Indsnævring af urinlægen og dens behandling

En ureteral stricture er en delvis eller fuldstændig indsnævring af urinlægen på en bestemt del heraf, hvilket fører til en krænkelse af urinstrømmen. Lokalisering af indsnævringen kan være forskellig, og længden af ​​den indsnævrede del af urineren kan også variere.

Den mest almindelige indsnævring forekommer i det område, hvor bækkenet kommer ind i uretret (det pyeloureterale område) eller på urinstedets side, der går ind i blæren (xuxedationsområdet). Begge et og to organer kan påvirkes, derfor udskiller de ensidige og bilaterale strenge.

Normalt har en person, herunder børn, fysiologiske sammentrækninger af urinlægen, som kan stige betydeligt med stigende tryk i organet, hvilket er muligt på grund af den elastiske væg. En stricture er kendetegnet ved, at der i urinvæggen er udskiftning af det normale muskulære og epitheliale bindevæv.

Disse ændringer vedrører alle lag af organet - slimhinden, submukosal, muskulær og ydre lag. Som følge heraf kan muskelfibre ikke effektivt reduceres, innerveringen forstyrres, ardannelse opstår.

På grund af ovenstående fænomener er indsnævringen af ​​urineren på grund af dens stenose irreversibel, vedholdende. Over indsnævringspunktet stiger urintrykket, som følge af hvilken væggen strækkes, den forlænger, bliver krympet.

grunde

Årsagen til sammentrækningen af ​​urinlægen kan både være medfødt og erhvervet ændringer i organets struktur. Congenital stricture er oftest forårsaget af abnorm udvikling af nærliggende skibe, som komprimerer dette organ, forstyrrer urinpassagen.

Blandt årsagerne til erhvervet indsnævring spiller en vigtig rolle af overførte urinvejsinfektioner, urolithiasis, skader, operationer mv. Skader på grund af forskellige diagnostiske og terapeutiske procedurer, såsom ureteroscopi, ureterstentning osv. Er også en vigtig årsagsfaktor.

Tuberkulose af urineren forårsager normalt flere strengninger af organet i de områder, der har været infiltreret og sårdannet. Eksponering for stråling kan også forårsage strengninger. Ofte er bækkenorganet berørt. Dette er normalt forbundet med strålebehandling for sygdomme som prostatacancer hos mænd, kolorektal cancer og kræft hos de kvindelige reproduktive organer.

Efter operationer på urinrørets indsnævring kan der være nogen af ​​dens afdelinger. Interventioner som rekonstruktiv kirurgi, ureterolithotomi - fjernelse af ureteralsten ved kirurgi kan forårsage udvikling af en stricture.

Årsagen kan være mere sjælden patologi, for eksempel leukoplaki, når slimhinden i et organ erstattes af arvæv. Konstruktion kan også forårsage cystisk pyeloureterit forbundet med dannelsen i urinvæggen af ​​cyster fyldt med flydende indhold.

symptomer

Symptomer på ureteral stricture er bestemt af graden af ​​dens indsnævring. Som følge af overtrædelse af udledningen af ​​urin lider nyrefunktionen, hvilket kan føre til sygdomme som hydronephrose, urolithiasis, pyelonefritis. Resultatet af disse patologiske forandringer er nyresvigt, som kan være akut eller kronisk afhængig af hvor svært urinpassagen er.

Stagnation af urin er gunstig for tiltrædelse af infektionstilstand. Derfor udvikler ofte selv med ufuldstændig overlapning af urinvejens lumen infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nyrerne.

Det kliniske billede bestemmes af den patologi, der udviklede sig som følge af en overtrædelse af urinudstrømningen. Patienter klager over akut eller kedelig smerte i lumbalområdet, feber, tegn på forgiftning, forøget træthed, kvalme, opkastning, kramper. Diurese hos sådanne patienter er reduceret (mængden af ​​urin er reduceret), den urin, som stadig udskilles, kan være uklar, har en skarp ubehagelig lugt.

diagnostik

For at etablere diagnosen kræves instrumentelle undersøgelsesmetoder, som muliggør visualisering af urinvejsstrukturens struktur. Sådanne metoder er ultralyd af nyrerne, computertomografi, røntgenundersøgelse med indførelse af kontrast (udskillelsesurografi).

Radiokontrastmetoder gør det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​urinlederens læsioner for at vurdere graden af ​​indsnævring, sværhedsgraden af ​​nyreskade. Tredimensionel ultralydsangiografi med en belastning diuretika gør det muligt at identificere det indsnævrede ureterale rum, den udvidede overliggende del, for at vurdere tilstanden af ​​karrene. For at vurdere tilstanden af ​​de tilstødende organer i det lille bækken, udføres CT eller MR.

Sammen med dette, adfærd og sådanne undersøgelser som en komplet blodtælling, urin, biokemisk blodprøve. Tegn på betændelse kan bestemmes (leukocytose, øget ESR, i urinen - erythrocytter, leukocytter). I biokemi er der ændringer forbundet med nedsat nyrefunktion - en stigning i urinstof, kreatinin, urinsyre.

behandling

Indsnævring af urinlægen kræver kirurgisk behandling, som udvælges afhængigt af graden af ​​stenose, længde, renal dysfunktion og patientens tilstand. I tilfælde, hvor nyrene har gennemgået minimale ændringer, udføres rekonstruktive operationer på den indsnævrede del af urineren. Ved korrekt udførte procedurer genoprettes den normale diameter af urinvejen, betingelserne for urinudstrømning fra nyrerne skabes.

Hvis det indsnævrede ureter skaber en betydelig hindring for passagen af ​​den dannede urin, hvilket resulterer i nyresvigt, bør behandlingen omfatte flere trin. For det første er det nødvendigt at udføre en operation af nefrostomi, som består i pålæggelse af en stomi - et kunstigt hul, der tilvejebringer kommunikation af hulrummet af bægerbjælkebelægningssystemet med det ydre miljø.

