Reflux nephropathy: behandling, symptomer, diagnose

Reflux nephropathy er en rynke af nyrerne forårsaget af vesicourethral reflux af inficeret urin i nyren parenchyma.

Diagnosen bør mistænkes hos børn med en UTI eller belastet familiehistorie. Diagnose ved anvendelse af excretorisk cysturetrografi eller radionuklidcystografi. Børn med moderat eller svær tilbagesvaling behandles med profylaktiske antibiotika eller kirurgisk.

Traditionelt blev det antaget, at pyelonefrit fører til krympning af nyrerne. Refluks er måske den enkelt vigtigste faktor, men andre faktorer, der ikke er relateret til refluks eller pyelonefritis (for eksempel arvelighed) kan også spille en rolle. Vesicourethral reflux (VUR) påvirker ca. 1% af nyfødte og 30-45% af de små børn med feber UTI; ofte fundet blandt børn med cicatricial forandringer i nyrerne og af ukendte årsager mindre almindelige blandt børn i den sorte race end den hvide. Børn med svær tilbagesvaling (op til nyreskytten + dilatation af urineren) har størst risiko for at formindske nyrerne og efterfølgende nyresvigt.

Reflux udvikler sig på grund af insolvens af uretrovesale ventiler eller mekanisk obstruktion af urinvejene. Unge børn med kortere intravesale dele af urinerne er mest modtagelige for dette; normal udvikling fører normalt til spontan forsvinden af ​​intrarenal og vesicourethral reflux med 5 år. Nye områder af nyreskrympning hos børn> 5 år er ukarakteristiske, men kan danne sig efter akut pyelonefritis.

Symptomer og tegn på reflux nephropati

Få kliniske tegn ud over periodisk UTI er karakteristiske for små børn, og diagnosen er ofte ikke etableret før ungdomsårene, når patienter er bekymrede for polyuria, nocturi, arteriel hypertension, manifestationer af nyresvigt, ændringer i laboratorieparametre eller alle sammen.

Diagnose af reflux nephropati

  • Excretory cystourthrography og radionuklid cystografi.

Diagnosen kan mistænkes både før og efter barnets fødsel. Diagnosen og stadiet af reflux nephropati (prenatalt eller postnatalt mistænkt) bestemmes ved cysturthrografi (CCT), hvilket angiver graden af ​​dilatation af urinlægen. Radionuklidcystografi (RNC) kan også anvendes; det giver en mindre detaljeret anatomisk beskrivelse, men indebærer mindre radiative tvang. Da disse tests kræver kateterisering (som er en risikofaktor for UTI) såvel som strålingseksponering, kan indikationerne for deres adfærd være modstridende. Rynkning af nyren diagnosticeres ved radionuklidscanning med 99 mærket dimercaptosuccinsyre (DISC).

Prænatale manifestationer. Diagnosen kan mistænkes prænatalt, hvis en ultralydsscanning foretaget på grund af en familiehistorie eller af uafhængige grunde viser tilstedeværelsen af ​​hydronephrosis; 10-40% af disse patienter efter fødslen diagnosticeres med VUR. Nogle eksperter anbefaler kun CUG eller RRC, hvis der er en familiehistorie af sygdommen, eller hvis der er betydelige permanente anomalier på ultralydet efter fødslen; Det er imidlertid uklart, om renal ultralyd er en følsom nok metode til bestemmelse af urinveje. Nyfødte gennemgår normalt DMSK-scanning (såvel som børn under 6 måneder), der lider af et alarmerende UTI (febril eller tilbagevendende UTI).

Postnatal manifestationer. VUR kan mistænkes efter fødslen i nærværelse af et af følgende symptomer:

Reflux Nephropathy

Reflux nephropathy er tubulointerstitial nefritis, som udvikler sig mod vedvarende vesicoureteral reflux (mere præcist, vesicoureteral-bækken reflux) og er kendetegnet ved udviklingen af ​​grove ar i renvæv.

Det er tilsyneladende ikke fuldt ud berettiget at henvise alle tilfælde af refluksdetektering i urinvejen til reflux nephropati. Tilbagesvaling kan regelmæssigt observeres både hos raske individer (mod baggrund af intens vandbelastning og tvungen tilbageholdelse af urin i blæren) og hos personer, der lider af forskellige nyresygdomme (pyelonefritis, urolithiasis, nefroptose, obstruktiv uropati mv.). Samtidig kan morfologiske substrater af urinrefluksar i nyretæppet (eller dets ækvivalenter, som detekteres ved visualisering af instrumentale undersøgelser) - dannes gennem sygdommens år, og først da kan vi være sikre på, at reflux nephropati er til stede. Samtidig ledsages mange tilfælde af refluks ikke af udviklingen af ​​ar-processen eller dannelsen af ​​ar under påvirkning af den underliggende sygdom (pyelonefritis, urolithiasis osv.) Kan ikke udelukkes.

Blandt refluxes der kan udvikle i urinvejene, isoleres og junction-renal (i nyrebækkenet - i nyreparenkym og dets fartøjer) ureterovaginal venøst ​​(fra ureter - i de store vener og lymfekar) ureterovaginal lymfe (fra ureter - i lymfekar), urethro-venøs (urethral - venerne i bækkenet) uretroeyakulyatorny (urethrae - a vas deferens) og en sjælden art som pielopielyarny tilbagesvaling (tilbagesvalingstemperatur af urin ind i den dobbelte nyre: en nyrebækken - til en anden). Ikke alle disse reflukser har stor klinisk værdi i nefrologi (det er prærogativ for urologi), og deres rettidige diagnose er ofte vanskelig.

Forekomsten. Det er meget vanskeligt at fastslå den ægte forekomst af vesicoureteral reflux og reflux nephropathy. Vi kan med sikkerhed sige, at disse patologiske forhold hersker blandt kvinder og børn.

Selv om tilsyneladende ca. 0,5% nyfødte har vesicoureteral reflux, men ardannelse kun observeres i en lille del af sådanne børn. Hvis der i nyfødtperioden ses tilbagesvaling med omtrent samme hyppighed blandt mandlige og kvindelige spædbørn, senere ses en penile-rudimentær reflux hovedsageligt blandt kvinder, og blandt personer, der har cicatricial processer forårsaget af tilbagesvaling, er forholdet mellem kvinder og mænd 5: 1.

Bakterieri findes i 1-2% af skolepiger, og af dette nummer findes vesicoureteral reflux i 20-35%, hvilket angiver dets udbredelse i befolkningen i størrelsesordenen 0,5%. Nøjagtig de samme data opnået i studiet af voksne kvinder, hvoraf 3-5% har bakteriuri, viser at omkring 10-20% af dette tal har ar i nyrerne; Alt dette indikerer forekomsten af ​​reflux nephropati blandt kvinder, hvilket svarer til 0,3-0,5%.

Det er nødvendigt endnu en gang at understrege, at fremskridtet i processen mod udvikling af reflux nephropati, som slutter med ardannelse af ildvæv, kun ses hos en bestemt del af børn med vesicoureteral reflux; det maksimale antal (30-60%) fører Smelie et al.

Ætiologi. Mange medfødte og erhvervede sygdomstilstande, der involverer brud på urodynamikken og urinvejsobstruktion kan føre til udviklingen af ​​blære-ureterrefluks (obstruktiv uropati, neurogen blære, urolithiasis, nephroptosis, pyelonephritis hos ældre mænd - prostata adenom). Samtidig antages det, at en nødvendig betingelse for udviklingen af ​​tilbagesvaling, og jo mere tilbagesvaling nephropati er misdannelser ikke kun urinvejene (fordobling bækkenpartiet, urinledere, tilstedeværelsen af ​​urinrøret bageste ventiler), men også nyrevævet, især dens dysplasi, da 10% af disse børn over 5 år viser en forsinkelse i differentieringen af ​​nephronelementets elementer.

