Neurogen blære - kendetegn ved kurset og behandling af sygdommen hos kvinder

Blandt de mange sygdomme i urinsystemet kan neurogen blære hos kvinder kaldes en af ​​de mest ubehagelige og ubehagelige, hvis behandling er en lang og besværlig, men nødvendig betingelse for den stabile funktion af den kvindelige krop.

Neurogen blære kaldes krænkelsen af ​​den naturlige strømning af vandladning, hvor blæren udelukkende kontrolleres af rygmarven og taber enhver forbindelse med den menneskelige bevidsthed.

årsager til

I det overvældende antal tilfælde ligger årsagen til sygdommens udvikling i neurologiske lidelser og sygdomme.

Det er en fejl at antage, at neurogen blære - en uafhængig sygdom, som kræver behandling entydig, fordi det er et omfattende syndrom, som manifesterer sig i håndgribelige krænkelser reservoir eller akkumulering (evnen til at lagre urin) og evakuering eller udlæse (evne til at udskille urin) kropsfunktioner.

Samtidige ændringer forekommer på baggrund af neurologiske sygdomme eller lidelser og ledsages oftest af en række andre symptomer, som påvirker andre organers funktioner.

Årsager til patologi:

  1. hjernesygdomme (skader, tumorer, Parkinsons sygdom, slagtilfælde osv.);
  2. rygmarvssygdomme (intervertebral brok, skader osv.);
  3. sygdomme i nervesystemet (som følge af diabetes mellitus, forgiftning);
  4. fosterskader i rygmarven, rygsøjlen, urinvævets organer.

symptomer

Neurogen blære hos kvinder kan have vedvarende og intermitterende, sjældnere episodiske symptomer. Det kliniske billede bestemmes af arten og sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser.

Sygdommen opstår i to former - hypoaktiv og hyperaktiv. Overvej symptomerne karakteristisk for hver form for sygdommen.

Hypoaktiv form hos kvinder er karakteriseret ved:

  • fravær eller signifikant reduktion af blæreblæreaktioner
  • med en fyldt boble, vanskeligheder eller umulighed af tømning;
  • fuldstændig urinretention som følge af mangel på intravesikal tryk
  • træg, svag vandladning forårsaget af betydelige forsøg;
  • ophobning af overskud (op til 400 ml) resterende urin;
  • efter vandladning forlænget følelse af blære fylde.

Den hyperaktive form af en neurogen boble ledsages af:

  • pludselige rushes med hyppig inkontinens;
  • Ønsker at tømme, når boblen er svag (mindre end 250 ml);
  • lille mængde eller fravær af resterende urin;
  • besvær med vandladning
  • overdreven svedtendens, forhøjet blodtryk, spasmodisk smerte i underlivet;
  • smerter i urinrøret
  • sandsynligheden for en vellykket handling af vandladning under stimulering af lårben og pubic zoner;
  • herskende naturturinering, ofte falsk.

Sygdommen kan føre til komplikationer med lignende symptomer:

  • kronisk nyresvigt
  • sekundær hydronephrose;
  • cystitis;
  • urolithiasis;
  • pyelonefritis.
Blære denervation på ethvert stadium karakteriseres ikke kun af dysfunktion af dets funktioner, men også af dystrofiske fænomener. Som følge heraf er den neurogene blære ofte kompliceret af interstitiel cystitis, som før eller siden, i mangel af ordentlig behandling, strømmer ind i mikrocystier (rynker og tørrer organet).

diagnostik

Følgende trin anvendes til at diagnosticere sygdommen:

  • historie tager
  • laboratorieundersøgelser til infektioner og bestemmelse af kroppens generelle tilstand
  • undersøgelse for at identificere anatomiske anomalier
  • neurologisk undersøgelse.

Information sygehistorie omfatter en undersøgelse af syge kvinder om emnet af klager, symptomer på en sygdom i den foregående levetid, tilstedeværelsen af ​​skader og kirurgiske indgreb, dårlige vaner, arvelighed (sygdom af nære slægtninge).

En kvinde anbefales i en kort tid (flere dage - en uge) for at holde en dagbog med daglig vandladning, hvor mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen og tidspunktet for toiletsbesøg noteres. De oplysninger, der opnås i komplekset af foranstaltninger, vil gøre det muligt for specialisten at bestemme de enkelte kendetegn ved sygdommen hos hver specifik patient.

Laboratorieundersøgelser omfatter generelle urintest (bestemmelse af kemiske og fysiske egenskaber ved urin og urinsediment under et mikroskop) og blod (analyse af basale celler, deres antal, form). Gennem en biokemisk blodprøve bestemmes antallet af metaboliske produkter i blodet.

Urinen studeres også ved hjælp af Nechiporenko og Zimnitsky's metoder (de gør det muligt at registrere spor af nyrer og urinvejssygdomme samt nyrernes evne til at koncentrere og udskille urin). Såning af urinflora giver dig mulighed for at identificere mikroorganismer, der har forårsaget betændelse, samt følsomhed over for antibiotikasektorer.

For at identificere anatomiske abnormiteter udføres et kompleks af undersøgelser:

  • Ultralyd af nyrer og blære vil vise placeringen af ​​organerne, gøre det muligt at vurdere ændringerne i dem, tilstanden af ​​vævene omkring organerne og bestemme niveauet af resterende urin;
  • Komplekset af urodynamiske undersøgelser gør det muligt at bestemme funktionaliteten i den nedre urinveje (blærens adfærd under fyldning og tømning);
  • Røntgenundersøgelse vil afsløre abnormiteter i urinvejsstrukturen;
  • MR vil vurdere tilstanden af ​​rygmarven og hjernen;
  • Cystouretroskopi er en blæreundersøgelse ved hjælp af et cystoskop indsat gennem urinrøret.

I tilfælde af konstateringen af ​​sygdommens infektiøse karakter til diagnosticering af "neurogen blære" sendes en kvinde til neurologisk undersøgelse. Med hjælp fra CT, MRI, undersøger EEG-specialist strukturen af ​​kraniet og rygsøjlen for at identificere rygsøjlens og hjernens patologi.

Det sker, at årsagen til sygdommen efter et sæt studier ikke kunne fastslås; i dette tilfælde vil kvinden blive diagnosticeret med en neurogen blære af ukendt ætiologi (idiopatisk), og behandlingen vil blive foreskrevet i overensstemmelse med denne diagnose.

behandling

Metoder til behandling af en sygdom varierer: fra skiftende adfærdsmæssige vaner til kirurgiske manipulationer.

Under hensyntagen til sygdommens forløb udvælger specialisten et behandlingsregime, individuel for hver kvinde, der består i kombinationen af ​​flere indflydelsesmetoder på de berørte organer fra et sæt mulige foranstaltninger:

  • Ændring i adfærdsmæssige vaner - dannelsen af ​​en særlig tilstand af vandladning
  • en handling af vandladning gennem spændinger i mavesækken, pres i underlivet, stimulering af huden i rygsøjlens område;
  • et sæt fysiske øvelser som en måde at styrke bækkenbundens muskler på;
  • terapi med brug af specielle enheder, hvor en kvinde får mulighed for at urinere på bestemte tidspunkter;
  • lægemiddelbehandling, foreskrevet under hensyntagen til urinorganets tone (lægemidler enten slappe af orgelapparatet eller øge tonen i dets muskler);
  • narkotika, der korrigerer nervesystemet
  • fysioterapi (elektrisk stimulering af de sakrale og perineale områder, ultralyd eksponering, elektroforese);
  • kateterisering (tømningsprocessen forekommer efter indførelsen af ​​kateteret, kan anvendes både på hospitalet og direkte af kvinden selv);
  • kirurgisk indgreb via endoskopiske manipulationer kan tømme blæren, øge dens kapacitet, eliminere tilbagesvaling, etablere dræning til efterfølgende tømning.
Den etablerede diagnose for en kvinde kan være kompliceret af psykiske lidelser (depression, søvnforstyrrelser, vedvarende følelser af angst), og i tilfælde af sen henvisning til specialister eller utilstrækkelig behandling vil sygdommen føre til udvikling af hjælpesygdomme (blærebetændelse, reflux, nyresvigt).

