Kronisk nyresygdom (CKD)

CKD er en sygdom, der er kendetegnet ved langsigtede (ikke mindre end tre måneder) strukturelle og funktionelle nyresvingninger i henhold til kliniske, laboratorie-, instrumentelle, morfologiske undersøgelser, som samtidig giver anledning til at udelukke den patologiske process akutte karakter i nyrerne.

Langt størstedelen af ​​kronisk nyresygdom (CKD) bestemmes af et konstant progressivt kursus med gradvis tab af nefroner og dannelsen af ​​kronisk nyresvigt (CRF). På verdensplan er der en stigning i antallet af patienter med kronisk nyresygdom, der primært er forbundet med en stigning i forekomsten af ​​diabetes mellitus (DM), hypertension (AH) og generel aldring af befolkningen. Ifølge epidemiologiske undersøgelser baseret på data fra Fresenius Medical Care, der dækkede 122 lande i verden med en befolkning på 5.900.000.000 (92% af hele verdens befolkningen), var der 1 million 783.000 patienter med endestadskræft i verden, 1 million 371.000 (77%) af der fik dialysebehandling, og 412 tusinde (23%) gennemgik nyretransplantation.

CRF - er polietiologichesky kliniske og laboratoriemæssige tegn på komplekset som følge af vedvarende tilsidesættelse af ekskretoriske og endokrin funktion af nyrerne af den kritiske masse af nefroner fald i de sidste stadier af kronisk bilateral nyresygdom. Det haster med problemet med kronisk nyresvigt, primært på grund af sværhedsgraden, manglende effekt af konservativ behandling, betydelig tidlig invaliditet og dødelighed af mennesker, hovedsageligt unge voksne. Gennem det seneste årti antallet af patienter med ESRD vokser støt, stigende med halvdelen hver 7-10 år. I de sidste stadier af kronisk nyresvigt kræver erstatningsterapier - hæmodialyse og peritonealdialyse sammen med en nyretransplantation, som i væsentlig grad øge den forventede levetid for disse patienter, men samtidig kræver betydelige økonomiske omkostninger og ikke fuldt ud løse problemerne på genoprettelse af forstyrret homeostase.

Kronisk nyresygdom (CKD) er nyreskade med en nedgang i deres funktion i mindst tre måneder. CKD fører yderligere til nyresvigt og kardiovaskulære komplikationer. Årsagerne er diabetes, rygning, fedme, infektioner, alder, nefropati og mange andre fælles risikofaktorer.

I landene i Vesteuropa og Nordamerika, siden 2002, er et nyt koncept inden for nefrologi blevet udbredt - kronisk nyresygdom (CKD). Definitionen af ​​kronisk nyresygdom optrådte først i USA, hvor der er en verdensberømt organisation kaldet NKF, nyrenes nationale fundament. Hun er involveret i udvikling og implementering af nye strategier i diagnosticering og behandling af nephrologiske patienter. Et af strategierne i arbejdet er dannelsen af ​​ekspertgrupper af førende specialister fra hele verden for at forberede praktiske kliniske opgaver inden for forskellige områder af nefrologi.

I 2002 foreslog et hold forskere fra NKF konceptet CKD (CKD, kronisk nyresygdom), klassificering, definitionskriterier og diagnostiske metoder. Formålet med indførelsen af ​​det nye koncept var forening af forskellige nosologiske former under det generelle navn CKD og af objektive grunde. Der er en øget sandsynlighed for en systematisk forringelse af den kroniske patologiske proces i nyrerne med den efterfølgende dannelse af kronisk nyresvigt (CRF), når det bliver nødvendigt at anvende extrarenale blodrensningsmetoder: peritonealdialyse, hæmodialyse eller nyretransplantation.

Ofte er der tilfælde, hvor nyresygdommen manifesterer CKD. Selv i de udviklede lande i verden er 25% af patienterne, der inden for et år går på hospitalet for dialysemetoder til behandling, etableret for første gang diagnosen nyresygdom. I de sidste faser af CRF er det næsten umuligt at afgøre, hvad der forårsagede denne tilstand. Derudover er det ligegyldigt. En patient kan kun reddes ved nyreudskiftningsterapi. Et andet tilfælde er, når en person har kliniske eller laboratorie tegn på nyresygdom i ca. seks måneder, men af ​​forskellige årsager er det ikke muligt at bestemme den korrekte diagnose. I dette tilfælde kan familielægen diagnosticere CKD uden at specificere den nosologiske form med den efterfølgende henvisning fra patienten til nephrologisten til en mere detaljeret undersøgelse.

Der er en anden vigtig årsag til udviklingen af ​​CKD-konceptet. Til udvælgelse af de nødvendige diagnosemetoder og behandling af nyresygdomme hos læger fra hele verden skaber ekspertgrupper de bedste praktiske kliniske formål - retningslinjer for bedste praksis. Anvendelsen af ​​disse anbefalinger blurser forskellene i niveauet og kvaliteten af ​​lægebehandling, giver en betydelig økonomisk effekt (udviklingen af ​​sådanne anbefalinger kræver op til 2-5 millioner dollars). Den samlede klassifikation tillader alle læger at tale "det samme sprog". Lægen, både i Tyskland og i USA og Rusland, forstår derefter, at stadium V CKD betyder: Patienten behøver behandling med metoder til peritonealdialyse eller hæmodialyse eller er allerede under behandling. Dette gælder også for hvert trin, ifølge hvilke der er udviklet anbefalinger vedrørende undersøgelsens omfang, metoder til at hæmme forringelse af nyresygdom, symptomatisk behandling og lignende.

Klassificering af kronisk nyresygdom

Kriterierne for bestemmelse af CKD er:

1) patologiske ændringer i nyrerne, der varer mere end tre måneder, hvor tegn er strukturelle eller funktionelle ødelæggelser af organet med eller uden reduktion af glomerulær filtreringshastighed (GFR). Ødelæggelse manifesterer patologiske forandringer i nyrevævet eller i blodet, urin;

2) lille GFR med en varighed på ca. 3 måneder og længere i mangel af andre tegn på nyreskade. I løbet af CKD er der fem trin:

  • CKD I: Nyreskader med tilstrækkelig eller forøget GFR
  • CKD II: ødelæggelse af nyrerne med nyre kronisk insufficiens (CRF) og en mindre nedgang i GFR;
  • CKD III: destruktion af nyrerne med CKD med en gennemsnitlig grad af fald i GFR;
  • CKD IV: destruktion af nyrerne med CKD med en høj grad af nedsættelse af GFR;
  • CKD V: Nyrenødelæggelse med terminal CKD.

Hvert trin forudbestemmer gennemførelsen af ​​præcise handlinger:

I - diagnose og behandling af rodsygdom

II - også diagnosticering og behandling af rodsygdom samt en vurdering af progressionsgraden af ​​kronisk nyresygdom og brugen af ​​lægemidler til at sænke satsen

III - diagnosticering og behandling af komplikationer, brug af lægemidler til at bremse graden af ​​CKD forringelse

IV - diagnosticering og behandling af komplikationer, beredskab til nyreudskiftningsterapi (RRT);

V - RRT og behandling af komplikationer.

