Antibiotika til pyelonefritis: effektive lægemidler og behandlingsregimer

Pyelonefrit er den mest almindelige nyresygdom forårsaget af mikrobiell flora, som ofte har en tendens til at komme tilbage, hvis udfald er kronisk nyresygdom. Anvendelsen af ​​moderne lægemidler i et komplekst behandlingsregime reducerer sandsynligheden for gentagelser, komplikationer og ikke kun lindring af kliniske symptomer, men også fuld genopretning.

Ovennævnte gælder for primær pyelonefritis, det er klart, at inden der indstilles lignende opgaver for konservativ terapi, er det nødvendigt at foretage en kirurgisk eller anden korrektion for at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin.

Generelt er urinvejsinfektioner blandt de tyve mest almindelige årsager til at besøge en læge. Behandling af ukompliceret pyelonefritis kræver ikke hospitalsindlæggelse, et tilstrækkeligt tilstrækkeligt forløb af anti-bakteriel antiinflammatorisk immunmodulerende terapi efterfulgt af opfølgning.

Patienter med en kompliceret form for pyelonefritis, hvor ledende rolle i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er tildelt obstruktion, indlægges på hospitalet.

Patienter, der ikke er i stand til at blive behandlet med antibiotika og andre orale stoffer, f.eks. Som følge af opkastning, er underlagt indlæggelsesbehandling.

I Rusland registreres mere end 1 million nye tilfælde af pyelonefriti årligt, så behandlingen af ​​denne nosologi er fortsat et presserende problem.

Før man fortsætter med valget af antibiotika til indledende terapi, er det nødvendigt at være opmærksom på hvilke patogener som oftest forårsager en eller anden form for pyelonefritis.

Hvis du ser på statistikken, kan du se, at de fleste former for ukompliceret pyelonefritis udløses af E. coli (op til 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Enterococci.

Med hensyn til sekundær obstruktiv pyelonefritis er patogenernes mikrobielle spektrum her meget bredere.

Procentdelen gram-negative patogener, herunder E. coli, reduceres, og gram-positiv flora kommer først: Staphylococci, Enterococci-prøver, Pseudomonas aeruginosa.

Inden du foreskriver et antibiotikum, skal du overveje følgende aspekter:

1. Graviditet og amning,
2. Allerologisk historie
3. Kompatibilitet af et potentielt foreskrevet antibiotikum med andre lægemidler, patienten tager,
4. Hvilke antibiotika blev taget før og i hvor lang tid,
5. Hvor blev syg pyelonefritis (vurdering af sandsynligheden for et møde med et resistent patogen).

Dynamikken efter administrationen af ​​lægemidlet vurderes efter 48-72 timer, hvis der ikke er nogen positiv dynamik, herunder kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer, udføres en af ​​tre foranstaltninger:

• Øg doseringen af ​​det antibakterielle middel.
• Det antibakterielle lægemiddel afbrydes, og et antibiotikum fra en anden gruppe er foreskrevet.
• Tilsæt et andet antibakterielt lægemiddel, der virker som en synergist, dvs. forbedrer handling af den første.

Så snart de modtager resultaterne fra såningsanalysen om patogenet og følsomheden over for antibiotika, retter de om nødvendigt behandlingsregimen (et resultat opnås, hvorfra det er klart, at patogenet er resistent over for det antibakterielle middel taget).

I ambulant indstilling er et bredt spektrum antibiotikum foreskrevet i 10-14 dage, hvis ved behandlingens afslutning tilstanden og helbredstilstanden normaliseret i den generelle urinalyse, Nechiporenko's test, ikke afslørede en generel blodprøve nogen inflammatorisk proces, er 2-3 kurser af uroseptisk administration ordineret. Dette skal gøres for at opnå infektiøse fociers død i nyrevævet og for at forhindre dannelsen af ​​cicatricial defekter med tab af funktionelt væv.

Hvad er trinterapi

Antibiotika, der er ordineret til pyelonefritis, kan anvendes i forskellige former: oral, infusion eller intravenøs.

Hvis i oral ambulant praksis er oral indgivelse af lægemidler helt mulig, med komplicerede former for pyelonefrit, foretrækkes indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler intravenøst ​​til en hurtigere udvikling af den terapeutiske virkning og øget biotilgængelighed.

Efter forbedring af sundheden, forsvinder kliniske manifestationer patienten over til det orale indtag. I de fleste tilfælde sker dette 5-7 dage efter starten af ​​behandlingen. Varigheden af ​​terapi for denne form for pyelonefritis er 10-14 dage, men det er muligt at forlænge kurset til 21 dage.

Nogle gange spørger patienterne et spørgsmål: "Er det muligt at helbrede pyelonefrit uden antibiotika?"
Det er muligt, at nogle tilfælde ikke ville være fatale, men kronen af ​​processen (overgang til kronisk form med hyppige tilbagefald) ville have været sikret.
Derudover bør man ikke glemme sådanne forfærdelige komplikationer af pyelonenphritis som bakterielt toksisk chok, pyonephrose, nyretabunkel, apostematisk pyelonefritis.
Disse betingelser i urologi er akut, der kræver øjeblikkelig reaktion, og desværre er overlevelsesraten i disse tilfælde ikke 100%.

Derfor er det urimeligt at lægge eksperimenter på dig selv, hvis alle nødvendige midler er tilgængelige i moderne urologi.

Hvilke lægemidler er bedre for ukompliceret inflammation af nyrerne eller brugt antibiotika til behandling af akut ikke-obstruktiv pyelonefritis

Så hvilke antibiotika bruges til pyelonefritis?

Valgfri medicin - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt, behandlingsvarighed 10-12 dage.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gang pr. Dag i 10 dage.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gange dagligt i 10-14 dage.

Ofloxacin 400 mg 2 gange dagligt, varighed 10 dage (hos patienter med lav vægt er dosering 200 mg 2 gange om dagen mulig).

Alternative lægemidler

Hvis recepten af ​​de ovennævnte antibiotika til pyelonefrit af en eller anden grund ikke er mulig, indgår lægemidler fra gruppen af ​​2-3 generations cephalosporiner i ordningen, for eksempel: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / clavulansyre.

Antibiotika til akut pyelonefrit eller nosokomial nyreinfektion

Til behandling af akut kompliceret pyelonefritis foreskrives fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenøse indgivelsesvej anvendes, dvs. disse antibiotika til pyelonefritis findes også i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / clavulansyre.

Cephalosporiner, for eksempel Ceftriaxon 1,0 g 2 gange om dagen, et kursus på 10 dage,
Ceftazidim 1-2 g 3 gange om dagen intravenøst ​​osv.

Aminoglycosider: Amikacin 10-15 mcg pr. 1 kg pr. Dag - 2-3 gange.

I svære tilfælde er kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cephalosporin + Aminoglycosid mulig.

