Glomerulær filtreringshastighed er normal (tabel). Glomerulær filtreringshastighed øges eller formindskes - hvad betyder det

Glomerulær filtreringshastighed er en af ​​hovedindikatorerne for nyrehelsen. Ved den første fase af dets dannelse filtreres urinen som en væske indeholdt i blodplasmaet i renal glomerulus gennem små beholdere, der er placeret her ind i hulrummet i kapslen. Det sker som følger:

nyrernes kapillærer er foret indefra af et fladt epitel mellem de celler, hvor der er små huller, hvis diameter ikke overstiger 100 nanometer. Blodceller kan ikke passere gennem dem, de er for store til dette, mens vandet indeholdt i plasmaet og stofferne opløst i det frit passerer gennem dette filter,

Den næste fase er basal membranen inde i glomerulus. Størrelsen af ​​dets porer er ikke mere end 3 nm, og overfladen er negativt ladet. Hovedmålet med kældermembranen er at adskille fra de primære urinproteinformationer, der findes i blodplasmaet. Komplet cellefornyelse af kælderen membranen sker mindst en gang om året,

og til sidst falder den primære urin på podocytterne - processerne i epitelet af glomerulus, der forer kapslen. Porestørrelsen mellem dem er ca. 10 nm, og myofibrillerne her til stede virker som en pumpe, der omdirigerer den primære urin i glomeruluskapslen.

Under den glomerulære filtreringshastighed, som er den vigtigste kvantitative karakteristika ved denne proces, impliserer mængden af ​​indledende urin dannet i 1 minut i nyrerne.

Graden af ​​glomerulær filtreringshastighed. Fortolkning af resultatet (tabel)

Den glomerulære filtreringshastighed afhænger af personens alder og køn. Normalt måles det som følger: Efter patienten vågner om morgenen får han ca. 2 glas vand at drikke. Efter 15 minutter urinerer han på den sædvanlige måde og noterer det tidspunkt, hvor vandladningen slutter. Patienten går i seng, og efter en time efter afslutningen af ​​vandladningen urinerer man igen og samler allerede urin. En halv time efter vandladning tager patienten 6-8 ml blod fra en vene. En time efter vandladning, patienten urinerer igen og igen opsamler en del af urinen i en separat beholder. Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes af mængden af ​​opsamlet urin i hver portion og clearance af endogent kreatinin i serum og i den opsamlede urin.

I en normal sund middelalderen er den normale GFR:

  • hos mænd - 85-140 ml / min,
  • hos kvinder - 75-128 ml / min.

Derefter begynder den glomerulære filtreringshastighed at falde - om 10 år med ca. 6,5 ml / min.

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes, når en række nyresygdomme er mistænkt - det er det, der giver dig mulighed for hurtigt at bestemme problemet, før niveauet af urinstof og kreatinin øges i blodet.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt anses for at reducere den glomerulære filtreringshastighed til 60 ml / min. Nyresvigt kan kompenseres - 50-30 ml / min og dekompenseres, når GFR falder til 15 ml / min og derunder. Mellemliggende GFR-værdier kaldes subkompenseret nyresvigt.

Hvis hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed falder signifikant, kræves der en yderligere undersøgelse af patienten for at finde ud af, om han har nogen nyreskade. Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viser noget, henvises patienten til en diagnose af et fald i glomerulær filtreringshastighed.

Glomerulær filtreringshastighed er normal for almindelige mennesker og for gravide kvinder:

Hvis den glomerulære filtreringshastighed øges, hvad betyder det?

Hvis den glomerulære filtreringshastighed afviger fra normen opad, kan dette indikere udviklingen af ​​følgende sygdomme i patientens krop:

  • systemisk lupus erythematosus,
  • hypertension,
  • nefrotisk syndrom,
  • diabetes.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed beregnes ved kreatininclearance, skal du huske at tage visse lægemidler kan føre til en stigning i koncentrationen i blodprøver.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed sænkes, hvad betyder det?

Til den kendsgerning, at hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed falder, kan følgende patologier resultere:

  • kardiovaskulær svigt
  • dehydrering på grund af opkastning og diarré,
  • reduceret thyroidfunktion,
  • leversygdom,
  • akut og kronisk glomerulonefritis,
  • prostata tumorer hos mænd.

Et konstant fald i den glomerulære filtreringshastighed på op til 40 ml / min kaldes alvorligt nyresvigt, et fald til 5 ml / min og mindre er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt.

Hvad er SCF: normer og afvigelser

Glomerulær filtreringshastighed betragtes som en af ​​de vigtigste indikatorer for nyrefunktion. Denne egenskab er nødvendig for at vurdere nyrernes arbejde og bestemme graden af ​​glomerulær skade. Baseret på fortolkningen af ​​resultaterne af GFR-undersøgelsen er det muligt at bestemme funktionaliteten af ​​denne krop.

Den glomerulære filtreringshastighed, eller GFR, vurderes sædvanligvis af to hovedkarakteristika:

  • kreatininclearance;
  • serum niveau indikator;

Clearance kaldes volumenet af plasma, som nyrerne kan frigive fra fremmede stoffer inden for et minut.

Det skal erindres, at nyrerne er et slags filter, hvorigennem mange stoffer passerer. Derfor er denne krops hovedopgave at sikre fjernelse af skadelige stoffer og væsker fra kroppen. Når dette sker, filtreres de fordelagtige stoffer, som skal forblive i kroppen.

Hvad er SCF

Først og fremmest er det værd at bemærke, at glomerulær filtrering er en proces, hvor væske filtreres gennem nyremembranen med stoffer opløst i den.

Glomerulær filtreringshastighed er en kvantitativ egenskab ved processen med dannelse af den primære urin. Indikatorerne påvirkes af følgende faktorer:

  • antallet af fungerende nefroner;
  • mængden af ​​blod passerer gennem et organs kar i en bestemt periode
  • samlet areal af kapillærer involveret i filtreringsprocessen.

GFR er almindeligt anvendt til at evaluere en sådan indikator som nyrernes filtreringsfunktion. GFR viser, hvor meget blod der kan ryddes af kreatinin om et minut.

Et fald i niveauet af GFR vil indikere et fald i antallet af aktive nefroner. Desuden er nedgangen i denne indikator næsten altid konstant. For at beregne denne indikator tages der en blodprøve for GFR.

Ved at sammenligne de opnåede data med normale værdier er det muligt at bestemme nyrernes evne til at klare funktionen af ​​blodrensning fra nedbrydningsprodukter.

GFR kan måles af sådanne enheder som inulin clearance. Normalt udskilles dette stof ikke, metaboliseres ikke, ikke reabsorberes og produceres ikke i nyrerne. Derudover kan det let filtreres i glomeruli.

Alle daglige uriner er nødvendige for clearance analyse. Den eneste undtagelse er morgendelen. For at vurdere de opnåede resultater tages der hensyn til mængden af ​​stoffet i urinen.

Hos mænd er den normale sats 18-21 mg / kg, hos kvinder - 15-18 mg / kg. Hvis analysen afslørede en lavere figur, indikerer dette enten forekomsten af ​​nyresygdom eller forkert opsamling af urin.

GFR anvendes aktivt til at diagnosticere nyresygdomme. Således kan et fald i denne indikator indikere forekomsten af ​​en kronisk form for nyresvigt.