Beslægtede videoer

På etiologi og behandling af neurogen blære:

Hvis du føler ubehag under vandladning og bemærker krænkelser af hans regime, bør en kvinde ikke involvere sig i alternative medicinmetoder og selvbehandling, men skal straks kontakte en kvalificeret specialist. Jo før lægen identificerer årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen og foreskriver behandling, desto større er sandsynligheden for et positivt respons fra kroppen til terapi.

Neurogen blære

Neurogen blære - blære dysfunktion på grund af medfødt eller erhvervet patologi af nervesystemet. Afhængig af detrusorens tilstand skelner de mellem blærens hyper- og hyporeflex-neurogene type. En neurogen blære kan manifestere sig som pollacyuri, urininkontinens eller dens patologiske forsinkelse. Diagnose af syndromet er en fuldstændig neurologisk og urologisk undersøgelse (test, urografi, nyrer og blære ultralyd, uroflorometri, cystografi og cystoskopi, sphincterometri, røntgen og MR i rygsøjlen, hjernens MR, etc.). Behandling af en neurogen blære kan omfatte ikke-medicin og lægemiddelbehandling, blærekateterisering og kirurgi.

Neurogen blære

Neurogen blære er en forholdsvis almindelig tilstand i urologi forbundet med umuligheden af ​​at udføre vilkårlig refleksakkumulering og udskillelse af urin på grund af organisk og funktionel skade på nervecentrene og veje, der regulerer denne proces.

Der er en hyperrefleks neurogen blære, der manifesterer sig i akkumuleringsfasen af ​​detrusor hyperaktiviteten (med suprasegmentale læsioner i nervesystemet) og hyporeflex - med en reduceret detrusoraktivitet i udskillelsesfasen (med en læsion af periferblæren). Den neurogene blære kan baseres på desynkroniseringen af ​​detrusorets aktivitet og blærens sphincter (intern og ekstern sphincter sphincter dysynergi).

Urinveje under neurogen blære har et socialt aspekt, da de kan begrænse en persons fysiske og mentale aktivitet og skabe et problem med hans sociale tilpasning i samfundet. Neurogen blære ledsages ofte af myofascial syndrom, bindevævt venetisk trængselsyndrom (venøs trængsel). Mere end 30% af tilfældene af neurogen blære ledsaget af udviklingen af ​​sekundære inflammatoriske og degenerative ændringer i urinvejene: blære-ureterrefluks, kronisk cystitis, pyelonephritis og ureterohydronephrosis fører til hypertension, nefrosklerose og nyresvigt, der kan true tidligt handicap.

Årsager til neurogen blære

Fejl, der opstår på et hvilket som helst tidspunkt i en kompleks flerniveauregulering af urinprocessen, kan føre til udvikling af en af ​​de mange kliniske varianter af den neurogene blære.

Den mest almindelige neurogene blære hos voksne er forbundet med skader i hjernen og rygmarven af ​​en traumatisk karakter (med slagtilfælde, kompression, kirurgi, rygsøjlen) samt med inflammatoriske degenerative og neoplastiske sygdomme i nervesystemet - encephalitis, dissemineret encephalomyelitis, polyneuropati (diabetes) vaccine og toksisk), polyradiculoneuritis, tuberkulom, cholesteatom osv.

Neurogen blære hos børn kan forekomme med medfødte defekter i udviklingen af ​​CNS, rygsøjlen og urinorganerne, efter at have lidt fødselsskader. Urininkontinens i neurogen blære kan skyldes et fald i elasticiteten og kapaciteten af ​​blæren på grund af cystitis eller neurologiske sygdomme.

Symptomer på en neurogen blære

Neurogent blære syndrom kan have konstante, periodiske eller episodiske manifestationer, og mangfoldigheden af ​​dets kliniske muligheder bestemmes af forskellen i niveauet, arten, sværhedsgraden og scenen i nervesystemet. Typisk for en hyperaktiv neurogen blære er: pollakiuria, inkl. nocturia, uopsættelighed og urininkontinens. Overvejelsen af ​​detrusortonen med hyperrefleksi af blæren fører til en signifikant stigning i intravesikalt tryk med en lille mængde urin, hvilket med svaghed i sphincterne forårsager imperative kræfter og hyppig vandladning.

En hyperaktiv neurogen blære karakteriseres af en spastisk tilstand og tømning med akkumulering på mindre end 250 ml urin; fravær eller lille mængde af resterende urin, vanskeligheden ved en vilkårlig begyndelse og selve urineringstanken; udseendet af autonome symptomer (sved, forhøjet blodtryk, forøget spasticitet) før mikcation i fravær af trang til at urinere; mulighed for at provokere urinering irritation af låret og over pubis. Når en neurogen blære kombineres med nogle neurologiske lidelser, kan en ukontrolleret hurtig frigivelse af et stort urinvolumen (i mangel af rester) - "cerebral ustraffet blære" forekomme.

Den relative overvejelse af sphincter tone under detrusor-sphincter dyssynergi er udtrykt ved fuldstændig urinretention, vandladning under spænding og resterende urin. En hypoaktiv neurogen blære manifesteres af en nedsættelse eller fravær af kontraktil aktivitet og tømning under en fuld og jævn overfyldt blære under udtømningsfasen. På grund af detrusorens hypotoni er der ingen stigning i intravesisk tryk, der er nødvendigt for at overvinde sphinctens modstand, hvilket fører til fuldstændig tilbageholdelse eller træg vandladning, der spænder under mikning, tilstedeværelsen af ​​et stort urinvolumen (op til 400 ml) og opretholder en følelse af blære fylde.

Med en hypotonisk strakt blære er urininkontinens mulig (paradoksal ischuri), når blæren overløb med mekanisk udstrækning af den indre sphincter og ukontrolleret udskillelse af urin med dråber eller i små portioner udenfor. Denerveringen af ​​den neurogene blære forårsager udviklingen af ​​udtalte trofiske lidelser og komplikationer i form af interstitiel cystit, hvilket fører til sklerose og krympning af blæren.

Når en neurogen blære i urinvejsstenene kan dannes, der krænker udstrømningen af ​​urin, hvilket forårsager udviklingen af ​​infektion. I tilfælde af en spasme af blærens sphincter kan vesicoureteral reflux forekomme (retur urin til urinerne og nyrerne, hvilket fører til betændelse). Det neurogene blære syndrom ledsages ofte af funktionelle neurotiske lidelser, som senere kan blive afgørende.

Diagnose af neurogen blære

Til diagnosticering af neurogen blære er det nødvendigt at gennemføre en grundig historie-, laboratorie- og instrumentanalyse. I en undersøgelse af forældrene til et barn med en neurogen blære, finder de ud af, hvordan fødslen fortsatte, om der er en genetisk prædisponering for sygdommen. For at udelukke inflammatoriske sygdomme i urinsystemet udføres blod og urintest - en generel, ifølge Nechiporenko, funktionel test af Zimnitsky, en biokemisk undersøgelse af urin og blod.

De vigtigste metoder til instrumentale diagnostik neurogen blære er ultralyd nyre og blære, cystoskopi, MRI, røntgenundersøgelse af urinvejene (normal og tømning urethrocystography, udskillelsesvej urografi, alfabetisk pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiske undersøgelse (cystometri, sphincterometry, profilometri, uroflowmetry).

I fravær af sygdomme ved urinvejene neurologisk undersøgelse udføres for at detektere hjernen og rygmarven patologi med MRI og CT, elektorentsefalografii, kraniel og spinal radiografi. Differentiel diagnostik af neurogen blære med hypertrofi af prostata, stress urininkontinens hos ældre udføres også. Hvis det er umuligt at fastslå årsagen til sygdommen antyder neurogen blære med en uklar ætiologi (idiopatisk).

Neurogen blærebehandling

Terapi af en neurogen blære udføres i fællesskab af en urolog og en neurolog; Hendes plan afhænger af den etablerede årsag, type, sværhedsgrad af blære dysfunktion, comorbiditet (komplikationer), effektiviteten af ​​tidligere behandling. Til neurogen blære, ikke-medicin, medicin og kirurgisk behandling anvendes, idet man starter med mindre traumatiske og sikrere terapeutiske foranstaltninger.