Undersøgelser i familier tyder på, at vesicoureteral reflux er genetisk bestemt; Det antages også, at arv er af en autosomal dominerende karakter med ulige gennemsigtighed af det tilsvarende gen. Hyppigheden af ​​tilbagesvaling beskrevet af sibs (brødre og søstre fra de samme forældre) af børn med vesicoureteral reflux når 45%.

Der er tegn på, at DD-genotypen af ​​ACE ikke kun er forbundet med et højt ACE-niveau, men også med en 9 gange øget risiko for ardannelse med refluxnefropati.

Kompleksiteten estimering kausal rolle af forskellige ætiologiske faktorer er, at ardannelse i nyrerne (vigtigste morfologiske substrater tilbagesvaling nefropati) kan være forårsaget af en lang række årsager, men undertiden vanskeligt at skelne patologien induceret ved tilbagesvaling af de ændringer, der skyldes andre tilgængelige faktorer ( obstruktion, urininfektion). I den engelsksprogede videnskabelige litteratur er reflux nephropati således traditionelt forbundet med urininfektion; Det er bemærkelsesværdigt, at det gamle udtryk for denne tilstand var "kronisk ikke-obstruktiv atrofisk pyelonefritis".

Patogenese. Normalt, hvis trykket i blæren overstiger det i urineren (f.eks. Ved urinering eller hvis blæren overløber) hæmmes tilbagesvaling af urinen op i urineren ved tilstedeværelsen af ​​en ventilmekanisme på stedet for vesicoureteral artikuleringen. Den ensidige retning af ventilvirkningen bestemmes af den skrå vinkel, hvormed ureteraltunnelen passerer gennem muskellaget af blærevæggen, som afspejles i længden af ​​det intramurale segment af uretret. Det antages, at i ca. 0,5% af nyfødte er denne mekanisme underudviklet: uretertunnelen passerer for stor vinkel, og urin smides i urineren, især ved urinering (den såkaldte aktive refluks), som kan detekteres under vaskulær cystografi og cystoskop viser, at urinets mund er bredere end normalt og ligger mere lateralt end normalt. Når en person bliver ældre bliver uretertunnelen længere: dette fører til ophør af tilbagesvaling hos de fleste individer, når de når ungdomsårene, hvilket sandsynligvis med et svagt tilbagekoblingspræparat.

Tilsyneladende tilbagesvalet fremmer en vis grad af medfødte lidelser af neuro-muskulære system kontrollerende urodynamik, som vist ved tilstedeværelsen i sådanne tilfælde vesico-perineale discoordination kombineret med ustabil blære samt hyppig kombination tilbagesvaling med neurologiske lidelser, især meningomyelocele (uden hvirvelbue). Det er muligt, at medfødt bindevævspatologi også bidrager til forekomsten af ​​reflux, hvilket afspejles i den hyppige kombination af vesicoureteral reflux, nephroptose, mitralventil prolaps og tilstedeværelsen af ​​spina bifida.

Hos nogle børn med mobilitetscystografi kan der observeres et radioaktivt stof op til de papillære kanaler.

Intra renal tilbagesvaling observeres oftest i nyrestangregionen, hvor ar er efterfølgende dannet. Papiller kan være enkle og komplekse. Næsten 90% af nyrerne viser en eller flere komplekse papiller. Den renale papilla (den afkortede og afrundede spids af nyrepyramidet) har 10-25 huller, som slutter papillærkanalerne, som er en fortsættelse af nyrepyramidernes indsamling af nyre-tubuli. Placeringen af ​​disse huller hedder gitterfeltet. Intra renal reflux finder som regel sted i komplekse papiller ved nyrernes poler, hvor der ofte observeres avancerede reflukserende papillære duktale mund (gitterfelt), i modsætning til de sinuslignende, ikke-reflukserende duktale mund, som er karakteristiske for simple papiller. I tilfælde af markeret vesicoureteral reflux kan urin smides ind i intrarenalstrukturerne, fordeles efter tilstedeværelsen af ​​komplekse papiller. Derefter bestemmer dette arten og mønstrene for ardannelsen.

Fremtidige undersøgelser udført blandt børn udelukker ikke muligheden for, at urinvejsinfektion er udløserhændelsen, der fører til ardannelse. Det antages, at vesicoureteral reflux kan føre til indførelsen af ​​mikroorganismer i alle dele af nyrerne påvirket af intrarenal reflux, hvilket resulterer i lokaliserede områder af akut bakteriel infektion i nyrerne efterfulgt af ardannelse af de berørte nyrespyramider. I dette segment af nyren udvikler den patologiske proces sig i retning af fibrøs rynke, mens resten af ​​nyrerne normalt vokser eller endda hypertrofier; Derfor øges dybden af ​​arret parallelt med barnets alder.

Det blev foreslået, at ardeprocessen udvikler sig efter de første 1-2 episoder af urininfektion. Derfor har patienter ofte allerede ar på det tidspunkt, hvor sygdommen manifesterer sig klinisk, og nye ar ikke udvikles ofte i tidligere normale nyrer.

Samtidig tillader den tidligere historie ikke at tænke på urininfektion hos nogle patienter (oftest mandlige) med ardannelse typisk for reflux nephropati. Forsøget viste, at intrarenal reflux kan forårsage brandlidelse selv uden en samtidig urininfektion - på grund af en stigning i intra-nyretryk; Denne såkaldte sterile reflux. Det menes, at tilbagesvaling kan være medfødt og kombineres med misdannelser i urinsystemet.

Under hensyntagen til det forholdsmæssige bidrag til refluks- og urininfektion, udvikler næsten alle cicatricialprocesser i nyrerne fuldt ud i ungdommen, afhænger den efterfølgende progression af sygdommen ikke væsentligt på de ovennævnte faktorer, men bestemmes hovedsagelig ved udviklingen af ​​segmentel glomerulosclerose i resterende nefroner.

Patologi. Nyreskår, der er karakteristisk for reflux nephropati, er områder med signifikant fordybning af det kortikale lag liggende på den dilaterede, clavatmodificerede calyx. En eller begge nyrer kan påvirkes. Scars påvirker ofte øvre og nedre poler (fokal reflux nephropati), men kan også involvere sidekalyksen eller hele nyren (generaliseret reflux nephropati). Hvert ar indeholder normalt en eller flere fibrøse nyrepyramider. I det upåvirket nyrevæv observeres kompenserende hypertrofi, hvilket øger ujævnheden af ​​nyrekonturen.

Mikroskopisk manifesteres refluksnefropati ved fokale foci af kronisk tubulointerstitial nefritis med atrofi og dilatation af nyretubuli, såvel som kollagenør og cellulære infiltrater i interstitiet. Tubuler er ofte i en tilstand af proteindystrofi, "thyroidisering" op til fuldstændig atrofi.

Ændringer i glomeruli kan omfatte mesangial proliferation i fravær af fokal glomerulosklerose, selv i nærværelse af nedsat nyrefunktion. Afsættelsen af ​​immunoglobulinklasserne M, G, C3 fraktioner af komplementet er beskrevet. Perivaskulær og periglomerulær fibrose udtrykkes ofte. Ændringer i glomeruli kan spredes til dets individuelle segmenter eller til hele glomerulus. Sklerose eller hyalinose af glomeruli er beskrevet.

Som allerede nævnt diskuteres den mulige tilknytning af reflux nephropati og renalvævsdysplasi. I 10% af børn under 5 år er der således forsinkelse i differentiering af nefronelementer, og efter kirurgisk behandling af reflux blev processen med differentiering af renalvævet hos børn under 10 år accelereret, og hos patienter ældre end 10 år blev væksten af ​​den "små" nyre ikke genoptaget..

