URINE HOLDING

Urininkontinens er en ufrivillig selvudskillende urin.

På forskellige aldre har mænd og kvinder forskellige risikofaktorer for udviklingen af ​​urininkontinens.

I piger, i en tidlig alder, sammenlignet med drenge, vises evnen til at kontrollere selvvindingen, og sengevædning er mere almindelig hos drenge end hos piger. Men med alderen ændres alt. Hos kvinder er urininkontinens mere almindelig end hos mænd på grund af de anatomiske egenskaber i bækkenbenene hos kvinder og hormonelle ændringer som følge af graviditet og fødsel hos kvinder.

Incidensen af ​​urininkontinens hos mænd stiger med alderen, men det betyder ikke, at urininkontinens er en integreret del af alderen. Ifølge statistikker er det kendt, at: op til 64 år lider urininkontinens 5-7% af mænd over 64 år med urininkontinens 10-20% af mændene.

Alvorligheden af ​​denne tilstand kan variere. I nogle kan det manifestere sig i form af en lille udledning af et par dråber urin. I andre tilfælde ses urinudskillelse ganske ofte. I sjældne tilfælde kombineres urininkontinens med fækal inkontinens.

Urininkontinens er en behandles sygdom. For at bestemme behandlingens taktik, for at eliminere hovedårsagen til sygdommen, skal du konsultere en læge.

TYPER URINÆR HÅNDTERING:

akut urininkontinens - udseendet af et ønske om øjeblikkelig skarp vandladning, og urinlækage forekommer på vej til toilettet. Meget ofte er der en forværring af urininkontinens i den kolde årstid, eller når vanddråling (for eksempel brusebad, vask, vask osv.). Nogle gange kan mænd bemærke fortsat urinlækage (urinlækage) efter vandladning. Disse lidelser er mere almindelige hos ældre mænd. Dette er ofte forbundet med nedsat urinudstrømning fra blæren som et resultat af et forstørret prostata (prostata adenom eller godartet prostatahyperplasi), som klemmer urinrøret.

stress urininkontinens - under fysisk aktivitet, som lægger pres på blæren, for eksempel hoste, nysen, griner, sport.

Stress og trang inkontinens er mere almindelig hos kvinder, hos mænd er der også problemer med tilstrækkelig urinudskillelse.

Stress urininkontinens hos mænd er oftest resultatet af operationer på prostata, som kan skade sphinctens muskler, hvilket fører til utilstrækkelig funktion af blæren (ufrivillig flow af urin).

Forskellige operationer rettet mod behandling af prostatacancer eller godartet prostatahyperplasi kan føre til urininkontinens hos mænd.

Blandt operationerne kan følgende noteres (selvfølgelig er dette ikke hele listen over operationer): prostatektomi (fjernelse af prostatakirtlen), transurethral resektion af prostata-kirtlen (TURP i prostata), strålebehandling og andre.

Radikal prostatektomi er fjernelsen af ​​hele prostatakirtlen og sædvesiklerne placeret ved siden af ​​hinanden, som er ansvarlige for produktionen af ​​sædvæske (sæd).

Mange undersøgelser har vist, at 90% af mændene i de første par uger efter operationen efter kateteret har oplever urininkontinens. I løbet af det første år forsvinder symptomerne på urininkontinens for de fleste mænd. I 5-20% af tilfældene er stress urininkontinens fortsat et stort problem hos mænd efter operationen.

Den direkte årsag til urininkontinens hos mænd efter prostatektomi er placeringen af ​​urinrøret, der passerer den midt i prostata. Selv nervebesparende operationer kan skade nok væv, hvilket fører til midlertidig inkontinens eller permanente problemer med urinkontrol.

Ud over beskadigelse af urinrøret til urininkontinens efter kirurgi kan der være skade (svækkelse) af musklerne i blærefinkteren. Blærens sphincter fungerer som regel som en ventil, der slapper af og åbner, når der er et ønske om at urinere og lukker, når urineringsprocessen er afsluttet. Når der opstår en ubalance i sphincter musklerne, forekommer ufrivillig urinstrømning.

Urininkontinens kan kun forekomme, når der opstår tryk på blæren, såsom hoste, nysen osv., Eller urinstrømmen kan være så udtalt, at patienten ikke har tid til at forsøge at holde urinen.

Incontinens af urin fra overløb, der ledsages af konstant lækage af urin, forbundet med hyppige og små portioner af urinering.

Incontinens hos mænd efter operation

Incontinens er ukontrolleret urinlækage på grund af mange årsager, hvoraf den ene er kirurgi. Urininkontinens hos mænd efter operation kan skyldes transurethral resektion (TUR) af prostataadenom eller fjernelse af en malign tumor. Radikal prostatektomi med generel anæstesi indebærer en lang restitutionsperiode med behandling af komplikationer såsom impotens og enuresis. Listen over uønskede postoperative manifestationer er meget længere, men urinlækage er den mest almindelige.

Hvad forårsager inkontinens

Incontinens hos mænd urin efter operationen forekommer hos 10% af patienterne og ses ofte selv i løbet af den første dag. Sådanne symptomer ses efter næsten alle interventioner på prostata, så det er ikke værd at kompleksere om dette - over tid forsvinder disse manifestationer som kroppen genopretter sig.

Mekanismen for inkontinens kan skyldes flere faktorer:

  • Efter operationen installeres patienten et kateter, som gør det muligt at omdirigere urin til en speciel beholder. Nogen tid efter dens fjernelse kan urinen stadig blive frigivet ufrivilligt, men da det genopstår, går dette problem væk.
  • En tilstand af chok. Enhver operation er en enorm belastning for kroppen, som kan forstyrre de interne processer. Som følge heraf vises en ubalance i menneskets organer - hjernen med forsinkelse får en kommando til at gå på toilettet, hvilket medfører inkontinens.
  • Sekundære infektioner, der opstår efter operationen.
  • Fjernelse af den urethrale halssphincter under radikal prostatektomi.
  • Detruzor hyperaktivitet.
  • Skader i rygmarven, og som følge heraf - tab af kontrol over blærens funktion.
  • Generel forgiftning af kroppen, såvel som alkohol.
  • Skader på bækkenorganerne.

Efter radikal indgreb opstår inkontinens:

  • under stress overspænding;
  • under forandring af kropsposition
  • kan være akut (sjældent) eller absolut - total inkontinens og umuligheden af ​​at fylde blæren.

Forekomsten af ​​komplikationer efter prostatektomi afhænger af den valgte TUR-teknik samt på adfærd hos personen under rehabiliteringsperioden.

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser blev af med PROSTATITIS en effektiv metode. Han kontrollerede det på sig selv - resultatet er 100% - fuldstændig afgivelse fra prostatitis. Dette er et naturligt middel baseret på honning. Vi kontrollerede metoden og besluttede at anbefale det til dig. Resultatet er hurtigt. EFFEKTIV METODE.

Forværrende årsager

Efter TUR, alkoholafhængighed, usund kost, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner - alt dette virker imod patienten og bidrager til udviklingen af ​​inkontinens. Har også en indflydelse:

Stillesiddende livsstil

  • stillesiddende livsstil, hvor stagnation i bækkenet har en negativ indvirkning på blærens funktion
  • nervøse lidelser såsom neurogen blære og multipel sklerose i mange henseender forværre inkontinensen eller øger risikoen for dets forekomst;
  • Overvægt af patienten, som ofte ledsages af diabetes, der påvirker alle kroppsfunktioner;
  • aldersrelaterede ændringer, hvor der er tab af følsomhed for nerveenderne i sphincteren;
  • overdreven prostatavolumen øger restitutionstiden efter operationen;
  • abnormiteter i det urogenitale system, medfødte abnormiteter;
  • tidligere kirurgiske indgreb involverende sphincter mekanismen (enukleation, ablation eller laser fordampning);
  • neurodegenerative sygdomme, for eksempel Alzheimers sygdom eller dyscirculatory encephalopathy.

Stråling fra behandling af prostatacancer kan forårsage ødelæggende forandringer i bækkenets væv, som også kan medføre inkontinens.

Undersøgelsesmetoder

Ved bestemmelse af inkontinensets etiologi ordinerer lægen undersøgelser for at bestemme ændringer i muskeltoner eller følsomhedsforstyrrelser i nerveenderne:

  • cystourethrography;
  • elektroencephalografi;
  • elektromyografi.

Også, når dette problem er tildelt urodynamiske undersøgelser.