Til gengæld vil en stigning i filtreringshastigheden blive en grund til at mistanke om forekomsten af ​​diabetes, lupus erythematosus, hypertension og andre sygdomme. Påvisning af patologier vil indikere skade på nefronerne.

Som følge heraf dør nogle af nefronerne, hvilket resulterer i tab af nyttige stoffer. Desuden er ophør af funktionen af ​​en del af nefronerne årsagen til vandretention og toksiner i kroppen.

Årsager til ændringen i glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af sådanne faktorer:

  • blodgennemstrømningshastighed i nyrerne. Denne indikator angiver volumenet af plasmastrømning i en vis tid gennem nefronerne og filtreres i glomeruli i nyrerne. Om nyrernes normale helbred viser et resultat på 600 ml / min. En indikator under denne værdi kan indikere tilstedeværelsen af ​​patologiske processer;
  • blodtryk i nyrerne. Hvis trykket i lejekarret er højere end i det udgående, vil denne kendsgerning være tegn på fraværet af sygdomme;
  • antallet af fungerende nefroner. At reducere antallet af fungerende nefroner betyder tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, der kan påvirke strukturen af ​​nyreceller. En sådan afvigelse fra normen er årsagen til et fald i filtreringsoverfladen, hvis dimensioner påvirker den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne.
  • medicin medicin, der påvirker kreatinin. Brug af medicin som cephalosporiner kan øge kreatininniveauet, hvilket resulterer i øget GFR.

Sådan bestemmer du SCF

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes sædvanligvis ved beregninger under hensyntagen til forholdet mellem kreatinin i urin og blod.

Du kan beregne glomerulær filtreringshastighed ved hjælp af specielle formler. Til dette er regnemaskiner eller computerprogrammer oftest brugt. På grund af disse muligheder skaber beregningen af ​​SCF ingen særlige problemer.

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed anvendes Cockroft-Gold testen ofte. Når patienten tager denne test, skal patienten drikke 1,5-2 glas vand eller te på tom mave. På grund af dette aktiveres urinproduktionen.

Efter 20 minutter skal patienten helt tømme blæren. I den næste time vil patienten være i ro. Næste er det første indtag af al urin. Det er nødvendigt at bemærke tidspunktet for hegnet.

Den næste urinprøve tages til bestemmelse af GFR efter en anden time. Mellem procedurerne skal patienten gennemgå en blodprøve. Ifølge de opnåede data bestemmes det, om kreatinspaltningen falder.

Hastigheden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne kan også bestemmes under anvendelse af MDRD-formlen. I praksis anvendes 2 versioner af denne formel - fuld og forkortet.

I det første tilfælde kræver beregningerne data fra biokemiske undersøgelser. Den reducerede formel giver mulighed for at anvende kun data om køn, alder, race og serumkreatininiveau.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed gør det muligt at drage konklusioner vedrørende nyres funktion og stadium af nyresvigt. Denne indikator er grundlaget for at forudsige sygdomsforløbet. På grundlag heraf er udviklingen af ​​behandlingsregimer.

Norm og afvigelser

Hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed er normalt lig med:

  • 95-145 ml / min for mænd;
  • 75-115 ml / min hos kvinder.

Hos børn afhænger satsen direkte af alder:

  • 2-8 dage - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dage - 47-68 ml / min;
  • 1-3 måneder - 58-86 ml / min;
  • 3-6 måneder - 77-114 ml / min;
  • 6-12 måneder - 103-157 ml / min;
  • fra 1 år - 127-165 ml / min.

Afvigelse fra de normale værdier af GFR skyldes mange faktorer. Især kan et fald i glomerulær filtrering skyldes følgende årsager:

  • hjertesvigt
  • skjoldbruskkirtelhormonmangel;
  • kraftig opkastning eller diarré
  • problemer i leveren;
  • malign tumor i prostata

Det konstante fald i denne indikator i kronisk form af nyresygdom er tegn på udtalt CRF. Hvis GFR-indekset falder til 5 ml / min, vil dette indikere et problem som udvikling af nyresvigt i sluttrinnet.

Afkodning af data fra den udførte forskning giver mulighed for at opnå følgende resultater:

  • pålidelige. Patienten har en reduceret GFR, men det overskrides hos patienter, hvor nyrefunktionen er normal;
  • upålidelige. Disse resultater observeres hos patienter med ustabile serumkreatininniveauer;
  • tvivlsomt. Dette resultat er typisk for patienter med begrænsende værdier af sådanne egenskaber som alder, såvel som kropsvægt og volumen.

Værdier af GFR til diagnosticering af sygdomme

Glomerulær filtreringshastighed er en egenskab, som sundhedstilstanden direkte afhænger af. Denne indikator karakteriserer nyrernes filtreringsfunktion. Derudover kan han tale om den mulige udvikling af forskellige sygdomme.

Lægen kan træffe en sådan konklusion, hvis analysens resultater afviger fra den almindeligt anerkendte norm. Diagnostiske metoder anvendt i moderne medicin kan nøjagtigt bestemme GFR i nyrerne.

På grund af dette kan specialisten give patienten en nøjagtig diagnose og foreskrive dialyse eller andre procedurer, der gør det muligt at fjerne de eksisterende problemer.

Graden af ​​glomerulær filtreringshastighed hos voksne og børn

Nyrerne er et naturligt filter i kroppen, hvorigennem metaboliske produkter, herunder farlige toksiner, forlader kroppen. I alt kan de behandle op til 200 liter væske om 24 timer. Når alle de skadelige elementer er fjernet fra vandet, vender det tilbage til blodbanen.

Ofte anvendes definitionen af ​​glomerulær filtreringshastighed som en diagnose af nyrernes effektive funktion, hvis hastighed er forskellig for hver person.

Hvad er det, hvad viser og i hvilke enheder?

Hovedproblemet med nyrerne er, at der under påvirkning af en stærk belastning dør nefroner.

Som et resultat, fungerer det som et filter værre og værre, da nye elementer ikke længere dannes. Som følge heraf er der en masse forskellige sygdomme og komplikationer. Folk, der spiser alkohol, spiser meget salt mad og har dårlig arvelighed er specielt tilbøjelige til dette.

Hvis lægen bestemmer for nogen symptomer, at klagerne er patienter relateret til nyrerne, kan han foreskrive en diagnostisk metode som GFR, det vil sige at bestemme den glomerulære filtrathastighed.

Hvordan er de humane nyrer, læs vores artikel.

Denne metode bestemmer hvor hurtigt filtre i kroppen klare opgaven, det vil sige de renser blodet af skadelige stoffer. Dette er det vigtigste i definitionen af ​​visse sygdomme, herunder kroniske.

For at bestemme GFR, brug særlige formler. Der er flere af dem, og de adskiller sig i deres informationsindhold. Men overalt bruger ét begreb, nemlig clearance. Dette er en indikator, hvormed du kan bestemme, hvor meget blodplasma der skal behandles på et minut.

Normale værdier

Eksperter bemærker, at der ikke er nogen klar norm for GFR, da hver organisme har individuelle indikatorer. Der er dog visse grænser for hver alder og køn:

  • mænd - 125 ml / min;
  • kvinder - 110 ml / min;
  • til børn under 12 år - 135 ml / min;
  • hos nyfødte - ca. 40 ml / min.