Effektive antibiotika til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder og børn

Det er klart for alle, at der er behov for et sådant antibakterielt lægemiddel til behandling af svangerskabs-pyelonefrit, hvor den positive virkning af brugen overskrider alle mulige risici, vil der ikke være nogen negativ indvirkning på udviklingen af ​​graviditeten, og generelt vil bivirkningerne blive minimeret.

Hvor mange dage drikker antibiotika, lægen beslutter individuelt.

Som startbehandling til gravide er amoxicillin / clavulansyre (beskyttet aminopenicilliner) i en dosis på 1,5-3 g pr. Dag eller 500 mg oralt, 2-3 gange om dagen, et kursus på 7-10 dage, det valgte lægemiddel.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gange om dagen eller 1,0 g pr. Dag intravenøst ​​eller intramuskulært.

Fluoroquinoloner, tetracycliner, sulfanilamider anvendes ikke til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder og børn.

Hos børn, som hos gravide kvinder, er antibiotikumet fra gruppen af ​​beskyttede aminopenicilliner det valgte lægemiddel, dosen beregnes efter alder og vægt.

I komplicerede tilfælde er det også muligt behandling med Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gange dagligt intramuskulært, varigheden af ​​kurset afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Hvad er træk ved antibakteriel behandling af pyelonefrit hos ældre?

Pyelonephritis hos aldersrelaterede patienter går som regel frem mod baggrunden for tilknyttede sygdomme:

• diabetes,
• godartet prostatahyperplasi hos mænd,
• aterosklerotiske processer, herunder nyreskibe,
• arteriel hypertension

I betragtning af varigheden af ​​betændelse i nyrerne, er det muligt at forudsætte multiresistensen af ​​den mikrobielle flora, sygdommens tendens til hyppige exacerbationer og det mere alvorlige kursus.

For ældre patienter vælges det antibakterielle lægemiddel under hensyntagen til nyrernes funktionelle evne og dermed forbundne sygdomme.

Klinisk helbredelse med ufuldstændig laboratorielægning er tilladt (dvs. tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier er acceptabel i urintest).

Nitrofuraner, aminoglycosider, polymyxiner hos ældre er ikke ordineret.

Sammenfatning af undersøgelsen af ​​antibakterielle lægemidler bemærker vi, at det bedste antibiotikum til pyelonefrit er et velvalgt lægemiddel, som vil hjælpe dig.

Det er bedre ikke at tage denne forretning på egen hånd, ellers kan den skade, der gøres for kroppen, langt overstige fordelene.

Antibiotikabehandling af pyelonefrit hos mænd og kvinder er ikke fundamentalt anderledes.
Nogle gange bliver patienter bedt om at ordinere "antibiotika til den sidste generation af nyre pyelonefritis." Dette er en fuldstændig urimelig anmodning. Der er stoffer, hvis brug er berettiget til behandling af alvorlige komplikationer (peritonitis, urosepsi mv.), Men det er på ingen måde anvendeligt for ukomplicerede former for inflammation i nyrerne.

Hvad er der mere effektive stoffer til behandling af pyelonefritis

Som vi sagde ovenfor, anvendes en multikomponent regime til behandling af pyelonefritis.

Efter antibiotikabehandling er modtagelse af uroseptika berettiget.

De hyppigst udnævnte er:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som primære lægemidler til akut pyelonefritis er de ineffektive, men en ekstra forbindelse efter passende behandling med antibakterielle midler virker godt.

Modtagelsen af ​​uroseptika i efteråret-foråret er grundet til forebyggelse af tilbagefald, da antibiotika til kronisk pyelonefrit ikke anvendes. Normalt er stoffer fra denne gruppe foreskrevet kurser i 10 dage.

Immunsystemets arbejde med at konfrontere mikroorganismer, der forårsager betændelse i de urogenitale organer, spiller en vigtig rolle. Hvis immuniteten fungerede på det rette niveau, havde den primære pyelonefrit måske ikke tid til at udvikle sig. Derfor er opgaven med immunterapi at forbedre kroppens immunrespons på patogener.

Til dette formål er følgende lægemidler ordineret: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Derudover begrundet ved at tage multivitaminer med mikroelementer.

Behandling af akut pyelonefrit med antibiotika kan være kompliceret ved candidiasis (thrush), så man bør ikke glemme svampedræbende stoffer: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin osv.

Midler, der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne

En af bivirkningerne af den inflammatoriske proces er renal vaskulær iskæmi. Glem ikke, at det er gennem blodet, at lægemidler og næringsstoffer, som er nødvendige for genopretning, leveres.

For at fjerne manifestationer af iskæmi skal Trental, Pentoxifylline anvendes.

Herbal medicin eller hvordan man behandler urte pyelonefritis

I betragtning af det faktum, at pyelonefrit efter antibiotika kræver yderligere opmærksomhed, lad os vende os til mulighederne for naturen.

Selv vores fjerne forfædre brugte forskellige planter til behandling af nyrebetændelse, da de allerede i antikken havde healere oplysninger om de antimikrobielle, antiinflammatoriske og diuretiske virkninger af visse urter.

De effektive planter til inflammation i nyrerne omfatter:

• knotweed,
• hestetail,
• dillfrø,
• bjørnebær (bjørneør)
• uld og andre.

Du kan købe færdigopsamling af urter fra nyrerne i apoteket, for eksempel Fitonefrol, Brusniver og brygge, som te i filterposer.

Som en mulighed er det muligt at anvende komplekse plantelægemidler, som omfatter:

Når du behandler pyelonefritis, glem ikke om kost: stor betydning er knyttet til ordentlig ernæring.

Antibakteriel terapi til pyelonefritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Pyelonefrit er blandt de sygdomme, der behandles, som læger af forskellige specialiteter deltager, først og fremmest, praktiserende læger og urologer. Hvis akut ukompliceret pyelonefrit er meget af klinikken for interne sygdomme, er der som regel umulig konservativ behandling af akut kompliceret og kronisk pyelonefrit. I sådanne tilfælde bliver antibiotikabehandling ofte en vigtig, men stadig en tilføjelse til den kirurgiske manual.

Definition af begreber

Ved "akut pyelonefritis" menes en bakteriel læsion af renal parenchyma. Dette udtryk bør ikke bruges til at referere til nogen tubulo-interstitial nefropati, medmindre infektionen er dokumenteret.

Kronisk pyelonefritis (kronisk infektiøs interstitial nefritis) er en kronisk brændvidde, ofte bilateral infektion i nyrerne, hvilket forårsager atrofi og deformitet af calyxerne med markant ardannelse af parenchymen.

Ikke-kompliceret pyelonefritis henvises til i det tilfælde, hvor patienten ikke har nogen anatomiske og funktionelle forandringer i urinvejen og alvorlige samtidige sygdomme. "Kompliceret pyelonefritis" diagnosticeres hos patienter:

  • med anatomiske lidelser i urinvejene (urolithiasis, polycystisk nyresygdom, unormal udvikling og nyrernes placering, ureterets urinrør, urinrør, vesicoureteral reflux osv.);
  • med funktionelle lidelser i urinvejen (neurogen blære dysfunktion);
  • i nærværelse af alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, aids, neutropeni, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt);
  • ved hjælp af instrumentale (invasive) metoder til undersøgelse og behandling (blærekateterisering; urethral bougienage; cystoskopi; nyrekateterisering; transurethral urethrotomi);
  • med mekaniske skader (skader)

Forekomsten af ​​sygdommen hos mænd og ældre og senil alder (både mænd og kvinder) gør det også muligt at betragte det som kompliceret [1, 2].