Ved hvilke indikatorer estimeres graden af ​​inkontinens

For at vurdere problemet ud over laboratorie- og instrumentmetoder anvendes en metode som et spørgeskema eller en pudetest (PAD test). Resultaterne af undersøgelsen bestemmes ved at opsummere punkterne:

  • 0 er en lille grad;
  • 1-6 - let;
  • 6-13 - moderat;
  • 13-19 - tungt;
  • 20-21 er den sværeste.

Mængden af ​​urin udskilt i daglig hastighed bestemmes ved hjælp af testpuder og er opdelt i 4 trin:

  • 1 spsk. - op til 2 ml pr. dag
  • 2 spsk. - 3-11;
  • 3 spsk. - 11-50;
  • 4 spsk. - mere end 50

Mere effektiv og specifik er metoden KUDI - urodynamisk kompleks undersøgelse. Det hjælper med at identificere organiske og funktionelle lidelser i urinapparatet. Resultaterne vurderes på sandsynligheden for fuldstændig genoprettelse af funktionen af ​​urinemission og vælg den korrekte terapi.

Evaluering af vandladning efter RP

På trods af at inkontinens i den første postoperative periode er en ret forventet reaktion af kroppen, er der visse stadier, hvorved en normal genoptagelse af vandladning bedømmes:

  • En måned efter operationen må der ikke observeres tilfælde af lækage under en nats søvn i en udsat position.
  • Tre måneder senere, med patientens sædvanlige aktivitet, bør der ikke være lækager i løbet af dagtimerne.
  • Efter seks måneder bør inkontinens ikke være til stede under træning og fysisk aktivitet.

Ukontrolleret vandladning, der varer mere end tre måneder, betragtes som en sen komplikation, der kræver separat behandling.

Behandlingsmetoder

Følgende metoder kan anvendes til behandling af akut urininkontinens hos mænd efter prostata kirurgi:

  • Konservativ terapi. Udpeget til patienter, der diagnosticeres med postoperativ detrusor hyperaktivitet. Efter urodynamisk forskning tilbydes patienterne lægemiddelbehandling i henhold til en individuel ordning.
  • Styrkelse af bækkenbundens muskler. Tildelt til særlige øvelser til træning i forbindelse med elektrisk stimulering. Klasser holdes regelmæssigt, hvilket giver dig mulighed for at genoprette sphincterfunktionen og løse problemet med inkontinens hos mænd.
  • Omfattende behandling. Hans mål er at eliminere inkontinens, der forårsager ukontrolleret urinemission. Sådan terapi fortsætter i mindst 3 måneder og omfatter gymnastik med medicin.
  • Kirurgisk indgreb. I tilfælde af at en omfattende og konservativ behandling af inkontinens ikke giver resultater, er en kirurgisk operation angivet. Ofte gør en kanal resektion på blæren.

Incontinensoperation udføres på følgende måder:

  • Overgroede væv fjernes ved opvarmning og mikrobølger;
  • ultralyd overskud knuses;
  • indsnævret hals i blæren for at normalisere strømmen af ​​urin;
  • ballon urethral dilation udføres.

Med resterende manifestationer af inkontinens efter den afsluttede behandling tilbydes patienterne brug af absorberende hjælpemidler.

Sådan hjælper du dig selv

For at reducere problemet anbefales det at bruge følgende lægehjælp:

  • Det er nødvendigt at regelmæssigt udføre Kegel øvelser med henblik på at styrke bekkenbundens muskler.
  • Reducer mængden af ​​væske du drikker ved sengetid.
  • Undgå krydderier fra kosten, da de irriterer blæren, hvilket bidrager til inkontinens.
  • Brug absorberende puder. De er 4 gange fremskynde processen med genopretning af blærefunktionen.

Hjælpemidler

En anstændig livskvalitet er en forudsætning for en vellykket rehabilitering af patienter med inkontinens. Brugen af ​​specialværktøjer på mange måder hjælper med at genoprette den sociale aktivitet og vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Urologiske puder

Produkter som urologiske puder er designet til ren, tør og behagelig hud. De beskytter det mod forekomsten af ​​betændelse og beskadigelse, og giver dig mulighed for at føre et aktivt liv med inkontinens.

De vigtigste fordele ved pakninger:

  • overflade blødhed;
  • elasticitet og evnen til at tage kroppens anatomiske form
  • høj absorptionskapacitet;
  • hypoallergen;
  • neutralisering af ubehagelige lugte.

Disse midler anvendes til dråbeinkontinens, milde og moderate former for manifestation. I tilfælde af en mere alvorlig inkontinens anvendes særlige bleer.

bleer

Bleer begrænser ikke en persons inkontinensaktivitet på nogen måde og har til formål at forhindre væske i at lække ud.

Ved køb er det vigtigt at vælge den rigtige størrelse, som bestemmes af taljenvolumen:

  • 1 rr - 55 cm;
  • 2 pp - 75-80;
  • 3 pp - 100-110;
  • 4 rr - 130 og mere.

Når du vælger disse værktøjer, skal du også tage højde for personens vægt. Til en nats søvn vælges bleen med en absorberende kapacitet på mindst 4000 ml. For dagtid vil tidsfordrivet være nok 1000 ml.

Absorberende Trusser

Sådanne inkontinenshygiejneprodukter kan genanvendes og bortskaffes. De ligner almindelige trusser, men med en absorberende liner. Let at klæde og usynlig under tøj. Pålideligt beskytter folk mod urinstrømmen og er designet til mennesker, der leder en aktiv livsstil. Størrelsen af ​​disse midler vælges på samme måde som for bleer.

Uroprezervativy

Dette værktøj ligner et almindeligt kondom, men i enden af ​​enheden er der et afløb i form af et rør, der forbinder til urinopsamlingstanken. Tanken i sig selv er fastgjort til underben eller lår på en person.

For større tæthed er midlet fastgjort til kønsorganerne med et klæbende indre lag. Den eneste ulejlighed er behovet for helt at fjerne hår fra pubis, for at undgå at rive det ud, når du fjerner enheden.

Uropreserveringsmidlet er umærkeligt under tøj og kan bæres, når inkontinensen er meget mindre almindelig for en ble, da reservoirets kapacitet til opsamling af væske er ret stor. I nogle tilfælde er muligheden for latexallergi ikke udelukket.

Penialklemme

Måske den mest avancerede enhed, der bruges i hele verden. Det er en ring næsten umærkelig, placeret rundt om penis og let komprimerer urinrøret.

Værktøjet er praktisk at bruge - når det trykkes med fingrene, åbnes det op og lægges let på penis. Under urineringsprocessen komprimeres ringen også og åbnes, hvilket gør det muligt for urinen at skille sig ud, når det er nødvendigt for mennesker.

Forekomsten af ​​problemet med urininkontinens er en grund til at konsultere en specialist. Især hvis denne komplikation skyldes transurethral resektion eller anden operation. En lægeurolog, der har studeret sygdommens historie i detaljer, vil bestemme årsagen til inkontinens og vælge den passende behandling under hensyntagen til alle kroppens egenskaber.

Har du alvorlige problemer med potentialet?

Allerede forsøgt mange værktøjer og hjulpet ingenting? Disse symptomer er kendt for dig selvsagt:

  • træg erektion
  • mangel på lyst
  • seksuel dysfunktion.

Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Kraftforøgelse kan måske! Følg linket og find ud af, hvordan eksperter anbefaler behandling.

Restaurering af vandladning efter et kateter hos mænd

Et permanent kateter i urinstof kan installeres af forskellige årsager, men oftest er det forbundet med nedsat vandladning. Med forbedret patienthygiejne kan urologen beslutte at fjerne kateteret. Efter at kateteret er fjernet, vil læger vurdere, hvor tynd blæren er uden patientens kateter. I de følgende dage skal urineringskarakteristika overvåges uafhængigt.

Ubehag under vandladning er den mest almindelige komplikation af blærekateterisering. Patienten kan også klage over hyppig vandladning. Disse symptomer forsvinder normalt alene inden for få dage. Patienten anbefales i dette tilfælde:

  • Fortsæt med at drikke antibiotika, som blev ordineret af den behandlende læge (under behandling, glem ikke om probiotika, hvilket vil hjælpe med at undgå dysbiose);
  • fortsæt med at tage alfa-blokkere - lægemidler, der forbedrer vandladningen
  • drik nok væske;
  • Tjek med din læge resultaterne af urinkulturen, som blev taget kort tid før afskrivning fra klinikken (med dårlige resultater, kan det være nødvendigt at erstatte antibiotika med en mere effektiv);
  • Brug smertestillende midler (Voltaren, Akamol).

