Kronisk pyelonefritis i remission

Mange mennesker spekulerer på, om kronisk pyelonefritis kan helbredes, og svaret er enkelt - fordi sygdommen har en bakteriologisk karakter, og ved at fjerne patogenet kan du slippe af med ubehagelige symptomer. Selvfølgelig forudsætter den kroniske form en allerede forsømt tilstand, hvorfor det er vanskeligere at behandle dog ved at være opmærksom på comorbiditeter, og efter et kursus med rehabilitering kan du slippe af med det.

Hvordan man behandler kronisk pyelonefritis?

Den etiologiske behandling af kronisk pyelonefrit er baseret på den korrekte diagnose, dvs. identifikation af sygdomsfremkaldende middel. Oftest er det Escherichia coli, men angreb af andre mikroorganismer er også muligt, især enterobakterier og stafylokokker. De vigtigste kategorier af anvendte lægemidler er penicilliner, tetracykliner, aminoglycosider osv. Igen, afhængigt af det påvist patogen. For eksempel er næsten alle typer Staphylococcus længe blevet resistente over for penicilliner. Hvis nyrerne blev angrebet af en kombination af forskellige mikrober, anvendes bredspektret antibiotika.

Hvis etiologien af ​​kronisk pyelonefritis ikke er defineret, er penicilliner af det udvidede aktivitetsspektrum foreskrevet. De er mest effektive til bekæmpelse af et stort antal bakterier og er kendetegnet ved et lille antal bivirkninger.

I remission er kronisk pyelonefrit ikke symptomatisk forstyrrende for personen, og hovedopgaven er at forhindre muligheden for gentagelse af et akut angreb. En meget vigtig foranstaltning er overholdelse af reglerne for terapeutisk ernæring:

den daglige ration bør være rig på vitaminer, mejeriprodukter og grøntsagskåle; dagligt kalorieindtag af mad bør ligge i området 2000-2500 kcal; brugen af ​​krydrede, salte og fede fødevarer bør reduceres til et minimum; drik 2-3 liter væske dagligt, herunder mineralvand og frisk juice (tranebærsaft er særlig nyttig); meget nyttige vandmeloner, meloner og andre produkter, der har en vanddrivende effekt.

Under forværringen af ​​pyelonefrit er det imidlertid nødvendigt at begrænse forbruget af væsker, vandmeloner mv., Og også i denne periode skifter patienten til en lavprotein kost med begrænset anvendelse af natriumchlorid og kaliumholdige produkter.

Kosten skal dannes således, at en person i to dage spiser hovedsagelig sur mad, to dage - alkalisk, så igen to dages surt osv. Dette medfører en ændring i urin pH, hvilket igen skaber ugunstige betingelser for reproduktion af skadelige bakterier.

Under remission kan kronisk pyelonefrit behandles med blide metoder som fytoterapi og passiv gymnastik hos nyrerne. Hvis den første metode er kendt for alle og indebærer brugen af ​​forskellige værktøjer baseret på naturlige ingredienser, for eksempel kamille, nældebrus, tranebær mv., Så indebærer den anden stimulering af nyrerne. Intravenøs indgift af lægemidler som furosemid eller lazex forårsager polyuri, og nyrereservekapacitet aktiveres. Så er de forsynet med maksimal fred.

En sådan passiv gymnastik bidrager til stigningen i blodserum af antibakterielle stoffer, som effektivt virker inden for inflammation og fremmer helingen af ​​ar i nyrerne og den hurtige heling af kronisk pyelonefritis. Du kan lære mere om kronisk pyelonefritis og midlerne til at bekæmpe det på video.

Kronisk pyelonefrit forekommer i bølger: Perioder med forværring erstattes af stadier af næsten fuldstændig helbred (remission) uden fravær af symptomer på sygdommen. Behandling i hvert af disse stadier er forskellig og er baseret på aktiv antimikrobiell og antiinflammatorisk behandling under sygdommens højde og opretholdelse af den opnåede virkning for at forhindre udvikling af gentagne episoder.

Først og fremmest bør der tages hensyn til fødevareordningen i eftergivelsesfasen. Diætet hos patienter diagnosticeret med kronisk pyelonefrit uden forhøjet blodtryk og tegn på nyresvigt er ikke anderledes end en almindelig persons kost og kræver kun balancerede ingredienser med tilstrækkeligt protein, langsomme kulhydrater og begrænsning af fedtholdige fødevarer.

