Blære tumorer

Som i ethvert andet organ kan nyretumorer være godartede og ondartede. Statistikker viser, at 90-93% af patienterne med nyretumorer er diagnosticeret med ondartede neoplasmer. Godartede processer - lipomer, angiomyolipomer, oncocytomer forekommer meget mindre hyppigt. Nyrekræft rækker tiende med hensyn til forekomst blandt maligne tumorer over hele verden. Mænd lider af denne patologi dobbelt så ofte som kvinder. På trods af at sygdommen forekommer overvejende hos ældre, er tilfælde af at identificere sygdommen hos unge blevet hyppigere.

Kliniske manifestationer

De sidste 20 år har ændret situationen meget. Dette er primært et resultat af den omfattende introduktion af ultralyd. Således bliver en nyretumor i 80% tilfælde globalt et "tilfældigt fund" under en screeningsundersøgelse. Dette giver dig mulighed for at diagnosticere på et tidligt stadium af sygdommen, når tumoren er lille og ikke manifesterer sig klinisk. Patienten gør ingen klager og forstyrrer ham ikke. Før epoken med diagnostisk ultralyd blev der i de fleste tilfælde beskrevet tre hovedsymptomer på nyrekræft - brutto hæmaturi (blod i urinen), palpabel abdominalmasse og smerte. Skelne mellem mikrohæmaturi og brutto hæmaturi. I mikrohematuri kan blodelementer (erythrocytter) i urinen ses kun under et mikroskop. Urin, mens den forbliver normal farve. Ved brutto hæmatur bliver urinen rød på grund af et større antal blodlegemer (røde blodlegemer). Oftest forekommer hæmaturi på baggrund af fuldstændig helbred, mens det er karakteristisk for nyrekræft, er hæmaturi ikke ledsaget af smerte. Efter det første udseende kan hæmaturi hurtigt forsvinde og gentage sig om få dage, måneder og nogle gange år. I dette tilfælde kan tumoren stige betydeligt, og foranstaltninger til fjernelse heraf kan være meget mere traumatiske. Det er vigtigt at vide, at blod i urinen er et alarmerende symptom på forekomsten af ​​en tumor i urinstofets organer og er grundlaget for akut undersøgelse. Blødning opstår på grund af tumorvækst, hvilket ødelægger nyrevævet, der er rigt på blodkar. Blod koagulerer undertiden i blodpropper, som i kan forårsage renal kolik, ligner det der forekommer i urolithiasis.

Tumoren vokser gradvist i størrelse, hvilket fører til udseendet af det andet symptom - betragteligt hormondannelse i underlivet. I øjeblikket bliver det sjældent - tumorer diagnosticeres på tidligere stadier.

Hvis ubehandlet går tumoren ud over grænserne for nyrekapslen og vokser til nabostillede strukturer - fedtvæv, blodkar. Som følge af kompression af nerveenderne kan et tredje symptom forekomme - smerte. Kun i 10-15% af tilfældene forekommer smerte i tidlige former for nyrekræft. I de fleste tilfælde taler smerten om en fælles tumor. Tumoren invaderer nærliggende skibe, som følge heraf kan strømmen af ​​venøst ​​blod gennem den primære venøse beholder i bukhulen, den ringere vena cava, forstyrres. Hos mænd kan en sådan overtrædelse føre til forekomsten af ​​varicocele - åreknuder i sædsnoren. Normalt er varicocele detekteret som en medfødt anomali i en tidlig alder og for det meste tilbage. Det pludselige udseende af højre sidet varicocele i voksenalderen er et alarmerende symptom!

Smerten kan være et resultat af tumorens metastase - fremkomsten af ​​nye vækstfaktorer i andre organer. Nyrekræft metastasererer til næsten alle organer og væv. Ofte forekommer metastaser i lunger, lever, knogler.

Nyrekræft, prædisponerende faktorer

Risikoen for at detektere en nyretumor hos rygere stiger fra 30% til 60% sammenlignet med den ikke-ryger befolkning. Efter rygestop er risikoen for nyrekræft reduceret.

Fedme fører til en stigning i forekomsten af ​​nyrecellekarcinom med 20%.

En række forfattere associerer udseendet af nyrecellekarcinom ved anvendelse af diuretiske lægemidler, der ofte foreskrives ved behandling af arteriel hypertension. Risikoen for at udvikle denne patologi hos patienter, der har modtaget diuretika ifølge forskellige indikationer, er mere end 30%.

Ernæring - at spise frugt og grønt, ifølge de fleste forfattere, hjælper med at reducere risikoen for at udvikle kræft ved lokalisering, især nyrerne. Effekten af ​​alkohol, kaffe og te på forekomsten af ​​nyretumorer er ikke blevet bevist.

diagnostik

Ultralyddiagnose og computertomografi er de vigtigste metoder til diagnosticering af nyretumorer (figur 1, 2). I de seneste årtier har nerveangiografi (radiografisk kontrast af renvæv og blodkar med specielle radiopaque midler) været en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af patienter med volumetriske processer i nyrerne. Indførelsen af ​​multispiral computert og magnetisk resonans imaging med kontrastforøgelse i den angiografiske tilstand fuldstændig overfyldt angiografien, da informationsindholdet i disse teknikker er meget højt, og teknikken er meget lettere at udføre. Punkterende biopsi af nyren (fjernelse af nyrevæv med en speciel nål gennem huden under ultralyd vejledning) er en speciel, men yderligere diagnostisk metode og har begrænset diagnostisk værdi. Renal biopsi anvendes relativt sjældent.

Fig. 1. Ultralydsscanning. Nyretumor

Fig. 2. Beregnet tomogram. Tumor i venstre nyren

På grund af det faktum, at maligne tumorer i nyrerne oftest metastaserer til lunger og knogler, skal alle patienter, der mistænker for en nyretumor, gennemgå røntgen og computertomografi af lungerne, brystet og osteoscintigrafi for at identificere mulige metastaser.

Metoder til behandling af nyretumorer

I dag er verdensomspændende kirurgisk tilgang den eneste effektive metode til behandling af patienter med nyrekræft i forskellige stadier af sygdommen. Kirurgi er mulig i de fleste tilfælde. Under operationen fjernes tumoren, bevarer nyren eller nyrerne sammen med tumoren og det omkringliggende fedtvæv og ureter.

Når fuldstændig fjernelse af en tumor er umulig, kan operationen under alle omstændigheder reducere manifestationen af ​​symptomer signifikant, såsom tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, smerte og ubehag i nyrerne. Fordi kræft har en stereotype af en forfærdelig, uhelbredelig sygdom, forårsager denne diagnose næsten altid psykisk traume hos patienterne. Angst kan blive til frygt og depression. Det er vigtigt, at patienten tillid til sin læge, opfattede ham som en allieret og ven i kampen mod denne lidelse. På trods af de åbenlyse fordele for patienten er det desværre ikke altid muligt at foretage kirurgisk behandling af en nyrecancer. Kontraindikationer til kirurgi kan være: en stor spredning af en ondartet proces, når en tumor vokser i naboorganer og væv, alvorlige sygdomme i vitale organer som hjerte, lunger, lever og patientens alder. I de seneste år er det blevet muligt at forlænge livet på grund af betydelige forbedringer i kirurgiske teknikker, udvikling af anæstesiologi og genoplivning, fremkomsten af ​​nye antibakterielle lægemidler, kardiovaskulære lægemidler, anvendelse af strålebehandling og antitumor-kemoterapi.