Overaktiv neurogen blærebehandling er bedre. Brug lægemidler reducerer muskeltonus i blæren, aktiverer blodcirkulationen og fjerne organhypoxi: antikolinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin), calciumantagonister (nifedipin), alfa-blokkere (phentolamin, phenoxybenzamin).

For nylig, ganske lovende i behandlingen af ​​neurogen blære hyperrefleksi, detrusor-sphincter og blæreudløbsobstruktion dissenergii overveje brugen af ​​botulinumtoksin injektioner i blærevæggen eller urinrøret, intravesikal capsaicin og rezinferatoksina. Desuden ordinere lægemidler baseret på ravsyre, L-carnitin, hopantenic syre, N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, coenzym former for vitaminer, som har antioxidant og anti-hypoxisk virkning.

Parallel brug ikke-medicinske fremgangsmåder til behandling af neurogen blære: motion terapi (særlige øvelser for bækkenmuskulaturen), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbarisk iltning, diadynamic terapi, varmtvandsbad, ultralyd), blære uddannelse, normalisering regime drikke og søvn terapi.

En hypoaktiv neurogen blære er vanskeligere at behandle. Den eksisterende overbelastning i blæren skaber risikoen for tilsætning af infektion, udvikling af sekundære læsioner i urinsystemet. Ved behandling af neurogen blære med symptomer på hypotension er vigtigt at sikre en regelmæssig og fuldstændig tømning af blæren (ved hjælp af tvungen vandladning, den ydre kompression (modtagelse kredit) fysioterapi teknikker uddannelse musklerne i blæren og bækkenbunden, en periodisk eller permanent kateterisation).

Som lægemiddelterapi af neurogen blære anvendes indirekte og M-cholinerge (bethanecholchlorid, distigmine, aceclidin, galantamin), gør det muligt at forbedre motiliteten af ​​blæren, hvilket reducerer dets effektive volumen og mængden af ​​resterende urin. Individuelt udpege alfa-blokkere (phenoxybenzamin - på en indre detrusor-sphincter ataxia, baclofen, diazepam, og - ved en ydre detrusorsphincter ataxia), alfa-sympatomimetika (midodrin imipramin og - i tilfælde af stressinkontinens).

Når lægemidlet terapi af neurogen blære til forebyggelse urinvejsinfektioner er nødvendigt for at kontrollere mængden af ​​resterende urin og modtage antibiotika (nitrofuraner, sulfonamider), især hos patienter med blære-ureterrefluks.

Endoskopisk kirurgisk intervention for hypotension, neurogen blære er en transuretral resektion af tragtformede blærehalsen, hvilket giver en yderligere mulighed for at tømme blæren svag presning udenfor. Når giperreflektornom blære (med spasticitet bækkenbunden og detrusorsphincter ataxia) udføres indsnit i den ydre lukkemuskel, hvilket reducerer trykket vandladning, og efterfølgende - detrusor-hyperreaktivitet, øge blærekapaciteten.

Også med neurogen blære kan øge den operationelle holder blæren (ved hjælp vævsforstærkning), eliminering af blære-ureterrefluks, tsistostomicheskogo dræning indstilling for at tømme blæren. Patogenetiske behandling af neurogen blære syndrom reducerer risikoen for beskadigelse af urinvejsorganer og behovet for kirurgisk indgreb i fremtiden.

Neurogen blære

Neurogen blære - en gruppe af sygdomme, der er baseret på en krænkelse af nervesystemet, der er ansvarlig for blærenes og urinvejenes innervering. Essensen af ​​overtrædelsen ligger i, at blæren kun kontrolleres af rygmarven, dvs. at urinprocessen fuldstændig mister sin forbindelse med det menneskelige sind. Ifølge det kliniske forløb skelnes hypotoniske og hypertensive former for den neurogene blære.

Årsager til patologi

De neurologiske blærees etiologiske faktorer kan være organiske eller funktionelle. Derfor er de opdelt i permanent og midlertidig.

Med hensyn til funktionel lidelse af blærens innervation kan den udvikle sig som følge af stress eller et stærkt følelsesmæssigt chok. Samtidig bliver den neurogene blære oftest en følge af ikke en engang, men en permanent kronisk følelsesmæssig lidelse.

Hvad angår de organiske årsager, så omfatter de normalt hjerneskader og rygmarv. Samtidig er forbindelsen mellem urinstofcentralerne i urinsystemet og selve blæren brudt. Denne patologi kaldes spinalblære.

Desuden kan årsagen til udviklingen af ​​en neurogen blære være patologi af sphincterapparatet, som udvikler sig på baggrund af inflammatoriske eller destruktive sygdomme i blæren eller urinrøret. Hertil kommer, at årsagen til sphincter lidelse også kan være traumer, bare ikke nerverstammerne, men selve blæren.

Nogle kilder til medicinsk litteratur beskriver en anden form for denne sygdom - medfødt neurogen blære. Årsagen til dens udvikling er rygmarvsdefekter eller fødselstrauma hos en nyfødt.

Blærens innervation, refleksbue

Symptomer på en neurogen blære

Som nævnt har den neurogene blære to typer selvfølgelig - hypertonisk og hypotonisk, som er karakteriseret ved helt forskellige symptomer. I hypertensive blære, den første opfordring til at urinere, hvilket ender med frigivelsen af ​​en lille mængde væske, og til tider fuldstændig manglende evne til at urinere med stort ønske. Der er også hypertonicitet af organet, som er præget af ubehagelige smertefulde fornemmelser i underlivet. Patienter har konstant natlig trang, som i de fleste tilfælde også ikke ender i succes.

I den hypotoniske form af den neurogene blære observeres et helt andet billede, der er kendetegnet ved et stærkt overløb af organet og en fuldstændig manglende evne til at urinere. I en sådan situation er det nødvendigt at ty til medicinske metoder til evakuering af væske fra blæren.

Med enhver form for neurogen blære begynder mentale lidelser snart at udvikle sig. Sådanne patienter kan på grund af den dårlige duft ikke tilpasse sig deres velkendte miljø, hvilket forårsager stærk følelsesmæssig uro, som kun komplicerer situationen. Der er endda tilfælde, hvor problemer med vandladning forårsagede selvmordsforsøg blandt unge.

Hvis nogen af ​​ovennævnte symptomer opstår, skal du straks søge hjælp fra din urolog, som enten vil ordinere behandlingen alene eller henvise patienten til en neurolog.

Diagnose af neurogen blære

I erkendelse af årsagerne til denne sygdom spiller ikke lægen en stor rolle, men også patienten selv. Sidstnævnte kræver aktiv opbevaring af en dagbog, hvor både hyppigheden af ​​vandladning pr. Dag og mængden af ​​urin er noteret. Dette er ikke kun nødvendigt for at diagnosticere sygdommen selv, men også for at identificere formularen af ​​sidstnævnte.

I tilfælde, hvor sygdommen rammer unge børn, hjælper forældre dem med at holde en dagbog, som også registrerer hyppigheden af ​​vandladning og nummeret på sidstnævnte.

Når diagnosen af ​​en neurogen blære allerede er lavet, anvendes den anden fase af diagnosen til at finde årsagen til sygdommen. Til dette formål udføres et komplet udvalg af laboratorie- og instrumentundersøgelser: fuldstændig blodtælling, urinalyse, urinanalyse ifølge Zimnitsky ifølge Nechyporenko, udskillelsesurografi og obligatorisk ultralyd af nyrerne.

Neurogen blære med kontrastradiografi

Når sygdomme i sphincterapparatet kan elimineres, anvender de til undersøgelsen af ​​nervesystemet. Efter en MR-og CT-scanning af hjernen, såvel som neurosonografi, er det ofte muligt at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen.

Det er heller ikke ualmindeligt, at det ikke er muligt at fastslå årsagen til patologien efter at have gennemført hele spektret af kliniske og laboratorieundersøgelser. I en sådan situation taler folk om idiopatisk neurogen blære.

Neurogene Bladder Behandlinger

Behandling af denne sygdom afhænger af grundårsagerne til den urologiske eller neurologiske afdeling. Hvis sygdommens årsag er neurologiske lidelser af funktionel karakter, har patienten behov for psykoterapi-sessioner, som holdes på psykoterapeutens kontor.