En sådan indgriben kan være åben eller punkteret. Den anden metode er mere blid, da det ikke kræver en bred dissektion af væv, og operationen indebærer punktering af hud, fibre og muskler i projektionsområdet af den berørte nyre.

Ved nyresvigt, hvis indsnævringen skyldes tilstedeværelsen af ​​interne adhæsioner, består behandlingen af ​​endouteral excision. I nogle tilfælde udføres ballonens dilatation eller bukling af urineren, men ulempen ved disse metoder er, at de ikke giver en langvarig virkning og er farlige i udviklingen af ​​mere alvorlige komplikationer.

I tilfælde af komprimering af urinvejen udføres ureterolyse udenfor - en operation for at fjerne bindevævformationer, der kan presse urinlederen udenfor. På samme tid for at øge effektiviteten af ​​behandlingen udføres resektion af ureter stenose eller rekonstruktiv kirurgi.

Rekonstruktiv kirurgi udføres for at genoprette urinudløbsstien efter fjernelse af en del af urinlægen. De består i at skabe en kunstig kommunikation mellem urinvejen, nyrerne eller blæren.

Der er følgende operationer:

  1. Uretero-ureteroanastomose - består i resektion af ureterstrengningen, syning af de resterende ender med hinanden. For at forhindre genindsnævring af organets lumen, indsættes et kateter indeni.
  2. Pyelo-ureteroanastomose - dissekere urinleddet i længderetningen, idet det ikke kun rammer den berørte del, men også den sunde del samt en del af nyretanken. Herefter syer de side om side.
  3. Uretero-cystoanastomose - udført i tilfælde af en stramning i urinstofets xustaziske område. Efter resektion af den berørte del af organet er den resterende del hæmmet til blærens væg.

Separat indirekte uretero-cystoanastomose (operation af Boari) isoleres, som udføres i tilfælde af omfattende områder af indsnævring af urineren (10 cm eller mere). Den fjernede del af organet genoprettes med en klap fra blærvæggen.

Hvis en del der støder op til nyren er fjernet, udføres Foley's operation, som består af defekt plast med en klap fra bækkenets sidevæg.

For strengninger i det lange urinlæg er plaster af defekten mulig med en del af tarmvæggen.

Denne intervention kræver udskæring af en stor mængde væv fra både urinret og tarmene, derfor er det kontraindiceret i patientens svære tilstand såvel som i en svækket patient og dem med alvorlige samtidige patologier.

Patienter, der sammen med urinvejsstrengningen har alvorlige sygdomme ledsaget af nyreskade (for eksempel tuberkulose, pyonephrose, hydronephrosis, primær rynket nyre, osv.), Fjern den berørte nyre med urinlægen. En sådan operation kaldes nefroureterektomi.

outlook

Den maksimale effektivitet af behandlingen observeres i tilfælde hvor operationen blev udført i et tidligt stadium af sygdommen, hvis nyresvigt ikke er udviklet. Rehabiliteringsforanstaltninger spiller en vigtig rolle i patientgendannelsen.

komplikationer

Efter rekonstruktiv kirurgi er komplikationer som anastomotisk svigt og udvikling af en tilbagevendende ureteralstricture mest almindelige. I modstrid med kroppens integritet efter operationen kan der forekomme retroperitoneal urinflow, suppuration, cellulitis med udviklingen af ​​urin peritonitis. Denne akutte sygdom, som kræver nødforanstaltninger, kan føre til patientens død inden for få timer.

Langsigtet nyresvigt vil gradvist føre til udskiftning af funktionelt aktive nerveceller med bindevæv. Som et resultat vil en atrofi af et organ forekomme, når det fuldstændig mister sin evne til at udføre sin funktion.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af indsnævring af urinlederens lumen baseret på de faktorer, der fører til udviklingen af ​​denne tilstand. Det anbefales at undgå traumatisk skade på ryg- og lændehvirvelområdet, især dem, der indebærer en krænkelse af hudens integritet og dybtliggende væv.

Hvis patienten diagnosticeres med urolithiasis, skal terapeutiske foranstaltninger startes så tidligt som muligt for at øge effektiviteten af ​​behandlingen. Tildel alle nødvendige procedurer kan urolog.

Hvis der opstår sløv smerte i lændehvirvelområdet, bør der ikke udføres tegn på tilstedeværelsen af ​​nyresten, men der bør foretages en ultralydsundersøgelse af dette område eller en anden billeddannelsesprocedure. Formålet med disse hændelser er at fastslå årsagen til symptomerne, tidlig påvisning af abnormiteter i urinorganernes struktur. Hvis en patient har gennemgået en tidligere operation på karrene i bughulen eller bækkenhulen, skal han undergå Doppler-sonografi af disse arterier eller vener.

Behandling af hydronephrose hos børn

Hydronephrose i barndommen er oftest medfødt. Med denne sygdom menes omdannelsen af ​​nyrerne, som udvikler sig som følge af brud på udstrømningen af ​​urin. Dette øger trykket, bækkenet gennemgår ekspansion, og orgelparenchymen begynder at atrofi. Dette medfører nedsat nyrefunktion.

Hvordan går det

Urin dannes normalt i glomeruli, det går ind i alle metaboliske og toksiske stoffer. Så passerer urinen ind i kopperne og derefter ind i bækkenet. Derefter passerer den gennem urinerne ind i blæren, hvorfra som følge af urineringsprocessen kommer ud. Så går den sædvanlige proces med dannelse af urin og dens eliminering fra kroppen.