I øjeblikket bliver organbevarende operationer, nyreresektioner, stadig mere populære. I dette tilfælde fjernes kun tumoren. Nyren forbliver og fungerer fortsat. Evnen til at udføre en sådan operation afhænger af størrelsen, omfanget og placeringen af ​​tumoren i nyrerne. og akkumuleret stor erfaring med sådanne operationer. Nyrereeksion kan udføres ikke kun fra åben adgang, men også ved brug af moderne laparoskopiske instrumenter og robotteknologi (Da Vinci robot) (Figur 3).

Figur 3. Da Vinci robotisk kirurgisk system. Den består af 4 manipulatorer med udskiftelige instrumenter, der styres af en kirurg, der sidder på en separat konsol med multifunktions joysticks

Fordelene ved laparoskopisk og robot-assisteret operation er indlysende. Et stort snit, der traditionelt anvendes i "åben" kirurgi, beskadiger væsentligt vævet, og helbredelsesperioden for såret tager lang tid. En stor snit er imidlertid forbundet med større intensitet af smerte efter operation. Små punkteringer, hvorigennem værktøjer udføres under endoskopiske indgreb, beskadiger væv meget mindre med det resultat, at patienter:

  • oplever mindre smerte efter operationen
  • kræver mindre smertestillende medicin;
  • tilbringe på hospital mindre tid (normalt 1-2 dage);
  • genvinde hurtigt og vende tilbage til det normale liv og arbejde;
  • få meget mere kosmetisk effekt end med "åbne" operationer;
  • har mindre sandsynlighed for adhæsioner i bukhulen efter operationen;
  • mindre behov for blodtransfusioner

Et vigtigt aspekt er en god visualisering af væv under operationen, hvilket sikrer en mere grundig gennemførelse af nogle stadier af kirurgi. Ofte med laparoskopisk og robotassisteret adgang er det muligt at se sådanne anatomiske strukturer, der simpelthen ikke er synlige, når adgangen er "åben".

Det er vigtigt at huske, at virkningen af ​​operationen afhænger af, at patienten rettidigt henvises til specialisten. Tidlig diagnose og rettidig behandling - nøglen til succes!

Hvis du har brug for en konsultation, ring venligst +7 (495) 227-93-50 eller på adressen angivet på kontaktsiden.

Om klinikken i urologi MSMSU

Du har nået siden på klinikken i urologi MSMSU. I dag er vores klinik det største stats urologiske hospital i Rusland med mere end 40 års historie.

Vi er den eneste urologienhed i Rusland, som er den officielle træningsbase for Den Europæiske Urologiske Forening.

nyheder

  • Februar 2016
    Robotassisterede operationer bliver mere tilgængelige.

DaVinci robotiske kirurgiske system i løbet af de sidste 10 år har været det dyreste og højteknologiske værktøj i medicin. I urologiens klinik MSMU under ledelse af en professor D.Yu. Pushkar har akkumuleret en stor oplevelse af sin anvendelse i operationer på prostata. Bykvotprogrammet for disse operationer har tilladt hundreder af Muscovites at modtage robotoperationer gratis. Et besøg på klinikken for to sundhedsministre, V.I. Skvortsova (sundhedsminister for sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation) og A.I. Khripun (minister for sundhed i Moskva).

Tumorer af nyrerne og blæren

LECTURE № 6. Tumorer af nyrerne, urinvejen og mandlige kønsorganer

Hos voksne udgør 2-3% af alle neoplasmer; mænd bliver syge cirka 2 gange oftere end kvinder, hovedsagelig i alderen 40-60 år.

Etiologi og patogenese. Ved forekomst og udvikling af nyretumorer er traumer, kroniske inflammatoriske sygdomme, virkningen af ​​kemikalier på renvæv, strålingseksponering og hormonpåvirkninger.

Klassifikation. Tumorer af renal parenchyma er opdelt i følgende typer.

1. Godartede tumorer: adenom, lipom, fibroma, leiomyom, hemangiom, dermoider osv.

2. Maligne tumorer: adenocarcinom, sarkom, blandet tumor.

3. Sekundær (metastatisk) tumor i nyrerne.

Godartede neoplasmer er sjældne og tegner sig for kun 6% af renale parenchymtumorer, de har ingen uafhængig klinisk betydning.

1. Nyrenadenocarcinom

Nyrenadenocarcinom (hypernefroma) er den mest almindelige nyretumor hos voksne. Ydermere består det af flere knudepunkter med elastisk konsistens, vokser i alle retninger (i retning af nyrens kapsel, kalyksbælkspletteringssystemet), den ringere vena cava og de omgivende væv vokser gennem nyrene. Adenocarcinom metastasererer til lymfeknuder, lunger, lever, knogler og hjerne, symptomer på metastaserende tumorer forekommer nogle gange før hovedgruppen.

Ifølge TNM-systemet er tumoren opdelt i følgende trin:

1) T1 - en tumor inden i nyrekapslen;

2) T2 - tumoren invaderer den fibrøse kapsel i nyren;

3) T3 - inddragelse af nyrens vaskulære pedikel eller nyrefedtkapslen

4) T4 - spiring af tumoren i naboorganer;

5) Nx - det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder før operationen;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes ved hjælp af røntgen- eller radioisotopmetoder

7) M0 - fjerne metastaser er ikke detekteret;

8) M1 er en enkelt fjernmetastase;

9) M2 - fjerntliggende metastaser.

Metastaser observeres i gennemsnit i 50%, og tumorspredning i nyrene i 15% af patienterne med nyrekræft. Nyremetastaser observeres i følgende organer: lunger - 54%, regionale para-aorta- og parakavale lymfeknuder - 46%, benskelet - 32%, lever - 36%, kontralateral nyre - 20%, binyrerne - 16%. Metastase af nyrekræft kan manifestere sig med kliniske tegn før opdagelsen af ​​den primære tumorlæsion, metastaser kan forekomme sent - flere år efter fjernelsen af ​​den nyre, der er ramt af kræften. Lungemetastaser kan regressere efter fjernelse af primærfokus. De vigtigste kilder til metastatiske tumorer i nyrerne er tumorer i binyrerne, lungerne, skjoldbruskkirtlen.

Clinic. Der er tre perioder i udviklingen af ​​adenocarcinom:

1) latent, skjult;

2) perioden for indtræden af ​​lokale symptomer - hæmaturi, smerte, forøgelse af nyrernes størrelse

3) en periode med hurtig tumorvækst, tilsætning af symptomer på metastaser, en stigning i anæmi og cachexi.

En triade af symptomer (hæmaturi, smerte og en forøgelse i nyrerne) ses kun hos 15% af patienterne.

Hæmaturi forekommer i 70-80% af observationerne; Blod i urinen optræder pludselig (frigivelsen af ​​ormlignende blodpropper med en længde på 6-7 cm), observeres med en eller to vandladning og stopper pludselig. Mindre almindeligt varer det i flere dage, gentagen hæmaturi kan forekomme efter få dage eller uger. Intensiv nyreblødning kan forårsage blære tamponade (blokade) og akut urinretention.

En forstørret nyre bestemmes i 75% af tilfældene.

Smerter i nyretumorer kedelige, smertefulde, kan stige til kolik på tidspunktet for hæmaturi, der er konstateret hos 60-70% af patienterne.

Patienter klager også over svaghed, vægttab, hypertension. Det er vigtigt at vedvarende, årsagssygtig stigning i kropstemperaturen (i 20-50% af observationer), undertiden er dette symptom den eneste manifestation af en nyretumor. Symptomer på tumoren suppleres med lokale manifestationer (spiserør i spermatiske ledninger hos mænd og labia hos kvinder), fjerne manifestationer af metastaser.