I nogle tilfælde registrerer patienter blod i deres urin efter kateteret er fjernet. Dette indikerer som regel skade på slimhinden i urinrøret. Dette fænomen forsvinder af sig selv inden for få dage. Men hvis blødningen stiger - dette bør rapporteres til urologen.

Urininkontinens

Ofte oplever patienterne urininkontinens efter blærekateterisering. Dette fænomen forsvinder gradvis af sig selv. I starten vil tilfælde af enuresis være ganske hyppige, men gradvist vil hyppigheden af ​​sådanne episoder falde og til sidst vil helt forsvinde. Patienterne noterer sig som regel en betydelig forbedring af situationen ved udgangen af ​​den anden måned efter fjernelsen.

For at undgå inkontinens i løbet af natten, rådgiver lægerne dig om at drikke en tilstrækkelig mængde væske om morgenen og holde det til et minimum - i anden halvdel. Te, kaffe og alkohol bør udelukkes.

I genopretningsperioden anbefales det ikke at anvende midler til at holde urinen, såsom en klemme på penis eller et kondomkateter. Hvis patienten gør dette, vil hans muskler designet til at kontrollere urinering ikke styrke og enuresis forsvinder ikke.

For at genvinde kontrollen over opbevaring af urin, rådgiver eksperter dig til at udføre Kegel øvelser. Deres essens ligger i den kendsgerning, at bækkenbundens muskler skal vekselvis spænde og slappe af, de udfører skubbe bevægelser.

Indledningsvis skal øvelsen vare 3 sekunder, men over tid kan deres varighed øges til 20 s. Udfører kegel flere gange om dagen. For at mærke bekkenbundens muskler skal patienten standse urinstrømmen under vandladning.

For at forbedre livskvaliteten kan patienten bruge specielle puder eller bleer. De sælges i hvert apotek. Men de bør ikke misbruges. Nogle patienter fortsætter med at bære bleer, efter at deres vandladning er blevet genoprettet. Dette sker kun i tilfælde af sikkerhedsnet.

I denne situation kan du eksperimentere og gå rundt derhjemme uden en ble til at sikre, at der ikke er noget problem. Mange patienter har en følelse af urinudstrømning, selvom det i sidste ende konstateres, at deres undertøj er helt tørt.

gymnastik

For at genoprette vandladning efter et kateter hos mænd og kvinder hurtigere kan patienten udføre følgende øvelser:

  • Tag en liggende stilling. Hæv benene i tur, og derefter samtidig i 3 minutter.
  • Sæt dig ned med vægt på hæle og læg næverne i ureaområdet. Under udånding skal du bøje ind for hele vejen og indånde for at vende tilbage. Gentag 8 gange.
  • Stå på knæene, læg hænderne bag ryggen. Skarpt på udånder, skal du bøje 6 gange.

Det siges, at vandladningsgenopretning efter et kateter kun er muligt, hvis patienten udfører øvelserne regelmæssigt.

Efter klassen skal du ligge på ryggen, strække dine ben og arme fremad langs kroppen. Afslappende skal starte fra tæerne og længere op. For at opnå maksimal afslapning skal du ligge i et par minutter.

I løbet af rehabiliteringsperioden begynder patienterne ofte at modtage diuretika. For at gøre dette er kontraindiceret.

Inden der udføres øvelser, skal patienten rådføre sig med sin læge, da det i nogle tilfælde kan være kontraindiceret.

Søg lægehjælp efter fjernelse af kateteret er nødvendigt i sådanne tilfælde:

  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C og mere;
  • vanskeligheder med vandladning (især hvis problemet forværres);
    absolut forsinkelse urin.

Det er vigtigt at huske at udsætte besøget til lægen til senere og initiativ kan føre til alvorlige konsekvenser. Kun en kvalificeret specialist kan bestemme årsagen til problemet så præcist som muligt og forklare patienten, hvordan man genopretter vandladning efter kateteret.

Urininkontinens efter kateter

Catheterisering af blæren hos kvinder

I mange år forsøger at helbrede nyrer?

Institut for Nefrologi: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede dine nyrer ved blot at tage det hver dag.

Ved hjælp af kateterisering diagnosticeres og behandles nogle sygdomme i det nedre urinsystem. Mænd er mindre modtagelige for sådanne sygdomme.

Derfor er en kvinde meget mere tilbøjelige til at indsætte et kateter gennem urinrøret i blæren. Hvordan udfører denne manipulation?

Hvad er formålet med kateteriseringen

Kateteret indsættes normalt før operationen. Det forbliver i blæren i nogen tid efter operationen.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

I nogle sygdomme i urinsystemet er en overtrædelse af udledningen af ​​urin.

Dette kan skyldes forskellige grunde: obstruktion af urinrøret med en sten eller en tumor, neurogen svækkelse af blære musklernes innervering og urethrale sphincter.

Med en kritisk forøgelse af blærens volumen er det nødvendigt at straks indsætte et kateter for at dræne urinen.

Et kateter indsættes også til direkte injektion af lægemidler ind i blæren.

Kateterisering bruges ofte til diagnostiske formål. Et kateter indsættes for at tage urin til laboratorietesting direkte fra blæren for at gøre retrograd cystografi og cystometri.

Når cystoskopi undersøger blærevægens indre slimhinde. Denne metode er grundlæggende i diagnosen cystitis. Derfor udføres denne procedure oftest for kvinder.

Denne metode tillader også at vurdere urinernes tilstand og behandle nogle sygdomme i den nedre urinvej.

Til denne manipulation anvendes en speciel enhed - et cystoskop. Det er af tre typer: kateterisering, drift og visning.

Ved brug af et synscystoskop udføres visuel inspektion af blærens indre overflade. Før det blæres blæren fra blodpropper, hvis de er, fjerner de urinrest.

Derefter er det fyldt med 200 ml klar væske, og et optisk system indsættes gennem cystoskopet med belysning. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at diagnosticere kronisk eller tuberkuløs blærebetændelse, blærekræft.

Inde i kateteriseringscystoskopet er der specielle kanaler til indsættelse af kateteret, og i enden - en elevator, der leder den direkte til ureteren.

Gennem et operationelt cystoskop indsættes de nødvendige instrumenter i blæren for biopsi, lipotripia og electroresection.

Sommetider udføres cystoskopi ved anvendelse af et kontrastmiddel.

Cystometri giver dig mulighed for at evaluere arbejdet i musklerne i blærens indre og vægge.

Manipulationen udføres som følger. Først indsættes et kateter i blæren, og resterende urin fjernes, derefter injiceres sterilt vand eller isotonisk natriumchloridopløsning (saltvand) gennem den.

Patienten bliver bedt om at oplyse, når trang til at urinere vil være næsten umuligt at indeholde. Derefter er kateteret forbundet med en speciel anordning cystometer.

Det registrerer blærens volumen og indikatorer for intravesikal tryk ved maksimal fyldning og efterfølgende vandladning.

Typer af katetre

De er metalliske og fleksible, fremstillet af gummi eller silikone. De er også forskellige i længde og struktur. Diameteren bestemmes af den såkaldte Scarrier skala, der er i alt 30 størrelser.

Deres længde varierer fra 24 til 30 cm. Korte bruges til kvinder og lange - hos mænd. Den øvre ende er afrundet, på siden er der huller til fjernelse af urin.

I strukturen af ​​kateteret kendetegnes:

  • lige eller buet næb
  • kroppen;
  • pavillon, der er forbundet med et specielt system, kontrast eller medicin injiceres gennem det, er urin udvist fra blæren.

De mest almindelige typer af kateter anvendt i urologi er:

  • konisk Nelaton kateter med et hul, indsat kort;
  • Timmans kateter med en buet ende, som letter dens passage gennem urinrøret
  • Foley's kateter med to åbninger, hvoraf den ene bærer urinudgang, den anden tjener til at fylde en speciel ballon. Takket være denne ballon holdes den fast i urinrøret
  • Trevejs Foley-kateteret ud over de to nævnte huller har også en tredje, hvorigennem vanding med antiseptiske præparater udføres, udføres denne procedure efter blæreoperationer hos kvinder eller på prostata hos mænd.

Kateteriseringsteknik

Installationen af ​​kateterkvinde er som følger.

Fremgangsmåden udføres på en sofa, seng eller en speciel urologisk stol. En kvinde bliver bedt om at ligge på ryggen, bøje og sprede benene.