Klassifikation. Cystisk ureteral reflux kan kategoriseres ved sværhedsgrad i henhold til data fra spytkystografi. Ifølge klassificeringen af ​​Haykel og Parkculainen udmærker sig 5 grader af vesicoureteral reflux:

• I grad: Urin smides op til midten af ​​urineren;

• II grad: Urin kastes til nyrens bækken

• III - IV grad: Kontrast fylder bægerbjælken

• IV-grad: pyeloektasi og fordybning af buerne

• V grad: deformation af bækkenbæksystemet, hydronephrotiske ændringer.

Det er muligt at opdele reflux i passiv og aktiv. Den første mulighed med en stigning i intravesikalt tryk uden for urinering, det andet - når man urinerer, hvilket dikterer behovet for udelukkelse ved hjælp af ultralyd (ultralyd) under vandladning (A.V. Amosov).

Klinisk billede. Manifestationer af vesicoureteral reflux kan være: smerter i nyrene på tidspunktet for vandladning, symptomer på en neurogen blære (sjælden vandladning på grund af manglende indtrængen, behovet for stærk belastning for at starte vandladning, hyppig vandladning uden dysuri, enuresis, herunder den laveste urin, to-taktsurinering).

Blære-ureteral reflux kan være asymptomatisk og manifesteres kun i tilfælde af urininfektion (som ikke altid observeres) eller når symptomer på fremskreden nyreskade forekommer - nocturi, polyuri, arteriel hypertension.

Når reflux nephropati kan forekomme proteinuri, som er forbundet med skade på glomeruli (fokal glomerulosklerose). Ca. 45% af de voksne med refluxnefropati udskiller mere end 0,2 g protein pr. Dag i urinen og 20% ​​mere end 1 g dagligt. Proteinuri er mere almindelig hos patienter med nedsat nyrefunktion; Der er en opfattelse af, at tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​proteinurien korrelerer med nyreprognosen.

Hematuri, både isoleret og i kombination med proteinuri, kan observeres med reflux nephropati.

Symptomer på urinvejsinfektion kan kombineres med vesicoureteral reflux og reflux nephropathy. I tilfælde af markeret tilbagesvaling af urin stasis forårsaget af et stort volumen af ​​urin kastes, forårsager i det mindste en delvist infektion i urinvejen, men i mindre alvorlige tilfælde kan denne modtagelighed for udviklingen af ​​infektion i blæren være en tilfældig tilfældighed.

Hos nyfødte er urininfektion ofte manifesteret i form af feber og forringelse af den generelle tilstand, som kan påvirke barnets udvikling. Hos flere voksne og ældre patienter er de sædvanlige symptomer dysuri, en ændring i hyppigheden af ​​vandladning, og akut pyelonefrit kan udvikle sig. Den første registrerede episode af urininfektion kan udvikle sig i barndommen, hos kvinder med udbrud af seksuel aktivitet eller under graviditet. I de fleste af disse patienter er urininfektioner tilbøjelige til at komme tilbage.

Reflux nephropathy forårsager ofte udvikling af arteriel hypertension, og det er ansvarlig for udviklingen af ​​mere end 60% af tilfælde af denne sygdom hos børn. Ca. 60% af voksne patienter med reflux nephropati har arteriel hypertension på tidspunktet for at gå til lægen.

Dannelsen af ​​nyresten er beskrevet som en manifestation af vesicoureteral reflux.

Reflux nephropathy er årsagen til kronisk nyresvigt (CRF) hos ca. 10% af patienterne i kronisk dialyse i Australien og Europa og har en gennemsnitlig alder på 30 år; Ifølge nogle statistikker går omkring 24% af patienterne under 17 år i Tyrkiet efter kronisk hæmodialyse på grund af terminal uremi, som har udviklet sig i udfaldet af reflux nephropati. Dette er den laveste gennemsnitsalder for udstedelsen af ​​udskiftningsbehandling blandt patienter med de mest almindelige årsager til CKD. Forekomsten af ​​nyresvigt forårsaget af reflux nephropati er omtrent det samme i begge køn.

Den cicatricial proces i nyrerne og prædisponering for urininfektioner kan have en signifikant effekt på graviditeten. Anfaldene af akut pyelonefritis, arteriel hypertension, der udvikler sig under graviditet, præeklampsi og fosterets forstadier, er ikke ualmindelige komplikationer ved graviditet hos kvinder med reflux nephropati. Hos kvinder med reflux nephropati, der allerede har nedsat nyrefunktion, kan nyresvigt udvikles i en accelereret hastighed under graviditeten.

Diagnose. Det er muligt at mistanke om tilstedeværelse af tilbagesvaling på baggrund af en række anamnesiske og kliniske data: reflux i familiens historie, tilstedeværelsen af ​​symptomer på en neurogen blære, enuresis, feber, tilbagevendende urinvejsinfektion mv. Eksisterende antagelser skal bekræftes af dataene fra instrumentelle diagnostiske metoder.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral (-lobe) reflux og tegn på reflux nephropathy som sådan ikke er den samme ting. Den første bør bekræftes ved etableringen af ​​urinen eller et kontrastmiddel fra blæren til den øvre urinvej og / eller deres forbigående obstruktion, den anden - tilstedeværelsen af ​​specifikke tegn på ardannelse.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i urinsystemet er ikke en absolut præcis metode til diagnosticering af vesicoureteral reflux. Samtidig gør dets ikke-invasivitet, komparativ enkelhed og tilgængelighed det muligt at anbefale det som en screeningsmetode såvel som en "first line" -metode, hvilket tyder på og endog bekræfter tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling.

Bækkenes fortynding registreret under betingelser af en fysiologisk fyldt blære (240-260 ml) og forsvinder eller formindskes efter urinering, er et tegn på den såkaldte passive vesicoureteral (hule) tilbagesvaling. Det skal understreges, at hyperekstension af blære modtagelse eller tilbageholdelse tydeligt en stor mængde af væske (Bolee 300-350 ml) kan ledsages af udviklingen tilbagesvaling selv den sund person, men et sådant diagnostisk konklusion er ikke gyldig.

Ultralyd afslører også cicatricial forandringer af nyrer og kopper, der behandles i underafsnittet "Røntgenundersøgelser", og ultralydet er ikke ringere i informativitet og har den fordel i fravær af strålingseksponering og behovet for kontrast i bækkenbæksystemet.

Data om brug af ultralyd af fostrenes nyrer i livmoderen antyder, at detektion af det dilaterede nyre bækken kan anvendes til at forudsige markeret tilbagesvaling. Ultralyd, der udføres efter fødslen, kan også bidrage til diagnosticering af tilbagesvaling.

Røntgenundersøgelser. Diagnose af reflux nephropati afhænger hovedsagelig af identifikation af typisk ardannelse i intravenøs urografi. Over de dilaterede kopper defineres bruttospredningerne af det kortikale lag. Dette kan forekomme i alle dele af nyren, men polerne er ofte beskadiget. Hypertrofi af det intakte stof er karakteristisk, og der ses ofte en betydelig reduktion af størrelsen af ​​en nyre. Som følge heraf kan der være forskellige former for nyrekonfigurationskurvatur, som bestemmes af sværhedsgraden og fordelingen af ​​ar.