For at etablere stadiet af CKD anvendes GFR indikatorer, da niveauet af kreatinin afhænger af mange faktorer: køn, alder, muskelmasse og lignende. Objektive metoder, der karakteriserer nyrernes funktionelle tilstand, indbefatter radioisotopmetoder ved anvendelse af EDTA eller Cr51. Forskere har imidlertid konkluderet, at beregningsmetoderne også er egnede til at etablere nyrernes funktionelle tilstand, hvoraf den mest berømte er MDRD og Cockroft-Gault.

Problemet med nyresygdomme, herunder kroniske, er meget aktuelt for alle udviklede lande, og hvert civiliseret land har et nationalt register for nephrologiske patienter. Ifølge generelle materialer for 2010 er den nefrologiske sygdom i Rusland stadigt stigende. Dette gælder især for infektioner i urinsystemet. Antallet af patienter med CKD stiger konstant. Og samtidig er der en ekstremt utilfredsstillende udlevering af patienter med stadium CKD med metoder til peritonealdialyse eller hæmodialyse. Hidtil har få patienter mulighed for at blive behandlet med peritonealdialyse. Mange patienter behandles ved hæmodialyse. I mellemtiden er der hvert år mindst 100 nye patienter pr. 1 million af befolkningen, der har brug for disse behandlingsmetoder.

Behandling af kronisk nyresygdom

I de fleste lande i verden har en stigning i antallet af patienter, der er tvunget til at modtage dyre nyrefunktionsudskiftningsterapi, medført alvorlige økonomiske og organisatoriske problemer. Dette har ført til udvikling af nephroprotection strategier for at bevare nyrefunktionen så længe som muligt. Renoprotection sigter mod at eliminere de skadelige virkninger på nefronerne og muligvis langsigtet bevarelse af deres funktioner. Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, er der en acceleration af begynder nyresygdom, hypertension, proteinuri, hyperphosphatemia, anæmi, hyperlipidæmi og rygning.

Det er bevist, at ACE-hæmmere og ARBE II har nefrobeskyttende egenskaber på grund af deres evne til at påvirke graden af ​​proteinuri og hypertension. Farlige komplikationer af CKD inkluderer skade på fosfor-calcium (PK) homeostase på baggrund af anæmi og forværring af vaskulærsystemet, der er tæt forbundet med en stigning i risikoen for død hos sådanne patienter. I en række store prospektive undersøgelser er der fundet et tæt forhold mellem PK stofskiftesygdomme og en øget risiko for død hos patienter med kronisk nyresygdom. Hyperfosfatæmi hos patienter med CRF behandlet med hæmodialyse resulterer i en dødelighed på 27% sammenlignet med patienter, hvis serumfosforkoncentration ikke overstiger 2,1 mmol / l. Hertil kommer, at skade på PK-homeostase forårsager udvikling af renal osteodystrofi. Nylige epidemiologiske undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​brud hos patienter med nyresygdom i slutstadiet er 3-6 gange højere end populationsindikatorer og er en yderligere årsag til invaliditet. Dannelsen af ​​kliniske tegn på osteodystrofi og dets komplikationer hos patienter med kronisk nyresygdom påvirker sygdomsforløbet signifikant, fører til dannelse af et syndrom med gensidig komplikation, kompliceret behandling og nedsættelse af effektiviteten.

Over hele verden behandles patienterne ifølge visse canons: 1) regime; 2) diæt 3) lægemidler. Det største antal publikationer i den medicinske litteratur er dedikeret specifikt til lægemiddelterapi, mens regimet og kosten får meget mindre opmærksomhed. I nephrologi indtager de to første punkter imidlertid et førende sted for at øge levetiden og bevare nyrernes funktion, som kaldes renoprotektion.

Hvad angår regimet, taler alle nefrologer om en sund livsstil, moderat motion i fysioterapi, afvisning af dårlige vaner. Kost kræver mere opmærksomhed, fordi det er en daglig livslang faktor, der lægger nyrerne op og nedbryder dem.

Den menneskelige ernæring består af makronæringsstoffer (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater) og mikronæringsstoffer (vitaminer, mikroelementer), hvis mængde og kvalitet skal være fuldstændig og afbalanceret for optimal udvikling og funktion af både organer og systemer og hele organismen. I dag er nyreudskiftningsterapi (PTT) hos nephrologists over hele verden anerkendt som ekstremt dyre og problematisk.

Problemet med PZT er særligt akut i Rusland, da der udover det økonomiske spørgsmål også er hæmodialysecentre, der ikke opfylder alle patienters behov. Derfor kræver livet i sig selv, at der lægges særlig vægt på genoprotektion samt dens hovedkomponent - en lavprotein diæt i kombination med ketoanaloger af essentielle aminosyrer.

Nephrologists over hele verden i næsten 100 år studerer effekten af ​​proteiner på tilstanden og funktionen af ​​nyrerne. Dataene var modstridende, ændret afhængigt af de nye metoder til farmakoterapi og PZT. Men stadig har forskere konkluderet, at en lavprotein kost (mængden af ​​protein er 0,8-0,4 g / kg, afhængigt af CKD-stadiet) har en positiv effekt på nyrernes levetid.

Det vides at proteiner kun indtræder i menneskekroppen med mad, de kan ikke akkumulere på forhånd, men kan oxideres med frigivelse af energi, blive til fedtstoffer og kulhydrater. Derfor er de positive resultater af en lavprotein diæt i kombination med ketoanaloger af essentielle aminosyrer, såsom:

- Reduktion af nitrogenholdige produkter i blodet;
- Forbedret lipidprofil;
- Normalisering af blodtryk;
- Normalisering af den glycemiske profil (som er yderst vigtig i diabetes mellitus);
- Forbedring af calcium-fosformetabolisme og reduktion af hyperparathyroidisme.

Ud over den positive effekt på metaboliske processer i patientens krop, som væsentligt forbedrer livskvaliteten, påvirker lavprotein-diæter i kombination med ketoanaloger nyren parenchyma positivt. Overskydende protein fører til hyperfiltrering i resterende nefroner, proteinuri, som igen forårsager nephronfibrose og har en apoptotisk virkning, forårsager dannelsen af ​​mellemvægtige molekyler og malondialdehyd, hvilket fører til oxidativ stress.

Beviser tyder på, at lavt proteinindhold (proteinniveau - 0,55 g / kg) reducerer niveauet af bicarbonat, parathyroidhormon hos nephrologiske patienter og forlænger deres liv med 59 måneder. (mod 23 måneder med en proteinkvote på 0,8 g / kg), og niveauet af protein-energi mangel er 1%.

Desuden kan ovennævnte virkninger signifikant reducere brugen af ​​farmakologiske stimulanser såsom And-ACE eller ARB, phosphatbindemidler, statiner, erythropoietin, parathyroidhormon og andre, hvilket igen reducerer omkostningerne ved behandling betydeligt.