Sygeplejersken skubber derefter kvindens labia fra hinanden ved hjælp af pincet til at tage en vatpind med et antiseptisk middel og behandler området omkring den udvendige åbning af urinrøret.

For lettere indsættelse af kateteret og reduktion af ubehagelige fornemmelser er dens næb fugtet med steril vaselinolie.

Derefter indsættes kateteret i kvinden adskillige centimeter i urinrøret.

Hvis urinen gik fra kateterets åbning, betyder det at det faldt ned i blæren.

Dens frie ende er indsat i en beholder til opsamling af urin eller kombineret med en enhed til at levere en lægemiddelopløsning.

Kontraindikationer og forebyggelse af komplikationer

Under kateterisering er sandsynligheden for infektion og begyndelsen af ​​bakteriel inflammation meget høj. Derfor fik et par dage før proceduren profylaktiske antibiotika.

Fluoroquinoloner (f.eks. Levofloxacin eller sparfloxacin) eller beskyttede penicilliner (augmentin eller amoxiclav) ordineres normalt.

De absolutte kontraindikationer for kateterisering af både kvinder og mænd er:

  • skader og betændelse i urinrøret
  • blærebetændelse i den akutte fase;
  • blødning med traume til urinrøret.

Catheterisering af blæren hos kvinder - hvordan man udfører proceduren

Essensen af ​​de forskellige procedurer, som lægerne foreskriver, ofte uforståelige for patienter, der ikke har særlig viden. Dette indebærer ikke kun en misforståelse af procedurens nytteværdi, men ofte fornægtelsen af ​​dens nødvendighed, frygten for den kommende manipulation.

En af disse procedurer er blærekateterisering.

Det er ikke nyt, det har været udført af medicinsk personale i mange år. Patienter oplever imidlertid ikke altid, at en læge udnævner en sådan procedure.

Lad os forsøge at fjerne frygt og analysere mere detaljeret, hvad proceduren for blærekatheterets kateterisering er, hvad det er nødvendigt for og hvordan det udføres.

Generel information om proceduren for kateterisering af blæren

Kateteriseringsproceduren er indførelsen gennem urinvejen i et kateter (et hul rør af forskellige materialer) ind i blæren.

Denne enkle procedure ved første øjekast kræver ekstrem forsigtighed, overholdelse af alle nødvendige krav, særlige færdigheder og højeste niveau af sterilitet, fordi blæren er meget følsom for forskellige former for infektioner, og risikoen for indtrængning af skadelige mikroorganismer er meget høj.

En komplikation efter en dårligt udført procedure kan også være en krænkelse af integriteten af ​​vævene i urinvejen.

Derfor bør kateterisering altid udføres af medicinsk personale og kun på recept.

Så til at begynde med forstår vi det formål, som en sådan procedure kan udføres for.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Et behov for kateterisering kan forekomme for

  • blære vask,
  • lægemiddeladministration,
  • urinudskillelse (inklusive for forskning).

Det vil sige, denne procedure kan udføres både med henblik på behandling og med det formål at diagnosticere sygdommen.

Kateteriseringsproceduren udføres under anvendelse af to typer kateter:

  • blødt (sædvanligvis gummi eller polyvinylchlorid)
  • hårdt (metal).

Afhængigt af patientens individuelle karakteristika og kateteriseringsmålene vælges ikke kun typen af ​​kateter, men også dens størrelse (længde og diameter).

Også katetre kan være både engangs og til permanent brug.

Mere information om udstyr til proceduren, vi beskriver nedenfor.

Indikationer for kateteriseringsprocedure

Som nævnt ovenfor kan kateterisering udføres både til terapeutiske og diagnostiske formål. Lad os se nærmere på, hvad der kan være indikationen for at udføre denne procedure i hvert enkelt tilfælde.

Blærekateterisering til terapeutiske formål udføres for:

  • fjernelse af henfaldsprodukter fra sten i blæren, pus, dvs. vask udføres ved hjælp af kateterisering;
  • indførelsen af ​​stoffer for deres direkte indvirkning på det berørte område
  • urinudskillelse i tilfælde af forsinkelse, tilstedeværelse af inflammatoriske processer i urinvejen, som hæmmer naturlig vandladning hos spinalpatienter, når de har nedsatte bækkenorganer samt for at udføre en operation under anæstesi eller epiduralanæstesi.

Diagnostisk blærekateterisering udføres for:

  • modtager en del af urin direkte fra blæren til analyse
  • indførelsen af ​​særlige stoffer til radiografiske undersøgelser af urinrøret og blæren (urethrografi og cystografi);
  • bestemme mængden af ​​resterende urin, diurese efter operationen.

Kontraindikationer for kateteriseringsprocedure

Selv om denne procedure ofte er angivet til medicinske formål, er der situationer, hvor denne metode ikke kan bruges. Derfor skal lægen grundigt interviewe og undersøge patienten inden kateterisering udføres.

Kontraindikationer for kateterisering kan være:

  • mangel på urin i blæren (anuria);
  • infektiøs urethritis;
  • urethral sphincter spasm (procedure er kun mulig efter brug af antispasmodiske lægemidler);
  • nogle sygdomme i det genitourinære system.

Udstyr, der kræves til kateteriseringsproceduren

Lad os se på hvilket udstyr der skal anvendes til kateteriseringsproceduren, således at ikke kun læge, men også patient, der ikke har særlig viden, kan vurdere på nuværende tidspunkt kvaliteten af ​​forberedelsen til proceduren.

Til kateterisering vil blive anvendt:

  • kateter direkte;
  • bakke;
  • pincet i mængden af ​​2 stykker;
  • gaze og bomuldservietter (normalt i bolde);
  • sprøjter (10-20 ml);
  • tang (et kirurgisk instrument, der bruges til at indsætte tamponer i dybe sår, fjerne fremmedlegemer, udføre dræning);
  • gummihandsker;
  • glycerin (sædvanligvis i en flaske) eller flydende paraffin;
  • opløsninger af furatsilina (1: 5000) og kaliumpermanganat (1: 10.000);
  • ethylalkohol (70%).

Derudover anvendes ikke-sterile dele til proceduren, såsom

Som allerede nævnt kan katetre være både fleksible og stive.

Fleksible (eller bløde) katetre er et elastisk rør af gummi, PVC eller andet fleksibelt materiale. Diameteren af ​​kateteret til blæren er sædvanligvis fra 0,4 til 10 mm, kateterets længde (for kvinder) er 25-30 cm. Kateterets urethrale ende er afrundet, har ovalformede slidser på siderne, nem administration af opløsninger og præparater.

Hårde katetre er lavet af metal, designet til genbrug. Deres anordning ligner bløde katetre, men længden er meget kortere (kvindelig kateter - 12-15 cm).

Algoritmen til udførelse af kateterisering af blæren hos kvinder

Den første fase er den psykologiske forberedelse af patienten.

Det er nødvendigt at fortælle, hvad processens kerne er, hvordan det vil blive udført, hvilke fornemmelser andre patienter normalt oplever. For proceduren skal kvinden være afslappet, så det ville være bedre at forklare patientens frygt.

Anden fase er uddannelse af medicinsk personale.

Det er nødvendigt at overholde procedurens hygiejne, så sygeplejersken skal vaske hænderne og bære sterile handsker inden kateteriseringen udføres.

Den tredje fase er forberedelsen af ​​patienten til proceduren.

Patienten er placeret på ryggen. Benene skal adskilles og bøjes på knæene. En olieklud og ble er forlagt på bassinet. Skibet er erstattet.

Patienten vaskes væk med en varm opløsning af kaliumpermanganat. Derefter forårsage refleks vandladning, vanding de ydre kønsorganer med varm væske.

Du kan også placere en varmepude på maven og blæren, men kun hvis der ikke er kontraindikationer. Hvis det ikke er muligt at forårsage vandladning, fortsætter sygeplejersken direkte til kateterisering, hvis doktor ikke har nogen indvendinger.

Trin 4 - Kateterisering

Ved hjælp af sterile klud eller bomuldsvabber skubber sygeplejersken den ydre labia fra hinanden. Steril bomuldspindel fugtet med et antiseptisk middel (normalt furatsilinom, fordi det ikke forårsager irritation), er urinrøret desinficeret.

Kateteret smøres med glycerin og tages med sterile pincet. Fingers sygeplejerske spredes ydre og indre labia, så forsigtigt indsætter et kateter i urinvejen i 5-7 cm uden forsigtighed.