Hydronephrose hos børn forekommer ganske ofte. I drenge konstateres det i forhold til piger i forholdet 5 til 2. I voksne er denne diagnose mere almindelig hos kvinder i alderen 20 til 45 år. Hos ældre udvikles denne patologi som følge af en anden sygdom, og prognosen for genopretning afhænger helt af årsagen til udviklingen af ​​hydronephrose.

Hvorfor udvikler hydronephrosis?

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom er unormal udvikling af urinerne, deres klemme af en tumor, kar. Hos børn er ureterens stenose eller medfødte abnormiteter i sin struktur ofte detekteret som en årsag.

Sorter og stadier

Sygdommen kan være primær. Dette lettes af ændringer i innerveringen og blodtilførslen til det øvre urinveje. Det antages, at hydronephrose hovedsageligt er en sekundær patologi, da det er en konsekvens af den vigtigste proces, der førte til stagnation i nyrerne.

Hydronephrose kan være venstre eller højre, afhængigt af hvilken nyre er beskadiget. Nogle gange er der en bilateral proces, men det er ekstremt sjældent.

Der er tre grader hydronephrose hos børn:

  1. Den første. Funktionen af ​​nyrerne med den lider ikke, i ultralydet kan du se en vis udvidelse af bækkenet.
  1. Den anden. Bækkenet er væsentligt forstørret, nyren er forstørret i størrelse, observeres udtynding af parenchymens vægge. Dysfunktioner i orgelet begynder.
  1. Tredje. Nyren bliver dobbelt så stor, der er en stigning i bækkenet og bægerne. Parenchyma atrofieret. Arbejdet i kroppen forstyrres med 80% eller mere.

I klinisk praksis er der også fire stadier af sygdomsudvikling (baseret på ændringer i parenchymet):

  1. Den første grad er kendetegnet ved, at parenchymen ikke ændres.
  1. Anden grad er udtrykt i sit oprindelige nederlag, men det er stadig ubetydeligt.
  1. I tredje grad er parenchymen atrofieret.
  1. Den fjerde grad - fuldstændig fravær af parenchyma og funktionel aktivitet af nyrerne.

Den internationale klassifikation opdeler hydronephrosis, som udvikler sig som følge af en lidelse i nyresygdomssegmentet og en sygdom ledsaget af en strukturel krænkelse af urinlægen.

komplikationer

Den mest farlige komplikation af denne patologiske tilstand er udviklingen af ​​nyresvigt. Som følge af organets forstyrrelse indtræder de nitrogenholdige stoffer i blodet i store mængder og forgifter kroppen.

Desuden kan stentdannelsen opstå på baggrund af stagnerende urin, og tilsætningen af ​​infektion fører til pyelonefritis, hvilket ofte forværrer den underliggende sygdom, og kan forværre prognosen stærkt efter kirurgisk behandling.

Med en stigning i mængden af ​​væske kan nyren briste. Indtastning af indholdet af nyrerne i bukhulen udløber med sepsis og død. Derfor er det meget vigtigt at opdage sygdommen i tide og træffe alle mulige foranstaltninger for at genoprette udledningen af ​​urin fra nyrerne.

behandling

Ved den første fase af hydronephrose hos et barn anvendes konservative behandlingsmetoder. De er rettet mod brugen af ​​stoffer, der hjælper med at forbedre urinen fra nyrerne til blæren og forhindre udviklingen af ​​betændelse og pyelonefrit.

Det skal bemærkes, at ikke enhver form for hydronephrose kræver en uundværlig radikal indgriben. Hos børn forekommer ofte et fænomen som "funktionel hydronephrose", som er en forbigående tilstand, og passerer uafhængigt efter et stykke tid. Nogle gange er der en stigning i bækkenet, hvilket er en anatomisk træk. Samtidig udvikler processen ikke, nyrerne fungerer inden for det normale område, barnet har ingen klager og kliniske manifestationer.

Hvis den anden fase af en sådan sygdom skrider frem, vil nyrenhydronephrose hos børn kræve kirurgi. En erfaren læge kan bestemme behovet for det med en række teknikker.

Da der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem ekspansionsgraden af ​​koppen og bækkenet og indsnævring af urinrummets lumen, kan kun specielle test med diuretisk belastning give en objektiv forståelse af evakueringskapaciteten i urinvejen. Derfor er indikationen for kirurgi ikke kun en stigning i størrelse, men også graden af ​​obstruktion af urineren, der er identificeret ved særlige typer af undersøgelser. For at gøre dette er der en undersøgelse med lasix-belastning eller ultralyd med samme belastning. Forståelse af det sande billede giver også udskillelsesurografi.

Hvem har brug for kirurgi

Der er en række indikationer, ifølge hvilke barnet er planlagt til operation:

  • udtalte smerter i nyrerne;
  • blod i urinen
  • dysfunktion af kroppen
  • udviklingen af ​​infektiøse komplikationer
  • udseendet af sten;
  • tegn på CRF.

Kirurgisk behandling har visse mål:

  • eliminering af årsagen til sygdommen
  • normalisering af organfunktion
  • genopretning af normale anatomiske proportioner i det berørte område.

Typer af drift

I de senere år har der været betydelige fremskridt med at yde radikal hjælp til børn med sygdomme i urinsystemet. I tilfælde af en sådan patologi som hydronephrose antyder pædiatrisk kirurgi brugen af ​​at fjerne den modificerede del af urineren med den yderligere dannelse af en normal anostomose mellem bækkenet og urinkanalen.

Den mest moderne og blide metode er den laparoskopiske metode. Det er velegnet til mennesker i alle aldre, herunder nyfødte såvel som svage børn med lav kropsmasse. Efter denne operation tager tid på hospitalet ikke mere end 5 dage.

Når en diagnose er etableret, udføres operativ behandling hos børn, indtil de når et år. Ofte udføres sådan manipulation i 4-6 måneder. Før man bruger den radikale metode i denne alder, bliver det muligt at udføre fuldforsket forskning for at bestemme graden af ​​obstruktiv forandringer i urinlægen på den berørte side.