Etiologi og patogenese

Hyppigheden af ​​udskillelse af forskellige patogener af urinvejsinfektioner, herunder pyelonefritis, afhænger primært af hvor sygdommen er opstået ?? i hospitalet eller samfundsmiljøet (tabel 1) [3]. Karakteren af ​​den patologiske proces (akut eller kronisk sygdom) og separationsprofilen (tab. 2) er ligeledes relevant [4-6].

Frekvens af isolering af forskellige patogener af urinvejsinfektioner

Patogener af urinvejsinfektioner, herunder pyelonefritis

Bemærk:
* - hovedsagelig i den første del med en tre-stablet prøve; ** - i de første og mellemste portioner med en tre-koppetest; CFU-kolonidannende enheder.

Antibakteriel terapi

Valget af antibiotika til behandling af pyelonefritis bestemmes ved at tage højde for spektret af deres antibakterielle aktivitet og niveauet af følsomhed af centrale patogener for dem. Sammenligningsegenskaber ved aktiviteten af ​​de vigtigste antibiotika, som anvendes til behandling af urinvejsinfektioner, er vist i tabel. 4 [8]. På ambulant basis, i mangel af kvalme og opkastning hos en patient, bør der gives fortrinsret til orale lægemidler. Fra opført i fanebladet. 4 orale former for antibiotika har aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), herunder hæmmere beskyttet (amoxicillin / clavulanat), 2. generations cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor), co-trimoxazol (en kombination af en kombination af trimetroma, en aromaterapiorganist, cephaloximex, cefaclor, cefaclor) ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotisk aktivitet mod store patogener af pyelonefritis

Bemærkninger:
ACC ?? amoxicillin / clavulansyre; AMSU ?? ampicillin / sulbactam; CA ?? cephalosporiner (II generation: cefuroxim, cefaclor; III generation? cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazone, ceftazidim; IV generation ?? cefepim); +: normalt klinisk effektiv; +/-: klinisk effekt er utilstrækkelig; 0: klinisk ineffektiv; H / I ?? ingen oplysninger; S ?? synergi med ampicillin; * ?? imipenem, men ikke meropenem; ** ?? co-trimoxazolaktivitet har ingen klinisk betydning; *** ?? kun ceftazidim, cefoperazon og cefepim er aktive; **** ?? ciprofloxacin og levofloxacin er aktive.

Hidtil er der i vores land ingen pålidelige data om følsomheden af ​​pyelonefritis hovedårsagsmidler til antibiotika. I retfærdighed skal det bemærkes, at lignende data ikke er tilgængelige i mange andre europæiske lande eller er repræsenteret af et lille antal beskeder. Nogle oplysninger om tilstanden af ​​antibiotikaresistens af E. coli ?? den vigtigste årsagsmand til urinvejsinfektioner ?? kan findes i bordet. 5 [9, 10]. Som det fremgår af de fremlagte resultater, findes der i E.C. i forskellige lande i Europa et højt niveau af resistens mod aminopenicilliner, hvilket gør det muligt at konkludere, at ampicillin og amoxicillin ikke er egnede til empirisk behandling af pyelonefritis. Der bør ydes ekstrem forsigtighed til den empiriske betegnelse for co-trimoxazol. Erfaringerne hidtil indikerer, at den empiriske recept på ethvert antibakterielt middel til behandling af samfundsmæssigt opnåede infektioner i områder, hvor resistensniveauet af større patogener er lig med eller overstiger 15%, er forbundet med en høj risiko for klinisk svigt.

Modstanden af ​​uropatogene stammer af E. coli til antibiotika i Europa,%

Bemærk:
HP - ikke registreret * - 1998; ** - 2000; # - det første ciffer - indlagt patienter Det andet nummer er poliklinikker; cipro-ciprofloxacin; nornorfloksatsin.

I en række europæiske lande er der registreret et højt niveau af E. coli resistens mod amoxicillin / clavulanat (Frankrig) og fluorquinoloner (Spanien). Det ser ud til, at de regionale særegenheder ved brugen af ​​forskellige klasser af antibiotika og individuelle lægemidler også har spillet deres rolle. For eksempel, i Spanien indtil i dag, er pimemidsyre meget anvendt til behandling af urinvejsinfektioner. Det antages, at brugen af ​​denne "gamle" quinolon letter bakteriernes dannelse af resistens over for moderne fluorerede quinoloner [9].

Under moderne forhold til behandling af akut pyelonefritis bør aminopenicilliner, førstegenerations cephalosporiner og nitroxolin ikke anvendes, da resistensen af ​​sygdommen hos E. coli til disse lægemidler overstiger 20%. Anvendelsen af ​​nogle andre antibakterielle midler anbefales heller ikke: tetracycliner, chloramphenicol, nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner (for eksempel nalidixinsyre). Koncentrationer af disse lægemidler i blod eller nyrevæv er normalt lavere end de mindste hæmmende koncentrationer (BMD) af sygdommens hovedårsagsmidler.

Empirisk terapi af pyelonefrit afhænger af, hvor patienten skal behandles: på ambulant basis eller på hospital. Ambulant behandling er mulig hos patienter med mild akut eller forværring af kronisk pyelonefrit i manglende kvalme og opkastning, tegn på dehydrering og patientens overholdelse af den foreskrevne behandlingsregime. Antimikrobielt lægemiddel bør indgives oralt i en periode på 14 dage. Når patogenet vedvarer ved behandlingens afslutning, anbefales det at forlænge behandlingsforløbet i 2 uger. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​antibiotikabehandling til forværringer af kronisk pyelonefritis er stadig diskutabel. Forøgelsen af ​​bakterieriets grad, frigivelsen af ​​diagnostisk signifikante mængder af patogenmikrober fra urinen mod baggrunden af ​​relevante kliniske manifestationer (feber, kulderystelser, smerter i lumbalområdet) synes at tjene som et tilstrækkeligt grundlag for at ordinere antimikrobielle midler. Antibiotika i sådanne tilfælde er ordineret i en periode på 2-3 uger.

Hvis patienten behandles på ambulant basis, bør orale fluoroquinoloner gives præference [11]. Amoxicillin / clavulanat, oral cephalosporiner II generation, co-trimoxazol kan anvendes som mulige alternativer [7, 10].