Ved kronisk nyresygdom bør proteinindtag kontrolleres hos børn og ældre. Alder kræver visse standarder for plastisk næringsstoffer til vækst og udvikling, og de ældre, gennem samtidige sygdomme, har kontraindikationer til dialyse. Fordøjelse af proteiner producerer aminosyrer (ca. 25), der absorberes i blodet. Der er essentielle og ikke-essentielle aminosyrer. De danner deres egne proteiner, der er specifikke for hver organisme. Derfor, samtidig med at mængden af ​​animalsk og vegetabilsk protein begrænses i kost af nefrologiske patienter, er tilsætningen af ​​aminosyrekomplekser til kosten, der fuldt ud opfylder patienternes behov og fører til normalisering af kvælstofbalancen, blevet almindelig. At spise 80-90 gram protein fra traditionelle fødevarer svarer til 40 gram komplet protein, eller 13 gram af en blanding af aminosyrer.

I dag anvendes generelt accepterede aminosyre komplekser, der dækker hele listen over essentielle keto-aminosyrer. Sådan er for eksempel lægemiddelketosteril. Der er veletablerede generelt accepterede ordninger af lægemængde afhængigt af tilstanden af ​​nyrerne. Det Internationale Rådgivende Råd om brug af Keto Acids har udviklet anbefalinger til rationel kostbehandling. Samtidig defineres regler for patienter i predialysestadiet af kronisk nyresygdom og for dem, der modtager dialyse, separat.

Hovedpunkterne er:

- I præialyseperioden er det daglige proteinindtag med en lavproteindie 0,65 g / kg (0,45 g / kg) i kombination med keto syrer 0,11 g / kg, kostens energiværdi er 36 kcal / kg / dag. Proteinkalorier bør erstattes af kulhydrater;

- Hos patienter med diabetisk nefropati kan korrekt anvendt terapi af ketoacider hæmme udviklingen af ​​nyresvigt og forlænge predialyseperioden;

- Ved brug af hæmodialyse, som har en stærk katabolisk virkning, gør brugen af ​​ketoacider det muligt at justere spiseforstyrrelser, øger niveauet af serumalbumin, reducerer niveauet af parathyroidhormon og hjælper med at reducere dosis erythropoietin. Det anbefales, at patienter med hæmodialyse modtager protein 1,13 g / kg / dag med en energiværdi på 34 kcal / kg / dag. De absolutte indikationer for brugen af ​​ketoacider hos patienter, der modtager hæmodialyse, er tegn på stress. Dette skyldes det faktum, at dødsfrekvensen af ​​personer med hypoalbuminæmi observeres næsten dobbelt så ofte som med normoalbuminæmi.

Ældre patienter, der bruger en lavprotein kost kombineret med keto-aminosyrer sammenlignet med patienter, der modtager hæmodialyse, har de samme indikatorer for forventet levetid og også signifikant lavere hospitalsindlæggelser og lav risiko for krænkelse af ernæringsstatus. Det er også værd at bemærke, at der er mange børn med CKD, som har nedsat nyrefunktion og kræver konstant beskyttelsesbehandling og rationel kost.

Kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) er en kollektiv diagnose, der omfatter enhver patologi af nyrerne med et fald i effektiviteten af ​​deres arbejde. Diagnose af nyretilstanden omfatter analyse af to hovedindikatorer:

  • Glomerulær filtreringshastighed (GFR). Dette er en indikator for nefronernes arbejde (strukturelle komponenter i kroppen), som vurderes på nyrernes sundhed. Patologi er en indikator under 60 ml / min. Graden af ​​filtrering af blod fra nyrerne fra 80 til 120 ml pr. Minut.
  • Kreatininclearance er en indikator på den hastighed, hvormed nyrerne renser blod fra det endelige produkt af kroppens proteinmetabolisme. I dag er kreatininhastigheden hos en sund person fra 1 til 2 g.

GFR og kreatininclearance er kodeafhængige indikatorer. Imidlertid afhænger blodets niveau ikke kun på nyrernes aktivitet. Overskridelse af den etablerede norm kan variere afhængigt af mad, sygdomme i en skjoldbruskkirtel, modtagelse af nogle lægemidler, niveau af en træningsbelastning. Det sker, at kreatinin er inden for normale grænser, og nyreaktiviteten reduceres. Derfor er konklusionerne om urinsystemets sundhed foretrukket at gøre på CF-hastigheden, beregnet ved andre metoder og formler.

Kriterier for den internationale CB 10

Den internationale klassificering af sygdomme indeholder kriterier for diagnose af kronisk nyresygdom under nr. 18. Ifølge dette dokument betyder CKD en nyresygdom, der er karakteriseret ved en markant funktionssvigt i deres arbejde i mindst tre måneder. I dette tilfælde har patienten en af ​​to tilstande:

  • Værdien af ​​GFR uden afvigelser fra normen. Imidlertid viste instrumentelle typer af undersøgelser patologiske ændringer i organernes struktur eller i laboratorietest af blod og urin markerede patologiske markører for nyresvigt
  • GFR-værdi er mindre end 60 ml pr. Minut.

De opdaterede kriterier for CKD, sammenlignet med det tidligere benyttede udtryk "kronisk nyresvigt", dækker et bredere udvalg af nyresygdomme, da de ikke begrænser diagnosen til forekomsten af ​​et obligatorisk fald i niveauet af urinsystemet. For at illustrere kardinaliteten af ​​ændringerne bemærker vi, at et fald i GFR ikke er direkte proportional med patologiske forandringer i nyrerne. Så døde 75% af nefroner reducerer filtreringshastigheden på 50%.

De nuværende kriterier for diagnosticering af CKD afskaffer den obligatoriske afhængighed af en kronisk sygdom på manglende nyrefunktion. Dette giver dig mulighed for at starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen. For en mere præcis diagnose introducerede begrebet udviklingsstadiet for kronisk nyresygdom.

Udviklingsstadier i henhold til international klassificering

Udviklingen af ​​kronisk bronkitis fra de første faste patologiske ændringer til organets fuldstændige svigt (homeostase) er opdelt i 5 trin afhængigt af værdien af ​​GFR-indekset (i ml / min):

  1. GFR er større end 90. Dette er den indledende fase, når filtreringshastigheden er normal eller lidt forøget. Det kliniske billede er sløret. Symptomer på urinfunktion er fraværende. Trykket kan stige lidt, enkelte kortvarige episoder.
  2. Fra 89 til 60. Anden fase er præget af et mærkbart fald i blodets filtreringsniveau, hvilket fremgår af de første mærkbare symptomer. Dette er træthed, døsighed, nedsat diurese i løbet af dagen, tørst.
  3. Fra 59 til 30. Patienten føler sig konstant tørst. Hævelse resistent, højt tryk, hjerteproblemer, søvnløshed, irritabilitet, overeksponering. På den del af slimhinderne inflammatoriske, erosive skader, kløe.
  4. Fra 30 til 15. Tydelige tegn på selvforgiftning af kroppen. Hjertesvigt. Vedvarende hævelse af lemmerne. Reduktion af urinproduktionen indtil fuldstændig ophør af diurese. Svaghed, kvalme, tørst.
  5. Mindre end 15, efter vitale tegn, har patienten behov for regelmæssig blodrensning ved hjælp af et specielt apparat (dialyse).