En differentialdiagnose bør laves med obstruktiv uropati, hvor dilatation af kopperne og fortyndingen af ​​det kortikale lag bliver generaliseret (medmindre obstruktionen er beskadiget del af nyrerne); med nekrose af nyreskovlen, hvor begge nyrer normalt påvirkes lige, og cicatricialprocessen ikke er så alvorligt udtrykt; med nyretubberkulose, når der overholdes strenge så ofte; med vaskulær infarkt af nyrepyramiderne, hvor kopperne ikke skal være klapformede ændret. I forbindelse med den sidste bemærkning henvises dataene fra Gedroyc et al., Der viste, at detekteringen af ​​ar i nyrene parenchyma i kombination med uændrede kopper, typisk, som tidligere blev antaget for vaskulær etiolo og nefropati, også kan observeres med reflux nephropati bekræftet af dikterende cystografi.

Mock cystografi og cystoskopi. Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af mikroniseret cytografi, der viser tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling (injektion af et kontrastmiddel fra blæren ind i den øvre urinvej) eller cystoskopi, hvor urinduppernes kloppende mund kan ses. Da resultaterne af disse to studier sjældent ændrer patienternes behandling, er det på grund af deres invasivitet og ulempe ikke anbefalet for patienterne at udføre dem som led i en rutinemæssig undersøgelse; Undtagelsen er behovet for at undersøge meget små børn og situationer, hvor muligheden for kirurgisk behandling er diskuteret.

Radionuklidstudier, der anvender forbindelser tilbageholdt af proksimale tubulaceller, såsom 99mTc-mærket dimercaptosuccinsyre (DMSA), viste høj følsomhed ved påvisning af tidlige tegn på ardannelse eller områder af betændt, men ikke rynket væv hos små børn.

En nyrebiopsi er normalt ikke indiceret til patienter med cicatricial refluxende nyrer. Nogle gange giver en ny biopsi hos en patient med et tilsyneladende normalt intravenøst ​​urografi et histologisk billede svarende til reflux nephropati. Omhyggelig undersøgelse af intravenøs urografi og DMSA scintigrafi afslører ofte mindre abnormiteter. Eksistensen af ​​reflux nefropati uden ardannelse, kun histologisk diagnosticeret forårsager modstridende udtalelser, men det er teoretisk muligt, især da de billeddannende teknikker, der anvendes til påvisning af ardannelse i nyrerne, til en vis grad ufølsom.

Behandling. Der er konservative og kirurgiske metoder til behandling af reflux. Ifølge nogle eksperter er det vigtigste aspekt ved konservativ styringstaktik for refluksnekropati kontrol med urininfektion og arteriel hypertension. Hos børn med vesicoureteral reflux eller reflux nephropati anbefales profylaktisk antibiotikabehandling for at forhindre urininfektion eller overvåges regelmæssigt for asymptomatisk bakteriuri. Anbefal profylaktisk antibiotikabehandling indtil puberteten, eller indtil tilbagefald af tilbagesvaling er påvist.

Samtidig er overbevisende tegn på urininfektion langt fra at være til stede hos alle patienter, og brugen af ​​antibakteriel terapi i undersøgelsen af ​​N. Seruca blev ledsaget af en fuldstændig regression af tilbagesvaling hos 53,7% af patienterne, dets fald - i 19,4% manglende effekt - i 22,4 %, forværring - hos 4,5% af patienterne. Samtidig ledsaget af antikolinerge lægemidler (baclofen, flavoxat, dicyclomin) og diazepam (alternativt seduxen, amitriptylin) en komplet regression af reflux i 91,8% og et signifikant fald i 8,2% af tilfældene.

Han benytter også uden succes metoderne til elektrostimulering af blæren.

Kontrol af arteriel hypertension. Ca. 20% af børnene med reflux nephropati bliver hypertensive, og selve sygdommen er en af ​​de mest almindelige årsager til den accelererede udvikling af arteriel hypertension i barndommen. Over 60% af voksne med cicatricial forandringer i nyrerne forårsaget af refleks lider af arteriel hypertension, hvilket er en stor risikofaktor ikke kun for hjerte-kar-sygdomme, men også for den efterfølgende reduktion af nyrefunktionen. Særligt hurtigt fald i funktion kan forekomme i tilfælde af accelereret udvikling og stigning i arteriel hypertension. I overensstemmelse hermed skal blodtrykket overvåges regelmæssigt og rettes rettidigt. Adolescent er en tid med særlig pleje og opmærksomhed, da mange patienter i løbet af denne periode falder ude af observation, og derefter optræder med svær arteriel hypertension og nedsat nyrefunktion.

I de seneste år er det foreslået at behandle sådanne patienter med ACE-hæmmere i forbindelse med data om forbindelsen mellem nyrernes ardannelse og DD-genotypen af ​​ACE.

Antireflux operation. Betydningen af ​​antireflux-kirurgi og forskellige kirurgiske procedurer til forebyggelse af sygdommens fremgang er ret modstridende. Paradoxalt nok er der med denne sygdom, som opstår netop som et resultat af vesicoureteral reflux, lidt bevis for, at eliminering af refluks ændrer sygdommens forløb.

Antireflux-kirurgi er normalt baseret på dannelsen af ​​en ny, længere intramuraltunnel til urinlægen. I 1984 udviklede O'Donnell og Purey en ny, mindre invasiv metode, hvor materialer injiceres under cystoskopi, såsom for eksempel polytetrafluorethylen eller kollagen omkring urets mund, hvilket i sidste ende styrker og styrker den indre tunnel og i en serie sager giver dig mulighed for at eliminere reflux. Effektiviteten af ​​disse metoder til eliminering af tilbagesvaling kan nå 70-98%, men som nævnt ovenfor betyder fjernelse af refluks ikke at stoppe progressionen af ​​refluxnefropati.

Udtalelser om brugen af ​​antireflux-metoder hos meget små børn med markant tilbagesvaling er modstridende. Selvom to store forsøg udført blandt børn, der modtog profylaktiske antibiotika, også undlod at vise en reduktion i ardannelse under antirefluxoperationer, er disse forsøg endnu ikke afsluttet, og mange pædiatriske urologer anbefaler stadig kirurgisk behandling i denne situation. Utvivlsomt bør man i tilfælde af dårlig tolerance af forebyggende foranstaltninger mod urininfektion ikke forlade kirurgiske metoder.

I både voksne og børn synes antireflux-metoder ikke at reducere recidiveringshastigheden for cystitis; Eftersom angreb af akut pyelonefrit er mindre almindelige, kan kirurgiske metoder imidlertid vises til patienter med tilbagevendende pyelonefritis, der ikke kontrolleres ved profylaktisk antibiotikabehandling. Hos voksne påvirker elimineringen af ​​refluks ikke udviklingen af ​​nyresvigt, og derfor bør kirurgisk behandling ikke udføres til disse formål.

Hvad er reflux nephropathy og hvordan man behandler det?

Reflux nephropathy er en fælles nyresygdom blandt børn. Patologi forårsager forstyrrelser i funktionen af ​​mange indre organer, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer.

Hvad skal forældre vide om nyrerreflux og dets behandling?

årsager til

Reflux nephropathy er en tubulointerstitial nefritis, der udvikler sig som følge af blære og ureter reflux. Sygdommens egenart er grove ar, der opstår på nyrevævet.

Ikke alle former for tilbagesvaling i urinvejene fører til udviklingen af ​​nefropati. Nogle gange diagnosticeres disse sygdomme hos helt sunde mennesker, der bruger for meget væske og ikke tømmer blæren i lang tid. Derudover fører forskellige nervepatologier ofte til reflux nephropati:

  • urolithiasis;
  • nephroptosis;
  • obstruktiv uropati
  • pyelonefritis.

Scars på nyretæppet dannes ofte kun år efter sygdommens begyndelse, men der er tilfælde, hvor de slet ikke vises.

Patologier såsom ureteral reflux og reflux nephropathy dominerer hos kvinder og børn. Ved fødslen diagnostiseres sygdommen ofte hos piger og drenge, men blandt voksne er ureteral reflux mere modtagelig for kvinder.