Disse krav er mest tilfredse med mælke-vegetabilsk kost. Kød og kogt eller stuvet fisk er tilladt. Den daglige ration bør i tilstrækkelig mængde indeholde retter fra grøntsager (gulerødder, kål, rødbeder) og frugter, der er rige på sporstoffer kalium og C-vitamin, P og B (blommer, æbler, abrikoser, druer og figner) samt mælk og sur mælk produkter (creme creme, kefir, yoghurt, ryazhenka, fløde, smør, cottage cheese, yoghurt). Det er også ønskeligt at spise æg, både i kogt form og som omelet. Det daglige energibehov er 2000 - 3000 kcal. I hele behandlingsperioden er det nødvendigt at begrænse tilsætningen af ​​varme krydderier og krydderier til opvasken.

Hvad angår vandregimet, kan patienten i tilfælde af kontraindikationer forbruge op til 2 til 3 liter væske om dagen i form af ikke-kulsyreholdige mineralvand, juice, kompotter, afkog, frugtdrikke, infusioner, urtete, gelé. Tranebær er særlig nyttig, da den har en mild, men ret stærk vanddrivende effekt, og er også en naturlig antiseptisk. Det anbefales også at inkludere i den daglige kost af frugter som græskar, vandmelon og melon, som effektivt renser urinvejen fra det smitsomme middel.

Anbefalet tilslutning til en urinsyrende diæt i to til tre dage, hvor bageriprodukter, kød og æg skal indtages. De følgende dage bør diætet ændres radikalt og foretrækker alkaliserende fødevarer (grøntsager, frugt og mælk). En sådan "gymnastik" skaber ugunstige betingelser for reproduktion af mikroorganismer i nyrerne og bidrager til deres tidlige eliminering (destruktion).

En særlig rolle i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis i remission er tildelt medicinske urter og plantelægemidler baseret på dem. En række planter har egenskaben af ​​antibiotika og antiseptika, det vil sige bidrage til eliminering af patogenet fra urinvejen. Andre urter bidrager til en bedre udledning af urin (vanddrivende effekt), som sammen med tilstrækkeligt drikkevand fører til "udvaskning" af infektion fra nyrerne.

Oftest i urologi og nefrologi, brug bjørnebær eller bære ører. Det indeholder i sin sammensætning et særligt stof arbutin, der splitter, fører til frigivelse i nyrerne af en forbindelse, der aktivt bekæmper den patogene flora, og har også en udtalt diuretisk effekt. Ansøg Bearberry bør være i form af afkog. For at gøre dette skal 30 g medicinske råmaterialer hældes 500 ml kogende vand og koges i et vandbad i 15 minutter. Lad det derefter brygges og spændes. Den resulterende væske til at bruge to spiseske 5 - 6 gange om dagen. Bearberry viser sin virkning i alkalisk vand, så det er tilrådeligt at kombinere det med samtidig brug af mineralvand, samt med æbler, pærer og hindbær.

En anden nyttig plante er lingonberry. Til medicinske formål anvendes dets ark, da de indeholder hydroquinon, som hæmmer væksten af ​​patogener af urinvejsinfektioner. Den påføres, såvel som en bjørnebær, i form af bouillon sammen med alkaliske opløsninger. Til forberedelsen skal der være 2 spiseskefulde råvarer. Hæld 300 ml kogende vand, kog i et vandbad, spænd og brug 2 spiseske 4 - 6 gange om dagen.

En af anvisningerne for behandling af kronisk pyelonefritis i remission er dannelsen af ​​en immunmodulerende virkning, med andre ord at styrke beskyttelseskræfterne og kroppens modstand. Til dette formål anvendes multivitaminkomplekser to gange om året (efterår og forår), plante adaptogener (tinktur af ginseng, kinesisk citrongræs, 30 dråber tre gange om dagen).

Det er også meget vigtigt at undgå hypotermi. Det er tilrådeligt ikke at bære bukser og jeans med lav talje, korte jakker om vinteren og for at begrænse den lange svømmetur i koldt vand.

Kommentarer (2) Tilføj kommentar

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der begynder og spredes ubemærket, uden at forårsage ulejlighed for mennesker. Symptomer på sygdommen optræder gradvis.