Under normal drift af naturlige filtre bliver blodet fuldstændigt oprenset ca. 60 gange om dagen. Med alderen forringes kvaliteten af ​​nyrerne, og filtreringshastigheden bliver mindre.

Klassificering af kronisk nyresygdom ved GFR

Der er 3 hovedtyper af sygdomme, som reducerer eller øger filtreringshastigheden. Til denne indikator kan du få en foreløbig diagnose, og yderligere analyser giver et klarere billede.

Den klasse af lidelser, der forårsager et fald i graden af ​​GFR omfatter:

  1. Kronisk nyresygdom (se CKD-stadier i tabellen). Denne sygdom fører til en øget koncentration af urinstof og kreatinin. I dette tilfælde kan nyrerne normalt ikke klare belastningen, hvilket fører til nefronernes gradvise død og derefter til et fald i filtreringshastigheden.
  2. Ca. også forekommer med pyelonefritis. Denne sygdom er smitsom. Pyelonefritis er præget af inflammatoriske processer, der nødvendigvis påvirker nephron canaliculi. Dette fører uundgåeligt til et fald i glomerulær filtreringshastighed.
  3. Et af de farligste stater kan betragtes som hypotension. I dette tilfælde er sygdommen forbundet med meget lavt blodtryk. Alt dette kan føre til hjertesvigt og reducere niveauet af GFR til kritiske værdier.

Klassen af ​​sygdomme, der fremkalder en forøgelse af nyrefunktionen, bør omfatte:

  • diabetes mellitus;
  • højt blodtryk (hypertension);
  • lupus erythematosus, som også fører til øget stress på nyrerne.
til indhold ↑

Hvordan beregnes?

Til denne diagnostiske metode afspilles en af ​​nøgleroldene ved hastigheden af ​​filtreringsprocessen. Det er for denne indikator, at det er muligt at diagnosticere en farlig sygdom på et tidligt stadium. SCF giver ikke et komplet billede, men det er sikkert at angive den rigtige retning i søgen efter en nøjagtig diagnose.

For at beregne, hvor meget væske kan genbruge nyrerne, skal du bruge datavolumen og tid. Derfor vil det endelige resultat blive vist i ml / min. Derudover anvendes data på mængden af ​​kreatinin i urinen. Til dette formål udføres en særlig analyse, hvor det er nødvendigt at indsamle urin hele dagen.

For at bestemme GFR brugt daglige mængder urin. Så eksperter i laboratoriet vil kunne beregne det omtrentlige volumen af ​​væske pr. Minut, hvilket vil være filtreringshastigheden. Yderligere indikatorer sammenlignes med normen.

Det højeste niveau af GFR bør være hos børn omkring 12 år. Endvidere begynder indikatorerne at falde. Dette bliver særlig mærkbart efter 55 år, når metabolske processer ikke længere er så aktive i menneskekroppen.

Glomerulær filtreringshastighed kan afhænge af flere faktorer:

  • blodvolumen, som er tilgængeligt i kroppen
  • tryk i det kardiovaskulære system;
  • tilstanden af ​​nyrerne og antallet af sunde nefroner spiller også en vigtig rolle.

Hvis en person bekymrer sig om deres helbred, skal disse indikatorer være normale.

Cockcroft-Gault formel

Denne teknik anses for at være en af ​​de mest almindelige, på trods af at der nu findes mere moderne metoder til beregning af glomerulær filtreringshastighed.

Essensen af ​​metoden er at om morgenen på tom mave drikker patienten 0,5 liter vand. Så går han hver time på toilettet og samler urin. Samtidig kompileres biomaterialet til yderligere forskning nødvendigvis i en separat beholder for hver periode.

Patientens opgave tager højde for hvor lang tid urinering varer. I intervallet mellem at gå på toilettet tager patienten blod til laboratorietest for kreatininclearance. For at definere det skal du bruge en formel, der ser sådan ud:

F1 = (u1 p) * v1, hvor

F - betyder GFR;

u1 er mængden af ​​kontrolsubstansen i blodet;

p er koncentrationen af ​​kreatinin;

v1 - forlænget første handling af vandladning efter drikkevand om morgenen.

Ifølge Schwartz

Denne metode anvendes oftest til at bestemme den glomerulære filtreringshastighed hos børn.

Diagnosen begynder med, at patienten tager blod fra en vene. Denne procedure udføres kun nødvendigvis på tom mave. Dette vil give dig mulighed for mere præcist at bestemme niveauet af kreatinin i plasma.

Derefter skal du samle urin. Denne procedure udføres to gange, men i en time. Ud over mængden af ​​væske udskilt af kroppen, er varigheden af ​​vandladning nødvendigvis noteret. For denne analyse er ikke kun minutter, men sekunder vigtige.

Med den rigtige tilgang til undersøgelsen kan du straks få 2 værdier, nemlig graden af ​​filtrering af væsken ved nyrerne og niveauet af kreatinin. Dette er en meget vigtig indikator, der kan fortælle om udviklingen af ​​mange sygdomme.

For diagnosticering af børn kan man anvende metoden til daglig urinopsamling. Proceduren udføres hver time. Hvis resultatet er, at gennemsnittet er mindre end 15 ml / min, indikerer dette udviklingen af ​​visse sygdomme, herunder kroniske.

k * højde / SCr, hvor

k er alderskoefficienten

SCr - serumkreatininkoncentration.

Dette skyldes oftest nyrernes arbejde, herunder deres manglende evne, problemer i det kardiovaskulære system og stofskiftesygdomme. Derfor skal du straks konsultere en læge ved de første tegn på et problem, såsom smerte i lumbalområdet, hævelse og misfarvning af urin.

CKD-EPI

Denne metode anses for at være en af ​​de mest informative og præcise, når det kommer til at bestemme GFR. Formlen blev afledt for nogle år siden, men i 2011 blev den suppleret og blev så informativ som muligt.

Ved hjælp af CKD-EPI er det muligt at bestemme ikke blot den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne, men også hvor hurtigt denne indikator ændres med alderen under påvirkning af visse lidelser. Det vigtigste er, at specialisten har mulighed for at observere ændringer i dynamik.

For forskelligt køn og alder varierer formlen, men værdier som kreatinin og alder forbliver uændrede. For repræsentanter for hvert køn er der en koefficient. Du kan beregne SKF på online-regnemaskinen her.

På trods af at denne metode som den foregående er meget informativ med hensyn til indikatorer for tilstanden af ​​det naturlige filter i kroppen, i vores land er MAWP'en ikke brugt meget ofte. Generelt er disse to metoder meget ens, da de samme indikatorer anvendes i formlen. Alders- og sexforholdet varierer imidlertid noget.

Ved beregning af metoden har MDRD formlen:

11.33 * Crk-1.154 * alder-0.203 * k = GFR.

Her vil Crk være ansvarlig for koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet, og k er den seksuelle koefficient. Med denne formel kan du få mere nøjagtige indikatorer. Derfor er denne metode til beregning af SCF meget populær i europæiske lande.

Glomerulær filtrering reduceret - hvorfor og hvordan man behandler?