Det amerikanske samfund af smitsomme sygdomme i 1999 analyserede resultaterne af randomiserede forsøg til behandling af ukompliceret akut pyelonefrit og konkluderede, at effektiviteten af ​​2 ugers kurser for antibiotikabehandling hos de fleste kvinder er sammenlignelig med resultaterne af 6 ugers kurser [12]. Samtidig kan det i nogle tilfælde være nødvendigt at tage langvarig brug af antibakterielle midler. For eksempel ved behandling af foci for inflammation og abscesser med computer (eller magnetisk resonans) tomografi, forlænges behandlingen til 4-6-8 uger. Samtidig kan koncentrationen af ​​C-reaktivt protein anvendes som kriterium for forlængelse af terapi [13].

I 2000 blev resultaterne af en sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af ​​ambulant 7 dages behandling af akut ukompliceret pyelonefritis med ciprofloxacin (500 mg oralt 2 gange dagligt) og 14 dage offentliggjort. co-trimoxazol (960 mg oralt to gange dagligt) [14]. Da ca. en tredjedel af patienterne blev betragtet som alvorlige patienter (høj feber, opkastning mv.) Gav undersøgelsesprotokollen de tilstedeværende læger mulighed for at injicere den første dosis af antibiotika parenteralt. I gruppen af ​​patienter behandlet med ciprofloxacin blev dette antibiotikum administreret i en dosis på 400 mg intravenøst ​​(IV), i gruppen behandlet med co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. i mindst 60 minutter. For første gang var det muligt at vise, at en kort behandlingsforløb med fluorquinolon er overlegen i klinisk og mikrobiologisk effektivitet til standardforløbet med co-trimoxazol. Desuden var behandling med ciprofloxacin også omkostningseffektiv. Når man bekræfter offentliggjorte resultater i efterfølgende kliniske undersøgelser, kan det forventes, at standarderne for behandling af akut pyelonefrit vil blive revideret.

I tilfælde af indlæggelse af patienten på hospitalet udføres trinterapi. Antibiotikum indgives initialt parenteralt ?? inden for 3-5 dage (indtil normalisering af kropstemperatur). Behandlingen fortsættes derefter med et oralt antibiotikum. Fluoroquinoloner (foretrukne er dem, der har doseringsformer til parenteral og oral administration), inhibitorbeskyttede aminopenicilliner, III-IV cephalosporiner. Alle kan anvendes alene eller i kombination med aminoglycosider [7, 10, 11]. En kombination af ampicillin og aminoglycosid (amikacin, netilmicin eller gentamicin) kan være et af de billige og ret effektive alternativer.

Med nosokomiel pyelonefritis og med indlæggelse af patienten i intensivafdelingen og intensiv pleje øger risikoen for infektion med pyocyanastik betydeligt. Derfor valgorganet i terapien af ​​sådanne patienter er carbapenemer (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III generations cephalosporiner (ceftazidim, ceftazidim), fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglycosider (amikacin). Med påvist pseudomonas etiologi af sygdommen synes kombinationsbehandling at være mere berettiget end udnævnelsen af ​​et antibiotikum. I betragtning af den høje frekvens af bakteriæmi og vanskeligt at forudsige arten af ​​følsomhed over for antibiotika af patogener af nosokomielle infektioner, bør urin og blodkulturer udføres før og under behandlingen.

Doseringen af ​​antibiotika til behandling af pyelonefritis er vist i tabel 6.

Doser af antibakterielle midler til behandling af pyelonefrit hos voksne

Familielæge

Behandling af akut pyelonefrit med antibiotika: gode antibiotika til pyelonefritis (detaljeret artikel)

Akut pyelonefritis (OP) er en uspecifik infektiøs inflammatorisk nyresygdom, hvor nyreskytten, calyx og nyrene parenchyma er involveret i processen, og interstitielt væv påvirkes primært.

Pyelonefritis påvirkes ligeligt af voksne og børn, mænd og kvinder. De mest tilbøjelige til pyelonefrit er piger under 7 år og gravide kvinder.

Ostry pyelonefritis er en alvorlig sygdom, der kræver akut lægehjælp. Behandling af akut pyelonefriti i hjemmet kan føre til kronisk inflammation, og hvis det behandles ukorrekt, kan det føre til farlige komplikationer, der truer patientens helbred og liv.

Typer af pyelonefritis:

  • Primær akut pyelonefritis (uden at krænke urodynamik). Det hyppigste patogen er E. coli, infektionsvejen er stigende. Når den hæmatogene infektionsvej er stafylokokker.
  • Sekundær akut (obstruktiv) pyelonefritis, der forekommer på baggrund af nedsat urodynamik: hindringer i urinvejen (sten, indsnævring af urineren, tumorer, nefroptose); kompression af urineren udefra (tumorer, inflammatoriske infiltrater, Ormond's sygdom); funktionelle lidelser i sygdomme eller rygsygdomme. De hyppigste patogener er antibiotikaresistente nosokomiel: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa, Serrtia spp og Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), urease-producerende bakterier, Providencia, Morganella spp, Corynebacterium urealyticum....

Akut pyelonefrit kan forekomme i komplicerede og ukomplicerede former. Afhængigt af typen og arten af ​​beslægtede komplikationer er passende antibiotikabehandling ordineret til pyelonefritis, som udføres på ambulant basis eller i et specialiseret sygehus.

Funktioner i løbet af ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner (UTI):

Behandling af patienter med OP bør altid være kompleks. Resultaterne af behandlingen er direkte afhængige af to faktorer - rettidig og passende genopretning af urodynamik og rationel startende empirisk antibakteriel behandling.

Patienten OP bør indlægges i den urologiske eller kirurgiske afdeling, hvor han kan få en passende og passende hjælp.

Antibiotika til pyelonefritis:

Hovedrollen i behandlingen af ​​pyelonefriti hører til brugen af ​​antibakterielle lægemidler. I løbet af det sidste årti er fremkomsten af ​​en ny generation af fluorquinoloner, orale og parenterale cephalosporiner og carbapenemer blevet et af de vigtigste øjeblikke i den antibakterielle politik for urinvejsinfektioner.

Ved behandlingens begyndelse er antibiotikabehandling altid empirisk, så det er nødvendigt at vælge den rigtige antibiotiske eller rationelle kombination af lægemidler, dosis og indgivelsesvej. For at udføre tilstrækkelig antibiotikabehandling er det vigtigt at vælge et antibiotikum, der på den ene side vil virke på "problem" mikroorganismer, og på den anden vil akkumulere i nyrerne med den krævede koncentration.

Som nævnt ovenfor, i tilfælde af pyelonefrit, påvirkes interstitialvæv primært, derfor er det nødvendigt at skabe en høj koncentration af antibiotika i nyrevæv. Derfor, tildelingen af ​​en fejl er, når OD lægemidler, såsom nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner, tetracycliner og makrolider, hvis koncentration i blodet og væv i nyrerne følgende værdier IPC vigtigste patogener.

Antibiotikaresistens for pyelonefritis:

At diskutere problemer med antibakteriel terapi af OP, er det nødvendigt at overveje problemer af resistens hos større patogener.