Ifølge statistikker har hver 10 indbygger på planeten patologiske forandringer i nyrerne, som er kroniske og fremskridt med tiden. Mere end halvdelen af ​​patienterne er uvidende om sygdommen i første fase og har tendens til at ignorere symptomerne i anden fase af CKD.

patogenese

Den humane nyre har fra 1 til 1,5 millioner nefroner i sin struktur. Et så stort antal gør det muligt for kroppen til funktionelt at tilpasse sig negative virkninger og patologiske ændringer. Men som sygdommen udvikler, dør en del af det funktionelle væv og erstattes af fiber eller binde. Dette fører til det uigenkaldelige tab af nyrefunktion - nyresvigt er dannet.

Der er en direkte forbindelse mellem udviklingen af ​​CKD, kardiovaskulære patologier, det endokrine system og blodtrykket. Patologisk forskydning i et af disse systemer påvirker direkte andres arbejde. Nyresygdom forårsager overbelastning af kroppen med væske- og natriumsalte. Overskydende natrium øger arterielle indikatorer. Højt blodtryk reducerer nefronernes effektivitet ved at fremskynde blodgennemstrømningen i dem. Hjerte og blodkar bærer øget belastning, er sclerosed.

Mineral ubalance udvikler sig gradvist: Kalium udskillelse øges, hyperphosphatemia med samtidig hypokalcæmi forekommer. Metabolske sygdomme påvirker hormonal status. Sekundær hyperparathyroidisme er en typisk komplikation af nyresygdomme. Her begynder ændringer i knoglevæv (osteomalaci, osteodystrofi, osteopeni, fibrotiske processer). På baggrund af udviklingen af ​​metaboliske sygdomme noteres anæmi og acidose.

grunde

Diagnosen af ​​kronisk nyresygdom påvirker mennesker med metabolisk syndrom. Hypertension, fedme, type 2 diabetes mellitus - dette er den triade, der "dræber" nyrefjernerne, er lige så effektive rundt om i verden, uanset land, klima eller økonomisk situation.

Det andet sted er optaget af kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne - pyelo- eller glomerulonefritis. Ifølge statistikker lider op til 20% af befolkningen af ​​akutte inflammatoriske patologier. Kvinder pyelonefritis påvirker 5 gange oftere end mænd.

  • sten nyresygdom;
  • udvikling af neoplasma
  • autoimmune metaboliske lidelser (arthritis, gigt);
  • posttraumatiske komplikationer;
  • konsekvens af forgiftning
  • antisocial livsstil, lidenskab for alkohol, narkotika.

En signifikant procentdel af patienter med kronisk patologi (over 15%) har ikke en etableret ætiologi af sygdommen.

symptomer

Symptomer på kronisk nyrepatologi er forbundet med forringet dannelsesproces og udskillelse af urin, med intern forgiftning. Dette er:

  • urinforstyrrelser af varierende intensitet: nocturi, polyuria, øget trang, skarp, uimodståelig trang til at urinere;
  • ændring i fysiske parametre af urin (farve, lugt, gennemsigtighed);
  • fald i urinvolumen;
  • sløvhed, kvalme, opkastning;
  • tørre slimhinder, suppuration;
  • kløe;
  • modvilje mod mad, især kød, fedt, stegt;
  • vedvarende tørst.

Da kardiovaskulærsystemet i kronisk nyresygdom er mulig:

  • hypertension;
  • hjerteslag, brystsmerter, takykardi;
  • tremor, følelsesløshed i lemmer.

Ovennævnte symptomer skal opfattes forskelligt, da hver patient er kendetegnet ved sygdommens historie og anamnese.

Mulige komplikationer

Hvis du ignorerer symptomerne på et tidligt stadium, bliver ændringerne irreversible. Kronisk nyresygdom "trækker" for en patologisk ændring i arbejdet og tilstanden af ​​alle organer og systemer.

  • Fra hjerteets side er iskæmisk sygdom og hjerteanfald sandsynligt.
  • Fartøjer - ondartet hypertension.
  • Endokrine system - skjoldbruskkirtel, infertilitet, diabetes.
  • Knoglevæv - udviklingen af ​​osteoporose, nedsat immunstatus.

For det første holder hypertension (dets komplikationer) og hjertesygdom sikkert. Det er kardiovaskulære patologier, der forårsager døden hos patienter med CKD. Op til fase 5 overlever ikke mere end 0,1% af alle patienter.

Nyrepatologi hos børn

I barndommen er udviklingen af ​​kronisk renal patologi usandsynlig. Faste tilfælde af sygdom hos børn er relaterede:

  • med medfødte anomalier af sundhed, der er arvelige
  • med nedsat fosterudvikling
  • tidlig fødsel
  • udvikling af renal venetrombose
  • med lav fødselsvægt, som skyldes morens kroniske sygdom, hendes dårlige vaner eller infektioner.

Nyrepatologi hos børn kan fortsætte skjult. Det manifesterer sig i skolealder med stigende belastninger. Ofte er det et skarpt nefrotisk syndrom. Barnet viser pludselig symptomer på akut forgiftning i kroppen og har brug for akut medicin på hospitalet.

diagnostik

Patienter med stadium 1-2 sygdom behandles sjældent med klager af nyresygdom. Patologi påvises under behandling til behandling af inflammatoriske sygdomme i det urogenitale område eller ved dårlige blodprøver, urin, som blev doneret af en anden grund. Hvis det viser sig, at der er ændringer i urinsystemet, omstiller terapeuten patienten til urologen.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

  • laboratorieanalyse af blod for kreatinin, nitrogen, kalium, kolesterol, calcium, + generel analyse;
  • laboratorieanalyse af urin generelt og yderligere, baseret på mistanken af ​​lægen og patientens historie;
  • Ultralyd af nyrerne (viser tilstanden i urinsystemet, tilstedeværelsen, placeringen af ​​sten);
  • MR - specificerer nyrernes struktur, viser tilstedeværelsen af ​​modificerede væv.

På grundlag af blodprøver beregnes alder, køn, KF-nøgletal for denne patient.

Derudover kan der arrangeres konsultationer:

  • øjenlæge;
  • hjertespecialist;
  • en neurolog
  • nephrologist;
  • endokrinolog.

Afhængigt af det diagnosticerede stadium af CKD-udvikling er behandling ordineret.

behandling

Ved diagnose af kronisk nyresygdom afhænger behandlingen af ​​udviklingen af ​​patologiske processer. Uanset hvor langt sygdommen er gået, vises diætbegrænsninger til patienten.

Strømjustering

Undtagen: kød, tung mad (fed, stegt), produkter fremstillet af industrielle metoder, alkohol, stærk te, kaffe, chokolade. Patienten anbefales at begrænse kalorieindtaget, for at holde sig til en vegetarisk menu. Mejeriprodukter med højt fedtindhold er begrænsede. Forbudt smør, fedtsyre creme og cottage cheese. Vist diætbord nummer 7.

Faste dage har en god effekt på fjernelse af overskydende vand, hvilket letter hjerteets arbejde og styrer blodtrykket. De kan laves grøntsager, frugt, men ikke cottage cheese eller kød (som praktiseres for vægttab). Det er muligt at foretage losning på en grødmonodiet på vand uden salt.