Diagnose. Fra diagnostiske foranstaltninger udfører cystoskopi ved hæmaturens højde. For at bestemme fra hvilket urinblod der udskilles, er computertomografi, ekskretorisk urografi, som viser konturerne af nyrerne, amputation og deformation af kopperne, urinlederens afvigelse, de førende metoder til diagnosticering af en nyretumor. I vanskelige tilfælde er retrograd pyelo-ureterografi, venokavagrafiya vist.

Behandlingen er kirurgisk, nephrectomi udføres med fjernelse af pararenale og retroperitoneale væv med regionale lymfeknuder. Solitære fjerne metastaser og tumorinvasion i den nedre vena cava er ikke kontraindikation for fjernelse af nyre. Kombineret behandling (kirurgisk og radioterapi) øger patientens overlevelse. Patienter med en inoperabel tumor er underlagt stråling og kemoterapi.

2. Adenosarcoma-nyre

Adenosarcoma af nyren (Wilms tumor) forekommer i en alder af 2-5 år, vokser hurtigt, når store størrelser. Det antages, at forekomsten af ​​en tumor er forbundet med nedsat udvikling af den primære og sekundære nyre. Histologisk er Wilms-tumoren i 95% af tilfældene adenosarcoma, hvori udifferentierede føtale celler bestemmes.

Clinic. I det tidlige stadium manifesterer Wilms 'tumor sig som generelle symptomer: svaghed, utilpashed, bleg hud, lavkvalitetsfeber, mangel på appetit, barnets stuntede vækst, irritabilitet. I processen med tumorvækst og spiring i de omgivende væv fremkommer smerte, hæmaturi, hypertension, ascites og metastaser til leveren, knoglerne, lungerne og retroperitoneale lymfeknuder.

Diagnose i den tidlige periode er vanskelig på grund af manglen på karakteristiske symptomer. Anerkendelse af en tumor hos børn er baseret på probing det i den subkostale lumbal region. De vigtigste forskningsmetoder: computertomografi, ekskretorisk urografi, retrograd urografi, angiografi. Cytologiske metoder til undersøgelse af urin og tumor punctates har en vis værdi.

Behandling af Wilms tumorkompleks: stråling i præ- og postoperative perioder, nefrektomi, kemoterapi.

Patienterne efter fjernelse af nyre om tumoren for livet er i dispenseren.

Prognose gunstig med rettidig fjernelse af tumoren. Fald i funktionen af ​​en enkelt nyre, kræftudslæt er en indikation for at oprette I eller II handicapgrupper.

3. Nyretumor

Tumor bækken - er relativt sjældne, i en alder af 40-60 år, oftere hos mænd. Der er godartet (papillom, angiom) og ondartet (papillært karcinom, pladecellecarcinom, mucosal glandular carcinoma, sarkom) tumorer. Metastaser af tumoren spredt gennem lymfekarrene i submucosallaget i urin og blære.

Clinic. Det førende symptom på en bækken tumor er tilbagevendende total hæmaturi. Smerte i lændehvirvelområdet (kedeligt eller skarpt) ses i højden af ​​hæmaturi, hvis blodet koagulerer i urinen og forstyrrer urinpassagen. Nyren vokser ikke i størrelse og kan ikke mærkes.

Diagnose. Diagnosen er baseret på data fra cytologisk undersøgelse af urin, cystoskopi (læsionssiden, størrelsen og placeringen af ​​hovedtumoren og metastasen er specificeret). På udskillelsesurogrammet er mangler i påfyldningen af ​​bækkenskyggen, pyeloektasia tydeligt synlige. Ved diagnosticering er computerens urografi informativ.

Differentiel diagnose er baseret på en sammenligning af manifestationer af smerte og hæmaturi. Når bækken tumorer hæmaturi pludselige, overdådige, kortsigtede. Smerten fremkommer i hematuri-perioden. Når sten er domineret af renal kolik, og på tidspunktet for angrebet er der intet blod i urinen.

Behandling - kirurgisk: nefroureterektomi med delvis resektion af blærevæggen. I præ- og postoperative perioder er fjern strålebehandling ordineret. Efter operationen er patienter underlagt opfølgning. Cystoskopi udføres 2-3 gange om året for at opdage tidlig tilbagefald.

Prognosen er gunstig med rettidig nephroureterektomi og blære resektion.

Spørgsmålet om evnen til at arbejde er bestemt individuelt under hensyntagen til alder, erhverv, resultater af operationen og funktionen af ​​den resterende nyre. Hårdt fysisk arbejde er kontraindiceret. Pyelonefritis, nyresvigt, kræftudslæt - indikationer for etablering af handicapgrupper I eller II.

4. urinleders tumorer

Ureterale tumorer forekommer hos 1% af alle nyre- og øvre urinvejs tumorer.

Clinic. Hæmatur og smerte. Under hæmaturi bliver smerte paroxysmal.

Diagnose af ureterale tumorer er baseret på anamnese, resultater af cytologisk undersøgelse af urinsediment, cystoskopi, ekskretorisk urografi og retrograd pyelouretrografi. I urinsedimentet bestemmes atypiske celler med cystoskopi, en tumor er synlig i urinbundens mund eller et fremspring af blæreens slimhinde i mundområdet. Der er en udløsning af blod fra urinledens mund. I ekskretorisk urografi noteres et fald i sekretoriske og udskillelsesfunktioner i nyrerne og ureterohydronephrose.

Kirurgisk behandling. Sammen med nephruretectomy og delvis resektion af urinlægen anvendes ureterocystoneostomi og intestinal ureteroplastik. Valget af driftsmetode bestemmes af tumorens histologiske form, længden og niveauet af urinets læsion. Stråleterapi ordineres 2-3 uger efter helbredelsen.

Patienter for livet er i dispensarobservationen. Spørgsmålet om evnen til at arbejde er bestemt individuelt under hensyntagen til arten af ​​operationen, nyrernes funktionstilstand, patienternes alder og erhverv.

5. Blære tumorer

Blære tumorer er mest almindelige hos mænd.

Etiologien er ukendt, kræftfremkaldende stoffer, der trænger ind i menneskekroppen gennem huden, lungerne og fordøjelsesorganerne har en vis værdi i udviklingen af ​​en tumor. Blærekræft kan udvikle sig som følge af metaboliske lidelser i kroppen, dannelsen af ​​kræftfremkaldende stoffer, eksponering for virus. Blandt de faktorer, der favoriserer udviklingen af ​​blærekræftcancer, fremgår langvarige inflammatoriske processer (blærebetændelse, sår, tuberkulose, leukoplaki).

Klassifikation. Den epiteltumor af blæren er inddelt i godartede (adenom, endometrioma, papillomer) og maligne (papillær, glandulær og faste cancere, horionepiteliomu, gipernefromu). Fordi godartede epiteliale blæretumorer er mest almindelige papillomavirus villøs struktur på en lang smal ben (enkelt eller multipelt), stammer fra blæren mucosa tilbøjelig til tilbagefald. Atypisk papillom betragtes bredt som den første fase af kræft. Papillær kræft er den mest almindelige kræft i blæren, i udseende ligner den blomkål på bred basis. Villi af papillær kræft er tilbøjelige til ulceration, nekrose, blødning. Fast blærekræft manifesteres afhængigt af procesens stadium: For det første udviser dannelsen af ​​stød, der stikker ud i blærens lumen, dækket af en fortykket edematøs slimhinde. Når den vokser, bliver den centrale del af tumorsårene desintegreret, dækket af fibrinfilm. Kræften kan være placeret i en hvilken som helst del af urinblæren, men oftest i vesikale trekant af flodmundinger urinlederne, blæren hals og i divertikula, invaderer tilstødende organer, det er grunden til ureterohydronephrosis, vesico-rektal og vaginal fistel vesico-abdominalt og carcinomatose. Blærekræft metastasererer til de regionale lymfeknuder langs iliackarrene og den ringere vena cava.