De vigtigste faktorer for fremkomsten af ​​patologi er:

  • fordobling af bækkenet og urinerne;
  • dannelsen af ​​de bageste ventiler i urinrøret
  • nyrevævsdysplasi.

Da ar på nyrevæv forekommer af forskellige årsager, skaber dette vanskeligheder med at bestemme den primære sygdom.

Udviklingen af ​​reflux nephropati påvirkes også af medfødte lidelser i det neuromuskulære apparat, som regulerer urodynamik. Bevis for denne erklæring er tilstedeværelsen af ​​vesicoperinal diskoordination samtidig med blære ustabilitet og hyppige tilknyttede neurologiske problemer.

En anden mulig årsag til udviklingen af ​​renal reflux er en medfødt patologi af bindevævet, som er forbundet med den fælles kombination af blære og ureter reflux med mitral ventil prolaps og nephroptose.

Karakteristiske symptomer

Renal reflux er svært at selvdiagnostisere på grund af det faktum, at dets symptomer hos børn kan forveksles med manifestationer af akut pyelonefrit. Hvis et barn samtidig er sygt af blærebetændelse eller andre sygdomme i det urogenitale system, er det ret vanskeligt endda at en erfaren specialist opdager reflux. Dette vil kræve en omfattende diagnose ved hjælp af forskellige metoder.

Tegn på reflux nephropati hos børn opstår normalt på én gang, hvilket i sig selv bør være opmærksom på voksne. Følgende er alarmerende symptomer for forældre:

  • høj kropstemperatur
  • smertefuld vandladning
  • langvarige og alvorlige kuldegysninger;
  • mangel på betændelse i nasopharynx;
  • koncentration af symptomer i siden;
  • korte spasmer i lændene.

Reflux nephropathy kan forveksles med forkølelsen, da de vigtigste symptomer på patologi er feber og kulderystelser. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at undersøge slimhinderne i barnets nasopharynx, i tilfælde af renal reflux vil der ikke være spor af den inflammatoriske proces.

Det sværeste at diagnosticere reflux nephropati blandt de yngste børn, der ikke kan beskrive præcis, hvor smerten er koncentreret. I sådanne situationer forbliver det kun at undersøge urinen og observere barnets toilet, da i tilfælde af sygdommen stiger mængden af ​​urin betydeligt.

Sjældent udføres blodprøver for at detektere reflux nephropati. Patienter med patologi afslører forhøjede niveauer af leukocytter.

Mulige komplikationer

Der er 2 former for reflux nephropati: ensidig og bilateral. Begge typer øger risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt. Under perioder med eksacerbationer hos børn reduceres funktionerne i det berørte organs væv, lår opstår. Atrofi er dannet inden for eksitering af sygdommen. Da urinen begynder at vende tilbage til nyrerne, forstyrres arbejdet i mange indre organer, hvilket fører til en række komplikationer, herunder:

  • forværring af infektionssygdomme
  • dannelsen af ​​nyresten;
  • kronisk og irreversibel nyresvigt
  • MS.

Medicinske begivenheder

Til behandling af reflux nephropati hos børn anvendes konservativ taktik og kirurgi. Hvilke metoder man vælger, beslutter lægen, styret af de diagnostiske data og kendetegnene ved sygdomsforløbet i en bestemt sag.

Konservativ behandling er baseret på kontrol af urininfektion og arteriel hypertension. For at gøre dette er patienterne ordineret antibiotika, som skal tages før pubertet, eller indtil nyrenoverfladen fjernes, hvis det sker tidligere. Børn måler regelmæssigt blodtrykket for at rette det i tilfælde af afvigelser fra normen. Ellers kan hypertension udvikles. Fra hardware behandling metoder anvendt elektrisk stimulation af blæren.

Den kirurgiske metode til behandling af reflux nephropati er kontroversiel, fordi der er ringe bevis for dets effektivitet. Operationer udføres normalt i tilfælde af intolerance over for forebyggende tiltag samt i tilfælde af tilbagefald af pyelonefritis, som ikke elimineres ved hjælp af antibiotika. Formålet med kirurgi er dannelsen af ​​en langstrakt intramuraltunnel til urinlægen.

Reflux nephropathy er en farlig sygdom, der forårsager funktionsfejl i forskellige indre organer. Som følge heraf kan nyresvigt udvikle sig. Imidlertid kan komplikationer i de fleste tilfælde undgås, da denne patologi er påvist i barndommen.

Vesicoureteral reflux er

Reflux nefropati hos børn

I mange år forsøger at helbrede nyrer?

Institut for Nefrologi: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede dine nyrer ved blot at tage det hver dag.

Når forældrene finder ud af, at lægeundersøgere har diagnosticeret deres barn med renal reflux, begynder panik straks, og det bør bemærkes, ikke urimeligt. En voksende børns krop er sårbar ikke kun for blærebetændelse og pyelonefrit. Reflux nephropathy er en sygdom, der påvirker et ret stort antal babyer. Ifølge eksperter er 35-66,7% af personer med nyresygdom børn, der har fundet en sådan tilbagesvaling. Hvad skal forældre vide om reflux nephropati og hvordan man behandler det?

Tegn på sygdom

Jo hurtigere sygdommen opdages, desto mere effektiv er dens behandling - denne sandhed er kendt af mange. Men de fleste tror ikke engang, at meget af nyresygdommen hos børn begynder asymptomatisk. Diagnose af reflux nephropati komplicerer dets symptomer, som i nogle tilfælde er sammenflettet med tegn på akut pyelonefritis. Hvis et barn har blærebetændelse eller andre sygdomme i det genitourinære system, er det meget svært at opdage reflux nephropati. For at løse dette problem skal du bruge flere typer diagnostik på én gang.

Hos børn med reflux nephropati øges temperaturen markant, hvorfor sygdommen forveksles med almindelig forkølelse, især da barnet begynder at slappe af. Hvordan kan forældre skelne disse manifestationer fra symptomerne på en forkølelse? Voksne bør undersøge barnets slimhindebetændelse. Ved renal reflux er der ingen betændelse i disse områder af kroppen.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Tilstedeværelsen af ​​renal reflux kan indikere smerte symptomer. Klager fra barnet til den nye smerte ved urinering er en grund til at lyde alarmen og straks konsultere en læge. En baby kan føle smerte i siden - hvor den berørte nyre er placeret. Smertsymptomer kan forekomme i nedre del af ryggen eller underlivet.

Det sværeste at opdage disse symptomer hos babyer, der stadig ikke kan fortælle om deres tilstand. I dette tilfælde vil urinanalysen indikere nedsat funktion af nyrerne, fordi den daglige mængde protein udskilt af kroppen vil stige betydeligt.

Det er ikke ualmindeligt, at reflux nephropati opdages ved en blodprøve, der viser et øget antal leukocytter i den. Til diagnosticering af reflux nephropati hos børn anvendes biopsi, ultralyd af nyrerne, cystogrammet og cystourethrogrammet med succes.

Komplikationer og risikofaktorer

Det er bevist af videnskaben: Renal reflux, mere præcist, en forudsætning for det, kan arves. Sammen med dette synspunkt er der en ikke mindre begrundet hypotese om, at en forudsætning for fremkomsten af ​​renal reflux er en krænkelse af føtal intrauterin udvikling. Refluks, under hensyntagen til graden af ​​udvikling og lokalisering, kan opdeles i ensidig og tosidet. Den første og anden type sygdom er lige så farlig, fordi de kan føre til kronisk nyresvigt.