1. fase terapi

Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod terapi af den underliggende sygdom. Det er vigtigt medikamentretention af blodtryk ved ca. 130 mm Hg. Art. I tilfælde af diabetisk nefropati er medicinsk kontrol af insulinniveauet tilpasset patientens ernæring og fysiske aktivitet.

For at holde CKD fra åbenlyse fremskridt så længe som muligt forklares betydningen af ​​livsstilsændringer for patienten. De giver begrebet metabolisk syndrom, forklarer de mulige konsekvenser af manglende overholdelse af lægens krav. Psykoterapeutisk arbejde med patienten i de indledende stadier af nyresygdom er afgørende for varigheden og kvaliteten af ​​hans liv. Der er ingen udsigt til at behandle en patient uden hans deltagelse, da mange patienter, uden svære symptomer, behandler sygdommen let.

Trin 2 terapi

På dette stadium er vurderingen af ​​CKD-progression vigtig. Tilpasning af lægemiddelterapi af den underliggende sygdom i lyset af den åbnede (eller udviklende) patologi. Begrænsning af salt til 2 g. En betydelig begrænsning af væske er uhensigtsmæssig.

3-4 stadium terapi

Evaluering og behandling af komplikationer, forberedelse til dialyse (i 4 faser). Her er relevant stof- og fødevarekontrol vand-salt metabolisme. Begrænset til:

  • phosphater op til 1 g;
  • natriumchlorid til 2 g.

Calciumpræparater til phosphatbinding kan ordineres. Kræver dynamisk kaliumkontrol.

Ved acidose er alkalisering mulig med natriumbicarbonat. Sådan terapi kræver kontrol af blodtryksniveauer og graden af ​​vandretention. Symptomer på hjertesvigt lindres af diuretika. Niveauet af hæmoglobin i blodet holdes i niveauet 11-12 g dl.

Trin 5 terapi

Dette er den sidste fase af sygdommen, når nyrerne ikke udfører deres funktion. Patienten er vist erstatningsbehandling - hardware blodrensning (dialyse). Indikationer for hæmodialyse er:

  • Symptomer på uræmi (urin blodforgiftning). Dette er kvalme, opkastning, vægttab.
  • Hyperkalæmi med EKG-ændringer.
  • Hjertesvigt, der ikke reagerer på medicin terapi.
  • Vedvarende hævelse.
  • Metabolisk acidose.

Et patients håb om hæmodialyse er en transplantation af et donororgan. Venter på operationen, bliver patienterne tvunget til at gennemgå en blodrensningsenhed 1-2 gange. Uden denne procedure dør patienten inden for 1-1,5 måneder.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af udviklingen af ​​patologiske forandringer i urinsystemet bør startes inden 40 år. Forebyggelse omfatter:

  • afvisning af cigaretter og alkohol
  • normalisering af vægt, justering af menuen i retning af en mælkeagtig vegetabilsk kost;
  • afvisning af overdreven forbrug af salt, dåsevarer, produkter af industriel produktion;
  • brugen af ​​en tilstrækkelig mængde (2-3 liter) væske, bedre end rent vand
  • ikke at tage diuretika, anæstetiske lægemidler, kosttilskud, vitaminer;
  • minimere kontakt med giftige stoffer.

Skader nyrerne kan være hårde kostvaner, faste, hypotermi.

Forebyggelse af kronisk patologi omfatter en rutinemæssig lægeundersøgelse. Regelmæssig overvågning af blodtryk, blodsukkerniveauer, kardiovaskulære forhold og organer hjælper med at identificere abnormiteter i sundhed, før de bliver kroniske.

Hvis diagnosen CKD er etableret, skal laboratorieundersøgelser tages en gang om kvartalet og følg instruktioner fra den behandlende læge.

Kronisk nyresygdom

Nyrerne er en slags laboratorie af menneskekroppen. I løbet af dagen pumper de meget blod, rengør det fra toksiner og andre skadelige affaldsprodukter. Forstyrrelser i dette legemes arbejde fører ofte til udvikling af komplekse og sommetider irreversible processer, som ikke kun reducerer livskvaliteten, men kan også forårsage patientens død. Kliniske symptomer på nyrer kan have udtalt eller skjulte symptomer

Ved urologi betegnes kronisk nyresygdom ofte som kronisk nyresvigt, hvilket er en alvorlig sygdom, der forårsager forringelse af næsten alle organer og systemer. Hvad er CKD, hvordan udvikler det, hvad er symptomerne, sygdommens former, hvordan man behandler det, og hvilken prognose er der for patienten? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

Hvad er CKD?

Kronisk nyresygdom (CKD) er en patologi, der kombinerer flere tilstande, hvor der er skade eller nedsat funktionen af ​​glomerulær filtreringshastighed (GFR) i nyretævn. I løbet af udviklingen af ​​denne sygdom forekommer død eller udskiftning af nyrerne med bindevæv. Sådanne patologiske processer fører til irreversible forstyrrelser i nyrerne, som ikke er i stand til at udføre deres funktioner til at rense blodet og fjerne overskydende vand og absorptionen af ​​elektrolytter.

Kronisk nyresygdom udvikler sig ofte på baggrund af sygdomme i vand-, elektrolyt-, kvælstof- eller syrebasebalancen, som finder sted over flere måneder. Diagnosen af ​​CKD fremstilles oftest af lægen efter resultaterne af differentialdiagnosen, hvis resultater gør det muligt at bestemme den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​urinvejspatologier.

Personer med en historie om hjerte-kar-sygdomme, diabetes, neurologiske sygdomme eller pancreasygdomme har risiko for at udvikle sygdommen. Ifølge statistikker er sygdommen diagnosticeret hos 10% af befolkningen i forskellige aldersgrupper, herunder børn.

Ved afgørelsen af ​​diagnosen CKD er GFR en vigtig indikator, som giver dig mulighed for at bestemme antallet af døde nefroner. Når indekserne er mindre end 60 ml pr. Minut, mens der er betydelige forstyrrelser i urinsystemets arbejde, kan man tale om halvdelen af ​​nefronernes død i renvæv, som allerede anses for at være en ret alvorlig patologi med uoprettelige konsekvenser.

grunde

Kronisk nyresygdom udvikler sig oftest i nærvær af systemiske eller nefrologiske sygdomme, der kan have svage symptomer eller manifestere alvorlige symptomer:

  1. kronisk glomerulonefritis;
  2. kronisk pyelonefritis;
  3. urolithiasis med forringet udstrømning af urin fra nyrens bækken
  4. hydronefrose;
  5. anatomisk struktur af urinsystemet;
  6. malign nyreskader
  7. systemiske bindevævssygdomme;
  8. arteriel hypertension;
  9. akut nyresvigt
  10. diabetes mellitus;
  11. hepatitis;
  12. gigt;
  13. arvelighed;
  14. alvorlig forgiftning
  15. kronisk alkoholisme;
  16. polycystiske æggestokke;
  17. langvarig brug af potente stoffer

Ud over de vigtigste grunde kan udløsningsmekanismen til udvikling af denne tilstand være prædisponerende faktorer, herunder rygning, alderdom, regelmæssig nerveoverstyring, autoimmune lidelser. Kronisk nyresygdom hos børn manifesteres oftest som følge af en forværret familiehistorie, når en af ​​forældrene lider af alvorlige patologier eller som følge af medfødte misdannelser.

