "Proteinuria" (A.S. Chizh).

Afhængig af nyrernes funktionelle tilstand skelnede vi patienter med og uden kronisk nyresvigt. Blandt patienter med kronisk glomerulonefritis og kronisk pyelonefrit blev der observeret kronisk nyresvigt hos 26 og 13 personer.

Alle 39 patienter i denne gruppe, bortset fra de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for dette stadium af sygdommen, afslørede: hypoisostenuri med udsving i den relative massefylde af urin i Zimnitsky-prøven inden for 1002-1007, 1007-1012; et kraftigt fald i glomerulær filtrering (op til 10-20 ml / min, i nogle tilfælde op til 5 eller endog 3 ml / min); højt blodindhold af urinstof (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, i nogle tilfælde 1,32-1,67 mmol / l); anæmi, undertiden udtalt (op til 1,5 * 10 ^ / l erytrocytter og 40-60 g / l hæmoglobin) nedsættes i standardblodbicarbonat til 13-223 mmol / l.

Ni patienter i denne gruppe (5 med kronisk glomerulonefritis og 4 med kronisk pyelonefritis) havde nefrotisk syndrom, otte (2 med kronisk glomerulonefritis og 6 med kronisk pyelonefritis) - moderat proteinurisk (daglig proteinuri var 1,0-3,0 g) otte (6 med kronisk glomerulonefritis og 2 med kronisk pyelonefritis) - proteinurisk hæmatur (daglig proteinuria 1, 0-3,0 g, udskillelse af røde blodlegemer med urin mere end 5-10 / dag), syv (6 med kronisk glomerulonephritis og 1 s kronisk pyelonefritis) - hyperto Nical og hos syv (alle patienter med kronisk glomerulonefritis) - minimal proteinurisk syndrom (daglig proteinuri ikke over 1,0 g).

Alle de andre patienter, der blev undersøgt af os med nyresygdom, havde ikke virkningerne af kronisk nyresvigt, selvom nogle individer viste et lille fald i glomerulær filtrering og nyrekoncentrationsevne. I gruppen bestående af 21 patienter med akut nyresvigt overhovedet kvinder (17 personer).

Ifølge klassificeringen af ​​EM Tareyev (1961), som vi har overholdt, kan akut nyresvigt skyldes chok, toksisk, akut infektiøs nyre, såvel som vaskulær og urologisk obstruktion.

I overensstemmelse med ovenstående klassifikation var akut nyresvigt hos patienterne vi undersøgte skyldes chokrener i 19, herunder akut nyresvigt efter abort - hos 12, postoperative - hos 3, graviditetskomplikation (tidlig forplantning af moderkagen, blødning) - i 2 forlængede knusning (crash syndrom) - hos 2 og toksisk nyresyndrom (forgiftning med iodtinktur og carbontetrachlorid) - hos 2 patienter.

Undersøgelsen af ​​proteinsammensætningen af ​​blodserum og urin ved elektroforese i stivelsesgel hos 17 patienter i denne gruppe blev udført 3-4 uger efter deres indlæggelse, dvs. i den periode, hvor de mest formidable symptomer på sygdommen allerede var fraværende, og proteinuria ikke var så udtalt som ved sygdommens begyndelse.

Kun hos 4 patienter blev undersøgelsen af ​​proteinspektret af blodserum og urin udført i de første 2-7 dage efter indlæggelse. Derfor var den daglige proteinuri hos de fleste patienter med akut nyresvigt ubetydelig (ikke mere end 1,0 g) og oversteg 1,0 g kun i isolerede tilfælde, men ikke over 2,0 g.

Alle undersøgte patienter med kronisk og akut nyresvigt blev opdelt i tre grupper (tabel 7), ifølge hvilken urinproteinsammensætningen blev analyseret. I alt 60 uroproteinogrammer blev opnået.

I urinen ved kronisk nyresvigt blev der fundet 2 (med en lille proteinuri) til 6 (med en daglig proteinuri på mere end 3,0 g) proteinfraktioner: hyppigere albumin (i 100%) og b-globuliner (87,0% ), sjældent gamma-hurtige globuliner (69%), postbumin (51%), præalbumin-1, 2 (36 og 33%); i nogle tilfælde, med de mest udtalte proteinuri, indeholdt uroproteinogrammerne haptoglobin-1, 2, langsom og gamma-globulinfraktioner.

I urinen hos patienter med akut nyresvigt blev albumin detekteret, og kun i isolerede tilfælde var postbumin og (3-globuliner (henholdsvis i henholdsvis 3 og 4 af 21 tilfælde).