Hvis en tumor eller en skade på hjernen eller rygmarven har ført til den neurogene blære, så har en sådan patient brug for specialiseret neurokirurgisk pleje. Dens volumen kan bestå i fjernelse af en tumor eller hæmatom, som er opstået på grund af traumatisk skade på de kar, der fodrer hjernevæv.

I inflammatoriske eller destruktive sygdomme i urinapparatet yder urologer hjælp. Anvendt specialiseret behandling af en sygdom i det genitourinære system.

I den hypotoniske variant af den neurogene blære, uanset årsagerne til sidstnævnte, udføres en medicinsk evakuering af urin fra blæren. Det kan udføres ved at indsætte et urethralkateter eller, hvis det ikke er muligt at udføre kateteret, ved at indføre en epicystostomi. Det indebærer oprettelse af et kunstigt hul i den fremre abdominalvæg over pubis, for at indstille en speciel dirigent, gennem hvilken urinstrømmen opstår. Det er værd at bemærke, at en sådan procedure kan være permanent eller midlertidig, hvis symptomerne efter et behandlingsforløb regres.

Ernæring og livsstil med neurogen blære

Ofte er årsagen til en neurogen blære en slags inflammatorisk patologi af det urogenitale system. I dette tilfælde omfatter behandlingsforløbet nødvendigvis kost. Oftest er dette den syvende tabel ifølge Pevzner, som udelukker helt salt, sur, røget, krydret og andre ekstraherende stoffer fra kosten, som kan forværre den inflammatoriske proces eller forringe nyrefunktionen.

Hvad angår livsstil, så oftest bør det være en liggende stilling. Dette er hvad behandlingsplanen for traumatisk hjerne- eller rygmarvsskade kræver. Hvis skaden ikke er så signifikant, eller årsagen til den neurogene blære var noget andet, så er det på tidspunktet for behandlingen bedre for patienten at undgå sit sædvanlige hold og gennemgå behandling på hospitalet. Dette vil medvirke til at opretholde nervøsitet på samme niveau og føre til en hurtig genopretning.

Rehabilitering efter sygdom

Oftest skal patienter, hvor den neurogene blære skyldtes en anden sygdom, oftest af en inflammatorisk karakter, have brug for rehabilitering. De skal undgå hypotermi og holde sig til den normale hygiejne hos de eksterne genitalorganer. Nogle sygdomme, for eksempel urolithiasis, som også kan blive årsag til den neurogene blære, giver en meget god effekt under sanatorium-udvej behandling. Mineraler såsom Polyana og Morshina passer bedst til dem.

I tilfælde af en neurogen blære forårsaget af psykiske lidelser er det nødvendigt med en langsigtet kontinuerlig rehabilitering af en psykolog. Det består af psykoterapi sessioner, som ikke kun styrker nervesystemet, men også forhindre gentagelse af sygdommen.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Det er værd at bemærke, at den neurogene blære er en af ​​de få sygdomme, der kan anvendes til populære behandlingsmetoder. Sandt nok er disse metoder allerede i dag stærkt forankret i traditionel medicin. Den velkendte "pumping out" bruges nu med succes af psykologer, kun i en lidt modificeret form. Der ses på psykoterapi-sessioner, som udføres af folkesjæger under dække af en procedure, hvor almindelige kyllingæg pumpes ud af kroppen.

Hvad angår folkens urter og infusioner, kan effekten kun forventes fra afkog af planter, der har beroligende virkninger. For eksempel lindrer kamilleafkogning nervesystemet og har en positiv effekt i behandlingen af ​​neurogen blære.

Komplikationer af den neurogene blære

Komplikationer af denne sygdom kan være den farligste. Den første ting at sige om psykiske lidelser, der kan skyldes en neurogen blære. Som allerede nævnt er der blevet rapporteret flere tilfælde i medicin, når en neurogen blære har ført til selvmordsforsøg.

Urininkontinens anses for at være den hyppigste komplikation af denne patologi, da den ikke officielt tilhører tegn på en neurogen blære. Ofte observeres det i den hypertensive form af sygdommen.

Med hensyn til den hypotoniske variant ledsages den af ​​stagnation af urin i blæren, hvilket i sidste ende fører til forekomst af urinreflux i urinerne. Dette følges af nedsat nyrefunktion og uremi, dvs. blodforgiftning ved urinforgiftninger.

Et andet resultat af en overfyldt blære er bruddet af sin væg. Konsekvensen af ​​denne komplikation er peritonitis, som også fører til blodinfektion, men af ​​en lidt anden art. I begge tilfælde kan sådanne komplikationer af en neurogen blære være fatale, så det er ekstremt vigtigt at konsultere en specialist i tide.

Forebyggelse af sygdomme

Det er ikke selve neurogen blære, der skal forhindres, men de sygdomme, der fører til det. For at gøre dette skal du beskytte dig mod hypotermi og traumer i bækkenorganerne og rygsøjlen. Først og fremmest vedrører det mennesker, der er involveret i kontakt og traumatisk sport.

Hvis en person er udsat for konstant stress, skal han tænke på at ændre arbejdsstedet eller bopælen. Hvis dette ikke er årsagen til en nervøs sammenbrud, er der behov for en kvalificeret psykologs hjælp.

Neurogen blære

Neurogen blære - en lidelse af tilstrækkelig funktion af urinstof, udløst af funktionelle eller arvelige defekter i nervesystemet. Dysfunktion fremkommer på baggrund af svigt i nerveenderne, der er ansvarlige for forholdet mellem organets muskulære lag og centralnervesystemet.

Patologiens forløb og dets manifestationer giver patienten en stor ulejlighed - ud over ubehag i det fysiske plan forstyrres den sædvanlige livsstil, en person fratages muligheden for at lede en sædvanlig livsstil.

Normalt er vandladning en frivillig reflekshandling - en sund person kan bevidst styre processen med urinsekretion, forhindre indtrængen, når det er nødvendigt. I tilfælde af en neurogen blære mister processen med at isolere urinen sin forbindelse med den menneskelige bevidsthed. Urin udskillelse bliver spontan, patienten kan ikke regulere det.

klassifikation

I urologi er der to typer forstyrrelser:

Etiologien af ​​sygdommen omfatter årsager til organisk og funktionel oprindelse. Fælles årsager til uretisk dysfunktion omfatter:

  • skader i hjernen eller rygmarven, som følge af dens kompression som følge af brud, kirurgiske indgreb;
  • hjerneskade på baggrund af inflammatoriske degenerative og onkologiske sygdomme (encefalitis, tuberkulom, cholesteatom, serøs meningoencephalitis);
  • Fødselsskade kan fremkalde udvikling af dysfunktion hos børn;
  • Tidligere led akutte eller kroniske katarrale processer (cystitis, pyelitis, pyelonefritis, glomerulonefritis);
  • kroniske følelsesmæssige lidelser på grund af konstant stress, følelsesmæssig uro;
  • patologi af urethral sphincter apparatet på grund af dets skade, destruktive sygdomme;

Hos kvinder udvikles symptomer på organisk lidelse ofte efter langvarig levering, kirurgiske indgreb til gynækologiske indikationer, kroniske sygdomme i bækkenorganerne. Hos mænd udgør neurogen dysfunktion undertiden baggrunden for prostataadenom; konstant fysisk aktivitet med vægtløftning påvirker også centralnervesystemet og urinsystemet negativt.

symptomatologi

Det kliniske billede hos patienter er forskelligt og på grund af den type neurogen blære, sværhedsgrad og lidelse i centralnervesystemet. Neurogen dysfunktion manifesterer sig hovedsageligt i strid med processen med ophobning og udskillelse af urin.

Hypertensiv type neurogen blære fremkommer på baggrund af orgherrerefleksion i kombination med øget intravesisk tryk og spasticitet. Symptomer er typiske for hypertensive type:

  • øget trang til at urinere, efterfulgt af frigivelse af en ringe mængde urin eller fuldstændig manglende evne til at urinere
  • Øget urinstof tone - konstant spænding, manifesteret som ubehag i suprapubic zone;
  • hyppig vandladning at urinere om natten, især hos mænd;
  • Urinering sker med vanskeligheder, patienten er tvunget til at trykke for fuldstændig tømning af urinen;
  • ophobning af resterende urin
  • generel utilpashed - svaghed, overdreven svedtendens.