Klassifikationer og stadier af sygdommen

Den nuværende klassifikation af CKD skelner mellem 5 stadier af sygdommen, som hver især har sine egenskaber, typer i henhold til sværhedsfaser, indikatorer for niveauet for glomerulær filtreringshastighed (GFR). Indtil for nylig bestod CKD-stadier kun af GFR-indikatorer, men i øjeblikket ved diagnosticering er der særlig opmærksomhed på andre indikatorer.

Hvis vi overvejer stadierne af GFR, kan de opdeles i følgende indikatorer for normen og afvigelser, men i første omgang skal det bemærkes, at i en sund person anses 80-120 ml min for normen.

Filtreringshastigheder på forskellige trin:

  1. CKD fase 1. Ledsaget af lidt forhøjet GFR fra normen, et gennemsnit på 90 ml / min.
  2. CKD trin 2. Indikatorerne reduceres lidt, ca. 80-60 ml / min.
  3. 3. fase. GFR i CKD c3a reduceres moderat og udgør 60-30 ml / min.
  4. 4. fase. GFR niveau er op til 30-15 ml / min.
  5. CKD Trin 5 Den mest alvorlige er den terminale, hvor GFR værdierne er mindre end ml / min.

Ud over GFR indikatorer består klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom af de samme stadier af sygdommen, som hver især har karakteristiske symptomer.

Stage 1 sygdom

Den glomerulære filtreringshastighed er lidt forhøjet, men symptomerne kan være fraværende eller nogle mindre lidelser kan opstå. På dette stadium kan der være tubulointerstitial syndrom, lidelser i urinsystemet, nefrogen hypertension og andre mindre symptomer. Med rettidig diagnose kan den helbredes eller holdes under kontrol, men hvis terapi er fraværende, vil klinikken blive mere udtalt, og sygdommen selv vil aktivt udvikle sig.

Trin 2 CKD

Kliniske tegn på 2 grader, mere udtalte end i 1. fase af sygdommen. Dette syndrom rammer ofte de ældre. Ledsaget af CKD fase 2 symptomer som:

  1. fald i daglig diurese;
  2. øget tørst;
  3. kronisk svaghed;
  4. bleg hud;
  5. hævelse af øvre og nedre ekstremiteter;
  6. hjerterytmeforstyrrelse;
  7. trykforøgelse
  8. ændring i urinværdier i analysen.

Trin 3 CKD

Kompenseret eller CKD 3 Art. ledsaget af beskadigelse af slimhinder og lidelser i andre organer og systemer. Daglig diurese kan nå et volumen på 2,5 liter, der er problemer med arbejdet i det kardiovaskulære system, nyreblodstrømmen forstyrres, hvilket kan fremkalde acidose eller anæmi i CKD. Ud over de vigtigste symptomer, klinikken for CKD stadium 3, stiger konstant, viser patienten:

  1. hjerterytmeforstyrrelse;
  2. springer blodtryk
  3. tør mund
  4. søvnløshed;
  5. tør mund.

Trin 4

På dette stadium er sygdommen alvorlig, kan føre til døden. Patienten har alle symptomer på kronisk nyresvigt, også azotæmi, oliguri eller anuria. Når CKD stadium 4 i blodet øger mængden af ​​urinstof og kreatinin, som normalt udskilles i urinen. De karakteristiske symptomer på dette stadium er:

  1. øget svaghed;
  2. kvalme;
  3. mangel på appetit
  4. tør mund
  5. fald i diuresis eller dets fuldstændige fravær
  6. hævelse af kroppen
  7. skade på hjertemusklen;
  8. kløende hud.

Trin 5

Det sidste og mest alvorlige stadium af sygdommen, hvor et stort antal proteinmetabolismeprodukter og toksiner akkumuleres i patientens blod, hvilket signifikant påvirker funktionen af ​​alle organer og systemer. CKD 5 Art. Også kaldet terminal, der er karakteriseret ved vedvarende symptomer på nyre- og kardiovaskulær insufficiens, er det bronchopulmonale system svækket. Patienten føler:

  1. konstant træthed
  2. kvalme, trang til at kaste op;
  3. fuldstændig mangel på appetit
  4. fald i daglig diurese;
  5. udtalt hævelse;
  6. svær kløe;
  7. ammoniak lugt fra munden;
  8. kramper, endog lammelse
  9. alvorlig anæmi
  10. åndenød;
  11. uræmi.

På dette stadium er der stor risiko for intern blødning, patienten kræver konstant overvågning af lægen.

Uanset stadier af kronisk nyresygdom, bør behandlingen begynde så tidligt som muligt. Tidlig diagnose af den underliggende sygdom, som førte til nedsat nyrefunktion, vil medvirke til at reducere risikoen for komplikationer, som kan være livstruende.

komplikationer

Hvis du ikke behandler kronisk nyresygdom i tide, kan konsekvenserne være irreversible og meget beklagelige. Med konstante forstyrrelser i organerne lider hele kroppen, så komplikationer kan få alvorlige og irreversible konsekvenser.

  1. væskeretention i kroppen.
  2. anæmi;
  3. sygdomme i det kardiovaskulære system
  4. beskadigelse af knoglesystemet
  5. alvorlig forgiftning
  6. fatalt udfald.

Kronisk nyreskade kan kombinere en hel gruppe sygdomme, der påvirker urinsystemet, så inden du begynder behandling er det vigtigt at identificere og eliminere den vigtigste etiologiske faktor. Afhængig af det stadium, hvor kronisk nyresygdom er placeret, kan stadierne fremkalde visse lidelser i de indre organer, så jo hurtigere sygdommen diagnosticeres, desto bedre er chancerne for en vellykket genopretning.

diagnostik

For at foretage en korrekt diagnose i tilfælde af en nyresvigt skal du gennemgå en række laboratorie- og instrumentstudier, som vil blive foreskrevet af en nephrolog eller urolog efter at have taget anamnese, og studerer patientens medicinske historie.

  1. Urin og blodprøve.
  2. Ultralyd af nyrerne og maveorganerne.
  3. CT-scanning af nyrerne.
  4. Kontrast urografi.
  5. Analyse af GFR (kreatininclearance).

Forskningsresultaterne vil hjælpe lægen med at lave et komplet billede af sygdommen, foretage den korrekte diagnose, ordinere den passende behandling. Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere andre forskningsmetoder, herunder anvendelse af MDRD-formlen, som gør det muligt at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen, for at bestemme CKD-indekserne for GFR. Den korrekte formulering af diagnosen, det første skridt i retning af genopretning. Det vigtigste i tide at genkende sygdommen og udføre alle nødvendige foranstaltninger til behandling.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​CKD består altid af et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der tillader at påvirke årsagen, symptomerne, nedsættelsen af ​​risikoen for komplikationer. Terapi afhænger af sygdomsstadiet, årsagen, patientens alder og kropsegenskaberne. Omfattende behandling kan omfatte medicin, kost. Hvis sygdommen diagnosticeres i de sidste faser, skal patienten have konstant hæmodialyse, som gør det muligt at rengøre toksins blod, forlænge patientens levetid. Det er svært og næsten umuligt at helbrede CKD i de senere stadier, og den eneste måde at forbedre en persons liv på er organtransplantation.