Sygdommen er en konsekvens af den ubehandlede akutte fase af pyelonefritis og kan vare mere end 15 år. Den inflammatoriske proces, der påvirker en nyre, påvirker ofte den anden. Samtidig reduceres nyrerne i volumen, deres ydre lag bliver løs og ujævnt.

I fremtiden, i mangel af et svar på symptomerne, krymper organerne og nekrose af deres væv opstår. Kronisk pyelonefrit kan eksistere som en uafhængig sygdom og som følge af enhver anden lidelse. Ifølge statistikker bliver kvinder oftere end mænd, hvilket forklares af den korte urinveje.

Mekanismen for pyelonefrit er baseret på bortfald af bakteriel urin i bækkenet. Inflammation begynder, bevæger sig fra bækkenets vægge til hjernen og kortikale stof af nyrerne. Sygdommen er karakteriseret ved slap symptomer eller deres fuldstændige fravær.

Hos forskellige patienter kan symptommønsteret variere betydeligt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​en form eller en anden af ​​pyelonefritis.

I latent form er der ingen specifikke symptomer, men der er små manifestationer af følgende symptomer:

Træthed, kedelig smerte i siden og under ryggen (Pasternatsky symptom), mild feber, hovedpine, generel utilpashed.

Nogle gange er klinikken præget af en lille stigning i tryk, svag anæmi.

På dette stadium mister nyrerne deres evne til at koncentrere urinen.

Urinalyse viser periodisk sedimentering af leukocytter og bakterier.

Anemisk form har allerede givet symptomer:

prikkende følelse i hjertet, åndenød, hudens hud, svær svaghed.

Den hypertensive form kendetegnes ved arteriel hypertension.
Til de tidligere lidelser tilføjes:

svimmelhed, søvnløshed, hypertensive kriser, stikkende smerter i hjertet.

Azotermisk form af pyelonefritis - en sygdom, der manifesterer sig allerede ved begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt. I det væsentlige er dette ikke en behandlet latent form.

Tilbagevendende form - Fase af tilbagefald og remission, som erstatter hinanden, afhængigt af personens forhold.
Symptomer på denne formular:

Temperaturforøgelse, kuldegysninger, ubehag i underkroppen, hyppig indtrængen på toilettet, smerte ved urinering.

Periode med exacerbation er intet andet end akut pyelonefritis. Ved udvikling af en tilbagevendende form forekommer hypertensive eller anemiske syndrom ofte.

Af inflammationens karakter er sygdommen opdelt i følgende faser:

Aktiv betændelse, latent inflammation, remission.

Inflammation i den aktive fase i mangel af ordentlig behandling eller med ukorrekt terapi erstattes af en latent tilstand, som strømmer enten i remission eller tilbage i inflammatorisk proces.

Remission er et klinisk opsving, når patienten ikke plages af tegn på pyelonefritis, og urinprøver viser ingen ændringer.
Varigheden af ​​eftergivelsesperioden afhænger af terapien og patientens livsstil.

Den første årsag til kronisk pyelonefrit er mikroorganismer, der kommer til det aktive stadium som følge af utilstrækkelig hygiejne, uhensigtsmæssigt indtag af antibakterielle midler, med ændringer i pH.
Sygdommen er forårsaget af de mest almindelige typer af bakterier:

Proteus, E. coli, Staphylococcus og Streptococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa og andre.

L-typer af mikroorganismer påvirker også forekomsten af ​​sygdommen, fordi de kan vare i lang tid i humane væv og komme ind i nyrerne med blod.

Sådanne mikrober er resistente overfor antibiotika, og ved forekomst af gunstige betingelser begynder de aktivt at udøve deres levebrød.

Kronisk pyelonefrit kan skyldes eksisterende sygdomme:

Urrolithiasis, prostata adenom, cystitis, diabetes, gigt, fedme, cholecystitis, appendicitis og andre.

Udbruddet af sygdommen hos kvinder kan forårsage graviditet og fødsel, sexliv.
Medicinske procedurer - cystoskopi, kateterisering, anæstesi og andre - fremkalder også ofte sygdommen.
Børn lider af kronisk pyelonefrit på grund af medfødte abnormiteter - ureterocele, blære diverticula.