Den neurogene blære, ifølge den hypotoniske type, har andre kliniske manifestationer - orgel er fuld, evnen til at urinere er fraværende - personen kan ikke bringe sig til at urinere. Kontraktiliteten af ​​urinstofets muskulære lag er helt tabt, det intravesiske tryk er reduceret.

  • fuldstændig tilbageholdelse af urin eller en døsig urinvirkning
  • spænding under vandladning
  • konstant følelse af overflødig urinstof;
  • udvikling af paradoksalt ischuri
  • akkumulering af store mængder resterende urin som følge heraf - tyngde i underlivet.

komplikationer

Neurogen dysfunktion er farlige komplikationer. Med enhver form for patologi øges risikoen for psykiske lidelser. Patienter begynder at skamme sig for andre, frygt for vandladning. Sterk moralsk lidelse kan føre til selvmordsforsøg, især blandt unge.

Forfærdelig komplikation - urinstofatrofi efterfulgt af hærdning og krympning. Atrofi forekommer på baggrund af et langt forløb af patologi på grund af udviklingen af ​​trofiske lidelser. Blæren mister fuldstændig alle sine funktioner og kan ikke genoprettes.

Alvorlige inflammatoriske processer med infektion i urinsystemet ledsager ofte neurogen dysfunktion - dannelse af sten efterfulgt af blokering af urinerne, purulent pyelonefritis, akut bakteriel blærebetændelse. Med øget spasticitet udvikles vesicoureteral reflux - en tilstand, der fører til et omvendt kaste urin i nyrerne.

Ekstremt udfald i mangel af behandling af dysfunktion - ruptur af urinstofets vægge. Denne komplikation er karakteristisk for den hypertensive type. Ruptur kan forårsage infektion i bughulen og peritonitis. Denne tilstand er farlig for patientens liv og kræver øjeblikkelig indlæggelse.

En hyppig komplikation i løbet af den hypotoniske form af sygdommen er uremi - en farlig patologisk tilstand forbundet med kroppens administration af produkterne af proteinmetabolisme. Uremia opstår på grund af akkumulering af store mængder urin og umuligheden af ​​dets valg. På baggrund af uremi kan akut nyresvigt desuden udvikle sig.

diagnostik

Diagnose for mistænkt neurogen blære bør være omfattende og omfatte anamnese, laboratorie og instrumentelle metoder. Det er vigtigt ikke bare at lave en diagnose, men også at finde den største sygdom, der fremkaldte udviklingen af ​​dysfunktion. Under undersøgelsen af ​​børn skal lægen finde ud af dataene om leveringsforløbet, tilstedeværelsen af ​​fosterskader og den belastede arvelighed.

Listen over laboratorietest i diagnosen neurogen blære:

  • en blodprøve - generel og biokemi - vil give en ide om patientens generelle tilstand, strømmen af ​​skjulte catarrale processer, tilstedeværelsen af ​​symptomer på forgiftning af kroppen;
  • Urinforskning - generel analyse, ifølge Nechiporenko-metoden, Zimnitsky's test - vil hjælpe med at bestemme, hvor godt urinsystemet fungerer, uanset om der er inflammatoriske processer i nyrerne og urinerne.

Den ledende rolle i undersøgelsen er givet til komplekse metoder til instrumentel diagnostik:

  • Ultralyd af nyrerne og urinstof;
  • biopsi cytoskopi (for formodede atrofiske ændringer);
  • urethrocystography;
  • radioisotop renografi;
  • røntgen af ​​bækkenorganerne, herunder en undersøgelse af det lille bækken på kvinder;
  • urodynamiske tests - cysto-, sphinctero-, profilometri.

For at etablere en pålidelig årsag til dysfunktion er undersøgelse af nervesystemet uundværligt. Hvis den neurologiske karakter af patologien er mistanke, kræves en magnetisk resonansbilleddannelse, CT-scanning af hjernen og neurosonografi.

I ekstraordinære tilfælde kan en omfattende undersøgelse ikke skabe grundårsagen til neurogen dysfunktion. Dette fænomen forekommer sjældent og kaldes idiopatisk neurogen blære.

Behandlingstaktik

Efter behandling af resultaterne af undersøgelsen bekræfter lægen diagnosen, foreskriver behandling. Taktikken for terapeutiske foranstaltninger afhænger af grunden til dysfunktion - patienten er placeret i den urologiske eller neurologiske afdeling. I traumatiske og onkologiske læsioner af centralnervesystemet og en neurogen blære udviklet på deres baggrund, er specialiseret neurokirurgisk behandling indikeret.

Terapi til neurogen patologi omfatter medicin, behandling uden behandling, kirurgi (herunder minimalt invasive metoder), fysioterapi, psykoterapi. Behandlingstaktikken for hypertensive og hypotoniske sygdomme varierer.

Terapi til hypertensiv form omfatter udnævnelsen af:

  • medicin, der stopper spasmer i blære muskel lag;
  • lægemidler til stimulering af lokal blodcirkulation
  • tricykliske antidepressiva og alfa-blokkere;
  • antikolinergika;
  • træningsterapi til træning af bækkenets muskler og sphincter
  • installation cystostomi afløbssystem ved kørsel.

Hvis den hypertensive form er kompliceret ved inkontinens i urinen, er der injiceret botulinum toksininjektioner. Denne behandlingsmetode er blevet populær for nylig og anvendes aktivt i urologi. Botulinumtoksinindsprøjtninger har en afslappende virkning på blærens muskelvæv og reducerer følsomheden af ​​nerveender, lindrer trang efter konstant falsk trang.

Terapi til hypotonisk form reduceres til udnævnelsen:

  • obligatorisk frigivelse af urin ved kateterisering eller pålæggelse af et unaturligt forløb for urinudstrømning (epicistostomi);
  • lægemidler til at forbedre muskel tone
  • antiinflammatoriske lægemidler;
  • fysioterapi (elektroforese på underlivet, magneter, ultralyd);
  • kirurgisk indgreb i avancerede tilfælde - plastikblære; Korrektion af nerven, der er ansvarlig for funktionen af ​​urinsystemet.

En særlig rolle i behandlingen af ​​neurogen blære, uanset hvilken type, er tildelt psykoterapi. Det er ligegyldigt hvad der var den egentlige årsag til patologien - afvigelser i centralnervesystemets arbejde, infektion eller traumer - rådgivning og træning hos en psykolog vil hjælpe med at fremskynde helingsprocessen, overvinde sygdommen og dens negative indvirkning på den sædvanlige livsstil.

Kost og livsstil som led i behandlingen

Personer, der lider af neurogen dysfunktion, skal overholde principperne om kost og føre en målt livsstil. Patologien er ofte forbundet med komplikationer i urinsystemet, så ernæring er valgt mest godartet for nyrerne. Ideel til patienter er tabel nummer 7 (ifølge Pevzner).

De grundlæggende næringsprincipper for losning af nyrerne:

  • fuldstændig udelukkelse af mad med irriterende ekstraktive komponenter (røget kød, krydderier, sure og krydrede retter);
  • begrænsning i forbruget af proteinfødevarer og salt;
  • rationelt drikke regime (vand, sur og sødjuice, frugtdrikke);
  • madlavning helst dampet eller ved kogning, bagning.

Lige så vigtigt er den rigtige livsstil. Lidelser af en neurogen blære, især i en spastisk form, bør tilbringe størstedelen af ​​deres tid i en stille (helst siddende eller liggende) stilling. Hvis patologien skyldes lidelser og skader i centralnervesystemet, er en konstant liggende stilling nødvendig. Hvis årsagerne til dysfunktion ikke er forbundet med skade på centralnervesystemet og hjernen - patienten bør begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt, undgå stressede situationer, som vil hjælpe med at bringe helbredelsen tættere på.

rehabiliteringsforanstaltninger

Personer, der har lidt sygdom i alvorlig form, har brug for rehabilitering - rehabiliteringsforanstaltninger, der giver mulighed for at konsolidere resultatet af behandlingen. Overholdelse af rehabiliteringsforanstaltninger vil gøre det muligt at undgå tilbagefald. Rehabiliteringsprogrammet, hvis det er nødvendigt, er en læge, individuelt for hver patient.