Uanset hvordan GFR er bestemt, er det nødvendigt at huske, at dette kun er en foreløbig diagnose, det vil sige en retning for yderligere forskning.

Derfor er det for tidligt at tale om den rette behandling på dette stadium. Først skal du foretage en nøjagtig diagnose, bestemme årsagen til, hvad der sker i kroppen, og efter at du har begyndt at fjerne dette problem.

Men i tilfælde af nødsituation, når glomerulær filtrering er kritisk reduceret, kan diuretika anvendes. Disse omfatter Eufillin og Theobromin.

Hvis en patient har overtrådt GFR, det vil sige indikatorerne vil være over eller under normen, bør du helt sikkert følge den rigtige drikbehandling og en sparsom kost, der ikke overbelaster nyrerne. Fra kosten er det nødvendigt at fjerne helt salt, fed og krydret mad. I nogen tid kan du gå til de kogte og parrede retter.

Folkemedicin til behandling af GFR-problemer kan kun anvendes med godkendelse fra den behandlende læge.

Persille er optimal til forbedring af nyrefunktionen. Det er nyttigt både frisk og i form af afkogning. Et godt diuretikum er dogrose. Dens frugter brygges med kogende vand, insisterer, og efter at de drikker drikken tre gange om dagen i flere dage.

Nyresygdomme kan være meget farlige, derfor skal hele medicinsk proces overvåges af en specialist. Og her er det ligegyldigt, om der anvendes piller eller decoctions af urter. Og den ene og den anden kan være meget skadelig for nyrerne, hvis de anvendes ukorrekt.

Hvordan lærer glomerulus af nyren og dens funktioner fra videoen:

Glomerulær filtreringshastighed, som en måde at vurdere tilstanden af ​​nyrerne

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af karrene og rørene til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, som dannes ved hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrer opfylder ikke deres rensende mission. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde


For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen sænkes de metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

  • mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
  • filtreringstryk;
  • området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

Dens indhold i blodet [Pin] sammenlignes med mængden af ​​det i den endelige urin [Min]. Derefter beregnes urinvolumenet i overensstemmelse med indholdet af kontrolsubstansen.

Jo højere indholdet af inulin i urinen i forhold til dets indhold i plasmaet, desto højere er mængden af ​​filtreret plasma. Dette kaldes inulin clearance. Dette er en indikator for blodrensning af nyrerne.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasma.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Afklaring af dette stof kaldes Reberg testen.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

I morgen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Galina Savina-metoden.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Formlen beregner kreatininindholdet.

  • Fi - KF;
  • U1 - indholdet af kontrolsubstansen
  • Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
  • p er indholdet af kreatinin i plasmaet.

Ved denne formel udføres timelønning. Beregningstiden er en dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min for mænd og 11o ml / min for kvinder.

I løbet af 24 timer passerer op til 180 liter primær urin gennem nefronerne. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. For kliniske undersøgelser er det for kompliceret.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Udformning og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. Hos mænd, der fører et aktivt liv, er produktionen af ​​kreatinin højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn på nyresvigt. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

For undersøgelsen tager al daglig urin med undtagelse af den første morgendel. Indholdet af stoffet i urinen hos mænd bør være 18-21 mg / kg, hos kvinder - 3 enheder mindre.

Mindre læsninger snakker om nyresygdom eller forkert opsamling af urin.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR.

Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analysen af ​​glomerulær filtrering udføres i tilfælde af mistænkt nyresvigt.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Glomerulær filtrering af nyrerne

Glomerulær filtrering af nyrerne er en proces, hvor vand og nogle stoffer opløst i det passivt udskilles fra blodet ind i lumen af ​​nefronkapslen gennem nyremembranen. Denne proces sammen med andre (sekretion, reabsorption) er en del af mekanismen for urindannelse.

Måling af glomerulær filtreringshastighed har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte afspejler det ret nøjagtigt de strukturelle og funktionelle egenskaber hos nyrerne, nemlig antallet af fungerende nefroner og tilstanden af ​​nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et koncentrat af stoffer, hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for at opretholde det indre miljø.

Dette er en slags "affald" af vital aktivitet, herunder giftig, hvis videre omdannelse er umulig, og akkumulering er skadelig.

Funktionen af ​​udskillelse af disse stoffer udføres af urinsystemet, hvoraf hoveddelen er nyrerne - biologiske filtre. Blod passerer gennem dem, slippe af med overskydende væske og toksiner.

Nephron - er en integreret del af nyren, takket være den udfører sin funktion. Normalt danner i nyrerne omkring 1 million nefroner, og hver udgør en vis mængde urin. Alle nefroner er forbundet med canaliculi, hvorigennem urinen samles i bægerbæksystemet og udskilles fra kroppen gennem urinvejen.

I fig. 1 viser skematisk strukturen af ​​nefronen.

Og - en renal lille krop: 1 - at bringe arterien; 2 - udstrømmende arterie; 3 - epithelial kapsel foldere (ekstern og intern); 4 - Nephron tubulens begyndelse; 5 - vaskulær glomerulus.

B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterie; b - udgående arterie; in-tubulære kapillærer; d - nefron venen.

I forskellige patologiske processer forekommer reversibel eller irreversibel skade på nefronne, som følge heraf nogle af dem kan ophøre med at udføre deres funktioner. Som følge heraf er der en ændring i urinproduktionen (tilbageholdelse af toksiner og vand, tab af næringsstoffer gennem nyrerne og andre syndromer).

Konceptet glomerulær filtrering

Urindannelsesprocessen består af flere trin. På hvert trin kan der forekomme en funktionsfejl, hvilket fører til en krænkelse af hele organets funktion. Den første fase af urindannelse kaldes glomerulær filtrering.

Hvad er nyrerne for mennesket

Den bærer nyrekroppen. Den består af et netværk af små arterier, der er dannet i form af en glomerulus, omgivet af en tolags kapsel. Kapslens inderside passer tæt mod væggene i arterierne, der danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består af følgende elementer:

  • endotelceller (indre foring af arterier);
  • epithelcapselceller, der danner dens indre blad;
  • et lag af bindevæv (kælder membran).

Det er gennem nyremembranen, at vand og forskellige stoffer frigives, og hvor godt nyrerne opfylder deres funktion afhænger af dens tilstand.

Gennem blodets renal membran filtreres vand passivt langs trykgradienten vand sammen med den langs den osmotiske gradient, der frigives stoffer med en lille molekylstørrelse. Denne proces er glomerulær filtrering.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gennem nyremembranen passerer ikke. I nogle sygdomme kan de stadig passere gennem det på grund af dets øgede permeabilitet og indtaste urinen.

Opløsningen af ​​ioner og små molekyler i filtreret væske kaldes primær urin. Indholdet af stoffer i dets sammensætning er meget lavt. Det ligner det plasma, hvorfra proteinet fjernes.

Nyrerne filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag.

I processen med yderligere transformation, som den primære urin gennemgår i nephrons tubuli, falder dens endelige volumen cirka 100 gange til 1,5 liter (sekundær urin).

På grund af det faktum, at en stor mængde vand og stoffer, der kræves af kroppen, kommer ind i den primære urin under passiv tubulær filtrering, ville det være biologisk uhensigtsmæssigt at fjerne det fra kroppen i uændret form.