International klassificering af blærekræft ved TNM-systemet:

1) T1 - tumoren infiltrerer det subepiteliale bindevæv, ikke spredes til musklen; bimanuelt palperbar blød, frit fordrevet tumor;

2) T2 - tumoren infiltrerer det overfladiske muskellag; bimanuelt palperbar bevægelig tætning af blærevæggen;

3) T3 - tumoren infiltrerer det dybe muskulære lag; bimanuelt palperbar bevægelig tæt eller ujævn tumor;

4) T4 - tumoren invaderer bækkenfibre eller tilstødende organer; bimanuel undersøgelse fastgjort til bækkenets væg eller går til prostata, vagina eller abdominal væg;

5) Nx - tilstanden af ​​lymfeknuderne før operationen kan ikke estimeres;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes radiografisk eller ved radioisotopmetoder

7) M0 - fjerne metastaser er ikke detekteret;

8) M1 - der er metastaser til fjerne organer.

Clinic. Symptomer på blærekræft. Hæmatatur er mest karakteristisk, men ikke et tidligt symptom. For første gang vises blod i urinen pludselig. Total hæmaturi varer flere timer eller 1-2 dage og stopper også pludselig. Efter en ubestemt tid genvinder hæmaturi.

Med total hæmaturi er urinen farven på kødslop og indeholder formløse blodpropper. Hyppigheden og intensiteten af ​​hæmaturi svarer ikke til graden af ​​udvikling af kræftprocessen i blæren. Små tumorer, der vokser i blærenes lumen, kan ledsages af massivt blodtab (op til blære tamponaden med store blodpropper). Infiltrative former for kræft er tværtimod ledsaget af en lille erytrocyturi. Efterhånden som tumoren vokser bliver det kliniske kursus mere komplekst. Hyppig voldsom hæmaturi forværrer patientens generelle tilstand, anæmi udvikler sig, svaghed, træthed, hovedpine fremstår, appetit og søvn forværres. Der er dysuriske fænomener forbundet med spiring af halsen, et fald i blærens kapacitet, en overtrædelse af dens tømning. Urinering hyppig, urin uklar, fetid på grund af nedbrydning af nekrotiske masser, løsrevet fra tumoren.

Blære hals tumorer ledsages af tenesmus, udstråler smerte til pungen, perineum, rektum og sacrum. En tumor kan spire i en eller begge mund, der forstyrrer urinstrømmen fra den øvre urinvej. Kronisk nyresvigt udvikler sig gradvist. Tumorer placeret på blærens side eller forvæg, overtræder i lang tid ikke urodynamikken, så dysuriske fænomener udtrykkes let eller fraværende.

De kliniske symptomer på blærekræft bestemmer egenskaberne ved tumorvækst: en tendens til at gentage og senere metastase. Når metastaser af blærekræft sammen med lokale symptomer er der tegn på skader på lever, lunger, knogler mv.

Hos børn under to år (overvejende drenge) vokser blære tumoren hurtigt, forstyrrer blærens tømning og forårsager urinstagnation i nyrerne. Voksende til naboorganer forårsager udseendet af vesicovaginale fistler.

Diagnose. Diagnosen af ​​blære tumorer er lavet på basis af cystoskopi. Røntgen-, radionuklidmetoder, lymfografi, ekkografi, biopsi, urologiske cytologiske tests hjælper med at identificere forekomsten af ​​blære tumorer i naboorganer og væv.

Papillomer er let genkendt: de har langstrakte villi fritflydende i blærenes hulrum. Flere papillomer er ofte tilbagevendende. Villøs (papillær) kræft ligner papillom. Forskellen ligger i, at den har en bred base, grove og korte fibre, tilbøjelige til sårdannelse. Under cystoskopi er det vigtigt at indstille forholdet mellem tumoren til åbningerne af urinlederne, undertiden indføres det indigo: ved farve intensitet og tid allokering urin farvestof bedømme graden af ​​involvering urinlederåbningen i den patologiske proces.

Kræft i de sene faser ledsages af en inflammatorisk proces. Påvisning af atypiske celler i blæreindholdet er et pålideligt tegn på en tumor.

Biopsi bruges til differentiel diagnose mellem en blære tumor, cystitis, tuberkulose og prostatacancer.

Differentiel diagnose af blære tumorer er vanskelig, da de ikke har et klart klinisk billede. De vigtigste symptomer (hæmaturi, smerte, dysuri) observeres i urolithiasis, blære tuberkulose, sigmoid og rektum, tumorer i prostata, livmoder. Den korrekte diagnose kan kun etableres med en omfattende urologisk undersøgelse. Visse vanskeligheder opstår ved bestemmelsen af ​​sygdomsfasen.

Behandling af patienter med komplikationer i urinblærekræft. Hovedrollen hører til kirurgiske metoder. Endovaskulær transurethral elektrokoagulation foreskrevet for godartede tumorer i blæren. En radikal resektion af blæren udføres; udstødning af blæren er lavet i tilfælde af tumor invasion af livmoderhalsen, åbningen af ​​urinerne, prostatakirtlen. Urinafledning udføres i tarmen, til huden. I nogle tilfælde udfører cryodestruktion af tumoren. Kemoterapi for blærekræft udføres med cytotoksiske lægemidler, strålebehandling komplementerer kirurgi (før og efter kirurgi) og kemoterapeutisk behandling.

Forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger for blærekræft reduceres til regelmæssig inspektion og cystoskopi, der arbejder i den kemiske industri, samt lider af kroniske sygdomme i blæren. Patienter, der gennemgår en blærepulsoperation, udfører cystoskopi mindst 2 gange om året. Spørgsmålet om evnen til at arbejde er bestemt individuelt under hensyntagen til patientens alder og hans erhverv, graden af ​​forekomst af kræftprocessen, den radikale operation og postoperative komplikationer. Efter radikal resektion af blæren er gruppe III handicap etableret efter rekonstruktive operationer - gruppe I, II.

6. uretrale tumorer

Tumorer urinrøret opdelt i godartede (papilloma, polypper, vorter, fibromer, uterusfibromer, neurofibromer, angiomer) og maligne (skællede og forhornede neorogovevayuschy kræftformer, adenocarcinomer). Stadier af urethralcancer bestemmes af den internationale klassificering af TNM. Tumorer metastaserer til indinale lymfeknuder.

7. Godartede urethrale tumorer hos kvinder

Clinic. Godartede tumorer i urinrøret hos kvinder i nogle tilfælde er asymptomatiske og opdages under rutinemæssige inspektioner, andre - er ledsaget af en brændende fornemmelse, smerter i kanalen, dysuric lidelser og forekomsten af ​​blødning.

Diagnose. Diagnosen af ​​godartede urethrale tumorer er baseret på data fra undersøgelse, palpation og uretroskopi, biopsi. Differentielle diagnoser af godartede uretrale tumorer udføres med cyster, maligne tumorer, divertikula, prolapse af slimhinden i urinrøret. Til forskel fra en tumor er den faldne slimhinde i kanalen lyse rød i farve, har ingen ben, blødninger; kvinder rapporterer smerte under samleje og gå.