  • Hvis årsagen til den neurogene blære er inflammatoriske sygdomme, er det vigtigt at undgå hypotermi, monitorer omhyggeligt kønsorganernes renlighed.
  • Hvis urolithiasis har ført til en neurogen dysfunktion, vil en kurstedbehandling være nyttig.
  • Hvis dysfunktionen har udviklet sig mod baggrund af psykologiske problemer, er der behov for en langsigtet rehabilitering med en psykolog.
  • Tilstedeværelsen af ​​onkologiske processer (tumorer i blæren) kræver konstant langvarig opfølgning med en onkolog.

Folkemedicin

En neurogen blære er en alvorlig patologisk lidelse, der skal behandles i en hospitalsindstilling. Det er umuligt at slippe af med dysfunktion ved hjælp af populære metoder. Men du kan lette strømmen. Traditionel medicin bruger aktivt urtemedicin - afkog og urteinfusioner med beroligende virkning. Urte te fra kamille, mynte, lime for at lindre kramper og ubehag i blæren.

For at berolige nervesystemet, lindre angst, er det nyttigt at bruge infusioner af citronmelisse, pebermynte, valerian. Når patologien er kompliceret af urininkontinens, hjælper en infusion af tørre frø og dill. Men før du bruger folkemedicin er det vigtigt at konsultere din læge.

forebyggelse

For at undgå neurogen blære dysfunktion er det vigtigt at forhindre udviklingen af ​​sygdomme i nervesystemet og urinsystemet ved at følge enkle foranstaltninger:

  • undgåelse af stressfulde og traumatiske situationer
  • undgå skader på hovedet, ryggen og bækkenet - dette gælder især for personer, der er involveret i ekstremsport;
  • undgå hypotermi hos både voksne og børn;
  • Rimelig fysisk aktivitet og styrkelse af abdominale muskler og bækkenorganer
  • afvisning af alkoholholdige drikkevarer
  • rettidig passage af profylaktiske lægeundersøgelser med obligatorisk levering af en generel urintest;
  • afvisning af selvbehandling i tilfælde af problemer med blære og nyrer.

På trods af patologiens alvor, med tidlig påvisning og udnævnelse af kompetent terapi, behandles den neurogene blære uden risiko for komplikationer og tilbagefald. Derfor er du nødt til at kontakte din urolog ved det første tegn på besvær med hensyn til vandladning. Selvmedicin uden medicinske forskrifter vil kun forværre problemet.

Diagnose af neurogen blære dysfunktion

Forstyrrelse afferent innervation af blæren omfatter også forsvinden af ​​følelsen af ​​dens påfyldning og passage af urin eller urethralkateter gennem urinrøret.

Mulige vandladningsforstyrrelser i form af hans sværhedsgrad, indtil urinretentionen. I sidstnævnte tilfælde kan fænomenet paradoksalt ischuri forårsaget af ufrivillig urin udskillelse på grund af signifikant overstretching af blæren forekomme. I sig selv kan urininkontinens i varierende grad (fra ubetydelig underminering til total inkontinens) også være en manifestation af neurogen blære dysfunktion. For at vurdere patientens subjektive tilstand og bestemme sværhedsgraden af ​​urininkontinens, kan du overveje antallet af puder, der bruges til at indsamle urin (mild - 1 pude per dag, moderat - 2-3, alvorlig - mere end 3) [1].

Der bør tages hensyn til hyppigheden af ​​vandladning, mængden af ​​udskillet urin, tilstedeværelsen af ​​uopsættelige indtrængen og inkontinensepisoder, evnen til at holde urin ved hjælp af kraftig kraft, når der opstår en følelsesangivelse.

Alle disse spørgsmål bliver bedst udforsket ved vandladning dagbøger, som patienten selv eller plejeren kan føre. Urination dagbøger giver dig mulighed for at objektivere patientklager og følge den efterfølgende dynamik i symptomerne på sygdommen under behandlingen. Det antages, at pålideligheden af ​​urinering dagbøger er højere, hvis de holdes inden for 48-72 timers observation. Når der kommunikeres med patienten behov for at finde ud af de tricks, som han bruger til at udføre den handling af vandladning, kan det være: muskelspændinger forreste bugvæg, pres på blæren, stimulering af refleks zoner, ændringer i kropsstilling, etc.

Det er vigtigt at lære af patienten, hvilke midler til individuel pleje han bruger til at indsamle urin og evakuere det fra blæren. Ved udførelse af periodisk kateterisering kan diary kateterisering anbefales. Kateteriseringsdagboken giver dig mulighed for at studere mængden af ​​resterende urin og bestemme hyppigheden af ​​dræning og dens gennemførlighed. Vi anbefaler, at du holder en sådan dagbog inden for 48-72 timer.

Ved tilstedeværelse tsistostomicheskogo fistel bør være opmærksomme på forekomsten af ​​en følelse af oppustethed i blæren eller når trangen tværs fastspænding af afløbsrøret, og det sker, når vandladning og mængden af ​​residualurin umiddelbart efter gennemførelsen af ​​sådanne miktsii.

I en undersøgelse er det tilrådeligt at indsamle oplysninger om en patient er ubegrundet stigning i legemstemperaturen om aftenen eller efter overtrædelser kateterisering tilstand, svært ved at løse gennem urinrøret og vandladning kateteret grund spasticitet af musklerne i den nedre halvdel af kroppen, ændringer i farve og lugt af urin, og tilstedeværelsen i det af forskellige forureninger. Lige så vigtigt er afklaringen af ​​drikkeordningen. Undersøgelsen foretaget af en urolog bør indeholde spørgsmål om identifikation af andre bækkenforstyrrelser: seksuel dysfunktion og tarmdysfunktion.

I undersøgelsen af ​​urologisk historie bør man være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en patient med urologiske sygdomme, før han får rygmarvsskade. Dette øjeblik er meget vigtigt for en korrekt omfattende vurdering af patientens tilstand og udviklingen af ​​et effektivt individuelt rehabiliteringsprogram. Det er nødvendigt at præcisere arten af ​​urinveje og blærens følsomhed umiddelbart efter skaden og i efterfølgende perioder i løbet af den traumatiske sygdom i rygmarven, varigheden og metoden til dræning af urinvejen. Undersøgelsen af ​​urologisk historie indebærer også indsamling af information om mulig beskadigelse af urinrøret under kateterisering, blæresten og deres kirurgiske fjernelse, akutte inflammatoriske fænomener i urinsystemet og anvendte behandlingsmetoder.

Korrekt indsamlede klager og en grundig undersøgelse af sygdommens historie allerede i undersøgelsens første fase kan nøjagtigt bestemme formen for neurogen vandladningsdysfunktion og bestemme algoritmen for den ønskede undersøgelse.

Den urologiske undersøgelse af patienter med neurogen blære i traumatiske sygdomme i rygmarven har nogle forskelle i forhold til den normale urologiske undersøgelse.

Standard urologisk undersøgelse bør begynde med undersøgelse af maven og udføre dens overfladiske og dybe palpation. Betydningen af ​​inspektion og palpering af den forreste bugvæg ved fysisk urologisk forskning bestemt af kompleksiteten af ​​fortolkningen af ​​patienten, behovet differential diagnose af en række kirurgiske og urologiske sygdomme i nervøse lidelser og lidelser i rygmarven ledninger.

Undersøgelse af nyren og blæreområdet gør det muligt at identificere lokale vævsændringer i disse organers område og finde ud af de traumatiske skader eller operationer, der overføres på basis af cicatricial ændringer af huden. Et træk ved palpation i lænderegionen er, at inspektionen ofte kun er mulig i ryglæn, hvilket ikke tillader at bestemme graden af ​​mobilitet hos nyrerne. Det skal huskes, at på trods af overtrædelsen af ​​overfladens følsomhed kan dybden opretholdes i nyrernes projicering hos nogle patienter. Palpation og perkussion af blæren er ret standard, men du bør være opmærksom, ikke ledsage deres ufrivillige urin. På palpation og perkussion af blæreområdet er det nødvendigt at finde ud af, hvor længe før undersøgelsen patienten har urineret. Dette vil indirekte dømme overtrædelsen af ​​evakueringsfunktionen af ​​blæren.