Diagnose af primær og sekundær pyelonefritis

Diagnose er noget svært, da sygdommens forløb er meget svag. Kun en detaljeret forespørgsel om symptomerne og laboratorietestene hjælper med at etablere den korrekte diagnose.
Til diagnose ved hjælp af følgende diagnostiske metoder:

Generel analyse af urin og blod, ultralyd, bakteriologisk kultur, biokemisk analyse af blod, nyrebiopsi.

Til diagnostiske formål udføres pyelografi og renografi. Patienten foreskrives også en kateterisering for at bestemme mængden af ​​protein og blod enzymer, der udfælder.

Disse metoder tillader at fastslå den primære eller sekundære karakter af pyelonefritis.
Primær udvikler hos mennesker, der først klager over nyreproblemer.

Sekundær kronisk pyelonefritis diagnosticeres, hvis en person allerede har haft nyrelaterede sygdomme eller har medfødte nyresygdomme.

Årsagerne til sygdommens sekundære manifestation er de samme faktorer som i primær pyelonefritis.

Video om dette emne

Behandlingen kræver lang tid, opfyldelsen af ​​alle forskrifter fra en specialist, overholdelse af korrekt ernæring.
Det bedste resultat vil bringe en omfattende behandling, lige fra at eliminere årsagerne til sygdommen og slutte med livsstilsændringer.
Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter:

Overholdelse af regimen, kost, antibiotisk indtagelse, urtemedicin, immunomodulerende terapi, fysioterapi, symptomatisk behandling, sanatoriumbesøg, planlagt behandling for at undgå tilbagefald.

Da sygdommen er bakteriel, bliver antibiotika obligatorisk og afgørende. Lægen foreskriver antibiotika på grundlag af de opnåede tests, som afslørede mikrobernes følsomhed overfor visse lægemidler.

Antibakteriel behandling involverer at tage penicilliner:

amoxicillin, methicillin, oxacillin,

Afhængigt af bakteriens følsomhed overfor antibiotika kan cephalosporinpræparater ordineres:

cefazolin, ceftriaxon, cefalexin.

Sulfonamider er ordineret som supplerende antimikrobielle midler:

urolesan, groseptol, lidaprim.

Sammen med antibiotika er vitaminkomplekser ordineret, anti allergiske lægemidler - diazolin, suprastin.

I den anemiske form af pyelonefritis indikeres jernindtagelse, og den hypertensive type af sygdommen kræver administration af antihypertensive stoffer og antispasmodik.

Efter grundlæggende antimikrobiel terapi gives langvarig behandling mod tilbagefald med variabel brug af forskellige antibiotika.

Kirurgisk behandling af sygdommen udføres i tilfælde af:

krænkelse af urinudstrømning, tilbagesvaling i urinblæren fra blæren, tilstedeværelse af nyresten, prostata adenom.

For at fremskynde genopretningen og forhindre tilbagefald, vises fysioterapeutiske behandlingsmetoder til patienter:

elektroforese, galvanisering, natriumbad. ↑

Kost spiller en stor rolle for at opretholde nyrefunktionen.
Medicinsk ernæring indebærer overholdelse af reglerne:

Afvisning af krydret, stegt, syltet mad, kaffe, bouillon, alkohol; Det er tilladt at spise mejeriprodukter, korn, dampede grøntsager, frugt, magert kød, fisk; I løbet af dagen skal du drikke 2 liter vand og andre væsker (te, kompot, mineralvand). Under tilbagefald skal væsker reduceres; I den hypertensive form bør brugen af ​​salt i fødevarer reduceres, eller saltet skal kasseres fuldstændigt; Viser diuretisk mad - melon, græskar.

Nogle gange udpeget alternativt overholdelse af forskellige specifikke kostvaner. For eksempel bruger patienten i flere dage forsurende mad - kød, brødprodukter. De næste par dage bruger alkaliske fødevarer - grøntsager, frugt, mælk.

En sådan fødevareforandring ændrer urinsyrebalancens balance, hvilket påvirker bakterierne negativt.

Medicinsk ernæring bør være i overensstemmelse med din læge, som om nødvendigt foretager sine egne tilpasninger af kosten.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der begynder og spredes ubemærket, uden at forårsage ulejlighed for mennesker. Symptomer på sygdommen optræder gradvis.

Sygdommen er en konsekvens af den ubehandlede akutte fase af pyelonefritis og varer op til 15 år eller mere. Den inflammatoriske proces, der påvirker en nyre, påvirker ofte den anden. Nyrerne reduceres i volumen, deres ydre lag bliver løs og ujævn.