Behandlingen af ​​godartede urethrale tumorer hos kvinder er kirurgisk. Tumorer på et langt smalt ben koagulerer. Neoplasmer på bred basis udskåret.

8. Maligne tumorer i urinrøret hos kvinder

Maligne tumorer i urinrøret hos kvinder opdages efter 40 år, manifesteret af smerte, dysuri.

Clinic. Smerter i kanalen af ​​permanent karakter efter urinering, brænding er bemærket. Store tumorer hæmmer vandladning eller forårsager urininkontinens. Ulcerative kræftformer ledsages af blødning eller urethrorrhagi.

Diagnose er baseret på undersøgelse af klager, undersøgelse og palpation af urinrøret gennem vagina. Når urethroskopi og cystoskopi bestemmer graden af ​​forekomst af tumorprocessen. Biopsi og cytologisk undersøgelse af udstødninger udtaget fra tumorens overflade er af stor betydning ved diagnosen urethralkræft. Palpation af de inguinale lymfeknuder giver dig mulighed for at specificere stadium af kræft i urinrøret. Cystoskopi, urethrocystografi, infusionsurografi bruges til at differentiere urethrale tumorer, blærehalser, vokser mod kanalen.

Behandling af uretrale tumorer er kirurgisk kombineret med strålebehandling. Operationsvolumenet afhænger af tumorens størrelse og prævalens.

For små tumorer udføres en kanalresektion. Spiring af tumoren i vagina er en indikation for udryddelse af urinrøret og vaginal resektion. Spredning af tumorer i blæren - en indikation for fjernelse af kanalen sammen med blæren. Strålingsterapi anvendes efter radikal fjernelse af urinrøretumoren.

9. Godartede uretrale tumorer hos mænd

Tumorer i urinrøret observeres hos mænd i forskellige aldre, maligne tumorer er sjældne.

Clinic. Symptomer på godartede tumorer hos mænd er bestemt af deres lokalisering. Tumorer, der vokser nær urinrørets ydre åbning, har ikke subjektive manifestationer; papillomer, polypper vokser ind i lumen i urinrøret, ledsages af blødning, suppuration og senere - en overtrædelse af urinvirkningen. Smerter er som regel ikke markeret.

Tumorer på ryggen af ​​urinrøret ledsages af en krænkelse af seksuel funktion: for tidlig ejakulation, hæmospermi, urimelig erektion, neuropsykiatriske lidelser, nedsat libido.

Diagnose. Diagnosen er lavet på basis af en undersøgelse, undersøgelse, palpation, uretroskopi, cytologisk undersøgelse af sekretioner, biopsi, urethrografi.

Kirurgisk behandling. Godartede tumorer, der er placeret i nærheden af ​​den udvendige åbning af urinrøret fjernes under lokalbedøvelse, godartede tumorer i den svampede del resekteres med en del af urinrøret.

10. Maligne tumorer i urinrøret hos mænd

Maligne tumorer i urinrøret hos mænd er sjældne, vokser langsomt, spirer i prostata, perineum, metastaserer til lymfeknuderne i retroperitonealrummet.

Clinic. Der er ingen tegn i nogen tid. I fremskredne tilfælde opstår der spiring i perineum, der er udledninger fra urinrørets udvendige åbning, dysuriske lidelser, sprøjtning af urin, når du urinerer, undertiden forekommer priapisme. Metastatisk lymfeknuder i retroperitoneal rummet fører til scrotal ødem.

Diagnose. For vanskeligheder ved anerkendelse af tumorer anvendes urethroskopi, urethrocystografi, biopsi og cytologisk undersøgelse af urinrøret.

Behandling af urethralcancer hos mænd kombineret - kirurgisk og stråling. I nogle tilfælde er der behov for amputation af penis.

Prognosen for urethralcancer hos både kvinder og mænd er ugunstig. Fem års overlevelse ses hos 23% af patienterne i de tidlige stadier. I løbet af det første år efter operationen er patienter med handicapgruppe II tildelt og undersøgt hvert år, patienter med kræft i slutstadiet behøver pleje og anses for at være handicappede i gruppe I.

11. Prostatacancer

Epidemiologi. Denne maligne neoplasma er mest udbredt hos mænd, i Rusland - 15,69% pr. 100.000 mandlige befolkning; dødelighed - 3,9% i strukturen af ​​total dødelighed fra kræft. Sandsynligheden for at opdage prostatakræft hos mænd i alderen 40-59 år er 1,28%, i en alder af 60-79 år - 15,6%.

Ætiologi. Forstyrrelse af metabolisme af kønshormoner, en krænkelse af forholdet mellem androgener og østrogener i forbindelse med den forbedrede aktivitet i hypothalamus-hypofysesystemet.

Morfologi. Prostata er forstørret, tuberøs, tæt, asymmetrisk. Tumoren vokser langsomt, strækker sig til blæren, sædvesiklerne, vas deferens, urinrøret, hulskroppene, rektummet, metastaserer lymfatiske og blodkar i retroperitonealrummet, lymfeknuder, knogler, lunger, lever, nyrer. Der er differentierede, udifferentierede og udifferentierede former for prostatacancer.

Klassifikation. Den internationale klassificering af prostatacancer afhængigt af størrelse, skade på lymfekarrene og tilstedeværelsen af ​​metastaser er blevet vedtaget:

1) T1 - tumoren optager mindre end halvdelen af ​​prostata.

2) T2 - tumoren indtager halvdelen af ​​prostata og flere, men forårsager ikke udvidelse eller deformation;

3) T3 - tumoren fører til en forøgelse eller deformation af prostata, men går ikke ud over grænserne;

4) T4 - tumoren invaderer omgivende væv eller organer

5) Nx - det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder;

6) N1 - forekomsten af ​​metastaser i iliac og inguinal lymfeknuder;

7) M0 - ingen fjerne metastaser;

8) M1-knoglemetastaser;

9) M2 - metastaser i andre organer med eller uden beskadigelse af knoglerne.

Clinic. Der er ingen specifikke manifestationer. I begyndelsen af ​​sygdommen er årsagen til at gå til lægen erektil dysfunktion, senere opdages urinvejsforstyrrelser (urinstrømmen bliver tyndere og lethargiske, intermitterende vandladning, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, urinretention). Behovet for at urinere er afgørende, vandladning er svært, det bliver hurtigere om dagen og om natten. Der kan være smerter i perineum, sacrum, anus, nedre ryg, lår. I terminalstadiet udvikler cachexia sig.