Hos mænd og kvinder udføres en standardundersøgelse af de eksterne genitalorganer. I dette tilfælde skal der tages hensyn til hudens tilstand, tilstedeværelsen af ​​udledning fra urinrøret (urin, pus, blod), anatomiske ændringer, tonen i perineale muskler i ro og tilstedeværelsen af ​​deres spastiske sammentrækninger under stimulering. Kvinder bør være opmærksomme på forekomsten af ​​prolaps af kønsorganerne. Ved undersøgelse af kønsdelene skal bestemme tilstedeværelsen af ​​urininkontinens, når du skifter position patientens krop, trykke på den forreste bugvæg eller fysisk anstrengelse (hoste prøve spænding og musklerne i den forreste bugvæg). Hos mænd er det obligatorisk at udføre en rektal digital undersøgelse for at udelukke patologiske ændringer fra prostata.

På trods af at den aktuelle diagnose af rygmarvsskader ligger inden for neurologens kompetence, bør urologen under undersøgelsen evaluere tre reflekser: anal, bulbovernose og cremasteric.

Den analrefleks bestemmes, når huden er prikket nær anus og realiseres gennem sammentrækning af den analse sphincter.

Den cremasteriske refleks er forårsaget af irritation af huden på lårets indre overflade og ledsages af en sammentrækning af musklen, som hæver testikelen på siden af ​​irritation.

Den bulcoavernous refleks udløses ved at klemme glans af penis eller presse på klitoris (i 30% af raske kvinder er denne refleks fraværende), hvilket fører til en reduktion i den anal sphincter eller perineale muskler. Hvis patienten har et Foley-kateter, kan refleksen være forårsaget af en kvælning bag kateteret, hvilket fører til irritation af blærehalsen og refleksinitiering.

Hvis en patient tsistostomicheskogo dræning skal evaluere status tsistostomicheskoy rør (naturlig farve variation, krepitation på palpering grund aflejringer af salte udfældes fra kontaminering fistula), dens værdi for opsamling af urin farve tildelt til dræning af urin og tilstedeværelsen af ​​granulerings vækster fra fistlen. I tilstedeværelsen af ​​et urethralkateter ud over tilstrækkeligheden af ​​dets funktion og tilstanden af ​​dræning er det vigtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​andre sekretioner end kateteret fra urinrøret og deres natur (slimhinder, purulent, blodig).

Urologisk undersøgelse er en vigtig komponent i patientens vurdering i den sene periode af rygmarvssygdom. Det giver dig mulighed for at identificere eller mistanke om en række ændringer i urinsystemet på diagnosestadiet, inden brug af mere komplekse metoder til radiologiske og instrumentelle undersøgelser.

Laboratorieundersøgelser er en integreret del af urologisk undersøgelse hos patienter, der gennemgår rygsygdom, samt en vigtig komponent i dynamisk overvågning af urinsystemet og screening for sekundære komplikationer af den neurogene blære under alle perioder med traumatisk rygmarvs sygdom.

Blandt laboratorieundersøgelser er det værd at fremhæve den kliniske analyse af urin og mikroskopi af sit sediment, bakteriologisk urinkultur med bestemmelse af patogene mikroorganismers følsomhed over for antibiotika og bakteriofager. Man bør huske på, at der i næsten 60% af patienter med pyurier ved urinkød ikke opdages positive bakterier af bakterier [11].

Urinalyse bør udføres ganske ofte. Den Europæiske Forening for Urologi anbefaler urinalyse mindst 1 gang om 2 måneder og urinkultur mindst 1 gang om 6 måneder. En vigtig faktor i pålideligheden af ​​denne analyse er imidlertid overholdelse af reglerne for urinindsamling.

Ofte utilstrækkelig evalueret hos patienter med traumatisk rygsygdom er en biokemisk blodprøve, der er forskellig fra de undersøgte værdier, som det er værd at skelne kreatinin og urinstof som indikatorer for den kvælstofafskillende nyrefunktion.

Ultralydundersøgelse af det urogenitale system har ingen sygdomssymptomer, der er pathohomoniske for en neurogen blære. Ultralyds indikationer i strid urin evakuering fra blæren identiske ændringer når det organiske blæreafløbshindring, herunder ultrasoniske egenskaber, at de følgende ændringer er: asymmetrisk form af blæren, fortykkelse og trabekulært sine vægge, tilstedeværelsen deri af diverticula, og hulrummet krop yderligere inklusioner (sten, suspension) [2].

Ultralyd er af stor betydning for screening for sekundære ændringer i urinvejen, der opstår som en komplikation af neurogen urin dysfunktion. Ultrasonography diagnosticerer inflammatoriske ændringer ledsaget af ødelæggelse af prostatavæv og nyreparenchyma, urinveje sten, vesicoureteral reflux, hydronephrotisk transformation, krænkelse af urinudstrømning.

Ultrasonografi er den sikreste metode til bestemmelse af resterende urin og muliggør overvågning for at overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling.

Anbefalet til patienter med traumatisk sygdom i rygmarven skal gennemgå en ultralydsundersøgelse af urinvejen mindst 1 gang om 12 måneder, uanset graden af ​​kompensation for neurogen blære dysfunktion og tilstedeværelsen eller fraværet af urologisk historie. I tilfælde af tilstedeværelse af sekundære komplikationer eller udtalte krænkelser af blærens evakueringsfunktion, afgøres spørgsmålet om undersøgelsens hyppighed på basis af et individuelt program for urologisk rehabilitering.

Røntgenundersøgelse omfatter flere undersøgelser: Gennemgang og udskillelse urografi, forskellige typer af cystografi, stigende og mock urethrografi. Røntgenundersøgelse udføres i nærvær eller mistanke hos en patient af sekundære komplikationer af neurogen blære dysfunktion.

Hvis blæren er beskadiget over spinalvandingscentrene på cystogrammet, har den en pyramide- eller pæreform, og væggen skyldes udtalt trabekularitet (en række falske divertiksler) med klare og ujævne konturer. Når retrograd påfyldning af urinrøret og blæren med en opløsning af kontrast bestemmes af indsnævring af urinrøret i området af dets eksterne sphincter. Den interne sphincter kan også indsnævres, hvilket udtrykkes i "fountain" -syndromet eller er bredt beskrevet i form af en "tragt". I refleksformen af ​​neurogen dysfunktion og detrusor-sphincter dyssynergi kan et fald i blærekredsløbets evne og vesicoureteral reflux af varierende sværhedsgrad bestemmes.

I former for neurogen dysfunktioner vandladning ledsaget af forringet kontraktilitet af blæren på cystogram det har en betydelig kapacitet, "tårn figur" og forskydning væk fra midteraksen, men generelt ved røntgenbilleder sådan neurogen blære adskiller sig fra hyperinflate intakt blære [20].

De beskrevne organiske ændringer i blæren forekommer i den sene periode af rygmarvets traumatiske sygdom. Det skal bemærkes, at røntgenurologiske metoder ikke har nogen uafhængig værdi i diagnosen neurogen blære dysfunktion, de anvendes til udvikling af sekundære komplikationer eller i en kompleks urologisk undersøgelse.

Cystoskopi er en invasiv instrumental undersøgelse, der har begrænsede indikationer og anvendes ikke direkte som en diagnostisk metode til en neurogen blære. Ikke desto mindre kræver det en separat afspejling af dens diagnostiske værdi. Det er vores opfattelse, bør ved fastsættelsen af ​​indikationer for metoden være baseret på følgende: en mistanke om et fremmedlegeme blære, hæmaturi af ukendt oprindelse, med undtagelse af organisk blæreobstruktion og dens differentialdiagnose med funktionel spasmer af lukkemusklen i blæren, Sandhed - anatomisk blære kapacitet. I sidstnævnte tilfælde er indikationerne former for neurogen dysfunktion ledsaget af detrusor hyperaktivitet, og denne undersøgelse skal udføres med tilstrækkelig bedøvelse.