Konservativ terapi giver kun gode resultater i de indledende stadier af sygdommen. Patienterne ordineres med en række stoffer, kost, overholdelse af regimet for arbejde og hvile. Med den rette behandling kan du bremse sygdommens progression, forbedre nyrernes og andre organers og systemers funktion.

Lægemiddelterapi

Narkotika terapi vil reducere symptomerne på uremi, reducere blodniveauet af produkter af nitrogen metabolisme, fremskynde deres eliminering, samt eliminere grundårsagen. Terapi kan omfatte følgende grupper af stoffer:

  1. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer.
  2. Angiotensin-receptorblokkere.
  3. D-vitaminpræparater.
  4. Statiner.
  5. Anabolske steroider.

Foruden de vigtigste lægemidler ordinerer lægen andre lægemidler, hvis virkningsmekanisme vil sigte mod at eliminere symptomerne på sygdommen. Valget af lægemidlet, et terapeutisk kursus, bør altid forblive hos den behandlende læge.

Erstatningsterapi

Hvis kronisk nyresygdom har nået trin 5, vil den eneste behandling være erstatningsterapi, som består i at rense blodet med en kunstig nyre.

  1. Hæmodialyse.
  2. Peritoneal dialyse.
  3. Nyretransplantation.

En nyretransplantationsoperation har høje risici og høje omkostninger, og er ofte kompliceret af søgen efter en donor. Folk med avanceret CKD undergår i nogle tilfælde hemodialyse i årtier, som udføres en eller flere gange om ugen. Uden hæmodialyse dør en person inden for få måneder eller uger.

Ernæring til CKD

En integreret del af behandling og forebyggelse betragtes som en kost til kronisk nyresvigt, som skal følges på alle stadier af sygdommen. Patienter med nedsat nyre udnævner tabelnummer 7a, b, p, som indeholder en begrænsning af proteinfødevarer. Patienterne rådes til at skifte til vegetabilsk protein, for at følge en vegetarisk kost. Kost består af begrænsningerne af følgende fødevarer:

  1. hytteost;
  2. fede kød;
  3. fisk;
  4. bønner;
  5. enhver alkohol
  6. smør.

Det er vigtigt at reducere saltindtaget. Patienten anbefales ikke mere end en tredjedel af en teskefuld dag. Det er strengt forbudt at spise krydrede, stegte, fede fødevarer samt stærk kaffe, alkohol. Forbruger forbudte fødevarer er der en betydelig byrde for nyrerne. Patienterne anbefales at gøre "faste dage" eller 2 gange om ugen for at observere monodiet, som består af brugen af ​​et produkt om dagen.

Når patienten er i dialyse, skal kosten derimod bestå af brugen af ​​proteinfødevarer. En dag anbefales at bruge mindst 1 g protein pr. 1 kg kropsvægt, også medtaget i aminosyrens kost. Energiværdien af ​​mad bør være 30-35 kcal pr. 1 kg vægt pr. Dag. En prøvemenu vil blive ordineret af den behandlende læge individuelt for hver patient.

Kronisk nyresygdom, behandling bør altid ordineres af en læge. Således vil chancerne for en vellykket prognose stige.

outlook

Med en ordentlig og rettidig behandling af nyresygdom har patienten enhver chance for en fuldstændig opsving, men når CKD erhverver etape 4 eller 5, kan fuld udbedring kun opnås ved hjælp af en nyretransplantation.

forebyggelse

For at reducere risikoen for udvikling af kronisk bronkitis bør alle tilknyttede sygdomme i urinsystemet og indre organer behandles hurtigt og korrekt. Følgende forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at mindske risikoen for udvikling af patologier, der påvirker nyrerne:

  1. afbryde rygning og alkohol
  2. rigtig og sund mad;
  3. vægtkontrol
  4. korrekt behandling af alle tilknyttede sygdomme
  5. manglende stress og nervøse overspændinger;
  6. regelmæssig forbedring af immuniteten.

Nyresygdomme er ret vanskelige at behandle, men det er meget lettere at reducere risikoen for deres komplikationer, men med en rettidig diagnose og korrekt behandling. Det er vigtigt at forstå, at det er meget lettere at forebygge en sygdom end at helbrede det. Derfor skal man ved de første tegn på det ikke tøve med at besøge lægen, og i intet tilfælde bør man selvmiljøere.

Kronisk nyresygdom: Klassificering og kliniske retningslinjer

Udtrykket "kronisk nyresygdom" russiske læger opererer ikke så længe siden - dette begreb udvider det anvendte koncept tidligere "kronisk nyresvigt". CKD behandling er ordineret, hvis sygdommen varer i tre måneder og ledsages af patologiske eller patologiske ændringer i nyrernes aktivitet.

CKD kriterier for international klassificering

I verdens videnskabelige litteratur siden 2002 anvendes udtrykket kronisk nyresygdom eller forkortet CKD. Siden 2006 er dette udtryk meget udbredt i Rusland. Derfor kan du ved at besøge en læge eller nephrologist finde i din diagnose ud over glomerulonefritis eller CKD diabetisk nefropati.

I overensstemmelse med den internationale klassifikation har CKD klart definerede kriterier.

Kriterier for kronisk nyresygdom eller kronisk nyresvigt ifølge international klassifikation:

Nyresygdom, der varer 3 måneder eller derover, manifesteret af strukturel og funktionel svækkelse af nyreaktivitet med eller uden et fald i GFR og manifesterer på to måder:

  1. patologiske ændringer;
  2. markører for nyresygdom: patologiske ændringer i blodets og urins sammensætning og andre test

Der er fem faser i udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, alle er sorteret efter niveauet af GFR. De mest almindelige er 1. og 2. etape. Trin 5 CKD er ret sjældent.

"Stadier af CKD i GFR og sygdomsprævalens":

etape

beskrivelse

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Udbredelse i befolkning%

Nyresygdom med normal eller forøget GFR

Nyresygdom med et lille fald i GFR

Nyresygdom med moderat fald i GFR

Nyresygdom med markant reduktion i GFR

Kliniske anbefalinger for kronisk nyresygdom afhænger af stadiet af CKD.

Med en stigning i sygdommens vækst forværres livsprognosen signifikant på grund af den øgede risiko for døden hos patienten. Ved behandling af kronisk nyresygdom i 5. trin anvendes nyreudskiftningsterapi.