Diagnose. Når fingerstudiet er bestemt nodulært, uregelmæssigt i form uden en klar kontrast af prostata. Den median sulcus forsvinder. I kirtlen er bestemt infiltrater, bevæger sig til bækkenvæggen. Når cystoskopi i de indledende stadier af prostatacancer ikke kan registrere ændringer i blæren. Tumorerne i kæftens midterlobe strækker blærens væg i form af en hvidlig masse, dækket af uændret slimhinde. Over tid optræder hævelse, infiltration, løsninq, fibrintækkede sår. Transurethral ultralyd har en følsomhed for prostata carcinom inden for 71-94%, 60-85% for det subkliniske stadium af sygdommen. Røntgenforskningsmetoder (ekskretorisk urografi, uretrocystografi, computertomografi) gør det muligt at bestemme nyrernes funktion, tilstanden af ​​urodynamik, blærens størrelse og position, for at tydeliggøre tumorvækstens art for at identificere knoglemetastaser. Den mest værdifulde tumormarkør i diagnosen godartet hyperplasi og prostatacancer er prostata-specifikt antigen (PSA), et glycoprotein produceret af prostata-sekretorisk epithelium. I serum er der frit og forbundet med forskellige antiproteaseformer; Det er ikke specifikt for sygdommen og kan forbedres ikke kun i prostatacancer, men også i godartet hyperplasi, inflammation og prostata-iskæmi. Normen for PSA er mindre end 4 ng / kg ved ELISA, overskydende angiver behovet for detaljeret undersøgelse med bestemmelsen af ​​niveauet af fri og total PSA i blodet og deres forhold. Det er muligt at påtage sig prostatacancer med en stigning i PSA på basis af rektal undersøgelse, påvisning af hypokoide steder med ultralyd. Diagnosen bekræftes af resultaterne af en multifokal transrektal biopsi under ultralyd eller fingerkontrol. Metoder: Ved hjælp af en særlig højhastighedstast automatisk nål tages trådlignende stykker væv gennem rektummet til morfologisk undersøgelse. Carcinom i prostata er opdelt efter graden af ​​differentiering til højt, moderat, dårligt differentieret, ved hjælp af Glisson skalaen. Diagnosen betragtes som pålidelig med et positivt resultat af den morfologiske undersøgelse, påvisning af tumorceller i et fjernt adenom og i de senere stadier - med udseende af knoglemetastaser. Men det skal huskes, at resultaterne af en standard transrektal prostata biopsi i omkring 30% af tilfældene er falsk-negative. For at forbedre påvisningen af ​​prostatacancer kombineres en klassisk sekstant med laterale biopsier. Hvis en hypoechoisk zone detekteres i henhold til transurethral ultralyd, eller hvis der er et forseglingsområde i prostata-kirtlen under palpation rektal undersøgelse, anbefales det at supplere den randomiserede punktering med en målrettet biopsi. Tredje og flere biopsier indikeres, når der er høje risikofaktorer for prostatakræft, når der opdages en høj grad af prostatisk interepitelial neoplasi, øges PSA niveauerne, forholdet mellem fri og total PSA reduceres, og atypiske kirtler er påvist i tidligere undersøgelser.

Differential diagnose. Prostatacancer er differentieret med adenom, sten, tuberkulose, prostata syfilis, blærehalscancer.

Behandling. I prostatacancer anvendes kirurgiske, hormonelle og kombinerede behandlingsmetoder. Kirurgisk behandling er radikal og palliativ. Radikal prostatektomi er en af ​​de vigtigste behandlinger for lokaliseret prostatacancer og udføres ved hjælp af en retropubisk eller transperinær tilgang eller laparoskopisk. I de fleste tilfælde anvendes en pivotal adgang (P. Waish), som giver kontrol over tumoren, så meget som muligt bidrager til at bevare mekanismen for urinretention og styrke. Ved overvågning af patienter, der har gennemgået radikal retinal prostatektomi (RPP), kan PSA stige i løbet af året, men det menes at et lille, men stabilt overskud af PSA-tærsklen ikke indikerer et tilbagefald af kræft og ikke kræver nødhormon eller strålebehandling. Et PSA-niveau på 0,4 ng / ml indikerer et tilbagefald af sygdommen 6-9 måneder efter RPP.

Livskvalitet efter RPP. Risikoen for urininkontinens hos patienter efter RPP ligger i området 5-10%; Udviklingen af ​​urininkontinens efter kirurgisk behandling hæmmes af den maksimale bevarelse af urinrørets funktionelle længde, bevarelsen af ​​de neurovaskulære bundt. Genoprettelse af fuldstændig tilbageholdelse af urin forekommer efter 6 uger. Hvis urininkontinens forekommer med støj fra hældevæske, er årsagen postoperativ stenose af blærehalsen, hvilket forhindrer dets passende lukning; I mangel af anastomotisk stricture anbefales det at udføre en urodynamisk undersøgelse for at udelukke neurogen blære dysfunktion.

For at forbedre erektion anvendes phosphodiesterase type 5 hæmmere (sildenafil). Deres effektivitet er kun mulig for patienter, der har gennemgået RPP i henhold til den neurobesparende metode. Palliativ kirurgi for prostatakræft anvendes til afledning af urin. Hormonbehandling er indiceret for de fleste patienter. Under påvirkning af hormonbehandling undergår tumoren omvendt udvikling, metastaser opløses. Patienter med prostatakræft uden behandling dør 1-2 år efter starten af ​​de første symptomer på sygdommen, med hormonbehandling i 20-60% af tilfældene, forøger levealderen til 3 eller flere år. Personer i den erhvervsaktive alder efter et kursus af kemoterapi og kastration anses for at være gruppe III-handicap, metastase og tumorresistens over for østrogenlægemidler er indikationer for overførsel til gruppe II-invaliditet. Ved nyresvigt og multiple metastaser er handicap i gruppe I etableret.

12. Prostata adenom

Prostata adenom vokser fra rudimenterne af parauretrale kirtler og er placeret i det submucosale lag af urinrøret.

Epidemiologi. Hyppigheden af ​​BPH er fra 40 til 90% afhængigt af alder. Ved 40-49 år - 11,3%; i alderen 80 - 81,4%.

Etiologi og patogenese. Etiologien og patogenesen er ikke fuldt ud forstået. Hovedteorien er teorien om aldring af den mandlige krop, der er beviser til fordel for den østrogenteori, teorien om embryonal opblussen, inflammation, oxidoreduktasernes rolle og vævsvækstfaktorer. Beviste hovedrollen?1 - adrenerge receptorer, hvis stimulering øger tonen i blærehalsens glatte muskelelementer, prostatisk urinrør og prostata. Deres aktivering fører til udviklingen af ​​den dynamiske komponent i den infravesiske obstruktion. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler det morfologiske og funktionelle ændringer af detrusoren. Spredning af parauretrale kirtler ledsages af kompression og atrofi af prostata parenchyma. Under indflydelse af prostata adenom ændrer form: den bliver rundet, pære, omfatter 3 lapper, der dækker urinrøret og deformerer lumen, adenom omgivet af bindevæv. Andelen af ​​kirtlen kan som en ventil blokere urinrørets indre åbning og få urin til at stagnere i blæren, øvre urinveje og nyrer. Blærens muskellag er først hypertrofierede, da sygdommen skrider frem, udvikler de sklerotiske processer, hvilket fører til atonien af ​​blæren. Urens lumen med adenom i prostata-kirtlen udvides op til bækkenet. Sygdommen slutter med udviklingen af ​​bilaterale pyelonefritis, kronisk nyresvigt. Mekanismer til tømning: original diffust proces udvikler sig, i en efterfølgende vækst opstår ujævnt, fortrinsvis foran den prostatiske urethra med dannelsen af ​​den midterste lap og exofytisk fra laterale dele af prostata til dannelse sidesløjfer, hvilket fører til afbrydelse af urin passage af den nedre urinvej. Cirkulationsforstyrrelser i blærehalsen og prostata og hypoxi fører til et fald i vævsmetabolisme med et fald i detrusors kontraktile evne.

Clinic. Symptomerne på sygdommen afhænger af graden af ​​krænkelse af blærekontraktens funktion, i den forbindelse er der tre faser:

1) dysuriske lidelser; sygdomme afhænger af graden af ​​krænkelse af blærekontraktens funktion

2) dysuriske lidelser og ufuldstændig tømning af blæren;

3) kronisk urinretention, blæreatmosfære, paradoksal ischuri og nyresvigt.