. Undersøgelser af modstand uropatogener gennemførte den nordamerikanske Alliance for studiet af urinvejsinfektioner i 2003-2004, identificeret følgende funktioner: resistens over for ampicillin nåede 38, trimethoprim / sulfamethoxazol - 21, nitrofurantoin - 1, ciprofloxacin - 6 % henholdsvis.

I den seneste internationale undersøgelse ARESC, udført fra 2004 til 2006. med deltagelse af 9 lande i Europa og Brasilien, er det blevet tildelt uropatogener 3018, hvoraf 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - andre gram-negative mikroorganismer, 406 (13,5%) - Gram-positive bakterier. Følsomheden af ​​E. coli var den laveste for ampicillin (gennemsnitsværdien var 41,1%, varierede fra 32,6 til 60,8%), co-trimoxazol (70,5%, fra 54,5 til 87,7%), cefuroxim (81,0%, fra 74,5 til 91,3%). Følsomheden over for ciprofloxacin forblev ret høj - 91,3%, men disse indikatorer i Spanien og Italien var signifikant lavere (henholdsvis 88,1 og 87,0%). Den højeste følsomhed blev påvist for følgende stoffer: fosfomycin, metsillinam og nitrofurantoin (henholdsvis 98,1%, 95,8 og 95,2%).

Funktioner ved behandling af pyelonefritis:

Øget antibiotikaresistens og udvikling af bakterielle biofilmer er store problemer ved behandling af urinvejsinfektioner.

Bakteriel biofilm er en film bestående af mikroorganismer, som indeholder et stort antal organiske polymerer af mikrobiel oprindelse, der er forbundet med cellerne i mikroorganismer, matrixen og andre organiske og uorganiske materialer.

Bakterielle biofilmer kan udvikle sig både på slimhinderne i urinvejen og på de inerte overflader af afløbene, hvilket forårsager forskellige latent igangværende kroniske infektioner. Lignende biofilmer dannes på de beskadigede overflader af slimhinderne under endoskopiske manipulationer på de nekrotiske overflader under tumorvævskader eller betændelse. Dannelsen af ​​biofilmer fører til væksten af ​​bakterieceller i biofilmer, som er resistente ikke kun til antibiotikabehandling, men også til lokale beskyttelsesfaktorer.

Desuden har epidemiologiske undersøgelser vist, at genetisk information om antibiotikaresistens kan overføres fra stamme til belastning inden for monomikrobielle og polymikrobielle biofilmer, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen af ​​nosokomielle infektioner.

En fejl i antibakteriel terapi af OP er således recepten af ​​lægemidler med høj lokal resistens samt anvendelsen af ​​lægemidler med svag aktivitet mod mulige nosokomiale patogener af øvre urinvejsinfektioner og biofilminfektioner.

Antibakteriel terapi af pyelonefritis:

Graded antibiotikabehandling er meget effektiv og omkostningseffektiv. Den anbefalede brug af fluorquinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin) overvejende ved renal udskillelse og III generations cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam) Retningslinjer EAU som empirisk behandling i 2008 g. Alternative lægemidler omfatter aminopenicillin / beta-lactamasehæmmere i kombination med aminoglycosider.

Parenteral administration af antibiotika bør fortsættes, indtil feberen forsvinder, og derefter overgangen til orale former. Den samlede varighed af behandlingen bør være mindst 14 dage og bestemmes af det kliniske og laboratoriebillede. Fejlen er således recept på lægemidler med naturlig modstandsdygtighed over for OP-patogener med utilstrækkelig dosering og hyppigheden af ​​administration.

De grundlæggende principper for rationel antibiotikabehandling af urinvejsinfektioner:

  • tilgængelighed af indikationer for recept af antibakterielle midler
  • fastlæggelse af årsagerne til forebyggelse af effektiv antibakteriel terapi
  • den samlede varighed af behandlingen bør være mindst 14 dage og bestemmes af det kliniske og laboratoriebillede;
  • identifikation af mikroorganismer, der forårsager smitsomme sygdomme og bestemmelse af mikrobiel modtagelighed for lægemidler
  • valget af optimale behandlingsregimer under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den infektiøse proces (empirisk behandling) eller typen af ​​patogen mikroorganisme (målrettet terapi);
  • valget af antibakterielt middel under hensyntagen til de særlige forhold i patientens sygdom og lægemidlets kliniske farmakologi;
  • rationel kombination af antibakterielle midler;
  • bestemmelse af den optimale administrationsvej for lægemidlet
  • gennemførelse af tilstrækkelig kontrol under behandlingen
  • rettidig start og bestemmelse af den optimale varighed af antibiotikabehandling.

Gode ​​antibiotika til pyelonefritis:

Ofte spørger patienterne, hvad gode antibiotika er til behandling af pyelonefritis? Svaret på dette spørgsmål afhænger af belastningen af ​​sygdomsfremkaldende middel, detekteret som følge af test og følsomheden af ​​den påviste mikroflora til en bestemt type antibiotika. Følgende typer af antibiotika er mest effektive mod almindelige urinvejsinfektioner:

Fluorquinoloner - en bredspektrede lægemidler er aktive mod de store patogener blærebetændelse og pyelonephritis (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter et al.), Samt mod en række intracellulære bakterier (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) i Herunder og Gardnerella vaginalis. Forberedelser af denne gruppe udskilles i urinen i uændret form (80%) og akkumuleres også i nyrevæv.

Fluoroquinolonpræparater ciprofloxacin (cifran, cyprinol), levofloxacin foretrækkes hos patienter med sådanne risikofaktorer som:

  • tilstedeværelsen (i historien eller på tidspunktet for behandlingen) af seksuelt overførte infektioner;
  • samtidige gynækologiske sygdomme
  • tidlig begyndelse af seksuel aktivitet
  • hyppig ændring af seksuelle partnere
  • tilstedeværelsen af ​​udledning fra kønsorganerne
  • anamnestic stigende infektion i den øvre urinvej.

I forbindelse med den høje forekomst af blandet infektion i urogenitalt område ved chlamydia, mycoplasmer og ureaplasmer blev det nødvendigt at udføre antibakteriel terapi, som er lige så effektiv mod intracellulære mikroorganismer. This makrolide præparater (vilprafen, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin et al.), Som ifølge nogle forskere, som anvendes som første-line behandling ureaplasmal infektion.

Patienter, der har identificeret atypiske patogener (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), på en ambulant basis bør ordineres antibiotika baseret på resistensbestemmelse for antibiotika.

I mangel af ovenstående risikofaktorer er brug af III-generations cefalosporiner mulig.

Anvendelsen af ​​aminopenicilliner, inkl. læ, cephalosporiner I generation, gentamicin, både som monoterapi og i kombination (ampicillin + gentamycin, cephalosporiner I generation + gentamicin) som udgangsmateriale empirisk terapi er upraktisk på grund af de høje resistens store patogener, højfrekvens blandet infektion med STD.

Undtagelsen er beskyttet penicilliner (amoxicillin / clavulanat) til behandling af OP hos gravide kvinder. I denne kategori af patienter er lægemidlet i de fleste tilfælde effektivt, og derudover har han påvist mangel på teratogene egenskaber.