"CKD-klassifikation: En klinisk handlingsplan":

etape

beskrivelse

GFR (ml / min / 1,73 m2)

effekt

> 90 (med CKD risikofaktorer)

Identificer og reducer risikoen for CKD

Nyresygdom med normal eller forøget GFR

Diagnose og behandling Behandling af associerede sygdomme Langsom progression Reduktion af risikoen for CKD

Nyresygdom med et lille fald i GFR

Nyresygdom med moderat fald i GFR

Vurdering og behandling af komplikationer

Nyresygdom med markant reduktion i GFR

Forberedelse til nyreudskiftningsterapi

En risikofaktor er en begivenhed eller et tegn, hvis tilstedeværelse eller ændring er statistisk forbundet med en øget risiko for udvikling af en patologisk tilstand.

For eksempel er højt blodtryk en risikofaktor for udviklingen af ​​hypertensive nephroangiosclerose. Forhøjede niveauer af blodcholesterol er forbundet med udviklingen af ​​koronar hjertesygdom og en øget risiko for at udvikle hjerte muskulatur. For at sige det simpelt er en risikofaktor et symptom, hvis tilstedeværelse negativt påvirker sygdomsforløbet og resultatet.

Der er risikofaktorer, som lægen ikke kan ændre, de kaldes uændret.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for kronisk nyresygdom omfatter alder, mandlig køn, race, medfødt reduktion i antallet nefroner (oligonephronia), genetiske faktorer. De risikofaktorer, der kan ændres, reducerer deres påvirkning på kroppen, kaldes modificerbare.

En risikofaktor kan ledsages af en stigning i risikoen for flere patologiske tilstande på én gang.

For eksempel er højt blodtryk en risikofaktor for udviklingen af ​​ikke kun hypertensive nephroangiosclerose, men også cerebralt slagtilfælde, myokardieinfarkt og vaskulær demens. Hypotension er også årsagen til kronisk nyresygdom (kronisk nyresvigt).

Risikofaktorer for kronisk nyresygdom og anbefalinger til behandling af CKD

En vigtig risikofaktor er misbrug af salt, når det anvendes i mad:

  • Det vides at 92% salt er indeholdt i færdige produkter, 8% tilsættes under måltiderne. Tilstrækkeligt indtag af natriumchlorid pr. Dag anses for en voksen til 3,5 g (60 meq natrium) eller 1,0 g pr. 1 liter væske forbruges. Men civiliserede nationer har øget saltindtaget til 6-18 gram om dagen. Hos raske mennesker fører øget saltindtagelse ikke i sig til en stigning i blodtrykket. Nyrenes manglende evne til at udskille salt med det øgede forbrug kan forårsage arteriel hypertension, væskeretention i kroppen med udvikling af ødem og øger risikoen for cerebral slagtilfælde, kronisk nyresvigt.

Således er en vigtig anbefaling i kronisk nyresygdom at begrænse indtagelsen af ​​bordsalt til 1,5-2 g / dag. Dette har en gavnlig effekt på nyresygdomme, der manifesteres af forhøjet blodtryk og ødem.

Rygning er en stærk risikofaktor for udviklingen af ​​ikke kun kræft og alvorlige sygdomme i bronchi og lunger, men også arteriel hypertension, kronisk nyresvigt, hjerteslag og hjerteanfald.

Undersøgelser har vist hurtig fremgang af diabetisk nyresygdom, glomerulonefrit og nephrosclerose hos rygere sammenlignet med ikke-rygere.

Derfor er en af ​​de vigtigste anbefalinger i behandlingen af ​​CKD rygestop.

Folk, der oplever sociale problemer, har også stor risiko for at udvikle nyrepatologi. Mangel på normalt arbejde, depression, stress distraherer en persons opmærksomhed fra et helbredsproblem og forværrer det. Hertil kommer, at de høje omkostninger ved visse lægemidler, der anvendes til behandling af kronisk nyresygdom, undertiden muliggør effektiv terapi.

Denne risikofaktor for udviklingen af ​​CKD i alle faser, såsom arteriel hypertension, fortjener særlig opmærksomhed. Derfor blev det betragtet særskilt.

En anden risikofaktor er hyperuricæmi eller forhøjede indhold af urinsyre i blodet. Normalt bør urinsyre ikke overstige 350-400 μmol / l hos kvinder og 400-430 μmol / l hos mænd. Denne metabolit dannes hovedsageligt ved fordøjelsen af ​​et substrat af animalsk oprindelse, primært kødfoder.

Alkoholindtagelse påvirker purinmetabolismen og øger også urinsyreindholdet i blodet. Det er derfor, for at reducere dets blodniveau, tager de til en kost med begrænsning af kød og alkohol. Bønner er også begrænsede. Uronsyre krystalliserer i væv i led og nyrer, hvilket forårsager udvikling af gigt (inflammation i leddet) og nefritis. Denne sygdom kaldes gigt (fra græsk. "Smerte i foden").

En vigtig anbefaling for CKD er at normalisere kolesterolniveauet. Forhøjet blodcholesterol korrigeres hyppigere af kardiologer og praktiserende læger hos patienter med hjerte-kar-sygdomme. På grund af det høje niveau af kommunikation på niveauet af mekanismerne for udvikling af nyre- og vaskulær sygdom (nyrerne gennemsyrer af det vaskulære netværk, kan faktorer frigivet af syge nyrer have en negativ effekt på det kardiovaskulære system), men et fald i blodcholesterol har en positiv effekt på overlevelse hos patienter med nyrepatologi.

Risikofaktoren er både overvægtig og undervægtig.

Dette er især vigtigt i nærvær af kronisk nyresvigt og forberedelse til behandling med hæmodialyse. I tilfælde af et underskud på total og muskelmasse øges dødeligheden hos patienter i dialyse.

Quetelet's body mass index (BMI) har følgende formel:

BMI = vægt (kg) / højde2 (m).

For eksempel er din højde 167 cm (1,67 m), din vægt er 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - dette er BMI.

Den procentuelle afvigelse af patientens faktiske kropsvægt (FMT) fra den anbefalede kropsvægt (RMT) beregnes ud fra følgende:

  • til kvinder - 45 kg for de første 152 cm højde plus 0,9 kg for hver efterfølgende vækstmasse på over 152 cm;
  • til mænd - 45 kg for de første 152 cm højde plus 1,1 kg for hver efterfølgende cm højde over 152 cm.

Hos patienter uden ødem bør forholdet (PMT / PMT) på 100% være over 80%. Med en værdi på under 80% er der et fald i FMT med mere end 20% fra PMT, som er kvalificeret som en svag grad af underernæring, med FMT mindre end 70% - en alvorlig grad af underernæring.

Aktiv kropsvægt opnås ved at trække værdien af ​​D fra FMT.

Ud over massevækstindikatorer bruges nogle laboratorieindikatorer til at vurdere ernæringsmæssige mangler:

  • Især vurderes niveauet af albumin (mindre end 35 g / l), blodtransferrin (mindre end 180 mg / dl), det absolutte niveau af blodlymfocytter (mindre end 1800). Med et fald i disse indikatorer tales om alvorligheden af ​​protein-energi mangel.

Der er tre grader af protein-energi mangel: mild, moderat og svær. Lægen identificerer protein-energi mangel, og han udfører også foranstaltninger til korrektion.

Renin angiotensin-aldosteronsystem (RAAS)

Modificerbare risikofaktorer for udvikling og udvikling af CKD:

Manglende viden hos patienter