Kirurgi hos en nyfødt baby kan være forbundet med en række problemer og risici. Ved seks måneder bliver barnet mere kropsvægt, størrelsen af ​​urinvejen. Alt dette tillader interventionen med minimal risiko og et godt resultat.

Børn efter operation med diagnose af hydronephrose modtager konservativ behandling for at forhindre udvikling af komplikationer som pyelonefritis. Til dette formål anvendes antibakteriel terapi.

Uregelmæssigheder i ureterudvikling hos børn og voksne: årsager, diagnose, behandling

Uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinerne dækker en lang række lidelser og er en almindelig årsag til urologisk patologi hos børn, og hos drenge er de mere almindelige. I nogle tilfælde kombineres de med unormale abnormiteter.

Der er flere grupper af misdannelser:

• Ændring i mængde: total fravær (aplasi), fordobling, tripling;
• dystopi: åbning af urinlægen på et atypisk sted - retrocaval eller retroileal, ektopi af åbningerne;
• uregelmæssigheder i form: i denne patologi bliver urineren snoet i en spiral;
• strukturelle anomalier: megaureter, ureterocele, divertikula, ventiler, stenose, vesicoureteral reflux osv.

Duplikation af urinerne

En patient med denne medfødte anomali har dobbelte urinledere (delvis eller ufuldstændig fordobling, fusionerer i blæren) eller to urinledere, som tømmes separat (fuldstændig fordobling). Det er mere sandsynligt, at den øvre ureter er forbundet med ektopisk indsættelse, ureterocele og / eller obstruktion, mens den nedre urinblære er mere almindeligt forbundet med vesicoureteral urethral reflux.

I piger registreres patologien oftere.

Ektopisk ureter

Hvis urinlæser åbner atypisk placeret hul - vi taler om ektopi.
Bilaterale ektopi af urinerne er sjældne og kombineres sædvanligvis med mange andre abnormiteter i urinvejen (for eksempel vesicoureteral reflux, fordobling, renal dysplasi, rudimentær udvikling af blæren).

Ektopiske urinblære forekommer hos 0,025% af befolkningen. I 10% er anomali 2-sidet.

Ektopi af urinerne diagnosticeres oftere hos kvinder end hos mænd (6: 1 forhold). Hos mænd er urinerne åbne proximalt med den eksterne sphincter og kan findes i blærehals / prostatisk urinrør (48%), i sædvesiklerne (40%), vas deferens (8%), vas deferens (3%) eller endog i epididymis (0,5%).

Hos kvinder er ureteral ektopi diagnosticeret inden for blærehals / urinrør (35%), vagina (30%), vagina (25%) eller livmoderen (5%).

ureterocele

Ureterocele er en medfødt ekspansion af urets distale segment og er ofte forbundet med obstruktion og vesicoureteral reflux.

Incidensen er 1 ud af 4000 børn.

Ca. 80% er kvinder, ca. 10% af anomalier er bilaterale.

Vesicoureteral reflux

En opadgående strøm af urin fra blæren til urineren og / eller nyre ledsages ofte af en tilbagevendende inflammatorisk proces.

Incidensen hos børn er ca. 1%.

Sandsynligheden for denne anomali hos et barn stiger til 50%, hvis vesicourethral reflux er diagnosticeret hos moderen.

Duplikation af urinlægen

Dobling af urinlægen er den mest almindelige abnormitet i urinvejen, ifølge nogle findes i 8% af tilfældene.

Ufuldstændig dobbeltarbejde af urineren observeres hos ca. 1 ud af 25, kompletteres i 1 på 125.
Ca. 10% af brødre og søstre har også diagnosticeret en unormal udvikling af urinerne (fordobling).

megaureter

Megaureter - en stigning i urinets diameter mere end 7 mm. Bilateral læsion er til stede hos ca. 20% af patienterne med primær megaureter. For mænd og kvinder er forholdet 4: 1, venstre side påvirkes oftere end højre.

Allokere medfødt og erhvervet megaureter.

• reflux;
• obstruktion af urinudstrømning
• tilbagesvaling + hindring;
• inkonsekvens af det yuxtaseiske segment.

Det primære megaureter udvikler oftere på grund af adynamien af ​​den juxtavesiske ureter, som ikke er i stand til at tilvejebringe en tilstrækkelig strøm af urin.

Det sekundære megaureter er resultatet af dilatation af urineren på grund af funktionel obstruktion og en stigning i tryk i blæren.

Årsager til unormal udvikling af urinerne

Der er intet overbevisende tegn på, at enhver handling vil føre til intrauterin dannelse af udviklingsmæssige anomalier.

Predisponerende faktorer omfatter:

• infektioner udført af moderen under graviditet (rubella, toxoplasmose, herpes osv.);
• negative miljømæssige faktorer
• arbejde relateret til erhvervsmæssige risici
• alkohol og narkotikamisbrug
• udsættelse for stråling
• Ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler.

Symptomer og tegn på misdannelser af urinlægen

Det skal bemærkes, at der ikke er nogen specifikke kliniske manifestationer forbundet med unormal udvikling af urinerne.

I de fleste tilfælde opdages uregelmæssigheden tilfældigt under rutinemæssig prænatal ultralyd. Patologien skal fjernes før symptomer eller tilsætning af infektion. Hos nogle patienter er der ofte tilbagevendende betændelse i urinvejen, mavesmerter og blod i urinen.

Hos børn er symptomerne ens, derfor for periodisk mavesmerter og ændringer i den generelle urinanalyse, er det nødvendigt at foretage en urologisk undersøgelse.

Uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinledningerne hos voksne kan detekteres under diagnostiske aktiviteter for hypertension, proteinuri eller endda nyresvigt, hvilket ofte skyldes dobbeltsidet skade. Ca. 50% af kvinder med ektopi lider af konstant urininkontinens eller klager over vandig vaginal udledning.

Eksperter anbefaler at undersøge drenge med tilbagevendende epididymitis før puberteten for abnormiteter i strukturen i det genitourinære system. Hos mænd med hyppige klager, der er typiske for kronisk prostatitis, og smerter under ejakulation, er der i nogle tilfælde opdaget ektopi af urinerne, men urininkontinens er ikke typisk.

behandling

For at løse problemet oftere udfører kirurgi.

Med uregelmæssigheder af urinledernes struktur er indikationerne for kirurgi som følger:

• progressiv hydronephrose;
• nedsat nyre- / nyrefunktion
• tilbagevendende urinvejsinfektioner
• uhåndterligt smertsyndrom

Akut infektion i urogenitalkanalen, især i tilfælde af bullous ødem i blæren, kan kræve forudgående antibakteriel behandling og hjælpemanipulationer. Når staten er normaliseret, er en fuldstændig rekonstruktiv kirurgi mulig.

Diagnostiske foranstaltninger til unormal udvikling af urinerne

Ultralyd af nyrerne og blæren er en overkommelig metode, der gør det muligt at evaluere den øvre urinveje (fordobling, udvidelse af nyreskyttelsessystemet, yderligere strukturer, nyrens parenchymas natur eller tykkelse) og nedre veje (tykkelse af blærevæggen, urethrocele, divertikulum, udvidelse af urinrøret, graden af ​​blæreudtømning).
Den nedadgående cystourthrografi specificerer billedet mere detaljeret: diverticulum, ureterocele, trabekularitet af blærevæggen, tømning, urinrørets position, ureterale anomalier.

Intravenøs retrograd og antegrad pyelografi og ekskretorisk urografi er undersøgelser, der kan diagnosticere enhver unormal udvikling af urinerne, underkastet passage af urin.

MRI (Magnetisk Resonans Imaging) og Spiral Beregnet Tomografi giver indsigt i omgivende organer og væv.

Undersøgelser har vist, at et betydeligt antal børn med vesicoureteral reflux eller megaureter uden reflux og obstruktion forekommer forbedring i nyrefunktionen uden kirurgisk indgreb, hvilket bekræfter røntgenstrålen.
Konservativ terapi til vesicoureteral reflux og ustruktureret primær megaureter inkluderer recept på antimikrobielle midler, normalisering af tømningsfunktionen og regelmæssige undersøgelser for at vurdere nyrevækst, cicatricial ændringer og mulig opløsning af patologi.

Behovet for antibiotisk profylakse hos alle patienter med vesicoureteral reflux er blevet sat i tvivl. I øjeblikket er antibiotika til børn op til 1 år gamle kun foreskrevet for bekræftet urinvejsinfektion. Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler hos ældre børn med vesicoureteral reflux udføres individuelt. I mangel af obstruktion og / eller retrograd urinstrømning med et dobbelt ureter kræves der ikke særlig terapi.

En sekundær megaureter med tilbagesvaling indebærer reimplantation af urineren.

Metoder til operationer med megaureter svarende til dem med vesicoureteral reflux.
Nogle gange er nyrerne i et langt eksisterende megaureter signifikant svækket, og nephroureterektomi kan være påkrævet.

Anomalier med comorbiditeter, såsom retrograd urin reflux eller obstruktion, kræver passende medicinsk behandling og mulig kirurgisk korrektion. Når urinleders ektopi med en underudviklet eller dårligt fungerende nyre udfører nefrektomi med delvis eller fuldstændig ureterektomi.

Hvis den involverede nyre fungerer tilfredsstillende, betragtes reimplantation af urineren som den anbefalede behandlingsmetode. Nogle gange udføres en blærehalsplast (Young-Dees-Leadbetter), hvis der opretholdes tilstrækkelig kapacitet.

Duplikation af urinerne

Forvaltning taktik afhænger af den funktionelle evne af nyrerne og på tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral reflux.

Hvis funktionen er tilstrækkelig, skal du udføre ureteropielostomi eller ureterureterostomi
Hos patienter med et fungerende øvre polsystem og en sameksisterende nedre polet retrograd urinstrøm udføres generel ureterreimplantation. Hvis funktionen går tabt i den øverste pol, udføres en delvis nephroureterektomi.

ureterocele

Taktik for at føre med en ureterotsele afhænger af det, hvor meget i en lomme urin akkumulerer.

Udført endoskopisk indgreb i tilfælde af ektopisk ureterocele er den endelige behandling på kun 10-40%. Patologi ledsages ofte af vesicourenter reflux, som ofte kræver efterfølgende kirurgisk korrektion.

Valgmuligheder for åben kirurgisk genopbygning omfatter ureteropielostomi, ureterureterostomi, excision af ureterocele og reimplantation af ureteren eller heinephrectomien i den øvre pol med delvis ureterektomi og dekompression af ureterocelen. Hos patienter med unilateral ureterocele og med tilhørende, ikke-fungerende nyre kan en nephroureterektomi udføres.

Vesicoureteral reflux

Da urinlægen har tendens til at forlenge med alderen, øges forholdet mellem længden og diameteren af ​​urineren også, og situationen med tilbagesvaling kan løse sig selv. For at forhindre angreb af pyelonefritis og tab af nyrernes funktionelle evne anvendes kontinuerlig antibakteriel profylakse.

Endoskopisk behandling med introduktion af ikke-animalsk hyaluronsyre af ikke-animalsk oprindelse til midlertidig volumenudskiftning kan opnå succes hos 60-70% af patienterne, selvom effektiviteten af ​​ureteralreimplantation er højere. Manipulationen udføres ved hjælp af en særlig nål gennem cystoskopets arbejdskanal eller cystoureteroskopet.