Derudover dannes nogle giftige stoffer i forholdsvis store mængder, og deres udskillelse skal være mere intens.

Derfor underkastes den primære urin, der passerer gennem tubulærsystemet, transformation gennem sekretion og reabsorption.

I fig. 2 viser de rørformede reabsorptions- og sekretionsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er den proces, hvormed vand, såvel som de nødvendige stoffer gennem arbejdet med enzymsystemer, ionbytningsmekanismer og endocytose, "får" fra den primære urin og vender tilbage til blodbanen. Dette er muligt på grund af det faktum, at nephrons tubuli er tæt sammenflettet med kapillærerne.

Tubular sekretion (2) er den omvendte proces af reabsorption. Dette er udskillelsen af ​​forskellige stoffer ved hjælp af særlige mekanismer. Epithelceller aktivt, i modsætning til den osmotiske gradient, "tager" bestemte stoffer fra vaskulærlaget og udskiller dem ind i rørets lumen.

Som følge af disse processer i urinen er der en stigning i koncentrationen af ​​skadelige stoffer, hvis eliminering er nødvendig i forhold til deres koncentration i plasma (fx ammoniak, metabolitter af lægemidler). Det forhindrer også tab af vand og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Dette forhold mellem filtreringsmekanismerne såvel som sekretion og reabsorption bestemmer mængden af ​​udskillelse (udskillelse) af visse stoffer sammen med urin.

Nogle stoffer er ligeglade med sekretions- og reabsorptionsprocesserne, deres indhold i urinen er proportional med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelationen af ​​koncentrationen af ​​et lignende stof i urinen og blodet giver os mulighed for at konkludere, hvor godt eller dårligt glomerulært filtrering forekommer.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en indikator, der er den vigtigste kvantitative reflektion af den primære urindannelsesproces. For at forstå, hvilke ændringer der afspejler fluktuationerne af denne indikator, er det vigtigt at vide, hvad GFR afhænger af.

Det er påvirket af følgende faktorer:

  • Volumenet af blod passerer gennem nyrernes skibe i en vis tidsperiode.
  • Filtreringstryk er forskellen mellem trykket i nyrernes arterier og trykket af den filtrerede primære urin i kapslen og nephrons tubuli.
  • Filtreringsoverfladen er det samlede areal af kapillærer, som er involveret i filtrering.
  • Antallet af fungerende nefroner.

For at beregne glomerulær filtreringshastighed kan du bruge formlerne

De første 3 faktorer er relativt variable og reguleres af lokale og generelle neurohumoral mekanismer.

Den sidste faktor - antallet af fungerende nefroner - er ret konstant, og det er han, der stærkest påvirker ændringen (fald) i den glomerulære filtreringshastighed.

Derfor er GFR i klinisk praksis oftest undersøgt for at bestemme stadiet af kronisk nyresvigt (det udvikler sig netop på grund af tabet af nefron på grund af forskellige patologiske processer).

GFR bestemmes oftest ved beregningsmetoden i forhold til indholdet i blodet og urinen af ​​et stof, der altid er til stede i kroppen - kreatinin.

Denne undersøgelse kaldes også endogen kreatininclearance (Reberg test). Der er specielle formler til beregning af GFR, de kan bruges i regnemaskiner og computerprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

  • 75-115 ml / min hos kvinder;
  • 95-145 ml / min for mænd.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er den metode, der oftest anvendes til vurdering af nyrefunktion og stadium af nyresvigt. Baseret på resultaterne af denne analyse (herunder) udarbejdes en forudsigelse af sygdomsforløbet, behandlingsregimer udvikles, og spørgsmålet om overførsel af patienten til dialyse bestemmes.

Undersøgelse af glomerulær filtreringshastighed

For at måle den glomerulære filtreringshastighed (GFR) filtreres klaringen af ​​stoffer, som transporteres gennem nyrerne kun, uden at blive reabsorberet eller udskilles i rørene, opløses godt i vand, passerer frit gennem porerne i den glomerulære basalmembran og binder ikke til plasmaproteiner.

Disse stoffer omfatter inulin, endogen og eksogen kreatinin, urinstof. I de senere år er ethylendiamintetraeddikesyre og glomerulotrope radiofarmaceutiske præparater, såsom diethylentriaminopentaacetat eller yoalamat, mærket med radioisotoper, blevet udbredt som markørstoffer.

Også begyndt at anvende umærkede kontrastmidler (umærket yotalama og yogeksol).

Glomerulær filtreringshastighed er den vigtigste indikator for nyrefunktion hos raske og syge mennesker. Dens definition bruges til at vurdere effektiviteten af ​​terapi med det formål at forhindre progression af kroniske diffuse nyresygdomme.

Inulin - et polysaccharid med en molekylvægt på 5200 dalton kan betragtes som en ideel markør til bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed.

Det filtreres frit gennem et glomerulært filter, udskilles ikke, genabsorberes og metaboliseres ikke i nyrerne. I denne henseende anvendes inulin clearance i dag som "guldstandarden" til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed.

Desværre er der tekniske problemer med at bestemme inulin clearance, og det er en dyr undersøgelse.

Anvendelsen af ​​radioisotopmarkører gør det også muligt at bestemme den glomerulære filtreringshastighed. Resultaterne af definitionerne er tæt korrelerede med inulin clearance.

Men radioisotopforskningsmetoder i forbindelse med indførelsen af ​​radioaktive stoffer, tilstedeværelsen af ​​dyrt udstyr, samt behovet for at overholde visse standarder for opbevaring og administration af disse stoffer.

I denne forbindelse anvendes undersøgelser af glomerulær filtreringshastighed ved anvendelse af radioaktive isotoper i nærvær af særlige radiologiske laboratorier.

I de senere år er en ny metode blevet foreslået som en markør for GFR ved anvendelse af serumcystatin C, en af ​​proteaseinhibitorerne. På nuværende tidspunkt er der ikke oplysninger om dens effektivitet på grund af ufuldstændigheden af ​​de befolkningsstudier, hvor evalueringen af ​​denne metode udføres.

Indtil de seneste år var clearance af endogen kreatinin den mest anvendte metode til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed i klinisk praksis.

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed udføres daglig urinsamling (i 1440 minutter), eller urin opnås med visse intervaller (oftere med 2 intervaller på 2 timer hver) med en foreløbig vandbelastning for at opnå tilstrækkelig diurese. Endogen kreatininclearance beregnes ved anvendelse af clearanceformlen.

Sammenligning af resultaterne af GFR opnået ved undersøgelsen af ​​kreatininclearance og inulin clearance hos raske individer viste en tæt sammenhæng mellem indikatorerne.

Men med udviklingen af ​​moderat og især udtalt nyresvigt oversteg GFR beregnet ved clearance af endogen kreatinin signifikant (med mere end 25%) GFR-værdierne opnået ved clearance af inulin. Med GFR 20 ml / min overskred kreatininclearance 1,7 ml inulin clearance.

Årsagen til uoverensstemmelsen mellem resultaterne var, at nyrerne begynder at udskille kreatinin ved de proximale tubuli under forhold med nyresvigt og uremi.

En foreløbig (2 timer før undersøgelsens begyndelse) administration af cimetidin til en patient - et stof der blokerer kreatininsekretion - med en dosis på 1200 mg hjælper med at begrænse fejlen. Efter forudgående administration af cimetidin var kreatininclearance hos patienter med moderat og svær nyreinsufficiens ikke forskellig fra inulin clearance.