Således, hos patienter med akut obstruktiv pyelonephritis der udviklede på baggrund af urogenitale infektioner, antimikrobiel terapi bør gennemføres fluorquinolon lægemidler og for yderligere behandlingstrin i kuren skal omfatte makrolider (vilprafen, clarithromycin, azithromycin) og / eller tetracykliner (doxycyclin).

Hvis patienter tidligere har gennemgået en invasiv urologisk operation eller manipulation, inkl. og endoskopisk, så er der i denne kategori af patienter en stor sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​sygdomsstammer af patogener (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter osv.) med den mulige dannelse af biofilmer. I sådanne tilfælde bør de valgte lægemidler være cephalosporiner fra den tredje generation med bekæmpelse af bekæmpelse af skadegørere, fjerde generation cefalosporiner eller carbapenemer.

Det er en fejl, hvis aftalenumrene OP lægemidler, såsom nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner, tetracycliner og makrolider, hvis koncentration i blodet og væv af nyre nedenfor MP-værdier til de vigtigste patogener.

Anbefalingerne fra Den Europæiske Forening for Urologi 2008 til antibiotikabehandling af urinvejsinfektioner opregnede følgende stoffer:
Til udførelse af "start" terapi:

  • fluoroquinoloner;
  • beskyttede aminopenicilliner;
  • cefalosporiner 2, 3 generation;
  • aminoglycosider.

I tilfælde af alvorlig infektion, inkl. i mangel af effekten af ​​empirisk terapi:

  • fluorquinoloner (hvis ikke tidligere anvendt);
  • ureidopenicilliner med beta-lactamase inhibitorer;
  • cefalosporiner 3 generationer;
  • lægemiddelkombinationer: aminoglycosider + beskyttede beta-lactam; aminoglycosider + fluorquinoloner.

I nærværelse af komplicerede urinvejsinfektioner anbefales følgende lægemidler ikke til brug: aminopenicilliner; trimethoprim sulfamethoxazol; fosfomycintromometol.

Som nævnt ovenfor er en anden grund til ineffektiviteten af ​​antibakteriel terapi for OP hos disse patienter dannelsen af ​​biofilmer. De inhiberende koncentrationer af antibakterielle lægemidler, der findes i laboratorierne, viste sig at være ineffektive over for bakterier i biofilmer, på trods af at celler, der ekstraheres fra filmen under påvirkning af de samme inhiberende koncentrationer af antibiotika, undergår udryddelse. Antimikrobielle lægemidler påvirker planktoniske celler, hvilket forårsager sværhedsgraden af ​​processen, mens antibiotika ikke virker på patogener i biofilmer.

I øjeblikket er forskellige teknikker blevet foreslået for at udrydde patogener i biofilmer in vivo og in vitro synes en kombination af fluoroquinoloner og makrolider eller fluoroquinoloner og fosfomycin hensigtsmæssigt.

Grundløshed og ineffektivitet ved antibakteriel terapi er de faktorer, der fører til kronisering af processen og svækkede immunoregulerende mekanismer. Genudnævnelse af antibiotika i en gruppe fører til fremkomsten af ​​resistente stammer. Desuden fører langvarig brug af antibakterielle lægemidler til forstyrrelse af den vaginale mikroflora og tarmflora med udviklingen af ​​svær vaginal og intestinal dysbiose.

Antibakteriel behandling af akut pyelonefritis

Om artiklen

Til citering: Sinyakova LA Antibakteriel behandling af akut pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens overstiger alle nyresygdomme kombineret [1]. Ifølge holdets statistik (mere end 100 forfattere), et gennemsnit på 1% af de mennesker på jorden syge pyelonefritis hvert år [2].

Pyelonefrit i sin frekvens overstiger alle nyresygdomme kombineret [1]. Ifølge holdets statistik (mere end 100 forfattere), et gennemsnit på 1% af de mennesker på jorden syge pyelonefritis hvert år [2].

Akut pyelonefriti tegner sig for 14% af nyresygdomme, og dets purulente former udvikler sig hos 1/3 af patienterne [3]. I øjeblikket er urinvejsinfektioner (UTI) opdelt i ukompliceret og kompliceret [4]. Komplicerede UTI'er indbefatter sygdomme kombineret med tilstedeværelsen af ​​funktionelle eller anatomiske abnormiteter i den øvre eller nedre urinvej eller forekommer på baggrund af sygdomme, som reducerer kroppens modstandskraft (Falagas M.E., 1995). UTI i de fleste lande i verden er et af de mest presserende medicinske problemer. For eksempel i USA er UTI grunden til at søge en læge 7 millioner patienter om året, hvoraf 1 million kræver indlæggelse af hospitaler. Koncernen af ​​komplicerede UTI'er er repræsenteret af ekstremt forskellige sygdomme: Fra alvorlig pyelonefrit med obstruktionstegn og trussel om urosepsi, til kateter-associerede UTI'er, der kan forsvinde alene efter kateteret er fjernet [5]. Nogle forfattere til praktiske formål overholder tildelingen af ​​to former for pyelonefrit: ukompliceret og kompliceret [6,7]. Denne betingede adskillelse på ingen måde forklarer omfanget af den inflammatoriske proces i nyren, dens morfologiske form (serøs, purulent). Behovet for at isolere kompliceret og ukompliceret pyelonefrit skyldes forskelle i deres ætiologi, patogenese og følgelig forskellige tilgange til behandling. Mest afspejler de forskellige stadier og former for den inflammatoriske proces i nyreklassifikationen foreslået i 1974 N.A. Lopatkin (figur 1).

Fig. 1. Klassificering af pyelonefritis (NA Lopatkin, 1974)

På trods af optimistiske forudsigelser ændrede forekomsten af ​​pyelonefrit ikke signifikant i tiden med antibiotika og sulfonamider.

Akut pyelonefrit hos kun 17,6% af patienterne er primær, i 82,4% er den sekundær. Derfor skal diagnosalgoritmen svare på følgende spørgsmål: nyrernes funktion og tilstanden af ​​urodynamik, scenen (serøs eller purulent), form af pyelonefritis (apostematøs, karbunkul, nyrens abscess eller en kombination deraf). Algoritmen for nødstudier omfatter analyse af patientens klager og anamnese, klinisk og laboratorieundersøgelse, et omfattende ultralydstudie med brug af Doppler-sonografi og røntgenundersøgelse [8].

Det største antal diagnostiske fejl er tilladt på et ambulant stadium på grund af lægernes sommetider uagtsomme holdning til indsamling af anamnese, undervurderingen af ​​klager og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og manglen på forståelse for patogenesen af ​​akut pyelonefritis. Som følge heraf bliver patienter indlagt i ikke-kerneafdelinger på grund af en fejlagtig diagnose, eller der er ordineret ambulant behandling til obstruktiv akut pyelonefrit, hvilket er uacceptabelt.