Der er en række kontraindikationer for denne endoskopiske intervention:

• autoimmune sygdomme
• krænkelse af blodpropper
Akutte urinvejsinfektioner
• reaktioner af individuel intolerance

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse reduceres til at beskytte en gravid kvinde mod skadelige faktorer, der minimerer kontakt med infektiøse patienter, undgår dårlige vaner, ernæring, overholdelse af gynækologens aftaler og udførelse af ultralydsundersøgelser.
Med tidlig diagnose og rettidig korrektion er prognosen for livet gunstig.

Uregelmæssigheder af urinerne hos børn

Uregelmæssigheder i urinerne findes ofte sammen med nyreanomalier, men kan udvikle sig uafhængigt.

  • obstruktion, infektion og dannelse af sten (på grund af stagnation af urin);
  • urininkontinens.

Diagnosen kan mistænkes ved at detektere ændringer under rutinemæssig prenatal ultralyd (fx hydronephrosis) og undertiden under fysisk undersøgelse (for eksempel søgning efter en ekstern ectopisk ureteral åbning). Imidlertid er mange abnormiteter først mistænkt, når børn udvikler urinvejsinfektioner. Uregelmæssigheder hos urinlægen bør mistænkes hos børn med en episode af pyelonefrit.

Anomalier af overlapning. Delvis eller fuldstændig fordobling af en eller begge urinledere kan forekomme, når man fordobler det ipsilaterale nyreskot. Ureteren på nyrens øverste pol åbner nedenunder og lateralt til åbningen af ​​uretret på den nedre pol. Ektopi eller stenose af en eller begge åbninger kan udvikle sig, VUR i den underordnede eller begge urinledere og ureterocele. Kirurgisk korrektion kan være nødvendig i nærvær af obstruktion, vesicoureteral reflux eller urininkontinens.

Ektopi af urinledens mund. Mundene i et enkelt eller dobbelt ureter kan være unormalt placeret på blærens sidevæg: Distalt langs trekanten, i blærehalsen, hos kvinder kan urinrøret være placeret distalt til sphincteren (hvilket fører til kontinuerlig inkontinens til trods for normal vandladning) i reproduktionssystemet eller udenfor. Lateral ektopiske åbninger fører ofte til HUR, mens distale fører til obstruktion og inkontinens. Kirurgisk indgreb er nødvendig for obstruktion og inkontinens, og til tider for PMR.

Retrocaval ureter. Unormal udvikling af vena cava (retrocaval ureter, pre ureterisk vena cava) gør det muligt for infrarenal vena cava at danne sig foran urineren (normalt til højre); Den retrocavale ureter til venstre vises kun, når venstre kardinal venøs system bevares, eller når de indre organer er fuldstændigt transponeret. Et retrocaval ureter kan resultere i obstruktion af urinlægen. Med en betydelig obstruktion af urineren adskilles den kirurgisk med dannelsen af ​​ureterureteroanastomoser foran vena cava eller iliac fartøjer.

Stenose. Indsnævring kan forekomme i en hvilken som helst del af urineren, oftest i stedet for det bækken-ureteriske segment og mindre ofte i det ureterovesiske segment (primær megaureter). Dette fører til udvikling af infektioner, hæmaturi og obstruktion. Stenose svækkes ofte som barnet vokser.

I tilfælde af primær megaureteret kan det være nødvendigt at inducere og reimplantere urinerne med en forøgelse af deres dilatation eller infektion eller obstruktion. Ved obstruktion af bækkenet kan pyeloplastik (fjernelse af det indsnævrede segment og reanastomose) udføres ved anvendelse af åbne, laparoskopiske eller robotmetoder.

Ureterocele. Prolapse af urinleders nedre ende i blæren med punkteret obstruktion kan føre til fremgang af megauretera, hydronephrosis, infektion, stendannelse og renal dysfunktion. Behandling omfatter endoskopisk elektroresektion af ureterotselvæggen eller åben resektion.

I ureterocele fra det øverste segment af dobbelt nyre afhænger behandlingen af ​​funktionen af ​​dette nyresegment på grund af hyppigheden af ​​renal dysplasi. Fjernelse af det skadede nyresegment og ureter kan være at foretrække for at fjerne obstruktion i fravær af funktionen af ​​dette segment eller i tilfælde af formodet alvorlig renal dysplasi.

Medfødte misdannelser af ureter

Medfødte anomalier af urinerne - en overtrædelse af antallet af urinere, antal, form, struktur og placering, som forekommer i prænatalperioden. Kliniske manifestationer afhænger af typen af ​​patologi. De mest almindelige symptomer er smerter i nedre ryg af en anden art, dysuriske lidelser. Det diagnostiske program omfatter generelle blod- og urintest, ultralyd af nyrer og blære, ekskretorisk urografi, retrograd og antegrad ureterografi, CT og MR. Den primære behandling for urinmedisinske misdannelser er kirurgisk korrektion med genoprettelsen af ​​normal urodynamik. I nogle tilfælde angives konservativ terapi og ventetaktik.

Medfødte misdannelser af ureter

Medfødte urinveje hos urinerne er heterogene patologiske tilstande, der forekommer i prænatal perioden og er karakteriseret ved ændringer i urinledernes antal, form, struktur og placering. Blandt alle misdannelser i urogenitale kanaler er fra 30 til 40% af tilfældene. Med medfødte anomalier i dette system fødes 15% af hele befolkningen - i en tredjedel af dem er nyrerne og urinerne påvirket. Som regel følger medfødte anomalier hos urinerne ofte hos drenge - deres forhold til piger er 2-3: 1. Med rettidig kirurgisk korrektion af plet er prognosen gunstig. Ellers er der stor risiko for at udvikle komplikationer som arteriel hypertension, hydronephrose, nyreatrofi eller kronisk nyresvigt.