På nuværende tidspunkt er beregningsmetoder til bestemmelse af GFR under hensyntagen til serumkreatininkoncentration og en række andre indikatorer (køn, højde, kropsvægt, alder) bredt indført i klinisk praksis. Cockroft og Goult foreslog følgende formel til beregning af SCF, som i øjeblikket anvendes af de fleste praktiserende læger.

Glomerulær filtreringshastighed for mænd beregnes ved anvendelse af formlen:

(140 - alder) x m: (72 x Pcr),

hvor Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kropsvægt, kg. GFR for kvinder beregnes ved hjælp af formlen:

(140 - alder) x m x 0,85: (72 x Rcr),

hvor Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kropsvægt, kg.

Sammenligning af GFR beregnet ved Kokroft-Goult-formlen med GFR-indikatorer bestemt ved de mest præcise clearance metoder (clearance af inulin, 1125. jotalamata) viste høj sammenlignelighed af resultaterne. I det overvældende flertal af sammenlignende undersøgelser skete den beregnede GFR fra den sande i en mindre retning med 14% eller mindre, i en større en - med 25% eller mindre; I 75% af tilfældene var forskellene ikke større end 30%.

I de senere år, for at bestemme GFR, er MDRD-formuleringen (Modifikation af kost i nyresygdom) blevet bredt indført i praksis:

GFR + 6,09x (serumkreatinin, mol / l) -0,999x (alder) -0,176x (0,7b2 for kvinder (1,18 for afroamerikanere) x (serum urea, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Sammenligningsundersøgelser har vist stor pålidelighed af denne formel: I mere end 90% af tilfældene oversteg afvigelser fra beregningsresultaterne ved hjælp af MDRD-formuleringen ikke over 30% af den målte GFR. Kun i 2% af tilfældene oversteg fejlen 50%.

Normalt er den glomerulære filtreringshastighed for mænd 97-137 ml / min, for kvinder - 88-128 ml / min.

Under fysiologiske tilstande øges den glomerulære filtreringshastighed under graviditet og når man spiser højt proteinfødevarer og falder som kroppens aldre. Så efter 40 år er nedgangen i GFR 1% om året, eller 6,5 ml / min pr. Årti. I en alder af 60-80 år reduceres GFR med halvdelen.

I patologi falder den glomerulære filtreringshastighed oftere, men kan øges. I sygdomme, der ikke er relateret til nyrepatologi, skyldes et fald i GFR oftest af hæmodynamiske faktorer - hypotension, chok, hypovolemi, svær hjertesvigt, dehydrering og NSAID-behandling.

Ved nyresygdomme er et fald i nyrernes filtreringsfunktion hovedsageligt forbundet med strukturelle lidelser, der fører til et fald i aktivnephrons masse, et fald i den glomerulære filtreringsoverflade, et fald i ultrafiltreringskoefficienten, et fald i renalblodstrømmen og obstruktion af nyretubuli.

Disse faktorer forårsager et fald i glomerulær filtreringshastighed i alle kroniske diffuse nyresygdomme [kronisk glomerulonefritis (CGN), pyelonefritis, polycystiske nyresygdomme mv.

], nyreskade inden for rammerne af systemiske bindevævssygdomme med udvikling af nefrosclerose på baggrund af arteriel hypertension, akut nyresvigt, obstruktion i urinvejen, alvorlige læsioner i hjertet, lever og andre organer.

Når patologiske processer i nyrerne er meget mindre tilbøjelige til at afsløre en stigning i GFR på grund af en stigning i ultrafiltreringstryk, ultrafiltreringskoefficient eller renal blodgennemstrømning.

Disse faktorer er vigtige i udviklingen af ​​højt GFR i de tidlige stadier af diabetes, hypertension, systemisk lupus erythematosus, i den indledende periode med dannelsen af ​​nefrotisk syndrom.

I øjeblikket betragtes langvarig hyperfiltrering som en af ​​de ikke-immune mekanismer for progression af nyresvigt.

Hvordan måles glomerulær filtreringshastighed?


Glomerulær filtrering måles ved anvendelse af visse stoffer. Nogle af dem har dog en række ulemper, f.eks. Når de bruger dem, er det nødvendigt at udføre kontinuerlige intravenøse infusioner for at opretholde en konstant plasmakoncentration.

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed under infusion er det nødvendigt at samle mindst 4 portioner urin. Desuden bør intervallgebyrene være strengt 30 minutter.

På grund af dette anses denne metode for forskning for ret dyr og anvendes kun i specialiserede forskningsinstitutter.

GFR-analysen udføres oftest ud fra en undersøgelse af endogen kreatininclearance. Kreatinin er slutproduktet af den metalliske proces mellem kreatin og kreatinphosphat.

Nyrerne danner konstant og fjerner kreatinin. Hertil kommer, at hastigheden af ​​denne proces er direkte afhængig af muskelmasse.

For eksempel produceres cretininin i mænd, der spiller sport, i større mængder end hos børn, ældre eller kvinder.

Dette stof er kun afledt af SCF. Selv om nogle af dette stof udskilles gennem proksimale tubuli. Derfor er den glomerulære filtreringshastighed, som bestemmes ved kreatininclearance, undertiden lidt forhøjet. Hvis nyrerne virker normalt, overstiger overskuddet ikke 5-10%.

Hvis der er et fald i glomerulær filtrering, øges mængden af ​​udskilt kreatinin. Hvis patienten har nedsat nyrefunktion, kan denne stigning nå 70%.

  • Effektiv måde at rengøre nyrerne hjemme

For at beregne GFR for at være korrekt, er det nødvendigt at analysere den daglige dosis af urin. Det skal dog indsamles ordentligt.

For at gøre dette behøver du ikke tage højde for urinen fra den første morgen tømning. Men alle de efterfølgende kan indsamles. Og præcis 24 timer senere skal du hente det sidste parti væske. Det skal være knyttet til tidligere materialer og sendt til forskning.

Normen for kreatinin i den daglige dosis af urin har følgende indikatorer:

  • for mænd, 18-21 mg / kg;
  • hos kvinder, 15-18 mg / kg.

Hvis denne værdi er meget mindre, kan det betyde en forkert urinopsamling. Eller at patienten har udtalt nyresvigt og for meget muskelkropsmasse.

Det skal huskes, at beholderen, hvori urinen er placeret til analyse, skal opbevares på et koldt sted. Ellers er ukontrolleret bakteriel vækst mulig. De vil bidrage til at fremskynde omdannelsen af ​​kreatinin til kreatin, hvorfor clearanceværdien vil være betydeligt under normen.

Vi må ikke glemme, at før du starter urinopsamlingen, er det nødvendigt at bestemme, hvor meget kreatinin er i serum. Der er en speciel formel til beregning af resultatet. Normen for kvinder er fra 75 til 115 ml / min, mens for mænd er det fra 85 til 125 ml / min.

Utvivlsomt er metoden til diagnosticering af GFR gennem kreatininclearance den sikreste måde at finde ud af, hvor korrekt nyrerne er.