I fremtiden, i mangel af et svar på symptomerne, krymper organerne og nekrose af deres væv opstår. Kronisk pyelonefrit kan eksistere som en uafhængig sygdom og som følge af en anden. Ifølge statistikker bliver kvinder oftere end mænd, hvilket forklares af den korte urinveje.

Symptomer og former

Mekanismen for pyelonefrit er baseret på bortfald af bakteriel urin i bækkenet. Inflammation begynder, bevæger sig fra bækkenets vægge til hjernen og kortikale stof af nyrerne. Sygdommen er karakteriseret ved slap symptomer eller deres fuldstændige fravær.

Hos forskellige patienter kan symptommønsteret variere betydeligt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​en form eller en anden af ​​pyelonefritis.

Med latent form er der ingen specifikke symptomer, men der er små manifestationer af følgende tegn:

  • træthed,
  • Sløv smerte i siden og under ryggen (Pasternatsky symptom),
  • Let stigning i temperaturen
  • Hovedpine,
  • Generel utilpashed.

Nogle gange er klinikken præget af en lille stigning i tryk, svag anæmi.

  • prikkende følelse i hjertet af hjertet,
  • åndenød
  • bleg hud
  • svær svaghed.

Den hypertensive form kendetegnes ved arteriel hypertension.
Til de tidligere lidelser tilføjes:

  • svimmelhed,
  • søvnløshed,
  • hypertensive kriser,
  • stikkende smerter i hjertet.

Azotermisk form af pyelonefritis - en sygdom, der manifesterer sig allerede ved begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt. I det væsentlige er dette ikke en behandlet latent form.

Tilbagevendende form - Fase af tilbagefald og remission, som erstatter hinanden, afhængigt af personens forhold.
Symptomer på denne formular:

  • Temperaturstigning
  • kulderystelser,
  • Ubehag i nedre ryg,
  • Hyppigt at presse på toilettet,
  • Smerter ved urinering.

Periode med exacerbation er intet andet end akut pyelonefritis. Ved udvikling af en tilbagevendende form forekommer hypertensive eller anemiske syndrom ofte.

Af inflammationens karakter er sygdommen opdelt i følgende faser:

  • Aktiv betændelse
  • Latent inflammation
  • Remission.

Inflammation i den aktive fase i mangel af ordentlig behandling eller med ukorrekt terapi erstattes af en latent tilstand, som strømmer enten i remission eller tilbage i inflammatorisk proces.

Remission er et klinisk opsving, når patienten ikke plages af tegn på pyelonefritis, og urinprøver viser ingen ændringer.
Varigheden af ​​eftergivelsesperioden afhænger af terapien og patientens livsstil.

Se videoen

grunde

Den første årsag til pyelonefrit er mikroorganismer, der kommer til det aktive stadium som følge af uhensigtsmæssig hygiejne, upassende indtagelse af antibakterielle midler, med ændringer i pH-miljø.
Sygdommen er forårsaget af de mest almindelige typer af bakterier:

  • Proteus,
  • E. coli,
  • Staphylococci og streptokokker,
  • enterokokker,
  • Pseudomonas aeruginosa og andre.

L-typer af mikroorganismer påvirker forekomsten af ​​sygdommen, fordi de kan fortsætte i humane væv i lang tid og komme ind i nyrerne med blod.

  • urolithiasis,
  • Prostata adenom,
  • cystitis,
  • diabetes,
  • gigt,
  • fedme,
  • cholecystitis,
  • Appendicitis og andre.

Udbruddet af sygdommen hos kvinder kan forårsage graviditet og fødsel, sexliv.
Medicinske procedurer - cystoskopi, kateterisering, anæstesi og andre - fremkalder også ofte sygdommen.
Børn lider af denne sygdom på grund af medfødte abnormiteter - ureterocele, blære diverticula.

Diagnose af primær og sekundær pyelonefritis

Diagnosen er noget svært, sygdommens forløb er meget svag. Kun en detaljeret forespørgsel om symptomerne og laboratorietestene hjælper med at etablere den korrekte diagnose.
Til diagnose ved hjælp af følgende diagnostiske metoder:

  • Generel analyse af urin og blod,
  • ultralyd
  • Bakteriologisk podning,
  • Biokemisk blodprøve,
  • Biopsi af nyrerne.