Det vigtigste symptom, der udvikler sig hos de fleste mænd over 50 år, er en lidelse i vandladning af obstruktivt (vanskeligheder med urinering) og irrationel karakter (symptomer på påfyldning af den nedre urinvej). For at objektivisere symptomerne på vandladningsforstyrrelser anvendes skalaer, især I - PSS.

I første fase manifesteres adenom af øget vandladning, især om natten. Behovet for at urinere er afgørende, men vandladning i sig selv er svært, strømmen af ​​urin er træg, tynd. For fuldstændig tømning af blæren skal patienten skubbe, men det øger ikke altid urinstrømmen. Den første fase varer 1-3 år, ingen residualurin, øget jern, plotnoelasticheskoy konsistens, er dens grænser klart afgrænset, median fure godt palperes palpering smertefri kirtel.

I anden fase vises resterende urin; undertiden urin er overskyet eller blandet med blod, der er akut urinretention, symptomer på kronisk nyresvigt (tørst, tør mund, mangel på appetit, dårlig søvn, svaghed).

I tredje fase er blæren stærkt strakt, uklar eller blandet med blod, urinen udvises i dråber; svaghed, vægttab, dårlig appetit, anæmi, tør mund, forstoppelse. Resterende urin indeholder mindst 1000 ml.

Risikoen for akut urinretention forårsaget af en forøgelse af prostata hos prostata hos mere end 40 cm3 og niveauet af prostata-specifikt antigen mere end 1,4 ng / ml øges 3-4 gange.

Forøgelsen af ​​symptomer ledsages af sværhedsgraden af ​​seksuel dysfunktion (svækkelse af seksuel lyst, erektil funktion, penisfølsomhed, et fald i hyppigheden af ​​samleje). Blandt mænd 40-70 år er frekvensen af ​​erektil dysfunktion 52%, hos patienter med BPH er det omtrent det samme. Afbrydelse af vandladning kan medføre et fald i seksuel funktion ved at fremkalde søvnforstyrrelser, psykologisk angst og de fysiologiske virkninger af en forstørret prostata.

Diagnose. På palpation af kirtlen forstørret, tæt-elastisk, halvkugleformet. Den median sulcus mellem loberne er ikke bestemt, palpationens palpation er smertefri, men smerter fremkommer ved infektion i urinvejen. Uroflow indekset reduceret. Når blærekateterisering bestemmes af resterende urin. Ved cystoskopi er blærens divertikula og dens trabecularitet synlige, hvorfor urinørens munding undertiden er svær at detektere; slimhinden kan være hyperæmisk, der findes sten. Excretory urography afslører funktionelle og morfologiske ændringer i nyrerne og urinerne. Radionuklidmetoder bruges til at studere nyrernes funktion, bestemme mængden af ​​resterende urin. Informativ ekkografi.

Differentiel diagnostik udføres med prostatitis, abscess, kræft, blærehalssclerose og neurogene lidelser i blæren. Komplikationer af prostataadenom: akut urinretention, blærens tamponade med blodpropper, nyresvigt.

Behandling af BPH bør være som følger:

1) kirurgisk behandling - adenomektomi, endoskopiske metoder

2) ballon dilatation af prostatisk urinrør, installation af prostata stenter;

3) minimalt invasive termiske metoder

4) lægemiddelbehandling.

Ingen af ​​disse metoder er ideelle.

Blære dræning med et urethral kateter bruges oftest til at eliminere akut urinretention, hvilket medfører risiko for at binde kateterinfektion og urethritis. Hvis efter fjernelse af kateteret uafhængig af vandladning ikke er genoprettet, spørgsmålet om kirurgisk behandling - epitsistostomii, trocar cystostomy, prostatektomi, transuretral resektion af prostata. Hvis operationen udføres på baggrund af akut urinretention, stiger risikoen for død med 3,3 gange. Ca. 60% af patienterne, der opereres i forbindelse med akut urinretention, oplever et eller andet problem med vandladning, selv et år efter operationen.

Listen over indikationer og kontraindikationer til ordinering af lægemiddelbehandling blev godkendt af IV International Meeting on BPH (1997). Det er kendt, at testosteron har en stimulerende virkning på udviklingen af ​​BPH, dihydrotestosteron akkumuleres i hyperplastisk prostatavæv. Begrænse virkningen af ​​androgener på prostata opnås centralt virkende lægemidler, der blokerer syntesen af ​​testosteron i testiklerne af hypothalamus-hypofyse niveau, eller forhindrer androgene virkninger på prostata niveau. Den første gruppe af lægemidler omfatter analoger af luteiniserende hormon frigørende hormon (LHRH, goserelin, leuprolid, buserelin), østrogener og gestogeny (gestonorona caproat); den anden gruppe er repræsenteret af ikke-steroide androgenreceptorantagonister (flutamid, bicalutamid). Lægemidlet med både centrale og perifere androgene virkninger omfatter cyproteron, megestrol. Trods den pålidelige kliniske effekt af LHRH-analoger og antiandrogener (reduktion af symptomer og forbedring af urodynamiske parametre med 30%, reduktion i prostata volumen ved 24-46%), disse stoffer er ikke almindeligt tilgængelig på lægemiddelbehandling af BPH grund af den høje rate af bivirkninger: impotens, gynækomasti, blinklys, nedsat libido. Udbredte blokkere 5 -? - reduktase (perifer antiandrogen virkning) vegetabilsk (Seronoa repens) og syntetisk oprindelse (finasterid, ved hjælp af hvilken efter 6 måneders behandling er der et fald i prostata volumen med 27%, forøgelse af den maksimale urin strømningshastighed på 2,6 ml (c, prostata-specifik antigenreduktion). Mulige bivirkninger ved finasterid: impotens, nedsat libido, nedsat ejakulationsvolumen, som over tid bliver mindre signifikant. Mindre tilbøjelige til at bruge yohimbin -? - blokker centrale og perifere aktioner, der bidrager til dilatation af arterier og arterioler, og derved øge blodgennemstrømningen til hule organer af penis.

Blokkere?1-adrenoreceptorer - første-line medicin til behandling af BPH: terazosin, omnic, doxazosin (ikke-selektiv?1-blokkere). Deres effektivitet ved eliminering af obstruktiv og især irritationssymptomer er ca. 30-45%. De øger også sandsynligheden for tilbagevenden af ​​spontan vandladning i BPH-patienter med en første akut urinretention efter fjernelsen af ​​urinkateteret og reducere behovet for gennemførelse af den efterfølgende kirurgi, og i de fleste tilfælde er behandling startede fra dagen for installationen af ​​urinrørskateter anvendes alfuzosin. ? Udnævnelse adrenoblokatorov kommer fra udviklingen af ​​den patologiske proces: dannelsen af ​​urethral obstruktion som følge af forstørret prostata i størrelse, med en gradvis indsnævring af urethrale lysning, øge tonen i glatte muskelfibre i prostata kirtlen, den bageste urinrøret, blæren hals og detrusor lidelser i energimetabolisme (mitokondrie svigt). Formuleringer faldstød neurotransmittere i det sympatiske nervesystem på glat muskulatur derved eliminere glatmuskel hypertonicitet af stroma, som optager 60% af den hyperplastiske prostata, hvorved den dynamiske komponent af blæreudløbsobstruktion, bioenergetik forbedre detrusorkontraktilitet gendanne den. I modsætning til urtepræparater og inhibitorer af 5-a-reduktase begynder de at handle hurtigt; ulempe - brug er kun mulig til symptomatisk behandling af BPH. Bivirkninger: sænkning af blodtrykket, svimmelhed, døsighed, hjertebanken, takykardi. Hyppigheden af ​​bivirkninger afhænger af den daglige dosis af lægemidlet og varigheden af ​​dets anvendelse. Mindst af al effekt på selektive blodtryksblokerere?1-adrenoreceptorer med selektive urologiske virkninger, såsom tamsulosin (kræver ikke særlig hæmodynamisk kontrol). Doxazosin (zokson) reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på vandladningsforstyrrelser i 95% af tilfældene, virkningen er allerede åbenbar i 1-7 dage, bivirkningerne er mindre, prostata størrelsen øges ikke under behandlingen. Effektivitet af moderne?1-adrenerge blokkere i forhold til symptomerne på BPH varierer mellem 20-50% ifølge uroflowmetri - 20-30%. Klinisk overvågning bør udføres for alle patienter med prostata adenom før udseendet af resterende urin, opererede patienter er også underlagt klinisk undersøgelse.