Den mest nøjagtige bestemmelse af niveauet af nyrefunktion er at analysere kreatininclearance. Jo højere kreatininniveauet, desto lavere er den glomerulære filtreringshastighed.

Men i kontoen bør tages og eksterne faktorer, der kan påvirke resultaterne af undersøgelsen væsentligt. For eksempel niveauet af magert kropsmasse, patientens vægt, kosten patienten holder, og meget mere.

Vi må ikke glemme brugen af ​​forskellige lægemidler. Nogle af dem kan påvirke analysens resultater. Men du kan stadig ikke forsømme resultaterne af denne undersøgelse. Endnu kan selv den mindste ændring i bevis tyde på udviklingen af ​​nyresvigt. Hvilket igen vil føre til mere alvorlige sygdomme.

Der er en bestemt formel, hvorved kreatininclearance kan analyseres. Dette er Cockcroft's og Gaults formel, det indeholder følgende egenskaber:

Det er gennem analysen af ​​GFR, at læger diagnosticerer niveauet af nyresvigt og konkluderer, om patienten skal forbindes til dialyse eller straks udføre en nyretransplantation.

Ud over resultaterne af denne undersøgelse skal der tages hensyn til andet vidnesbyrd om patienten. Kun på grundlag af en omfattende undersøgelse kan en læge træffe en endelig afgørelse.

Foruden regelmæssig dialyse kan patienten ordineres andre metoder til behandling af nyresvigt. Det kan være stoffer, der indeholder calcium og andre gavnlige stoffer. Selvfølgelig er doktorens hovedopgave at identificere årsagen til sygdommen og påbegynde sin øjeblikkelige behandling.

Hvis vi taler om en foreløbig inflammatorisk proces, skal du identificere infektionens type og oprindelse og derefter håndtere elimineringen. I tilfælde af medfødt nyresvigt skal en akut organtransplantation udføres.

Samtidig må man ikke glemme, at en person kan leve i fred med en nyre. Men for dette skal niveauet af dets funktion være over gennemsnittet. Dette kan bestemmes ved anvendelse af GFR-analyse.

Men hver patient skal huske at det er nødvendigt at konsultere en læge, når de første symptomer på en sygdom opstår. Kun rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling vil hjælpe patienten med at genoprette arbejdskapaciteten i hans krop.

Selvfølgelig skal du også rådføre dig med erfarne og kompetente specialister og undgå selvbehandlingsmetoder, der kan føre til meget alvorlige konsekvenser, herunder en persons død.

I dag udvikler medicin sig aktivt. Og der er allerede mange måder at diagnosticere patientens helbredstilstand på. For nylig blev den vigtigste måde betragtes som undersøgelsen af ​​ultralydsmaskine. Så begyndte nye måder at dukke op: nu er det den velkendte computertomografi og andre former for moderne diagnostik.

Men GFR-kreatininclearingsmetoden forbliver uundværlig. Det giver ham mulighed for fuldt ud at vurdere sundhed af de humane nyrer og at identificere de første tegn på nyresvigt.

Nyrerne er menneskets hovedfilter, og hvis hans arbejde er forstyrret, så kan vi sige, at andre organer snart vil "opgive deres positioner".

  • VIGTIGT at vide! Prostatitis er årsagen til 75% af de mandlige dødsfald! Vent ikke, tilføj kun 3 dråber til vandet.

Desuden fører et fuldstændigt stop af nyrerne til døden hos en person. Han har brug for konstant kunstig blodrensning, som kaldes dialyse, og er derfor bundet til et bestemt sted, nemlig hospitalet.

Samtidig har patienten ikke råd til at gå et sted til et besøg eller en hvile, fordi han med en vis regelmæssighed skal gennemgå dialyseproceduren. Og godt, hvis det er gratis.

Ellers har ikke alle muligheden for økonomisk at beherske denne procedure.

At sige at han er den bedste er forkert. Det må siges, at det er så effektivt som muligt i sammenligning med andre metoder til diagnosticering af nyrefunktionen. Det er med denne metode, at lægen kan bestemme ved hvilken hastighed og i hvilke mængder nyrerne kan klare deres funktioner.

Det er metoden til bestemmelse af SCF, der hjælper med at vise det egentlige billede af nyrernes arbejde.

Og hvis det pludselig bliver klart, at nyrerne ikke udfører deres funktioner godt, anvender lægen straks den nødvendige behandling og søger en måde at hjælpe dette organ med kunstige metoder på. Det er oftest GFR-analysen, der viser, at nyrerne ikke virker godt, og patienten har brug for akut transplantation.

Som følge heraf er det muligt at redde patientens liv og genoprette sin normale livsstil.

Men for at foretage en sådan analyse skal patienten henvende sig til en professionel nephrolog eller urolog, og først efter at han gennemgår denne undersøgelse.

Det skal altid huskes, at alt relateret til sundhed skal udføres til tiden og i overensstemmelse med gældende regler. Så behandlingen vil være effektiv og rettidig, og resultatet vil være helt sikkert positivt.

Glomerulær filtrering af nyrerne: hastigheden og formlen til beregning af hastigheden


Nyren er et parret organ af en person, der udfører mange funktioner i kroppen. Den mest korte beskrivelse af nyrernes betydning for menneskekroppen er, at uden dette organ er det umuligt at opretholde en optimal balance mellem vital aktivitet.

Nyrerne metaboliserer nedbrydningsprodukter af visse stoffer (herunder stoffer), regulerer dannelsen af ​​blodceller, udskiller hormoner, der regulerer kroppens aktivitet.

Hovedfunktionen af ​​nyrerne - udskillelse.

Med denne funktion dannes urin i kroppen, hvoraf frigivelsen til gengæld giver dig mulighed for at justere ion- og saltbalancen. Udskillelsesfunktionen implementeres igen ved anvendelse af to processer: filtrering og sekretion.

Primær urin dannes ved at filtrere indholdet og blodplasmaet, og derefter gennem anden nyresystemer dannes sekundær urin, som udskilles fra kroppen. Filtrering med lav molekylvægt forekommer i det glomerulære filter. Samtidig er højmolekylære stoffer "screenet", hvilket kun efterlader et koncentrat fra vand og lavmolekylære stoffer.

Vi anbefaler! For behandling af pyelonefritis og andre nyresygdomme bruger vores læsere med succes metoden Elena Malysheva. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Fortolkning af resultaterne af evalueringen af ​​SCF

Glomerulær filtrering af nyrerne dagligt giver dig mulighed for at opdatere væsken i kroppen flere gange.

For eksempel er gennemsnitsmængden af ​​plasma i kroppen 3 liter, og den gennemsnitlige glomerulære filtreringshastighed for nyrerne (GFR) er 180 l / dag. Således passerer blodplasma omkring 60 gange om dagen gennem nyrerne og danner primær urin.

Bevarelsen af ​​den høje glomerulære filtreringshastighed tillader opretholdelse af sammensætningen af ​​legemsvæsken.

Det ser sådan ud:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * alder - 0,203 * 0,742, hvor Crk er serumkreatinin, udtrykt i mmol / l.