Den vigtigste metode til diagnosticering af neurogen blære og bestemmelse af form for neurogen urinering dysfunktion er en omfattende urologisk undersøgelse. Urodynamiske undersøgelser i forbindelse med neurologisk undersøgelse er de mest objektive metoder til diagnosticering af neurogen blære dysfunktion. Kombineret urodynamiske undersøgelse for at fastslå den funktionelle status af den nedre urinveje og værdien af ​​sphincter og detrusor dysfunktion i tilblivelsen af ​​eksisterende urinveje, samt at vælge den bedste metode til at korrigere neurogen blære og forudsige dens præstation på grundlag af objektive overvågning af terapien. Denne type funktionel diagnostik omfatter følgende forskningsmetoder: uroflowmetri, retrograd fyldningscystometri, urethral profilometri og elektromyografi af bækkenbundsmusklerne.

Værdien af ​​urodynamiske undersøgelser øges med en foreløbig undersøgelse, som gør det muligt at estimere den gennemsnitlige mængde urin udskilt under urinering, antallet af daglige mikrofoner, mængden af ​​resterende urin. Generelle oplysninger om arten af ​​vandladning kan opnås, når patienten udarbejder de ovennævnte dagblade for vandladning og mængden af ​​resterende urin ifølge ultralyd. Det kan således betragtes som, at urodynamisk forskning begynder med fortolkningen af ​​urineringskalenderen.

Typiske manifestationer reservoir lidelser af blærefunktion med neurogen blære dysfunktion, registreres med urodynamiske undersøgelse, er hyper- eller giposensornost, øgede autonome reaktioner, reduktion kompleansa øge Cystometrisk kapacitet blære detrusorhyperaktivitet, akontraktilnost sphincter. For neurogen dysfunktion lidelser evakuering funktion af blæren er karakteriseret ved: akontraktilnost detrusor, detrusor-sphincter ataxia, giperkontraktilny ekstern uretrale sphincter, sphincter giperkontraktilny blære (blærehalsen).

Det anbefales at starte enhver kompleks kombineret urodynamisk undersøgelse med uroflowmetri. Dette er en ikke-invasiv metode til undersøgelse af urodynamik i den nedre urinveje i tømningsfasen, som giver os mulighed for at karakterisere detektorens kontraktile aktivitet og urinrøret. Det anslås ved følgende indikatorer: urineringstid, maksimal volumenhastighed, gennemsnitlig vandladningshastighed, tid for at nå maksimal hastighed, total volumen af ​​vandladning, ventetid for begyndelsen af ​​vandladningen.

I alle tilfælde er det nødvendigt at fortolke uroflowmetry ikke kun i henhold til de angivne indikatorer, men også langs en grafisk kurve. For objektiveringen af ​​de opnåede data skal undersøgelsen udføres mindst 2-3 gange. Oplysningerne opnået med et volumen på mindre end 150 ml urin frigivet under vandladning er ikke pålidelige.

Der bør udvises forsigtighed for at evaluere vandladning hos patienter, der ikke kan vertikaliseres og ikke kan tømme blæren i en fysiologisk stilling. Der er ingen diagnostisk værdi for en undersøgelse udført hos patienter med fremmedlegeme i blæren eller ved anvendelse af specielle teknikker til initiering og urinering. Uroflowmetri anbefales at afslutte bestemmelsen af ​​mængden af ​​resterende urin [25].

Cystometri er en selvforsynende og mest informativ metode til at studere urodynamik. Cystometri er en invasiv metode til undersøgelse af urodynamik i den nedre urinvej, som består i at registrere ændringer i det intravesiske tryk som reaktion på retrograd påfyldning eller tømning af blæren, hvilket muliggør en kvantitativ vurdering af dets funktionelle tilstand. Ved udførelse af cystometri vurderes følgende parametre: detrusorens aktivitet [1] i fyldningsfasen og tømning af blæren; detrusor følsomhed, komplement, maksimal cystometrisk kapacitet, elektromyografisk aktivitet af perineale muskler. Ved bestemmelsen af ​​blærens følsomhed er der baseret på indikatorer som fremkomsten af ​​den første følelse af at fylde blæren, fremkomsten af ​​en normal trang til at urinere, fremkomsten af ​​en stærk trang til at urinere.

Komplement er en værdi, der afspejler ændringer i intravesisk tryk som reaktion på ændringer i blærens volumen under dens påfyldning, det afspejler det detrusorets adaptive evne. Tætheden estimeres ved begyndelsen af ​​påfyldningen (kompleks 1) og ved den maksimale cystometriske kapacitet (kompleks 2).

Maksimal cystometrisk kapacitet er en indikator, som kan afvige væsentligt fra blæreens sande kapacitet, som bestemt ved anæstesi under cystoskopi. På tidspunktet for vandladningen gør cystometri det muligt at evaluere urethral resistens og kontraktil evne hos detrusoren. Ved overvågning af abdominaltryk (ved rektal kateterelektrode) er det muligt at bestemme detrusortrykket (forskellen mellem det intravesiske og intra-abdominale tryk) og tilstedeværelsen af ​​ufrivillige sammentrækninger af detrusoren.

Funktionerne i undersøgelsen hos patienter med neurogen blære efter rygmarvsskader omfatter behovet for at fjerne stoffer, der påvirker det nedre urinveje, mindst 48 timer før undersøgelsen. Cystometri er ønskelig at udføre med langsom påfyldning af blæren med varm saltopløsning, da brug af hurtig påfyldning eller kold væske med neurogen blære dysfunktion kan tjene som en provokerende test. Før manipulation er det nødvendigt at rense rektum grundigt for at sikre, at der ikke er tegn på manifestation af uroinfektion og udtalte manifestationer af autonom dysrefleksi. Hvis man mistænker autonom dysrefleksi, anbefales det, at urodynamiske undersøgelser udføres under løbende overvågning af blodtryksmålinger [29].

Cystometri er uinformativ, hvis patienten har cystostomi-dræning og andre fremmedlegemer i blæren, et kraftigt fald i kapacitive egenskaber. Selv om der er information om muligheden for at udføre cystosmetri gennem cystostomi-dræning (direkte cystometri), er dens resultater tvivlsomme og kan ikke pålideligt afspejle den funktionelle tilstand i den nedre urinvej, da de udføres under "ikke-fysiologiske forhold".

Kombinationen af ​​cystometri med videodynamik betragtes som den mest informative. I øjeblikket anerkendes videodynamik som guldstandarden for urodynamisk undersøgelse. Det er en kombination af påfyldning af cystometri og trykflowforskning med røntgenkontrastfluoreskopisk kontrol. En sådan kombination af undersøgelser tillader sammen med funktionelle indikatorer for cystometri at få information om de morfologiske forandringer i urinvejen i faser af akkumulering og udskillelse af urin. Øget informativitet af cystometri kan opnås ved anvendelse af farmakologiske test og en test med "koldt vand" [15]. I praksis anvendes provokerende tests sjældent.

Urethral profilometri udføres for at måle intrauretralt tryk og vurdere urethrallukningsfunktionen. Intrauretralt tryk kan måles i hvile, under spænding og under mikrodannelse. Denne undersøgelse afspejler forholdet mellem detrusor og urinrøret (urogenitalt membran i bækkenet) [19]. I praksis har den begrænset anvendelse i neurogen dysfunktion forårsaget af rygmarvs sygdom i rygmarven.

Typisk udføres cystometri samtidig med elektromyografi, som gør det muligt at optage aktiviteten af ​​den eksterne urethrale sphincter, de strierede muskelsmuskler i bækkenets urogenitale membran og den analse sphincter. Elektromyografi giver mulighed for at opnå objektive egenskaber ved den funktionelle tilstand af perineumets neuro-muskulære system.

Neurofysiologiske undersøgelser er en del af en neurologisk undersøgelse, udføres på en neurofysiologisk enhed og omfatter: elektromyografi af bækkenbundsmusklerne, urethrale og anal-sphincter; ledningsstudie af optisk nerve en undersøgelse af latensen af ​​de bulbocavernøse og analreflekser; fremkaldte potentialer af klitoris og glans penis; sensorisk test af blæren og urinrøret.

Urodynamiske metoder i kombination med neurologisk undersøgelse, undersøgelse og patientinterview er således de vigtigste metoder til diagnosticering af den neurogene blære hos patienter efter rygmarvsskade. Vigtigheden af ​​andre metoder til urologisk undersøgelse i denne kategori af patienter skyldes behovet for screening for forebyggelse og tidlig påvisning af komplikationer af neurogen urin dysfunktion fra urinsystemet.