Under sygdommen ændres funktionen af ​​vævene hos den berørte nyre. Når reflux nephropathy forekommer ar og atrofi i sine områder. Urin vender tilbage til nyrerne, hvilket bidrager til krænkelsen af ​​ikke blot dette organs arbejde. Samtidig opstår uregelmæssigheder i urinvejen og begynder at udvikle sig. Reflux nephropathy fører til en forværring af eksisterende infektionssygdomme i det urogenitale system hos børn, der for nylig har lidt af blærebetændelse, og den sidste sygdom kan begynde igen.

Komplikationer af reflux nephropati er endnu ikke fuldt ud undersøgt af videnskaben. Men i dag er det blevet bevist: det er denne sygdom, der skaber betingelserne for forekomsten af ​​nyresten. Hvis du ikke starter rettidig behandling af renal reflux, vil skader på væv fra indre organer fortsætte og føre til irreversible ændringer. Det er vigtigt at vide, at børn under 2 år oftest lider af denne sygdom, og de mest alvorlige former for sygdommen observeres hos piger. Ved renal reflux kan sclerotiske ændringer i vævene i de indre organer begynde.

En vigtig rolle i udseendet af sygdommen og i intensiveringen af ​​komplikationer spilles ikke kun af infektioner i det urogenitale system, men også af urinskader og tumorer. Arteriel hypertension er vejen til at blive en af ​​komplikationerne. Som bekræftet af medicinske studier, blandt børn, der lider af hypertension, led en betydelig del af patienterne af bilateral reflux nephropati.

Typer og stadier af sygdommen, behandling

I medicinsk praksis er det sædvanligt at skelne mellem 2 typer af renal reflux. Med vesicoureteral (det kaldes ofte vesicoureteral), transporterer kroppen urinen fra blæren tilbage til urinerne. Den anden type renal reflux er pyelorenal eller nyrebælken, hvor indholdet af nyretanken er i andre dele af nyrerne, hvilket væsentligt forringer deres funktion. Behandlingen er ordineret under hensyntagen til sygdommens art, som i starten anses for at være reversibel og giver sig ret effektivt til konservative metoder.

Behandlingen af ​​sygdommen udføres ved anvendelse af antibiotika. Narkotika i denne kategori er i stand til at stoppe både vesicoureteral og nyreflekken refluxer. Antibiotisk behandling af infektionssygdomme i urinvejen reducerer signifikant sværhedsgraden af ​​virkningerne af tilbagesvaling. Hvis en baby har mild reflux nephropati, anvendes antibiotika også som en forebyggende foranstaltning. Behandling med sådanne lægemidler er også ret effektiv, hvis barnet har moderat nyresvigt. At tage antibiotika som en forebyggende foranstaltning varer ofte i flere år for at forhindre progression af renal reflux og forekomsten af ​​sygdomme i det genitourinære system.

Kirurgisk behandling anses normalt for ekstremt, men der er tilfælde, hvor det alene kan hjælpe et barn. Den mest progressive er teknikkerne til minimalt invasiv kirurgi: et cystoskop indføres i barnet gennem urinrøret, som til sidst ender i blæren. Hvor blæren og uret er forbundet, placeres en "patch", som spiller rollen som en slags ventil, og urinen begynder at strømme i den rigtige retning.

Minimalt invasiv kirurgi er velegnet til børn i alle aldre. "Patch" forårsager ikke afvisning, er lavet af bionedbrydelige materialer. Den kirurgiske behandling selv tager ikke mere end 15 minutter, og der er ingen ar på kroppen af ​​barnets minder om sygdommen. Mange forældre giver samtykke til brugen af ​​minimal invasiv kirurgi også fordi den har en lav procentdel af komplikationer.

Mange forældre begynder at panik i det øjeblik, hvor deres børn diagnosticeres med nyresvigt i nephropati hos børn. En sådan tilstand kan næppe kaldes baseløs, da udseendet af forskellige sygdomme i en voksende børns organisme er langt fra en gunstig prognose.

Børns immunforsvar er ofte tilbøjelige til nyresygdomme, såsom blærebetændelse og pyelonefritis.

Reflux nephropathy diagnosticeres hos et stort antal babyer, hvor 37% af de voksne lider af denne sygdom, de første symptomer, der findes i barndommen.

Hvad du bør vide om nyrer reflux hos babyer

Jo hurtigere sygdommen er diagnosticeret, jo hurtigere er behandlingen ordineret. Mange mennesker har ingen anelse om, at deres børn har visse problemer med kroppen, især med nyrerne, da der ikke er synlige symptomer hos spædbørn, nyreinsufficiens i et tidligt udviklingsstadium.

Ved indledende fase kan tilbagesvaling af nyrerne manifestere tegn på forvirring af denne sygdom med diagnosen akut pyelonefritis. Dette er hvad der tilføjer problemerne i undersøgelsen. Ikke mindre vigtigt er det faktum, at hvis cystitis eller en anden urinsystemsygdom tidligere var eksponeret, er reflux nephropati ganske vanskeligt at diagnosticere. Ofte for at identificere den nøjagtige sygdom er at bruge flere typer af undersøgelser af kroppen.

Tegn på nyreflux

Som regel manifesterer børn ikke en, men flere symptomer på én gang, hvilket kan indikere udseendet af nyrreflux:

  1. Udseendet af høj temperatur. Nogle forældre kan forveksle feber med catarrale symptomer, hvilket fører til uhensigtsmæssig behandling.
  2. Lange kulderystelser i hele kroppen.
  3. Manglende inflammatoriske processer i nasopharynx. Det er dette symptom, der gør det muligt at korrelere ovennævnte symptomer med tilbagesvaling, og ikke ARI.
  4. Smerter ved urinering. En sådan klage skal advare forældrene, med et sådant tegn på sygdommen skal straks påbegynde behandlingen.
  5. Symptomer på smerte kan forekomme i hele kroppen, men hovedsageligt i lateralområdet, nemlig på det sted, hvor nyretanken er placeret.
  6. Nogle børn kan have kortsigtede kramper i lænderegionen, hvilket er usædvanligt for babyer.

Det er meget svært at opdage reflux i nyrerne hos de børn, der ikke klart beskriver deres tilstand og identificerer placeringen af ​​smertepunkter. I disse situationer er lægerne udelukkende afhængige af undersøgelsen af ​​urinvæske, da mængden der udkommer per dag stiger betydeligt.

I lægepraksis er der sådanne patienter, hvor diagnosen renal reflux udføres ved hjælp af en blodprøve, nemlig: der er et stort antal leukocytter i dets sammensætning.

Også i diagnosen af ​​babyer anvendte ofte biopsi, ultralyd, cystogram og cystourethrogram.

Komplikationer hos unge patienter

Reflux nephropathy, ifølge flere videnskabelige undersøgelser, kan være arvelig, nemlig overført fra de nærmeste pårørende ved gener. Ifølge sådanne konklusioner fremkom en teori, at en kombination af prædispositioner hos både barnet og moderen kan forårsage uregelmæssig udvikling af fosteret, selv i den intrauterinske tilstand.

Der er to typer reflux:

Begge typer er ret farlige, da de kan føre til kronisk nyresvigt. Under forværring af sygdommen hos spædbørn forstyrres vævets funktion i det berørte organ. Reflux nephropathy er kendetegnet ved forekomsten af ​​ar og atrofier i fokus for excitation af sygdommen. Urin rejser tilbage til nyrerne, hvilket fører til en funktionsfejl i ikke kun disse organer, men også resten. Samtidig kan en urinvejs abnormitet forekomme og udvikle sig, snarere hurtigt. Lige så vigtig fører nefropati til en forværring af infektionssygdomme, der er i den første fase af udviklingen i det urogenitale system hos børn, der tidligere har oplevet betændelse i blæren.