Til diagnostiske formål udføres pyelografi og renografi. Patienten foreskrives en kateterisering for at bestemme mængden af ​​protein og blod enzymer, der udfælder.

Disse metoder tillader at fastslå den primære eller sekundære karakter af pyelonefritis.
Primær udvikler hos mennesker, der først klager over nyreproblemer.

Årsagerne til sygdommens sekundære manifestation er de samme faktorer som i primær pyelonefritis.

video

behandling

Behandlingen kræver lang tid, opfyldelsen af ​​alle forskrifter fra en specialist, overholdelse af korrekt ernæring.
Det bedste resultat vil bringe en omfattende behandling, herunder eliminering af årsagerne til sygdommen, og livsstilsændringer.
Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter:

  • Overholdelse,
  • kost,
  • Tager antibakterielle midler
  • phytoterapi,
  • Immunomodulerende terapi,
  • fysioterapi,
  • Symptomatisk behandling
  • Et besøg i sanatoriet
  • Planlagt behandling for at undgå gentagelse.

Sygdommen er bakteriel, idet antibiotika bliver obligatorisk. Lægen foreskriver antibiotika på grundlag af de opnåede tests, som afslørede mikrobernes følsomhed overfor visse lægemidler.

Antibakteriel behandling involverer at tage penicilliner:

Afhængigt af bakteriens følsomhed overfor antibiotika kan cephalosporinpræparater ordineres:

Sulfonamider er ordineret som supplerende antimikrobielle midler:

Efter grundlæggende antimikrobiel terapi gives langvarig behandling mod tilbagefald med variabel brug af forskellige antibiotika.

Kirurgisk behandling af sygdommen udføres i tilfælde af:

  • krænkelse af urinudstrømning,
  • tilbagesvales i urinblæren fra blæren,
  • Tilstedeværelsen af ​​nyresten
  • prostata adenom.

For at fremskynde genopretningen og forhindre tilbagefald, vises fysioterapeutiske behandlingsmetoder til patienter:

  • elektroforese
  • galvanisering,
  • natriumbade.

mad

Kost spiller en stor rolle for at opretholde nyrefunktionen.
Medicinsk ernæring indebærer overholdelse af reglerne:

  • Afvisning af krydret, stegt, syltet mad, kaffe, bouillon, alkohol;
  • Det er tilladt at spise mejeriprodukter, korn, dampede grøntsager, frugt, magert kød, fisk;
  • I løbet af dagen skal du drikke 2 liter vand og andre væsker (te, kompot, mineralvand). Under tilbagefald skal væsker reduceres;
  • I den hypertensive form bør brugen af ​​salt i fødevarer reduceres, eller saltet skal kasseres fuldstændigt;
  • Viser diuretisk mad - melon, græskar.

Nogle gange udpeget alternativt overholdelse af forskellige specifikke kostvaner. For eksempel bruger patienten i flere dage forsurende mad - kød, brødprodukter. De næste par dage bruger alkaliske fødevarer - grøntsager, frugt, mælk.

Medicinsk ernæring bør aftales med din læge, som om nødvendigt retter op med kosten.

komplikationer

Careless holdning til dig selv med pyelonefritis er fyldt med komplikationer.
Manglende behandling forårsager udskiftning af de sårbare væv i nyrerne med et groft bindevæv, som følge heraf organerne ikke kan fungere fuldt ud.

Det er vigtigt at forhindre kronisk bilateral pyelonefrit, det fører til nyresvigt.
En meget farlig komplikation er pyonephrose, når nyrerne er fyldt med tykke pus.
Sekundær hypertension er en anden komplikation, der er ret vanskeligt at behandle. Med en stærk svækkelse af kroppen er sepsis mulig.

Forebyggelse af kronisk pyelonefrit er altid lettere end hærdning. Tværtimod er forebyggende foranstaltninger ret simple - regelmæssig lægeundersøgelse og kontrol, undgåelse af kontakt med kolde overflader, følsom holdning til dig selv.

Hvis diagnosen er lavet, er prognosen gunstig - hver femte patient bliver kvitt sygdommen med omfattende behandling.