Udseendet af urin er tegn på, at kateteret har nået blæren. Den ydre ende af kateteret er anbragt i en urinopsamlingsbeholder.

Når urinen ophører med at udskilles, kan du gå direkte til den procedure, som kateteriseringen blev udført (vask, administration af lægemidlet), hvis fjernelse af urinrest i sig selv ikke var det endelige mål for proceduren.

Efter afslutning af proceduren fjernes kateteret omhyggeligt. I visse tilfælde injiceres antiseptisk opløsning gennem kateteret før fjernelse for at undgå infektion.

Det kan også anbefales at gøre badet med en opløsning af kaliumpermanganat eller med afkogning af kamille, salvie i flere dage efter proceduren.

Endelig skal det bemærkes, at du ikke bør tøve med at spørge lægen om en bestemt procedure. Hvis du får en kateterisering, spørg, hvordan proceduren skal udføres, hvem der vil udføre den, find ud af alle nøgleoplysningerne for dig.

Dette vil bidrage til at afstemme proceduren og bidrage til en mere vellykket implementering. Pas på og vær sundt!

Regnskabsmæssig cystografi

Sygdomme i det urogenitale system og nyrer udvikler sig ganske ofte, ikke kun hos voksne, men også hos børn. For at foretage den korrekte diagnose skal du gennemføre en række undersøgelser.

I nogle tilfælde foreskrives blærens cystografi. Dette er en røntgenundersøgelse af organerne i det urogenitale system ved anvendelse af et kontrastmiddel.

Anvendes i urologi med visse indikationer. Proceduren udføres på tre måder:

  • retrograd (opadgående) undersøgelse;
  • intravenøs (faldende)
  • blandingsmetode.

Den mest anvendte retrograde cystografi, hvor et kontrastmiddel injiceres direkte i urinrøret gennem et kateter. Proceduren er ubehagelig og endog smertefuld, kræver særlig træning.

Hvad er proceduren for og hvordan er det gjort?

Denne diagnostiske metode anvendes til både voksne og børn, der mistænker følgende sygdomme:

  • blæreens neoplasma;
  • anatomiske medfødte abnormiteter
  • dannelse af nyresten eller urinledere
  • tuberkulose i det genitourinære system;
  • enuresis;
  • tilbagesvaling, hvor tilbagevenden af ​​urin til nyrerne opstår, hvilket er farligt for en person;
  • komplikationer efter infektionssygdomme
  • brud eller fortykkelse af blærevæggene;
  • smerte og inkontinens.

Når proceduren er tildelt et barn, skal forældrene forstå, hvad det er, og ordentligt forberede barnet. For dette er det nødvendigt at finde ud fra lægen, hvordan diagnosen udføres og ved hvilken metode.

Retrograd cystografi udføres oftest, og barnet skal være forberedt på smertefulde fornemmelser, når der indsættes et kateter.

I nogle tilfælde bruger læger generel anæstesi, men det er ikke ønskeligt på grund af barnets alder. Hvis der er kontraindikationer for stigende cystografi, udføres en faldende eller mocking procedure. Med den nedadgående variant injiceres kontrasten i venen, det er smertefrit, men du skal vente til blæren er fyldt og kontrasten passerer gennem blodet gennem nyrerne.

Men du bør også forklare dit barn behovet for diagnostik, at takket være denne metode kan du mærke de mindste forandringer og formationer i blæren og nyrerne.

Mick-cystografi hos børn udføres under vandladning, hvilket gør det muligt at diagnosticere mere præcist urologisk patologi. Et kontrastmiddel injiceres direkte gennem katetret i blæren, og under vandladning tager jeg billeder, sidstnævnte udføres efter tømning af blæren.

Alle diagnostiske metoder bestemmer den samme patologi, men med den retrograde variant er de mere udtalte end med andre. Cystografi anvendes i vid udstrækning hovedsageligt til diagnose før operation eller for at bekræfte diagnosen.

Kontraindikationer

Før cystografien ordinerer lægen en række laboratorietests for at identificere kontraindikationer. Patologier, som denne diagnostiske metode ikke kan anvendes til, omfatter:

  • enhver betændelse i det urogenitale system og nyrer
  • blærebetændelse (akut og kronisk);
  • pyelonefritis;
  • urethritis.

Nogle gange gennemgår en patient en ultralydsscanning før cystografi for at afgøre om der er betændelse i blæren eller nyrerne. Hvis ovenstående patologier findes, udføres retrograd cystografi, hvilket kan forværre organernes tilstand.

Normalt udføres undersøgelsen efter behandling af den inflammatoriske proces, hvis det er nødvendigt at gøre det hurtigt, så anvendes en nedadgående metode. Hovedkontraindikationen er en allergisk reaktion på et kontrastmiddel.

Hvordan laver man et barn til diagnose?

Forældre skal nødvendigvis instrueres til at forberede barnet til proceduren. Deres opgave er ikke kun barnets moralske holdning til proceduren, men også overholdelsen af ​​visse regler.

Før proceduren skal man sørge for at tømme tarmen. Barnet bør ændre kosten på kosten to dage før undersøgelsen. Kulbrinter, kål er uacceptabel. Hvis barnet har øget dannelsen af ​​gas, er det nødvendigt at drikke det med dildvand.

På dagen for cystografien skal barnets tarme rengøres med en enema. Derudover er hygiejne af de eksterne kønsorganer nødvendigt. Dette skal altid respekteres, og når man udfører cystografi, vil renhed undgå infektion med indførelsen af ​​kateteret. For at udelukke en allergisk reaktion på kontrast, skal du aflevere en prøve på forhånd og lave prøver.

Hvordan er cystografi?

Fremgangsmåden udføres i streng rækkefølge:

  1. Før proceduren skal du fjerne smykker, brystkors og linned;
  2. Barnet skal tømmes, så blæren ikke er fuld;
  3. Barnet er anbragt på en røntgenmaskine på ryggen og et billede tages før et kontrastmiddel injiceres. Under billedet kan du ikke flytte, det skal forklares til barnet på forhånd. Og det skal også fortælles, at enheden gør højt lyde, så det ikke bliver bange under proceduren, især for små børn;
  4. Dernæst injicer et kontrastmiddel. Dens dosering afhænger af alder og vægt af barnet. Hvis et barn er ældre end 12 år, er hans dosis af kontrast den samme som hos en voksen. Dette er gjort, så lægen kan se organs form og tilstedeværelsen af ​​abnormiteter. Hos børn er blæren normalt pæreformet;
  5. Så kommer den mest ubehagelige del af proceduren - et kateter indsættes i urinrøret. Hvis en retrograd undersøgelse udføres, indsættes et kontrastmiddel i kateteret;
  6. Hvis en dreng er røntgen, er testiklerne dækket af en særlig skærm for ikke at bestråle dem;
  7. Lav derefter gentagne skud i andre fremspring (på siden og på bagsiden);
  8. Derefter tages kateteret ud, og efter vandladning tages det endelige billede;
  9. Det sidste stadium er at kontrollere barnets tilstand. Til dette formål er barnet tilbage til en dag på klinikken for observation af læger. Og du skal også overholde sengeluften;

Hvis barnet er nyfødt eller bryst, udføres cystografi kun som en sidste udvej.

Årsagen er den uønskede effekt af røntgenstråler på småbarns legeme og smerten i undersøgelsen. Dette gøres kun før kirurgi for medfødte patologier i urinorganerne eller nyrerne. Drenge plejer at gennemgå en nedadgående cystografi, strukturen i deres urinrør gør det vanskeligt at indføre et kateter.

Snapshot decryption

Når forældrene finder ud af, hvilken cystografi der er hos børn, hvordan det er gjort, og for hvilket formål begynder de at spørge om billedet - hvad der er synligt på det og hvordan man dechifrer det.

Billedet afspejler følgende parametre:

  • Størrelse, placering og form af organerne i det genitourinære system. For at gøre dette skal du tage det første billede før indførelsen af ​​kontrast.
  • Tilstedeværelsen af ​​patologier og abnormiteter, det kan være tumorer, pauser, reflux, sæler og andre.

Denne undersøgelse viser størrelsen på urinerne og deres forlængelser, hvis nogen. Blæresten bliver mærkbar, når den er fyldt. Kontrast kan ikke passere gennem de patologiske formationer, og dette ses tydeligt på billedet.

Komplikationer efter proceduren er yderst sjældne, det er normalt forbundet med en allergi mod kontrast.