13. Testikulære tumorer

Blandt alle maligne tumorer tegner sig testikel tumorer for 1-2% hos mænd (oftest i alderen 20-40 år).

Ætiologi. Udviklingen af ​​denne sygdom fremmes af dyshormonale lidelser, kryptorchidisme, testikulær ektopi, trauma til pungen og testikel og testikelhypoplasi.

For testikulære tumorer anvendes TNM International Classification.

1) T1 - tumoren strækker sig ikke ud over albuginea og overtræder ikke testikelens form og størrelse;

2) T2 - en tumor, uden at gå ud over proteinskallen, forårsager en stigning og deformation af testiklen;

3) T3 - tumoren invaderer proteinmembranen og spredes til epididymis;

4) T4 - tumoren strækker sig ud over grænserne for testikel og epididymis, vokser pungen, spermatisk ledning;

5) Nx - det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder (når man får histologisk undersøgelse af lymfeknuder, kan den suppleres med Nx- eller Nx +);

6) N1 - regionale lymfeknuder er ikke palpable, men er bestemt radiografisk;

7) N2 - regionale metastaser er palpable;

8) M0 - ingen fjerne metastaser;

9) M1 - metastaser i fjerne lymfeknuder; 10) M2 - metastaser i fjerne organer

11) M3 - metastaser i fjerne lymfeknuder og fjerne organer.

Maligne tumler i testiklerne forholdsvis tidligt metastaserer langs lymfestierne til retroperitoneale lymfeknuder og derefter gennem thoracal lymfatisk kanal ind i blodbanen (hæmatogene fjerne metastaser i lunger og lever).

Seminoma er en malign tumor medastaserende til retroperitoneale lymfeknuder, lever, lunger, hjerne.

Testikulært teratom er godartet og ondartet, den mest ondartede type teratom er chorionepitheliom.

Clinic. Symptomer på en tumor afhænger af lokalisering af testikel, dens størrelse, histologiske struktur, metastase og hormonelle lidelser. Sygdommens indtræden er latent, det første tegn på sygdommen kan være en stigning i testikelen eller kedelig, smertefulde, øje smerte i testiklen. Med forsinkelsen af ​​testikel i bukhulen opstår der smerter i maven og under ryggen, ofte efter træning. Under undersøgelsen er en stigning i testikel, asymmetri af pungen. Skrotens hud ændres ikke, testiklen er tæt, glat eller ujævn. Sommetider er palpation af testikelen vanskelig på grund af sammenfaldende dropsy. Dropsy bør punkteres, indholdet underkastes cytologisk undersøgelse.

Hvis testiklen dvæler i indinkanalen eller bukhulen, så palperes den i disse områder.

Diagnose. Til diagnosticering af en testikulær tumor og dens metastaser er onkologiske markører, lymfadenografi, ekkografi vigtige, og i sidste fase biopsi.

Differential diagnose. Differentiel diagnose udføres med tuberkulose, syfilis, brucellose, svulster i bukhulen.

Behandling ved testikelets seminom kombineret. Den ledende værdi er operativ behandling, hjælpekemoterapi og strålebehandling. Under operationen fjernes testikel med membranerne og i nogle tilfælde lymfeknuderne. Chorionepitheliom og lungemetastaser er dårlig behandlet med cytotoksiske midler.

Prognosen afhænger af den cytologiske struktur, med et homogent seminom er det mere fordelagtigt med embryonalkræft, teratoblastom, chorionepitheliom - ugunstigt. En kur på op til 10 år ses i 30% af tilfældene. Problemet med evnen til at arbejde er bestemt individuelt under hensyntagen til tumorens histologiske struktur, patientens alder og erhverv.

14. Tumorer af penis

Tumorer af penis er godartede og ondartede.

Af godartede tumorer er de mest almindelige papillomer af ikke-viral oprindelse, der udvikler sig under langvarig phimosis og ligger nær koronar sulcus på glanspenis eller det indre ark af forhuden.

Papillomer genkendes sent (på malignitetsstadiet) på grund af deres udvikling under den trange forhuden.

Behandlingen er hovedsageligt operativ - udskæring af forhuden, resektion af hovedet. Maligne tumorer kombineres ofte med medfødt phimosis, årsagen til deres forekomst anses for at være akkumulering af smegma med kræftfremkaldende virkning.

Klinik for maligne tumorer. Symptomer ved sygdomsbegyndelsen er ikke særlig karakteristiske, da en kræftformet tumor udvikler sig under den trange forhuden og trækker patientens opmærksomhed kun med purulente udledninger, behandles af lægen som balanoposthitis eller en venerlig sygdom. Ydermere ser det ud som en svampesvamp eller i form af en knude eller et mavesår. Metastaserer til regionale (inguinal, iliac) lymfeknuder, fjerne metastaser i lungerne, og leveren er sjælden.

Klassifikation. Kræftstadier er klassificeret i henhold til TNM's internationale system:

1) T1 - en tumor ikke større end 2 cm uden infiltration af de underliggende væv;

2) T2 - en tumor i størrelse fra 2 til 5 cm med en lille infiltration;

3) T3 - en tumor mere end 5 cm eller en hvilken som helst størrelse med dyb infiltration, herunder urinrøret

4) T4 - en tumor, der vokser til tilstødende væv;

5) N0 - lymfeknuder er ikke påviselige;

6) N1 - fordrevne lymfeknuder på den ene side;

7) N2 - fordrevne lymfeknuder på begge sider;

8) N3 - ikke-forskydelige lymfeknuder;

9) M0 - der er ingen tegn på fjerne metastaser;

10) M1 - fjerne metastaser er tilgængelige.

Diagnose. Diagnose er vanskelig på grund af lokaliteternes lokalitet under den indsnævrede forhuden. Hovedrollen i anerkendelsen af ​​sygdommen tilhører biopsi, som gør det muligt at pålidelig skelne kræft fra andre sygdomme i penis (papillomer, tuberkulose).

Behandling. I de tidlige stadier af kræft udføres strålebehandling eller organbeskyttelse (omskæring, hovedafbildning), i senere stadier udføres amputation af penis med fjernelse af lymfeknuder og strålebehandling.

Prognosen afhænger af sygdomsstadiet, om forekomsten eller fraværet af regionale metastaser, hvor prognosen er dårlig.

Forebyggelse af pencancer er penisens systematiske hygiejne, daglig vask af smegma fra hovedet og forhudenes indre overflade. Omskæring er kun nødvendig med phimosis.