Forbedring af kvaliteten af ​​diagnosen akut pyelonefritis og nedsættelse af antallet af diagnostiske fejl er kun mulig, når der anvendes en integreret tilgang, der er baseret på patientklager, sygdomshistorie og kliniske og laboratoriedata. Når en diagnose er etableret, er akut pyelonefrit baseret på patientens klager over feber, smerter i lænderegionen, leukocyturi, bakteriuri. Det er nødvendigt at fjerne krænkelsen af ​​urodynamik ved hjælp af ultralyd (Doppler ultralyd) med Doppler, ekskretorisk urografi (EI). Derefter bestemme stadium af pyelonefritis, dvs. at udføre en differentiel diagnose mellem de serøse og purulente stadier af sygdommen (tabel 1).

Hvis der opdages purulent pyelonefritis, bestemmes sygdommens form - apostematisk, nyretarbunkel, abscess eller en kombination deraf (tabel 2).

Pyelonefritis er en bakteriel sygdom, men der er ikke noget specifikt patogen. Pyelonefritis forårsager forskellige mikroorganismer - bakterier, vira, svampe. Pyelonephritis etiologiske middel er oftest bakterier - gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvoraf mange hører til den normale humane mikroflora. De mest signifikante årsagsmidler til akut pyelonefrit er: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. I øjeblikket er der et fald i påvisningshastigheden af ​​E. coli, især hos mænd, patienter med urinskatetre. Hyppigheden af ​​P. aeruginosa og Proteus spp. Øger. [11]. E. coli dominerer hos patienter med ukompliceret UTI, dvs. i fravær af obstruktiv uropati. Ændringen i den etiologiske struktur af årsagssygdomme til akut pyelonefrit skyldes i vid udstrækning den omfattende introduktion i klinisk praksis af endoskopiske metoder til diagnose og behandling, hvilket resulterer i bortfald af afløb i urinstofets organer, som bliver infektionsporten (tabel 3).

Pyelonefritis er en bakteriel sygdom, men der er ikke noget specifikt patogen. Pyelonefritis forårsager forskellige mikroorganismer - bakterier, vira, svampe. Pyelonephritis etiologiske middel er oftest bakterier - gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvoraf mange hører til den normale humane mikroflora. De mest signifikante årsagsmidler til akut pyelonefrit er: [10]. I øjeblikket er et fald i detektionsfrekvensen, især hos mænd, patienter med urinkatetre. Hyppigheden af ​​frigivelse stiger og [11]. råder hos patienter med ukomplicerede UTI'er, dvs. i fravær af obstruktiv uropati. Ændringen i den etiologiske struktur af årsagssygdomme til akut pyelonefrit skyldes i vid udstrækning den omfattende introduktion i klinisk praksis af endoskopiske metoder til diagnose og behandling, hvilket resulterer i bortfald af afløb i urinstofets organer, som bliver infektionsporten (tabel 3).

I tilfælde af purulent pyelonefritis - en af ​​de mest alvorlige og livstruende komplikationer af UTI, er de vigtigste årsagsmidler Gram-negative opportunistiske mikroorganismer (76,9%). Hos patienter, der har gennemgået åben operation på urinstofets organer eller endoskopiske diagnostiske og terapeutiske manipulationer og operationer, øges nosokomiestammenes rolle for mikroorganismer, for det første refererer det til P. aeruginosa.

Behandling af akut pyelonefrit bør være omfattende, herunder følgende aspekter: eliminering af årsagen til forstyrrelsen af ​​urodynamik, antibakteriel, afgiftning, immunkorrigerende og symptomatisk behandling. Både diagnosen og valget af behandling skal udføres hurtigst muligt. Behandlingen af ​​akut pyelonefritis sigter mod at bevare nyrerne, forhindre urosepsi og forekomsten af ​​sygdomsfald. Undtagelsen er kateterrelaterede infektioner, som i de fleste tilfælde forsvinder efter kateterfjernelse [12].

I en hvilken som helst form for akut obstruktiv pyelonefrit bør urinudstrømning fra den berørte nyre genoprettes på en absolut hastende måde, og dette bør gå forud for alle andre terapeutiske foranstaltninger. Restaurering eller forbedring af nyrefunktionen i sekundær (obstruktiv) akut pyelonefrit forekommer først, når obturationen elimineres senest 24 timer efter akut pyelonefritis start. Hvis obturationen fortsætter i længere tid, fører dette til en vedvarende forstyrrelse af alle indikatorer for nyrefunktionen, er klinisk observeret et resultat i kronisk pyelonefrit [1]. Genoprettelsen af ​​normal urodynamik er hjørnestenen i behandlingen af ​​enhver urininfektion. I tilfælde, hvor årsagen til obstruktionen ikke kan elimineres med det samme, bør man ty til dræning af den øvre urinveje ved nephrostomi-dræning og i tilfælde af blæreobstruktion, at blæren drænes ved cystostomi-dræning [5]. Begge operationer foretrækkes til at udføres under ultralyd vejledning.

Resultaterne af behandling af akut pyelonefrit afhænger af rigtigheden af ​​valget af behandlingsmetode, nyreinsrætens aktualitet og tilstrækkelig antibiotikabehandling. Siden i akut pyelonefrit ved behandlingens begyndelse er antibiotikabehandling altid empirisk, er det nødvendigt at vælge det rigtige antibiotikum eller en rationel kombination af lægemidler, dosis og indgivelsesvej. Start empirisk behandling af akut pyelonefritis bør være rettidig, dvs. så tidligt som muligt, også ifølge N.V. Beloborodova et al. [13] bør forfølge følgende mål: at være klinisk og omkostningseffektiv. I pyelonefritis påvirkes det interstitielle nyrevæv primært og primært, derfor er det nødvendigt at skabe en høj koncentration af antibiotika i nyrevæv. For tilstrækkelig antibiotikabehandling er det vigtigt at vælge et antibiotikum på den ene side, der virker på "problem" mikroorganismer på den anden side - akkumulerer i nyrerne i den krævede koncentration. Derfor er udnævnelsen af ​​sådanne stoffer som nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner, nitroxolin, tetracycliner, chloramphenicol, hvis koncentration i blod og nyrevæv sædvanligvis lavere end IPC-værdierne for sygdommens hovedårsagsmidler, en fejl ved akut pyelonefrit [14]. Aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), første generations cefalosporiner (cefalexin, cefazolin), aminoglycosider (gentamicin) kan ikke anbefales til empirisk monoterapi, da resistensen af ​​pyelonephritis - hovedstoffet til E. coli til disse lægemidler er over 20%.

Anvende forskellige kredsløb, programmer, algoritmer antibiotisk terapi af akut pyelonephritis (fanen. 4, 5).