Kronisk pyelonephritis remission

Diagnosen "Kronisk pyelonefritis" er lavet, når 90 dage er gået efter sygdommens indtræden, eller der er blevet gentaget exacerbationer. Den patologiske proces karakteriseres af en permanent form med manifestationer, såvel som forsvinden af ​​symptomer. Denne artikel undersøger funktionerne ved behandling af kronisk pyelonefrit med svækkelsen af ​​kliniske symptomer - remission.

Typer af remission

Der er fuldstændig og ufuldstændig forsvinden af ​​tegn på sygdommen. I sidstnævnte tilfælde bortfalder nogle af symptomerne på nyrebetændelse ikke på grund af en mislykket valgt behandlingsstrategi eller tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. I denne situation taler vi om kronisk sekundær pyelonefritis.

Betændelse ændrer nyrerne. Derfor kan behandlingen med indgivelse af remission ikke stoppes.

Årsager til sekundær pyelonefritis

Sekundær betændelse i nyrerne er tilbøjelig til at komme tilbage og forekommer under påvirkning af følgende skadelige faktorer:

  • Unøjagtig diagnose.
  • Ufuldstændig destruktion af patogener af sygdommen. For tidlig seponering af antimikrobielle midler. Udseendet af racer af bakterier resistente over for antibiotika.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske former for samtidige sygdomme.

behandling

Behandlingsstrategien for bortfald af kliniske symptomer eller delvis lindring er forskellig.

Remission stadium

Kronisk pyelonefritis i remission forstyrrer ikke personen. Kliniske symptomer forsvandt. Indikatorer for blodkomponenter samt urin går ikke ud over normernes grænser. Forekomsten af ​​en smitsom sygdom, en forkølelse, en krænkelse af næringsstoffer kan dog genoptage den patologiske proces. Derfor stoppes behandlingen ikke, men er begrænset til kostbehandling og brugen af ​​plantelægemidler.

Meloner og vandmeloner er nyttige til pyelonefritis

Særlig ernæring i denne periode er ikke nødvendig, men begrænsningen af ​​salt, røget, krydret, fedtfattig mad forbliver i kraft. Det anbefales ikke at misbruge tobak, drikkevarer indeholdende koffein og ethanol. Velkommen til at drikke rigeligt med vand, samt at spise vandige græskar - meloner og vandmeloner.

Bøtter af lægeplanter, deres præparater i form af en pasta, ekstrakter eller piller renser urinveje, forhindrer reproduktion af sekundær mikroflora.

En metode til passiv nyre gymnastik er blevet udviklet. Det involverer infusion af et diuretikum, fx furosemid, hvilket forårsager rensning af polyuria med den efterfølgende tilvejebringelse af et godartet regime, hvilket fremskynder defekterens ardannelse og genopretter nyrernes filtreringsfunktion.

Fase af ufuldstændig remission

Kronisk pyelonefrit med ufuldstændig remission er resultatet af en sen behandling af åbenbar inflammation, tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser eller medfødte abnormiteter. I dette tilfælde er det nødvendigt at forhindre exacerbation.

Kost terapi synes at forbyde brugen af ​​produkter, der er begrænset i fuld remission. Alternative kostvaner bruges til at forhindre dannelse af nyresten. I første omgang anvendes der produkter, der syrer urinen i 2... 3 dage, indeholdende bageri, æg og kødfoder. Anvend derefter alkaliserende kost, hvor den ledende position er optaget af mælk, frugt og grøntsager.

Brug af planteuroseptika er ikke nok. Udfør kurser for behandling med nitrofuraner, antibiotika, sulfonamider, skiftende stoffer.

Ved behandling af pyelonefrit er efterspørgslen af ​​nitrofuran antimikrobielle stoffer.