For at illustrere ovenstående præsenterer vi uddrag fra sagens historie og fotoelektroforegram af serum- og urinproteiner hos patienter med kronisk og akut nyresvigt.

Patient I., 44 år gammel, blev indlagt i nefrologisk afdeling fra 01/25/69, med diagnose af kronisk glomerulonefritis (moderat proteinurisk form); kronisk nyresvigt, malignt hypertension syndrom.

Lider af kronisk glomerulonephritis siden 1963, er ved denne lejlighed blevet behandlet gentagne gange på hospitalet, herunder korstosteroidhormoner. Symptomer på kronisk nyresvigt optrådte i 1967 og steg i de følgende år. Ved indlæggelsen klagede hun over alvorlig svaghed, kløe, kvalme, opkastning, astmaanfald.

Objektivt: Den generelle tilstand er alvorlig. Blegte integritet med ridser af ridser. Moderat hævelse af ansigt, ben, fødder og lumbal region. Hjertet udvides til venstre til venstre grænsen i V intercostal rummet 1,5-2 cm udadtil den midklavikulære linje. Systolisk murmur øverst, accent II tone over aorta. Blodtrykket er 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

I lungerne, tør, spredt hvæsende, bag, over de nedre dele, enkelt fugtig fin og medium boblende hvæsende. Leveren stikker ud fra kanten af ​​costalbukken 3-4 cm. Hypertensive angiopati i nethinden af ​​begge øjne. På EKG, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.

Blodtest: Røde blodlegemer - 1,77-10 ^ / l, hæmoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; totalt serumprotein - 83 g / l; restkvælstof - 91,39-142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standard bicarbonat - 15,0 mmol / l; glomerulær filtrering - 2,0-1,64 ml / min.

Gentagne urintest: Relativ tæthed - 1007-1013; protein - 1,98-2,64 g / l; leukocytter 1-4; røde blodlegemer - 3-12 i synsfeltet, hyalinflasker - 3-20 i præparatet.

Kakovsky-Addis urinanalyse: daglig mængde - 1000 ml, leukocytter 0,72,10 / dag, erythrocytter - 3,44-10 / dag, protein - 1,98 g / l. Den relative tæthed af urin i prøven ifølge Zimnitsky 1005-1012; daglig proteuri - 1,98 g

Patient L., 53 år gammel, blev indlagt i nefrologisk afdeling fra 14.02 til 18-03.69 med en diagnose af polycystisk nyresygdom, kronisk pyelonefritis, kronisk nyresvigt.

Klager over svær svaghed, kvalme, opkastning, dårlig appetit, hjertebanken. Anser sig syg inden for de sidste 10 år Diagnosen af ​​polycystisk nyresygdom blev først etableret i 1965. Den blev behandlet på hospitaler på grund af tilsætning af pyelonefritis og udseendet af symptomer på kronisk nyresvigt.

Objektivt: Den generelle tilstand med moderat sværhedsgrad. Bleg hud. Der er ingen ødem. Hjertets grene skiftes noget til venstre. Tonerne er rene, takykardi, puls 86 - 100 slag pr. Minut. Blodtrykket er 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Blodtest: Røde blodlegemer - 3,5-10 / l, hæmoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, resterende kvælstof i blodserumet - 61,4 mmol / l, urinstof - 32,47 mmol / l, glomerulær filtrering - 20-15. Kalium - 4-5 mmol / l, natrium - 144 mmol / l, totalt protein - 76 g / l.

Urinprøver: Relativ densitet - 1005-1012, Protein - 1,32-2,64 g / l, leukocytter - 4-15, erythrocytter - 1-5 i synsfeltet; hyaline cylindre - 3-5 i forberedelsen. Den relative tæthed af urin i prøven ifølge Zimnitsky 1007-1011; daglig proteinuri - 1,65-1,98 g.

Vores studier, der anvender metoden for elektroforese af proteiner i en stivelsesgel, tillod os derfor at identificere nogle kvalitative og kvantitative egenskaber i urinproteinet hos patienter med akut og kronisk nyresvigt afhængigt af deres ætiologi. Naturen og sværhedsgraden af ​​proteinuri og globulinuri i kronisk nyresvigt har generelt de samme egenskaber afhængigt af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​nyresvigt, som i dets fravær.