Cystografi Anmeldelser

Mange forældre forbliver utilfredse efter diagnosen ved denne metode. Dette skyldes ubehagelige og smertefulde fornemmelser, når du indsætter et kateter. Men når folk indser, at kvalificeret rettidig hjælp til deres barn kun blev tilvejebragt gennem cystografi, ændrer de sig og taler positivt om denne diagnostiske metode.

Patienter kan også ikke lide det øjeblik, de trækker ud kateteret. På dette tidspunkt ønsker barnet at urinere, men det kan ikke gøres, det er nødvendigt at forsinke vandladningen.

Ved småbørn opstår der vanskeligheder på grund af procedurens varighed, det er mindst en time. Og hvis du tager højde for forberedelsen og beskrivelsen af ​​billedet, tager det cirka to timer. Men den tid og indsats, der er brugt, er værd at cystografi og en nøjagtig beskrivelse af blærens eller nyrernes patologi. Dette garanterer en nøjagtig diagnose, rettidig behandling og en positiv prognose.

Incontinens hos kvinder. Kliniske retningslinjer for urologi

Urininkontinens eller inkontinens er enhver ufrivillig frigivelse af urin fra den udvendige åbning af urinrøret uanset de situationer og omstændigheder, der førte til det. Denne sygdom er et socialt og medicinsk problem [1, 10]. Urininkontinens opstår, hvis trykket i blæren overstiger trykket inde i urinrøret.

ICD-10 • N39.3 ufrivillig vandladning • N39.4 Andre specificerede typer af urininkontinens • N39.9 Disorder af urinvejene, uspecificeret • R32 Uspecificeret urininkontinens • F98.0 Enurese uorganisk natur.

Urininkontinens, der forekommer mindst en gang hver 12. måned, forekommer hos 5-69% af kvinderne. Tilgængelige faktorer tyder på en genetisk disposition for urininkontinens, især stress.

Urininkontinens findes i 25% af den samlede kvindelige befolkning på planeten. I en alder af 20-24 år lider de fra 15%, i alderen 50 - 30% over 90 år - op til 40% af kvinderne, men kun 4% af patienterne søger lægehjælp [20].

Spændingsformen ses hos 49% af kvinderne med urininkontinens hos 22% - akut og blandet - hos 29% af patienterne [9]. Desuden er blandet og presserende urininkontinens fundet i den ældre aldersgruppe, hvorimod spændingsformen hos unge og midaldrende patienter hersker. Incidensen af ​​urininkontinens er højere hos de kvinder, der har rapporteret mindst en episode af urininkontinens under graviditeten.

Hos kvinder i den kaukasiske (hvide) race er denne sygdom mere almindelig sammenlignet med afroamerikanere og asiater [18].

Risikoen for urininkontinens hos kvinder under 60 år afhænger af obstetrisk historie, og efter hysterektomi er 60%. Hos kvinder, der ikke har født, udvikler sygdommen sig i 10,1% af tilfældene, hos patienter i kejsersnit - i 15,9% efter fødslen gennem fødselskanalen - i 21% af tilfældene. Hyppigheden af ​​den overaktive blære hos kvinder er 8-42%, stigningen øges med alderen, og sygdommen ledsages ofte af urininkontinens.

Kan opdeles i:

- obstetrisk og gynækologisk

Rygning, kost, depression, urinvejsinfektioner og motion er ikke risikofaktorer.

"Race - hos hvide kvinder er urininkontinens meget mere almindelig end i afroamerikanske og asiatiske kvinder [18].

- Arvelighed - Kvinder, hvis mødre eller ældre søstre har symptomer på urininkontinens, oftest lider af denne sygdom [19].

- Anatomiske forstyrrelser - Tilstedeværelsen af ​​galdeblære, vesico-vaginal eller urethral vaginal fistel kan føre til urininkontinens [9].

- Neurologiske sygdomme - sådanne tilstande og sygdomme, såsom hjerne eller rygmarvsskade, slagtilfælde, cerebral infarkt, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, polio, lidelser i det perifere nervesystem i bækken kirurgi og andre sygdomme kan føre til udvikling af neurogen blære og urininkontinens [24].

- Alder - jo ældre kvinden er, jo mere sandsynligt er den ufrivillige urinlækage; Dette skyldes de generelle aldersrelaterede ændringer i kroppen [14, 15].

- Samtidige sygdomme - sygdomme som diabetes, kardiovaskulær insufficiens osv. Kan provokere. [14, 15].

- Fedme fører til urininkontinens på grund af en stigning i intra-abdominalt og intravesisk tryk samt svækkelse af bækkenbundens muskler. Ifølge undersøgelsesdata er overvægtige kvinder 4,2 gange mere tilbøjelige til at lide af stressformen og 2.2 gange oftere for at få den akutte form af denne sygdom. Det blev også bemærket, at med et fald i legemsvægt falder incidensen af ​​stressinkontinens fra 61 til 12% [15, 24, 25].

- Rygning bidrager til kronisk bronkitis, og hosten ledsages af en systematisk forøgelse af intra-abdominaltryk, hvilket igen kan føre til udvikling af stressurininkontinens. Nikotins direkte rolle i patogenesen for inkontinens er ikke helt klar og kræver yderligere forskning [13].

- Urinvejsinfektion er årsagen til forbigående urininkontinens [14].

Overgangsalderen - de atrofiske ændringer, der opstår i overgangsalderen, øger risikoen for at udvikle urininfektion og dermed urininkontinens.

Obstetriske og gynækologiske faktorer

- Graviditet - 8-85% af kvinderne udvikler symptomer på urininkontinens under graviditeten.

- Levering - Vaginal levering, episiotomi, instrumental obstetrik, føtal vægt på over 4 kg fører til inkontinens på grund af beskadigelse af bækkenbundens muskler og krænkelse af bekkenets indervering.

- Undergået bækkenoperation og strålebehandling [24].

- Prolapse af bækkenorganerne [12].

Ifølge klassificeringen af ​​International Society for Retention of Urine (ICS) skelnes mellem følgende typer urininkontinens [5].

- Stressundertrykkelse - ufrivillig urinlækage med en pludselig stigning i intra-abdominal tryk og utilstrækkelighed af urinrørets sphincterapparat, som opstår ved hoste, nysen, motion osv.

- Imperativ (uopsættelig) inkontinens - Ufrivillig urinlækage under en pludselig uudholdelig, uopsættelig trang til at urinere på grund af ufrivillige sammentrækninger af den urinuddrivende muskel; oftest er det en manifestation af en overaktiv blære [3].

- Blandet urininkontinens manifesteres ved symptomer på stress og akut inkontinens. De typer af urininkontinens, der er beskrevet, er mest almindelige, men der er flere andre sjældent forekommende typer.

- Enuresis, eller sengevætning, opstår under søvn.

- Situationsinkontinens - Ufrivillig urinlækage under forskellige omstændigheder, som f.eks. Under samleje, latter osv.

Klager og anamnese

Identifikationssystemer klager udtømningssymptomer karakteristika (svag strøm, følelse af ufuldstændig blæretømning, intermitterende, smertefuld vandladning, etc.), og hyppigheden af ​​urin lækage omstændigheder episoder (uudholdelige kommandoen trang, ufrivillig vandladning under hoste, nysen, under samleje etc.). Det er vigtigt at lære af patienten om comorbiditeter som diabetes mellitus, tidligere slagtilfælde, såvel som arbejdskraftens paritet, deres art og varighed, kirurgiske indgreb på bækkenorganerne og indtagelse af forskellige lægemidler. Over hele verden anvendes vandløbsdagbøger og spørgeskemaer til patienter i vid udstrækning, hvor de kan få pålidelige oplysninger om det kliniske billede af sygdommen og standardisere det. Urinary dagbog giver dig mulighed for objektivt at vurdere symptomerne på sygdommen. Det skal huskes, at fortolkningen af ​​dataene skal udføres i nærvær og med patientens aktive deltagelse [16].