konklusion

Ved kronisk pyelonefrit er det vigtigt at holde de patologiske processer i fase med at lette kliniske symptomer - remission og undgå eksacerbationer. De vigtigste teknikker er kostbehandling og eliminering af sekundær mikroflora.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling af sygdomme i indre organer:
En praktisk vejledning. Bind 2
Minsk - 1997.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskytten og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske træk, tilstedeværelsen eller fraværet af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen
  • afklaring af nyres funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen bør patienter ikke udsættes for afkøling, og der er også betydelige fysiske belastninger.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværring af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra en normal kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, surmælk, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. Under hele sygdomsperioden er indtaget af krydrede fødevarer og krydderier begrænset.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en overtrædelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen, i normalt blodtryk, er en praktisk talt optimal mængde salt tilladt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og i et hvilket som helst stadium af kronisk pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner og græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige fødevarer med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter til en 2-3 dages alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter fjernelse af årsagerne til nedsat passage af urin eller nyrescirkulation, især venøs, såvel som anti-infektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostataadenom, nyresten og urinvejsinfektioner, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureter-segmentet osv.), Dvs. Genopretning af urinpassagen er nødvendig for den såkaldte sekundære pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefritis er en vigtig begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrenefunktion, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit er forårsaget af den mest forskelligartede flora. Det hyppigste patogen er Escherichia coli, derudover kan sygdommen være forårsaget af enterokok, vulgært proteus, stafylokokker, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte af svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er meget effektive.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces er elimineret. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

De grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​ESRI.
3. Nephrotoxicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler bør overvejes, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillinpræparater
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi er ukendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppemedikamenterne. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men staphylococcus, der producerer penicillinase, er ikke følsomme for dem. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Drugs gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på den pseudomuskulære bacillus fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidler fra denne gruppe anvendes imipineum, men altid i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det skal huskes om den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et temmelig snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbent antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige overfor andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reservemedicin til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis handling ikke afhænger af reaktionsmiljøet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (Escherichia coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - indgives 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede formuleringer af sulfonamider med trimethoprim - kendetegnet synergisme baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (grampositive - streptokokker, stafylokokker, herunder penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, klamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed overfor sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke administreres samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - for antimikrobielt spektrum gramurin tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 dage eller mere.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkning, er de aktive mod gram-negative planter (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mycoplasmaer. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostater, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle virkning af mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Tildelt indvendigt, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives lægemidlet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tildelt indersiden af ​​0,2 g 2 gange om dagen med måltider, i en kritisk tilstand indgives intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glucoseopløsning (abaktal kan ikke opløses i saltvand) om morgenen og om aftenen og derefter gå til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produceret i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere tid (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som valgmuligheder til behandling af kronisk pyelonefritis. Ved ukomplicerede urininfektioner anses en tre-dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage, med kroniske infektioner i urinvejen er det muligt at have en længere varighed (3-4 uger).

Det konstateredes, at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonale penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinationer er ordineret til forekomsten af ​​stammer af bakterier, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
De følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; godt absorberet i fordøjelseskanalen, skaber lave koncentrationer i blodet, højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin forøges ved sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er ikke egnet til akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cephalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Udnævnes indvendigt med 2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde er 3-4 tabletter ordineret 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lange kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sygdomme, udslæt på huden. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nephrotoxicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og halvsyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i de latente og kompenserede faser.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver en obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til alvorlige CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler til kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forstærker effekten af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har opnået remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling af patienter med kronisk pyelonefritis bør ordineres 3-5 dage før det forventede udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne antibiotisk behandling udføres i 8-10 dage præparater til som tidligere identificerede det forårsagende middel følsomhed, da den latente inflammation fase og remission bakteriuri offline.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode af behandlingen udføres kontinuerligt med erstatning af den antibakterielle anden hver 7-10 dage indtil indtil det er stabilt og forsvinden leukocyturia bakteriuri (en periode på ikke mindre end 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at bruge NSAID'er i kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har antiinflammatorisk virkning på grund af reduktion af energiforsyningen portion inflammation, reducere kapillær permeabilitet, stabilisere lysosomet membranen for at forårsage en lille immunundertrykkende virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og svækkelse af nyrehemodynamikken (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk effekt og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet fastslået, at denne sygdom opstår ujævn fordeling af renal blodstrømning, hvilket resulterer i hypoxi i cortex og medullære stof phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregeringen, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumenet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillær permeabilitet og ødem, inhiberer aggregation af blodplader og erythrocytter, reduktion af iskæmisk vævsbeskadigelse, øger kapillær blodgennemstrømning og venøse afløb fra nyren. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutin. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere behandlingens varighed for forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter. I små doser beskytter blodkernens intima mod den skadelige virkning af endotoxin.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenalsår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis over 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvæv, og deres effektivitet i zone med inflammation øges.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig anvendelse af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis anvendes lægemidler, der har antiinflammatorisk, diuretikum og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).