Årsager og klassificering af medfødte ureterale anomalier

Medfødte misdannelser af urinerne kan skyldes mange faktorer. Blandt disse faktorer overføres af moderen under graviditeten TORCH-infektioner (toxoplasmose, røde hunde, CMV, syfilis, herpes, hepatitis og andre.), Fysisk behandling (ioniserende stråling, høje temperaturer), genetiske mutationer, der bryder urogenitale system morfogenese. En høj risiko for dannelsen af ​​medfødte anomalier hos urinerne ses også hos børn, hvis mødre bruger narkotiske stoffer, alkohol og tobaksprodukter og tager medicin ukontrollabelt.

Congenitale misdannelser af urinlederen kan opdeles i flere grupper:

1. Ændring i mængde: aplasi, fordobling eller tredobling af urinlægen. Med aplasi på den ene side er urineren fuldstændig fraværende. Ofte er denne medfødte anomali af urineren ledsaget af aplasi eller hypoplasi af nyrerne. Komplet fordobling eller trebling er præget af yderligere ureterale kanaler, som har separate bækkenbehandlingssystemer i nyrerne. I delvise formularer forlader 2 eller 3 urinere fra et bækken.

2. Dystopier: retrocaval og retroileale urinledere, ektopi af åbningerne. Når urinringens retrocaval placering omgår den nedre lacrimal venen. I tilfælde af den retro-lilla variant, passerer den bag iliac venen (almindelig eller dens ydre gren). En kongenital anomali af urineren i form af en ectopia af munden er kendetegnet ved dens tilstrømning i endetarm, urinrør, vagina, livmoder, sædvesikler eller perineum. Ofte kombineret med fordobling af urinlægen.

3. Anomalier af formularen: korketrejeren, ringformet ureter. Med urinleders medfødte anomalier snor det i spiral retning eller danner en ring langs dens længde.

4. Strukturelle abnormiteter: hypoplasi eller megaureter, ventiler eller divertikulum, neuromuskulær dysplasi, ureterocele. I hypoplasi er der en indsnævring af lumen eller dens fulde udslettelse mod baggrunden for udtynding af muskellaget. Megaureter kendetegnet ved en betydelig udvidelse af lumen. Ureters ventiler - dette bindevævsweb, der overlapper lumen over. Diverticulum - fremspring af væggen i et bestemt område. Neuromuskulær dysplasi manifesteres i svækket motilitet som følge af patologisk innervering. I tilfælde af urinleders urinveje i form af en ureterocele forekommer der en massiv cystlignende ekspansion i de nedre sektioner eller på stedet for indstrømning i blæren.

Symptomer på medfødte ureterale anomalier

Der er almindelige symptomer på alle medfødte ureterale anomalier. De mest almindelige af disse er smerter i lændehvirvelsøjlen eller underlivet i en trækkende eller smertende natur og dysuriske lidelser. Sidstnævnte omfatter pollakiuri, smerte ved urinering, turbiditet eller skumdannelse af urin, blodblanding. Afhængig af form af medfødte abnormiteter hos urinlægen kan klinikken variere.

Ved fordobling af urinerne kan der ud over kedelig smerte i lændehvirvelsøjlen forekomme smerter, der ligner narkolik. Under ektopi af ureteralåbningen hos kvinder observeres spontan urinering fra urinrøret eller kønsorganerne og smerter i bækkenet. Hos mænd, denne lidelse manifesterer sig i dysuri og smerter, forværret af afføring. Hypoplasi, ventiler, dystopier og ureterale anomalier ledsages af urinveje og karakteristiske komplikationer. Megaureter og neuromuskulær dysplasi giver kun kliniske manifestationer med udviklingen af ​​pyelonefrit eller nyreinsufficiens. Medfødte abnormiteter af urineren i form af en ureterocel kan manifesteres ved hyppig vandladning i små portioner, hæmaturi. Divertikulumet fortsætter ofte længe indtil dannelsen af ​​ureteralsten eller diverticulitis.

De mest almindelige komplikationer omfatter medfødte deformiteter i ureter hydronefrose, akut eller kronisk pyelonephritis, urolithiasis og blødning fra urinvejene, hypertension, kronisk nyresvigt, renal parenchymal atrofi.

Diagnose af medfødte ureterale anomalier

Diagnose af urinleders medfødte anomalier omfatter indsamling af anamnese data, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Fysisk undersøgelse er informativ kun i tilfælde af komplikationer med nyre læsioner - der kan være smerte (positiv symptom Pasternatskogo), symptomer på hypertension, etc. I en undersøgelse af en børnelæge eller pædiatrisk urolog angiver den første kliniske manifestation af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​patologier af denne art i familien.. Generel urinanalyse af urinleders medfødte abnormiteter kan påvise tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer (mikro- eller brutto hæmaturi), hvide blodlegemer, protein, glukose, salte eller bakterier. En generel blodprøve gør det muligt at bekræfte de inflammatoriske komplikationer i det urogenitale system - leukocytose detekteres, leukocytforskydning til venstre, øget ESR.

Den ledende rolle i diagnosen af ​​urinleders medfødte anomalier afspilles ved hjælp af instrumentelle metoder - ultralyd, ekskretorisk urografi, retrograd og antegrad pyelografi, spiralberegnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Ultralydet bestemmes af nøjagtige lokalisering af nyrerne, strukturen af ​​bægerbjælkepletteringssystemet og blæren, tilstedeværelsen af ​​patologiske formationer. Ifølge resultaterne af excretory urografi, retrograd og antegrad pyelografi kan næsten alle typer af medfødte ureterale anomalier konstateres, hvis det er permeabelt for urin. MR og MSCT gør det muligt at visualisere ikke blot urinerne, men også alle de tilstødende væv og organer, som de kommunikerer med.