Det udføres hos patienter med urininkontinens for at identificere sygdommens etiologi, hvilket påvirker valget af en bestemt behandlingsmetode. Undersøgelsen består af:

- bestemme body mass index for at opdage fedme

Vaginalundersøgelse er nødvendigt at være opmærksom til vagina størrelse, den tilstand af slimhinden samt arten af ​​udledningen (de synlige tegn på vaginitis eller atrofiske ændringer i slimhinden), ar deformation af skeden og urinrøret (på grund af driftsmæssige fordele eller strålebehandling), tilstedeværelsen og formen af ​​cystocele og urethrocele (kombineret med symptomer urininkontinens i 50% af tilfældene). Vigtigt er størrelsen af ​​den forreste vaginale hvælving, positionen af ​​urinrøret og blærehalsen, livmoderhalskræft og endometriel (livmoder prolaps ofte detekteres eller forlængelse, hendes hals). Visuelt og palpatorno bestemmer blærehalsens stilling i forhold til pubic symphysis (palpation af urinrøret udføres efter introduktionen af ​​Foley kateter og påfyldning af ballonen med 5 ml væske). Identificere symptomer såsom ufrivillig lækage af urin ved hoste eller belaste (danner grundlag for den indledende diagnose af stressinkontinens), hypermobilitet af blærehalsen og proksimale urethra med en spænding (indirekte tegn sphincter insufficiens selv i fravær af det første symptom).

Laboratorie- og instrumentstudier

Urinanalyse. I mikrohematuri er det nødvendigt at udelukke urolithiasis. Ved påvisning af en brutto hæmaturi er det vist, at en urethrocystoskopi er præget med henblik på identifikation af dens kilde. Hvis man mistænker urinvejsinfektion, udføres en bakteriologisk analyse af den midterste del af urinen. Det vides at inkontinens kan forekomme (forbigående inkontinens) eller forøgelse i tilstedeværelsen af ​​infektiøse midler. Udfør en biokemisk blodprøve for at udelukke samtidig nyresygdom.

Ultralydsundersøgelse af nyrer og blære

Ultralydsundersøgelser begynder med en abdominal scanning, som giver dig mulighed for at vurdere blærens form og position for at identificere patologiske ændringer (divertikula, sten og blæretumorer) for at bestemme mængden af ​​resterende urin efter uroflowmetri. Den resterende urintest, som anbefalet af ICS, er en screeningstest hos alle patienter med urininkontinens. Den mindst invasive er abdominal undersøgelsen. Den vaginale 7,5 MHz transducer, som er placeret forud for skeden, evaluerer blærehalsens konfiguration, urinrørets hældningsvinkel (urinrørets forhold til den lodrette akse af kroppen), den bageste uretrovesale vinkel samt lokaliteten og mobiliteten af ​​det uretrovesiske segment i forhold til den pubic symphysis i hvile belaste.

Pudeprøve (test med pakning)

I øjeblikket anvendes metoden sjældent. Det giver dig mulighed for objektivt at vurdere mængden af ​​ufrivillig urin. I øjeblikket tjener Pad-testen som en ekstra mulighed i diagnosen urininkontinens. Der er time og 24-timers test. Før udførelsen måles vægten af ​​pakningen, og patienten tilbydes at bruge den i 1 eller 24 timer. Derefter vejes den brugte pakning. En test anses for positiv, hvis pudevægten øges med 1 eller 4 g med henholdsvis en time eller en 24-timers test.

Kun disse metoder giver os mulighed for nøjagtigt at vurdere funktionen af ​​blæren og urinrøret. Ved hjælp af urodynamiske undersøgelser er det muligt at bestemme typen af ​​urininkontinens for at vælge den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode. Det er vigtigt at huske at tolkning og i betragtning af resultaterne af forskning er nødvendig i kombination med det kliniske billede af sygdommen.

Uroflowmetry er en grafisk registrering af mængden af ​​urin frigivet pr. Tidsenhed, den enkleste, mest almindelige og den eneste ikke-invasive metode til at studere urodynamik; karakteriserer blærens evakueringsfunktion. Undersøgelsen udføres med den naturlige trang til at urinere i en afslappet atmosfære uden tilstedeværelse af medicinsk personale. Det er en screeningsmetode til bestemmelse af blæreobstruktion og udvælgelse af patienter, der kræver yderligere undersøgelse. Sammen med udførelse af uroflowmetri under standardbetingelserne i det urodynamiske laboratorium er det muligt at foretage forskning under naturlige forhold for patienten. Home uroflowmeter bestemmer den daglige dynamik af indikatorer for urinstrøm. I 2-3 dage registrerer enheden fra 10 til 30 uroflow gram. Hjemmeovervågning er således meget nyttig til vurdering af patientens type vandladning, tidlig diagnosticering af uopsættelige vandladningsforstyrrelser og anerkendelse af postoperativ blæreobstruktion [4, 6].

Cystometri er en invasiv metode til vurdering af blærens reservoir og evakueringsfunktion, baseret på registrering af ændringer i intravesisk tryk, da det er fyldt eller drænet. Før invasiv manipulation er det vigtigt at udelukke en urininfektion, og også at informere patienten om omfanget og målene for den kommende undersøgelse. Undersøg følgende parametre, som normalt udgør [2]:

- mængden af ​​resterende urin er mindre end 50 ml

- Den oprindelige trang til at urinere - når blæren er fyldt til 150-200 ml;

- blærekapacitet - ikke mindre end 400, men ikke over 600 ml

- detrusortrykket i fyldningsblæsningsfasen stiger lidt;

- der er ingen ufrivillig udledning af væske ved hoste

- sammentrækninger af urinpustende muskel forekommer ikke under provokation ved hoste eller hældning af væske;

- Det maksimale tryk under vandladning - mindre end 50 cm vand. med en maksimal volumetrisk hastighed på mere end 15 ml i 1 s og mængden af ​​urin frigivet - mere end 150 ml. I tilfælde af akut inkontinens vil et cystometrogram afsløre ufrivillige sammentrækninger af muskeldæmpende urin, ledsaget af dets tab, synlig på uroflowmetrogrammet. Stressinkontinens på cystometrogram er kendetegnet ved fraværet af ufrivillige sammentrækninger af blære musklerne i påfyldningsfasen, mens hostetesten viser en stigning i intravesikalt tryk med mulig tab af urin, også synlig på uroflowmetrogrammet [7].

Urethral profilometri - intrauretral trykmåling til evaluering af urinrørskiftfunktionen:

- statisk måling af intrauretralt tryk i hvile

- dynamisk måling af intrauretralt tryk ved hoste.

Undersøg følgende indikatorer, som normalt er:

- Det maksimale urethraltryk er 50-80 cm vand. v.;

- Det maksimale urethrale lukningstryk er 40-70 cm vand. v.;

- Funktionel længde af urinrøret - 3 cm.

Denne undersøgelse i hostetest tilstand afslører sphincter insufficiens, dvs. en tilstand, hvor intravesikal tryk overstiger intrauretral. I dette tilfælde manifesterer det kliniske billede af stressurininkontinens sig [21].

BEHANDLING Ikke-medicinsk behandling

(Mest effektive hos patienter med imperativ urininkontinens.)

- Reduceret kropsvægt med fedme.

- Reduceret forbrug af drikkevarer indeholdende koffein.

- Reducerer mængden af ​​væske du drikker, hvis den er overdreven.

-Rygestop.

- Behandling af lungesygdomme.

- Urinering med jævne mellemrum uden at opnå fuld påfyldning af blæren.

- Træning af bekkenbundens muskler ved hjælp af specielle øvelser.

- Anvendelse af princippet om biofeedback.

- Brug af vaginale vægte.

- Adfærdsterapi, der tillader at fjerne fra den dominerende tankegang om vandladning.

- Elektromagnetisk stimulering af bækkenbundens muskler.

Urininkontinensbehandling

- Anvendelse af anticholinerge stoffer (oxybutynin i en dosis på 2,5-5,0 mg 2-4 gange om dagen, tolterodin 1-2 mg 2 gange om dagen, trospiachlorid, etc.); solifenacin påføres en gang i 5 mg, men dosen kan øges til 10 mg, hvis det er nødvendigt.

-Anvendelsen af ​​botulinumtoksin type A-hæmagglutininkompleks i form af intravesical injektioner - denne type terapi kan udelukkende anvendes i specialiserede centre. Effektiviteten af ​​den kliniske anvendelse af antimuscariniske lægemidler i

Den hyperaktive blære og detrusor hyperaktiviteten diskuteres nu. Ikke desto mindre har nyere undersøgelser vist effektiviteten af ​​disse lægemidler, på trods af dette er der behov for yderligere undersøgelser for at afklare resultaterne og bestemme lægemidlet. Desmopressin er effektivt til behandling af urininkontinens, men det giver en alvorlig bivirkning - hypernatremi I en meta-analyse blev det konstateret, at forekomsten af ​​denne komplikation er 7,6%, det manifesterer sig i en forøget daglig mængde urin og hjertesygdomme.

Stress urininkontinensbehandling

- Anvendelse af adrenomimetika (duloxetin) (væsentligt begrænset på grund af bivirkninger).