Meget relevant for patienter med akut pyelonefritis, især med purulent-destruktive former for sygdommen, er problemet med resistens overfor antibakterielle lægemidler. Det er umuligt at helbrede en patient med obstruktiv akut pyelonefrit, hvis det ikke er rettidigt at genoprette den normale urodynamik eller skabe en tilstrækkelig strøm af urin fra nyrerne. I dette tilfælde er det langt fra altid muligt at fjerne alle de sten, på hvilke en biofilm dannes, og tilstedeværelsen af ​​dræning fører til udseendet af en "kateterrelateret" infektion. Således dannes en ond cirkel: uden dræning af urinvejen er det i de fleste tilfælde umuligt at gennemføre tilstrækkelig antibiotikabehandling, og dræningen selv ud over den positive rolle har også en negativ. Konsekvenserne af mikroorganismernes øgede modstand er en stigning i længden af ​​hospitalsindlæggelse og behandlingsomkostninger.

Overholdelse af en rationel taktik for antibiotikabehandling kan du undgå mange uønskede konsekvenser som følge af den forkerte tilgang til behandling: Spredning af antibiotikaresistente stammer af patogener, manifestationer af lægemiddeltoksicitet.

I lang tid engageret i undersøgelse og behandling af patienter med akut purulent pyelonephritis, har vi etableret et forhold af patogenet, gennemtrængningsorganerne infektioner og former for akut pyelonephritis (fanen. 6).

Det afslørede mønster giver dig mulighed for at vælge en rationel empirisk behandling under hensyntagen til det mest sandsynlige patogen.

Ved behandling af patienter med akut purulent pyelonefritis skal bruge stoffer spredt spektrum antibakteriel aktivitet, modstandsdygtighed over for hvilken de store patogener pyelonephritis fraværende eller er tilstrækkelig lav. Carbapenem, III - IV generation cephalosporiner, fluorquinoloner er de valgte lægemidler til at starte empirisk behandling af akut purulent pyelonefritis.

I mangel af risikofaktorer såsom invasive urologiske interventioner, diabetes mellitus, er det muligt at udføre en kombinationsbehandling: cefalosporiner fra den første eller anden generation og aminoglycosider.

På alle stadier og former for akut pyelonefrit er tilstrækkelig parenteral indgift af antibiotika tilstrækkelig, idet den intravenøse indgivelsesvej bør foretrækkes. Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved akut pyelonefrit bør udføres efter 48-72 timer, korrektion - efter opnåelse af resultaterne af bakteriologisk forskning.

Siden tidspunktet for indledende evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen (48-72 timer) resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser er normalt fraværende, antibiotisk terapi korrektion uden effekt eller virkning af behandlingen utilstrækkelig empirisk udført godt. Hvis behandling begyndte med anvendelse af cephalosporin I generation i kombination med et aminoglycosid, erstattes det første lægemiddel med en cephalosporin II eller III generation. I mangel af virkningen af ​​anvendelsen af ​​III-generations cephalosporiner i kombination med aminoglycosider, er udpegelsen af ​​fluorquinoloner (ciprofloxacin) eller carbapenemer (imipenem) indikeret. Efter at have modtaget data fra mikrobiologisk forskning - overgangen til etiotropisk terapi.

På alle stadier og former for akut pyelonefrit er tilstrækkelig parenteral indgift af antibiotika tilstrækkelig, idet den intravenøse indgivelsesvej bør foretrækkes. Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved akut pyelonefrit bør udføres efter 48-72 timer, korrektion - efter opnåelse af resultaterne af bakteriologisk forskning. Hvis der i tilfælde af akut serøs pyelonefritis udføres antibakteriel terapi i 10-14 dage, så øger antibiotikabehandlingens varighed i tilfælde af purulent pyelonefrit. Kriteriet for at bestemme, om antibiotikabehandling skal ophøre, er normalisering af det kliniske billede, blod og urintest. Hos patienter med akut purulent pyelonefritis fortsætter antibiotikabehandling indtil lukning af nephrostomy fistel. I fremtiden foreskrives antimikrobielle midler på ambulant basis under hensyntagen til resultaterne af antibiotika.

Akut pyelonefrit er en kirurgisk infektion. Ved sygdommens begyndelse er det vanskeligt at forudsige, hvilken vej sygdommen vil udvikle, hvor bækkenbjælkesystemet og nyrens parenkyma altid er involveret i processen. Det er kun muligt pålideligt at udelukke en overtrædelse af urodynamik ved at gennemføre passende undersøgelser: ultralyd ved hjælp af doppler sonografi, ekskretorisk urografi. Derfor ville det være forkert at diskutere spørgsmål vedrørende antibiotikabehandling, isoleret fra algoritmen til diagnosticering af akut pyelonefritis, metoder til urodynamisk genopretning.

  • Hvem skal behandle en patient med akut pyelonefrit: plejer, nephrologist, urolog?
  • Hvor skal behandlingen udføres: på en ambulant basis i en nefrologi, urologi afdeling?
  • Hvor og hvordan man korrekt og i tide til at udføre undersøgelse af patienten med akut pyelonefritis god tid til at fjerne overtrædelse af urodynamikken og forhindre udviklingen purulent pyelonefritis eller bakteriemicheskogo chok?
  • Hvordan vælger man den rigtige empiriske antibiotikabehandling og udfører sin rettidige og passende korrektion i mangel af muligheden for at udføre mikrobiologiske undersøgelser på ambulant basis?

Kun ved at kombinere kliniske indsats, mikrobiologer og chemotherapeutists (oprettet i hver af de store hospital den pågældende enhed), besvare klart og utvetydigt at de foreslåede spørgsmål og til at prioritere den enkelte patient i stedet for patogener og antibiotika (Scheme: Patienten - patogen - et antibiotikum) Vi vil kunne forbedre resultaterne af behandling af patienter med akut pyelonefrit.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonefrit / klinik, diagnose, behandling: Dis. Dok. honning. Videnskaber. - 1969.

2. Nyresygdomme / Redigeret af G. Majdrakov og N. Popova - Sofia: Medicin og legemlig uddannelse, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner. Principer for antibiotikabehandling // brystkræft. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinisk antimikrobiell kemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3. - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibakteriel kemoterapi til pyelonefritis: Diss.. Doctor. honning. Videnskaber. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nye veje til urinvejsinfektioner // Am. J. Med. - 1987.- Vol. 82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefritis (moderne diagnose og behandling): Diss.. Doctor. honning. Videnskaber. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Den rolle ultralydscanning i diagnose og behandling af purulent pyelonefrit // Materialer i den III videnskabelige session RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur og behandling af infektiøse og inflammatoriske komplikationer i urologisk praksis // Russian Society of Urology. Bestyrelsen Plenum: Materialer. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal styring af ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner. - adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleks behandling og forebyggelse af nosokomial urinvejsinfektion: Dis.. Dok. honning. Videnskaber. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiske algoritmer: En vejledning til læger. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriel terapi af pyelonefritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Anbefaling til antimikrobiel terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Verdens erfaring med imipenem / cilastatin og meropenem i klinisk praksis // Infektioner og antimikrobiel terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt af natriumimipenem / cilastatin på patienter med kompliceret urinvej. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Statens Antibiotiske Forskningscenter, Moskva