Dette er ikke den mest nøjagtige af de eksisterende formler, der er også en forbedret version af den, der bruges i hardwareberegninger. Imidlertid er ovenstående formel ret praktisk til manuel beregning og viser nøjagtige resultater ved lave GFR-værdier:

  1. De normale værdier af GFR som følge af beregninger ved anvendelse af formlen varierer i intervallet mellem 80 og 120 ml / min. Forudsat at der ikke er identificeret andre symptomer på nyresygdom, giver sådanne resultater ikke anledning til bekymring. Men hvis patienten har en nyresygdom, kræver forhøjede og normale GFR-værdier også observation.
  2. Hvis GFR-værdierne ligger i området fra 60 til 89 ml / min, anses filtreringsfunktionens hastighed moderat reduceret. Disse resultater findes i nyreskade eller i alderdommen. For at klarlægge patientens sundhedstilstand er det nødvendigt at foretage yderligere tests med kontrol af sygdommens dynamik, diagnose og behandling.
  3. Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne fra 30 til 59 ml / min afspejler signifikant skade på nyrerne med en gennemsnitlig grad af nedsat funktion. Med sådanne testresultater er behandling af den underliggende sygdom med forebyggende foranstaltninger mod komplikationer nødvendig.
  4. Den udtalte grad af reduktion i opfyldelsesgraden af ​​filtreringsfunktionen betragtes med indikatorer fra 15 til 29 ml / min. Når resultatet er under 15 point, er diagnosen nyresvigt - en nyresvigt, der truer patientens liv. Med en sådan patologi er der behov for hurtige og radikale foranstaltninger, hvoraf den mest effektive i øjeblikket er transplantationen af ​​en donorernyre.


En sund nyre består af 1-1,2 millioner enheder af nyrevæv - nefroner, funktionelt forbundet med blodkar. Hver nefron består af en vaskulær glomerulus og et rørsystem, hvis længde er 50 til 55 mm i nephronen og alle nefroner - ca. 100 km.

I processen med urindannelse fjerner nephroner metaboliske produkter fra blodet og regulerer dets sammensætning. I løbet af dagen filtreres 100-120 liter såkaldt primær urin. Det meste af væsken absorberes tilbage i blodbanen - med undtagelse af "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen.

Kun 1-2 liter sekundær koncentreret urin kommer ind i blæren.

På grund af forskellige sygdomme er nefronerne en for en ude af aktion, for det meste permanent. De afdødes "brødres" funktioner tages af andre nefroner, først er der så mange af dem. Men over tid bliver belastningen på brugbare nefroner mere og mere - og de overarbejder dø hurtigere og hurtigere.

Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvis det var muligt at nøjagtigt beregne antallet af sunde nefroner, ville det nok være en af ​​de mest nøjagtige indikatorer. Der er dog andre metoder. Du kan for eksempel samle hele patientens urin om dagen og samtidig analysere blodet - beregne kreatininclearance, det vil sige hastigheden af ​​blodrensning fra dette stof.

Kreatinin er slutproduktet af proteinmetabolisme. Det normale indhold af kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinder og 60-115 μmol / l hos mænd, hos børn er disse tal 2-3 gange lavere.

Der er andre indikatorer for normen (ikke højere end 88 μmol / l), sådanne forskelle afhænger delvist af reagenserne anvendt i laboratoriet og på udviklingen af ​​patientens muskelmasse. Med veludviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en lille muskelmasse - 44 μmol / l.

Kreatinin er dannet i musklerne, så en vis stigning i det er muligt med kraftigt muskulært arbejde og omfattende muskelskader. Alt kreatinin elimineres af nyrerne, ca. 1-2 g pr. Dag.

Imidlertid bruges en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min) for at vurdere graden af ​​kronisk nyresvigt.

I NORM ligger GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre individer. GFR under 60 ml / min betragtes som begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Vi præsenterer flere formler, der giver os mulighed for at evaluere nyrernes funktion. De er velkendte blandt specialister, jeg nævner dem fra en bog skrevet af specialister i dialysafdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Levende med kronisk nyresygdom", 2011).

Dette er for eksempel formlen til beregning af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel, ved navnene på forfatterne af Cockcroft og Gault formel):

Ccr = (140 - alder, år) x vægt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinder multipliceres den resulterende værdi med 0,85

Imidlertid må det i retfærdighed siges, at europæiske læger ikke anbefaler at bruge denne formel til evaluering af SCF. For en mere præcis bestemmelse af den resterende nyrefunktion bruger nephrologists den såkaldte MDRD formel:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinder),

hvor Cr-serum-kreatinin (i mmol / l). Hvis resultaterne af analysen af ​​kreatinin givet i mikromol (μmol / l), skal denne værdi divideres med 1000.

MDRD-formlen har en betydelig ulempe: det virker ikke godt ved høje GFR-værdier. Derfor introducerede nephrologer i 2009 en ny formel til evaluering af GFR, formlen CKD-EPI.

Resultaterne af GFR-vurderingen ved hjælp af den nye formel falder sammen med resultaterne af MDRD ved lave værdier, men giver et mere præcist estimat ved høje værdier af GFR. Nogle gange sker der, at en person har mistet en betydelig nyrefunktion, og hans kreatinin er stadig normalt.

Denne formel er for kompleks til at bringe den her, men det er værd at vide, at det eksisterer.

Og nu om stadierne af kronisk nyresygdom:

1 (GFR større end 90). Normal eller forhøjet GFR i nærvær af en sygdom, som påvirker nyrerne. Observation af en nefrolog er påkrævet: diagnose og behandling af den underliggende sygdom, reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat fald i GFR. Evaluering af CKD-progressionshastighed, diagnose og behandling er påkrævet.

3 (GFR = 59-30). Den gennemsnitlige grad af nedgang i GFR. Nødvendig forebyggelse, afsløring og behandling af komplikationer

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduktion i GFR. Det er på tide at forberede substitutionsbehandling (valget af metode er nødvendigt).

5 (GFR mindre end 15). Nyresvigt. Indledning af nyreudskiftningsterapi.

Estimering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Læs mere om nyrernes arbejde på vores hjemmeside:

* Nyre sygdomme er "tavse mordere." Professor Kozlovskaya om problemerne med nefrologi i Rusland

* Ved 3 års fængsel - for "nyresalg"

* Kronisk og akut nyresvigt. Fra erfaringen af ​​hviderussiske læger

* Anbefalinger fra amerikanske specialister til patienter med kronisk nyresygdom.

* Den person, der udførte den første nyretransplantation i verden

* "Nye", kunstige nyrer - at erstatte den gamle, "slidte"?

* Nyre - det andet hjerte af mennesket

* Hvordan man vurderer nyrefunktion? Hvad er SCF?

* Test: Kontrol af nyrerne. Skal jeg undersøges af en læge?

* Fra indianernes nyrer har udtaget... mere end 170 tusinde sten

* Hvad er en nyrebiopsi?

* Arvelig nyresygdom kan identificeres af ansigtet.

* En dåse sodavand øger risikoen for nyresygdom med op til kvart

* Kronisk nyresygdom - den femte morder sygdom, den farligste for menneskeheden

* Hvor meget koster nyresygdom? En anden verdens nyredag ​​er gået

* Tænk på nyrerne i deres ungdom. Tidlige symptomer på nyresygdom

* Nyreproblemer. Urolithiasis, nyresten, hvad er det?

* Det er bedre at vide på forhånd. Nogle symptomer på nyresygdom

* Det mest effektive middel til nyresten - sex!