Proteinuri hos patienter med akut nyresvigt i genoprettelsesfasen overstiger ikke 1,0 g pr. Dag, er hovedsageligt repræsenteret af albumin, og kun i nogle tilfælde er der en svag globulinuri i form af globuliner. I de fleste patienter med akut nyreinsufficiens blev proteinuri og globulinuri let udtrykt, tilsyneladende på grund af det faktum, at urinstudiet blev udført i perioden med den omvendte udvikling af sygdommen, dvs. i genopretningsfasen.

Denne antagelse er bekræftet af data fra undersøgelser af proteinsammensætningen af ​​urin, opnået af IM Bubnov (1966), såvel som R.Pamela et al. (1966), som i den oliguriske fase af akut nyresvigt viste udtalt proteinuri og globulinuri.

OPT 01/31/2016 ET

Etiologi, patogenese

Kronisk nyresvigt kan blive resultatet kronisk glomerulonephritis, nefritis i systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonephritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller tunge nyre.

Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer parenchymens død, som erstattes af bindevæv.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt hos en patient går forud for en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden begyndelsen af ​​CRF kan opdeles i en række faser. Definitionen af ​​disse stadier er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.

CKD-klassificering

Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:

  1. Latent. Provenu uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceret til 50-60 ml / min, er periodisk proteinuri noteret.
  2. Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen, samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
  3. Intermitterende. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer øges. Der er komplikationer forårsaget af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
  4. Terminal. Det er opdelt i fire perioder:
  • I. Diurese mere end en liter om dagen. Glomerulær filtrering 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumenet af urin reduceres til 500 ml, der er hypernatremi og hypercalcæmi, en stigning i tegn på væskeretention, dekompenseret acidose;
  • IIb. Symptomer bliver mere udtalte, præget af fænomener hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne;
  • III. Alvorlig uremisk forgiftning, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypokloræmi, hyponatremi, progressiv hjertesvigt, polyserosit, leverdystrofi udvikles.

Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom

  • Ændringer i blodet: anæmi ved kronisk nyresvigt skyldes både undertryk af bloddannelse og reduktion i røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af ​​protrombin.
  • Komplikationer af hjerte og lunger: arteriel hypertension (mere end halvdelen af ​​patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.
  • Neurologiske forandringer: fra siden af ​​centralnervesystemet i de tidlige stadier - manglende sind og søvnforstyrrelser i sene lethargi, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Fra det perifere nervesystem - perifer polyneuropati.
  • Forstyrrelser fra mave-tarmkanalen: i de tidlige stadier - tab af appetit, mundtørhed. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden udvikler enterocolitis og atrofisk gastrit ved udskillelse af metaboliske produkter. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.
  • Krænkelser af bevægeapparatet: for CKD er karakteriseret ved forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalaci, osteitis fibrosa). Kliniske manifestationer osteodystrofi - spontane frakturer, skelet deformiteter, og komprimering af ryghvirvler, gigt, smerter i knogler og muskler.
  • Immunsystemet: lymfocytopeni udvikler sig ved kronisk nyresvigt. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I perioden forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. Derefter fortsætter antallet af fungerende nefroner, og efterhånden som den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.

Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret fase er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.

Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Det er præget af kløende hud, nedsat muskeltonus, tremor i hænder og fingre, mindre muskelspring. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatisk, døsig, ude af stand til at koncentrere sig.

Med en stigning i forgiftning, en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit og aphthous stomatitis er karakteristiske. Hævet mave, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i slutstadiet er myocarditis, pericarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uræmisk coma.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, skal patienten konsultere en nefrolog og laboratorietest: biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.

Under testen afslørede Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af ​​parenchymen og et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er påvist på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet.

Behandling af kronisk nyresvigt

Moderne urologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling med henblik på at opnå stabil remission nedsætter ofte signifikant udviklingen af ​​CRF og udsætter udseendet af markante kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Behandling af den underliggende sygdom fortsætter med forringede nyrer, men i denne periode øges betydningen af ​​symptomatisk behandling. Patienten har brug for en særlig kost. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, renal blodgennemstrømning, urea og kreatininniveauer er påkrævet.

I tilfælde af forstyrrelser af homeostase korrigeres syre-basissammensætningen, azotæmi og vand-saltbalancen af ​​blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.

diæt

Patienter med kronisk nyreinsufficiens er ordineret en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af ​​svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt.

Proteinindholdet i kosten afhængigt af graden af ​​nedsat nyrefunktion:

  1. glomerulær filtrering under 50 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 30-40 g / dag;
  2. glomerulær filtrering under 20 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 20-24 g / dag.