- Brug af østrogen. Spørgsmålet om at ordinere systemisk hormonudskiftningsterapi forbliver kontroversiel, da den har en række uønskede bivirkninger. For forebyggelse af mulige urogenitale sygdomme kan estriol imidlertid ordineres til topisk indgivelse i form af vaginale suppositorier eller creme, da der i dette tilfælde ikke er set nogen systemisk eksponering (terapeutisk dosis på 0,5 mg daglig, vedligeholdelse - 0,5 mg 2 gange om ugen) 17, 27].

Undersøgelser har vist, at stimulering af adrenoreceptorer gennem frigivelse af norepinephrin har en fremherskende effekt på urinrøret. Talrige anmeldelser af virkningerne af østrogen i den overaktive blærerapport om succesen med østrogen ved reduktion af symptomerne på en overaktiv blære; mest effektiv anvendelse af lokal østrogen. Det er muligt, at fænomenerne med hyppig vandladning og urininkontinens er resultatet af urogenital atrofi hos postmenopausale kvinder.

Stressinkontinensbehandling

- Paraurethral geladministration (har en midlertidig virkning og anbefales ikke).

- Cystopourexi (i øjeblikket er sådanne operationer praktisk taget ikke udført).

- Minimalt invasive operationer, som kan udføres under lokalbedøvelse, er kendetegnet ved en kort rehabiliteringsperiode og gode funktionelle resultater (metoder til posadilon- og transobturatorløkkeoperationer - i dag er sådanne operationer ved brug af fri syntetiske sløjfer blevet guldstandarden for behandling af urininkontinens).

-Kunstig sphincter hos kvinder, der anvendes i sjældne tilfælde.

Urininkontinensbehandling

Med ineffektiviteten af ​​konservative terapier udføres kirurgisk behandling:

- neuromodulation af den sakrale nerve

- Udskiftning af blæreintestinale reservoir.

Komplikationer af minimalt invasive operationer

Intraoperative komplikationer og komplikationer i den umiddelbare postoperative periode (op til 24 timer) er blandt de tidligste [10, 13, 24]:

- perforering af blæren - 4,9-11,0%;

- vaginal erosion - 0,4-0,9%;

- Svær vandladning - 4,9%;

- Skader på obturatorens nerve - 0,9%.

Komplikationer, der opstår en dag efter operationen kaldes sent [8, 11, 22, 23]:

- Nyt (de novo) Emergency Urgency-syndrom - 15%;

- en konstant følelse af ubehag i det suprapubiske område - 7,5%

- Forringelse af kvaliteten af ​​samleje - 20%.

Det anbefales at overvåge patienten månedligt for at evaluere resultaterne af behandlingen. Efter seks måneder kan intervallerne mellem kontrolundersøgelser øges til 3-6 måneder. Hvis der efter kirurgisk behandling er en komplikation (infektion i operationssår eller urinveje, akut urinretention, blødning, forstoppelse, skader på naboorganer), så i postoperativ periode er det nødvendigt at gennemføre regelmæssige undersøgelser af patienten og ofte mere invasive manipulationer. Ved fortsat urinretention mere end 3 uger efter operationen anvendes en loop-dissektion.

En undersøgelse af 1318 kvinder med stress urininkontinens viste, at indførelsen af ​​bulkmidler omkring urinrøret viste en signifikant reduktion af symptomerne.

En af de tre kvinder over 18 år er udsat for stressurininkontinens. Minimalt invasiv syntetisk understøttende plast på kort sigt er effektiv i 80% af tilfældene.

1. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhiyeva Z.K. Urinforstyrrelser. - M.: Litterra, 2006.

2. Vishnevsky, EL, Pushkar, D.Yu., Laurent, OB og andre. Uroflowmetry. - M.: Trykt by, 2004.

3. Lopatkin N.A., Tolstova S.S. Imperative urininkontinens // Forløb i plenum i bestyrelsen for det russiske samfund for urologi, Jaroslavl, 21. maj 2001 - M., 2001. - S. 5-18.

4. Laurent O.P. Epidemiologi, etiologi, patogenese, diagnose af urininkontinens // Forløbet af plenum for det russiske samfund for urologi, Jaroslavl, 21. maj 2001 - M., 2001. - S. 21-41.

5. Mazo EB, Krivoborodov GG, Shkolnikov ME Standardisering af terminologi for funktionen af ​​den nedre urinveje // Rapport fra Standardiseringsunderudvalget for International Society for Urin Retention. - M., 2003.

6. Pushkar D.Yu., Gumin LM Pelvic lidelser hos kvinder. - M.: Medpress-inform, 2006.

7. Pushkar D.Yu., Gumin LM Urodynamiske undersøgelser hos kvinder. - M.: ME Dpress-inform, 2006.

8. Abouassaly R., Steinberg J.R., Lemieux M. et al. Komplikationer af spændingsfri vaginaltape kirurgi: En multinationel anmeldelse // BJU Int. - 2004. - Vol. 94. - s. 110-113.

9. Abrams P., Artibani W., Cardozo L. et al. Klinisk manual for inkontinens hos kvinder. - New York: Healh Publications, 2005.

10. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. Rapporten om Standardisering Underudvalget for International Continent Society // Neurol. Urodyn. - 2002. - Vol. 21. - s. 167-178.

11. Bourrat M., Armand C., Seffert P. et al. Komplikationer og mellemfristede funktionelle resultater af TVT i stressininkontinens // Prog. Uro. - 2003. - Vol. 13. - s. 1358-1364.

12. Brubaker L., Bump R., Jacquetin B. Pelvic organ prolapse I: Incontinence / P. Abrams et al. - Plymouth: Plymbridge Distributors Ltd, 2002. - s. 243-265.

13. Bump R.C., McClish D.K. Stressinkontinens af urin: en kombination af risikofaktorer og determinanter for rygere og ikke-rygere // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 170. - s. 579-582.

14. Bump R.C., Norton R.A. Epidemiologi og naturhistorie af bækkenbundsbestemmelser // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 1998. - vol. 25. - s. 723-746.

15. Cheater F., Castleden M. Epidemiologi og klassificering af urininkontinens // Baillires Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 14. - s. 183-205.

16. Coolsaet B.R. Blæreoverensstemmelse og detrusoraktivitet i indsamlingsfasen // Neurourol. Urodyn. - 1985. - vol. 4. - s. 263-273.

17. Fantl J.A., Cardozo L., McClish D.K. Urininkontinens hos postmenopausale kvinder: en rapport om hormon- og urogenital terapiudvalget // Obstet. Gynecol. - 1994. - nr. 83. - s. 12-18.

18. Graham C. A., Mallet V.T. Race som en forudsigelse for urininkontinens og bækkenorganers prolaps // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 185. - s. 116-120.

19. Hannestad Y.S., Lie R.T., Rortveight G., Hanskaar S. Kvindelig urininkontinens - kører i familien- // Neurol. Urodyn. - 2003. - Vol. 22. - P. 449 (abs. 60).

20. Hannestad Y.S., Rortveight G., Sandvick H., Hanskaar S. En samfundsbaseret epidemiologisk undersøgelse af kvindelig urininkontinens: EPINCONT-undersøgelse // J. Clin. Epidemiol. - 2000. - Vol. 53. - P. 1150-1157.

21. Kan D. V., Mazo V.E., Gumin L.M. Urodynamiske kriterier i evalueringsinkontinens hos kvinder. ICS, 19. Årsmøde. - Ljubljana, 1989. - P. 96.

22. Karram M.M., Segal J. L., Vassallo B.J., Kleeman S.D. Komplikationer og spændingsfri vaginal tape procedure // Obset. Gynecol. - 2003. - Vol. 101 (5 punkt 1). - P. 929-932.

23. Lemack G.E., Zimmern P.E. Seksuel funktion efter vaginal operation for stressinkontinens: Resultater af et mailet spørgeskema // Urologi. - 2000. - Vol. 56. -P. 223-227.

24. Moller L.A., Lose G., Jorgensen T. Forekomst og gener i urinvejssymptomer hos kvinder i alderen 40-60 år // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - Vol. 79. - s. 298-305.

25. Parazzini, F., Colli, E., Origgy G. et al. Risikofaktorer for urininkontinens hos kvinder // Eur. Uro. - 2000. - Vol. 37. - s. 637-643.

26. Viktrup L. Efter den første levering // Neurourol. Urodyn. - 2002. - Vol. 21. - s. 2-29.