Forskning har afsløret, at udseendet af renal reflux kan føre til nyresten, og i mangel af rettidig behandling bliver nyresvigt en provokation mod ødelæggelsen af ​​væv på de indre organer, som bliver kronisk og næsten irreversibel.

I de fleste tilfælde lider børn under 2 år af nyresvigt, hvor de alvorligste former forekommer overvejende hos piger. I nogle tilfælde fremkalder tilbagesvaling forekomsten af ​​sklerotiske ændringer.

Komplikationer af nyrerreflux kan forårsage forskellige sygdomme, ikke kun en infektion i det urogenitale system, men også skade eller hævelse i urinlægen. Forekomsten af ​​arteriel hypertension accelererer udviklingen af ​​renal reflux.

Ifølge medicinske observationer blev det fastslået, at de børn diagnosticeret med arteriel hypertension led mest af tiden af ​​nyresvigt.

Stadier af udvikling af nyresvigt

Der er to typer reflux nephropati:

  1. Cystisk ureteral. Denne type sygdom er karakteriseret ved transport af urin fra blæren tilbage til urinlægen.
  2. Pielorentalny. For denne type tilbagesvaling betragtes forringelse af funktionen af ​​nyrerne og organerne i det urogenitale system som et karakteristisk træk.

Behandlingen er kun ordineret til nøjagtig diagnose, nemlig ved optagelse af de første symptomer. Nyresvigt er forholdsvis let at behandle og kan fjernes ved hjælp af konservative metoder.

Dybest set behandles sygdommen under antibiotika, da det er disse lægemidler, der gør det muligt at stoppe vesicoureteral og lochano-renal reflux.

Når der tages antibiotika, bliver sværhedsgraden af ​​komplikationer ved renal reflux meget lavere.

I tilfælde af, at børn diagnosticeres med den indledende fase af nyrreflux, anvendes antibiotika som en forebyggende foranstaltning. En sådan virkning af lægemidler anses for at være ret effektiv til at slippe af med nyresvigt i varierende grad af manifestation. Nogle patienter er foreskrevet antibiotika i en tilstrækkelig lang periode, da det er sådan, at en vis grad af tilbagesvaling reguleres for at forhindre forringelsen og forekomsten af ​​sygdommen i det genitourinære system.

I nogle tilfælde læger nødt til at ty til kirurgi, da disse ekstreme foranstaltninger er ikke kun vigtige, men kritisk nødvendigt. Dette er måden at hjælpe børn med at klare sygdommen på. For den mest effektive virkning på sygdommen anvendes ofte invasiv kirurgi, hvilket udføres ved at indsætte et cystoskop i urinrøret og skubbe det op til blæren.

På det sted, hvor blæren og urineren er forbundet, laver de en plaster, der spiller en rolle som en ventil, som gør det muligt at lede urinen i den rigtige retning.

Det skal bemærkes, at brugen af ​​invasiv kirurgi kan udføres hos børn af enhver alder, da "plasteren" ikke afvises af kroppen. En forholdsregel for at forhindre afvisning var fremstillingen af ​​en ventil fra et bionedbrydeligt materiale. Operationsproceduren selv tager ikke mere end 15 minutter, og efter proceduren er der ingen ar.

Symptomer og behandling af akut pyelonefrit hos kvinder

Ofte er det kvinder, der har brug for behandling for symptomerne på akut pyelonefrit eller dets kroniske strømme. Disse er inflammatoriske processer, der påvirker de nyrevæv forårsaget af den anatomiske struktur af den kvindelige krops urogenitale urinrør.

Blandt kvinder sammenlignet med mænd, forekommer pyelonefritis infektion oftere ved at lede infektionen fra de nedre dele til de øvre organer i urinsystemet, hvor nyrerne er placeret.

  • Hvad påvirker sygdommens udvikling
  • Risikofaktorer
  • Hvordan den akutte form fortsætter
  • Hvad er farlig pyelonefrit hos kvinder
  • Diagnostiske foranstaltninger
  • Fødevarer med pyelonefritis
  • Forbudte produkter
  • Hvordan behandles det?
  • Forebyggende foranstaltninger

Enhver af os er tilbøjelig til denne type urologisk sygdom. Dette omfatter børn under 7 år, kvinder under 30 år og ældre mænd med prostata adenom. Når symptomer på lidelser i pyelonefriti afhænger stort set af immunsystemets funktioner og antallet af patogener i menneskekroppen.

Hvad påvirker sygdommens udvikling

Som tidligere nævnt er pyelonefritisinfektion hos kvinder stigende på grund af deres anatomiske struktur i urinrøret. Indikerer at infektion hovedsageligt er en stigende vej fra de nedre dele af urologiske zone.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Det betyder, at risikoen for betændelse i området af renvæv og bækkenet ofte stiger mod baggrunden af ​​cystitis, urethrit, colpitis, colitis, urolithiasis. I betragtning af de forskellige unormale fænomener i urinsystemets struktur, herunder blærens kation.

Derudover er det også muligt hæmatogen infektionsvej med pyelonefritis, når nyrerne påvirkes af infektionen direkte gennem kredsløbssystemet. For eksempel kan sygdomme som purulent mastitis, tonsillitis, felon, ørebetændelse fremkalde inflammation af naturlige filtre. Ikke udelukker det purulente fokus i området for det bløde væv i tand ramt af pulpitis.

Hvad er ofte årsagen til E. coli, sjældent kan det være Klebsiella, Protea, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pus pygnose, svampeinfektion, Chlamydia, Salmonella og mange andre.

Risikofaktorer

Hvilke faktorer kan påvirke risikoen for pyelonefrit hos kvinder:

  • Tegn på diabetes.
  • Symptomer på urolithiasis.
  • Patologi af knoglemarven.
  • Neurologiske problemer.
  • Udviklingen af ​​hiv-infektion.
  • Komplikationer forårsaget af kemoterapi.
  • Patienten gennemgik en nyretransplantationsoperation.

Og det er i øvrigt ikke alle ovenstående faktorer, som kan påvirke nyreinfektion. Denne sandsynlighed stiger, hvis kvinden er i en interessant position, der udløses af det voksende uterus tryk på urinstofets organer.

Inklusiv infektion kan ofte forekomme efter samleje eller som følge af manglende overholdelse af renheden af ​​den kvindelige intime toilet. Menopausale perioder begynder ofte også efter 45 år. Når risikoen for infektion stiger på baggrund af en ændret hormonal baggrund af en kvinde.

I unge piger er det dog hovedsageligt efter hypotermi, nemlig på det tidspunkt, hvor de i en ung alder foretrækker at klæde sig let. På grund af den populære mening "skønhed kræver ofre", mange mennesker ofrer deres sundhed i stedet for at bære varme tøj i vinter-forårssæsonen bære capron tights og mini-nederdele med en kort jakke.

Hvordan den akutte form fortsætter

Hvis kroniske symptomer hos kvinder med pyelonefrit forekommer i en mild form, viser den akutte fase af sygdommen sig med temmelig smertefulde symptomer:

  • Alvorlige smerter lokaliseret fra ryggen eller siden afhængigt af side af nederlag filtre.
  • Termometerets søjle ved måling af kropstemperatur holdes konstant ved 38-40 grader.
  • Der er tegn på kvalme med opkastning.
  • Udsvingene i urin karakter fra en mørk, rød, purulent nuance med en ubehagelig specifik lugt.
  • Hævelse i ansigt, arme og ben.
  • Øget følelse af svaghed i kroppen.
  • Forringelse af vandladning.

I dette tilfælde kræver behandling af pyelonefritis genopretning i retning af normalisering af udstrømningen af ​​væske i kroppen ved at opløse urolitiske aflejringer, herunder vesicoureteral reflux. Hvor alle kræfter bør rettes mod at fjerne infektionskilden hos kvinder med antibiotika, urosepticheskikh-lægemidler og antibiotikabehandling.

Hvad er farlig pyelonefrit hos kvinder

Der er situationer, hvor tegn på nyrebetændelse forekommer hos gravide kvinder, især dem, der er i anden trimester af svangerskabet, er modtagelige for dette. Den omtrentlige procentdel af sådanne patienter er ikke mere end 30% af alle, der er i en interessant position. Det vigtigste kontingent er repræsentanterne, der har fundet spor af bakteriuri i deres urintest.

I dette tilfælde kan sygdommen opstå, have en skjult karakter eller i form af at udvikle anæmi i øvrigt med pyelonefritis, det er oftest bestemt. Blandt komplikationerne er det mindste antal gange også tegn på sepsis, endnu mindre hyppigt nyresvigt. På baggrund af hvilken den gravide kvinde øger risikoen for at have en baby tidligere end det burde være. Hvad er også modtagelige for kvinder, ikke i stand med svag immunitet.

Diagnostiske foranstaltninger

Først og fremmest, så snart en kvinde med symptomer på pyelonefritis kommer til at se en nefrolog, fortsætter han med at undersøge patienten med palpation af det berørte område. Hvis der er mistanke om patologien hos de organer, der er ansvarlige for fortsættelsen af ​​arten, henvises hun til et gynækologisk kontor.

Derefter modtager patienten efter en ekstern undersøgelse lister over henvisninger til følgende diagnostiske og laboratorieundersøgelser af hendes krop:

  • Blodtest for graden af ​​erythrocyt og leukocyt sedimentering.
  • Ultralydsscanning af nyrens betændte område.
  • Radionukliddiagnostik omfatter anvendelse af radioaktive isotoper under proceduren, som indføres i patientens blod med henblik på intern forskning af organets funktionelle væv. Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​kræftceller.
  • Intravenøs urografi er det nødvendigt i tilfælde af visualisering af nyresygdomme, herunder andre negative fænomener i urinsystemets organer. Med indførelsen i kroppen af ​​en patient af et kontrastmiddel.
  • Laboratorieundersøgelse af urin til bakteriel kultur, tilstedeværelsen af ​​hvide blodlegemer, protein og røde blodlegemer.

Sådanne laboratorieundersøgelser skal udføres i hele perioden med pyelonefritisbehandling hos kvinder næsten hver uge i løbet af en måned. En særlig vigtig rolle afspilles af urinprøven ifølge Zimnitsky. Tillader at vurdere arten af ​​den daglige urinhastighed.

Dette er også nødvendigt i tilfælde af at bestemme virkningerne af lægemidler. For at afbryde eller inddrage i behandlingen af ​​pyelonefritis de mest effektive lægemidler.

Fødevarer med pyelonefritis

Pyelonephritis tillader normalt ikke, at nyrerne fungerer normalt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​betændelse i nyrerne, som i tilfælde af sygdom kræver nøje opmærksomhed. For at lindre deres tilstand er patienten tildelt en særlig kost med det formål at genoprette aktiviteten af ​​det naturlige filter:

Hvilke produkter anbefales til kvinder med pyelonefritis:

  • Oftere er der vandmeloner og meloner.
  • Mælkeprodukter med lavt fedtindhold.
  • Det er tilladt at spise enhver grød, blandt hvilke den ønskede er fremstillet af boghvede eller havregryn.
  • Fiskprodukter, herunder magert kød.
  • Kostsupper og andre retter baseret på grøntsager.

I dette tilfælde anbefales det at spise mad i små portioner mindst 5 gange om dagen. Fortrinsvis uden brug af salt, varme krydderier og vegetabilsk olie til stegning. Hvor det også er værd at observere og drikke regime, men kun ikke mere end normen og ikke til skade for sig selv. Det anbefales at drikke juice, frugtdrikke eller frugtdrikke baseret på bær og frugter. Særlige præferencer bør gives til grøn te.

Forbudte produkter

Hvilken slags ernæring i tilfælde af akut pyelonefritis skal patienten nægte:

  • Fra røget, syltede og dåsevarer.
  • Bælgplanter, herunder løg, radiser og spinat.
  • Svampe retter af enhver madlavning metode.
  • Konfekture og chokoladevarer.

I betragtning af den ovenfor beskrevne ernæring bør stærke te og eventuelle kaffedrikke, herunder alkohol, også slettes fra menuen.

Hvordan behandles det?

Behandling af akut pyelonephritis kræver akut indlæggelse og stram bedst. Ambulant behandling af sygdommen, måske kun hvis sygdommen har en kronisk form af sygdommen.

Men uanset hvor patienten behandles hjemme eller på hospitalet, behøver hun at opretholde passende ernæring med inddragelse af let fordøjelige kulhydrater, mejeriprodukter og overholdelse af vand i menuen.

Det er også værd at nævne, at symptomer og behandling af den akutte fase af pyelonefrit hos kvinder kun skal bestemmes af den tilstedeværende specialist. Det er trods alt netop på grund af hvor hurtigt patienten søger lægehjælp, at resultatet af hendes opsving vil afhænge. I akut form tager denne periode fra 10 til 14 dage inklusive. Hvis dette er et kronisk stadium af sygdommen, kan behandlingen tage mindst 7-8 måneder af et ambulant kursus.

Baseret på dette, for at genopretningsprocessen skal accelerere, er det vigtigt at overvåge din immunitet og drikke følgende medicin, men ikke alene, men ifølge lægehjælp:

  • Antibiotika: Ciprofloxacin, Cefuroxim, Gentamicin, Cefepim eller Meronem.
  • Kemiske antibakterielle midler: Furagin, Nitroxolin, Gramurin, Nevigremon, Palin, Bactrim.

Hvert af de ovennævnte lægemidler bør du kun drikke dem, der blev ordineret af din læge. Derfor skal dosis af lægemidler overholdes for at undgå forringelse. Hvem skal ikke drikke mere end den foreskrevne periode, så hvis det ikke tager hensyn til fordelene ikke, kan du provokere afhængighed af infektionen til medicinen.

Forebyggende foranstaltninger

Det er nødvendigt at vide, at behandlingen af ​​akut pyelonefrit bør finde sted under streng vejledning fra en erfaren specialistnegrolog. Derfor, hvis en kvinde bliver optaget på hospitalet med tegn på nyrerbetændelse, betyder det at hun skal følge sine anbefalinger og drikke medicin i henhold til den foreskrevne recept.

Når patienten, med henblik på profylakse, efter udskrivning fra sygehuset, skal undgå patientens øjeblikkelig opkøling af nyrerne, selv under perioder med sygdommens eftergivelse. Som til enhver tid kan begynde at forstyrre selv efter en kort gåtur i koldt vejr. Hvor som en forebyggende foranstaltning for at beskytte dig selv mod spredning af den inflammatoriske proces for at undgå langvarig udholdenhed før toilettet. I værste fald kan det provokere gentagen infektion med pyelonefrit forårsaget af stillestående urin.

I dette tilfælde anbefales det at holde sig længere i sengen for fuldstændig genopretning af patientens nyrer efter udskrivning fra hospitalet. Drik en tilstrækkelig mængde væske, helst på basis af medicinske infusioner eller decoctions af urter: blade af lingonberry, tranebær, rosehip, bjørnebær, cornflower eller havre. Når lægerne også råder over at gå på en særlig kost med et fald i mængden af ​​forbrug af junk food og alkoholindtagelse.

Tid til behandling af gynækologiske eller urinveje. Herunder catarrale otolaryngologiske infektioner og andre lidelser i det inflammatoriske forløb. Undgå utilsigtet indtagelse af medicin og tidligt vask ud af kønsorganerne.