Behandling og forebyggelse af medfødte misdannelser af urinlægen

Den primære behandling for urinlederens medfødte abnormiteter er kirurgisk. Afhængig af situationen kan forskellige operationer udføres, hvis kerne er genoprettelsen af ​​normal urodynamik. I pædiatri, følgende typer af kirurgiske indgreb: plastdelen af ​​ureter eller ureteropelvic junction, nefrostomi, urinlederen, neoureterotsistoanastomoz (dannelse af nye mund i væggen af ​​blæren), ureteroceles resektion. Med et svagt udtryk eller fravær af kliniske manifestationer af medfødte ureterale anomalier gives præference til ventetaktik og konservativ behandling. Sidstnævnte omfatter en kost med begrænsning af salt, fedt og protein, vitaminterapi og om nødvendigt antihypertensive og antibakterielle lægemidler.

Prognosen afhænger af formet af uretets medfødte anomali. Som regel er resultatet positivt med rettidig kirurgisk korrektion. I mangel af kliniske manifestationer er barnet under konstant overvågning hos den lokale børnelæge. Ved langvarig progression mod fravær af terapeutiske foranstaltninger udvikler patologier, der fører til kronisk nyresvigt og død. Specifik forebyggelse af udvikling af medfødte abnormiteter hos urineren eksisterer ikke. Ikke-specifikke foranstaltninger omfatter fostrets fosterbeskyttelse, minimering af den gravide kvindes kontakt med infektiøse patienter og rationel styring af graviditeten. Med en familiehistorie blev medicinske forældre rådgivet til fremtidige forældre. Et besøg i den forældede klinik ifølge skemaet og regelmæssig ultralyd kan afsløre medfødte anomalier hos urineren selv i prænatalperioden.

Terapeutisk taktik til kombineret stenose i bækken-ureter-segmentet og omfattende urinplastik hos børn

Behandling af samtidig stenose i det bækken-ureteriske segment (LMS) og forlænget ureterhypoplasi er ikke en daglig opgave hos den pædiatriske urolog, men er af stor betydning og er ekstremt efterspurgt i pædiatrisk urologi. Et par litterære publikationer, især Allen TD. et al. [1, 2] bekræfter et stort antal komplikationer og behovet for at udføre nefrektomi med utilstrækkelig behandling af denne kombinerede misdannelse af urinsystemet.

LMS-abnormiteter udvikler sig som følge af embryo-patogenetiske lidelser i epitelmembranen og i processen med rekanalisering af urineren. Årsagerne til deres forekomst omfatter fibrose af fostret urethralfold, ureteralskæmi, neuromuskulær ureteral dysplasi og obstruktiv foster uretral defekter [3].

Urogenitale systemfejl, der opstår i de tidlige stadier af embryoudvikling, fører til alvorlig renal dysplasi og fuldstændig glomerulosklerose, som i begyndelsen begrænser alle behandlingsmuligheder. Obstruktiv uropati, der er opstået på et senere tidspunkt, fører hovedsagelig til udviklingen af ​​hydronephrotisk transformation med segmental dysfunktion af de nyreglomeruli. I dette tilfælde er der visse muligheder for hurtig korrektion af defekten.

Af stor betydning for udvælgelsen af ​​behandlingsmetoden for den angivne LMS-abnormitet er resultaterne af den histologiske undersøgelse, især fra perspektivet af den potentielle evne til modning af de hypoplastiske uretersegmenter. Histologisk undersøgelse af den ramte ureter viser tydeligheden af ​​dens lumen med partiel tyndhed, epitel defekter, reduceret ekstracellulært rum med kollagendissociation af muskelceller, samt et markant fald i antallet af intracellulære energibærere, især i pinocytblære og glycogengranuler. Som det er kendt fra tidligere undersøgelser af ureteren efter ureterokutonestomi, er funktionel restaurering af urineren på grund af evnen til at stabilisere den eksisterende syntix. Sådanne kompensationsmekanismer kan sikre succesen med den operative rekonstruktion af en hypoplastisk ureter uden behov for udskiftning [4-6].

ROLE AF EN STENT MED EN DD-LOCK I PATIENTER MED KOMBINERET LMS ANOMALIER

En af metoderne til behandling af kombinerede abnormiteter hos LMS, som i nogle tilfælde fører til en forbedring af urinets funktionelle tilstand, er dens forlængede stenting, hvilket sikrer en lang tid afladning af nyrerne. I dag er det blevet bevist, at brugen af ​​traditionelle (eksterne) stenter [2] ledsages af et stort antal infektiøse komplikationer, lav effektivitet ved at genoprette ureteralfunktionen, en høj risiko for stentinkrustation og muligheden for udvikling af blære og perineal reflux. Ovennævnte komplikationer kan undgås ved at anvende en JJ-stent med en DD-lås (figur 1) [7-9]. Dette uretalkateter af polyurethan - stenten har en membranventil af en blød virulent ved den vesiske ende, som automatisk lukker, når trykket i blæren stiger. Efter installationen forhindrer det urinen i at komme tilbage fra urinlægen til nyretanken. En ekstra bred ventil forhindrer migrering af stentens cystiske ende og sikrer pålidelig placering af kateteret i uretret. På grund af den nemme anvendelse af denne stent er den allerede blevet anvendt i klinisk praksis til at løse problemer forbundet med supravesisk krænkelse af urinudstrømning. Eksperimentelle og kliniske resultater har vist, at en anti-reflux ureteral JJ-stent med en DD-lås muliggør en tilstrækkelig strøm af urin fra nyrens bækken. Ventilen bryder ikke urinstrømmen, da udstrømningen ikke kun er tilvejebragt gennem stentens åbninger, men også paralyuminalt [5, 10]. I værkerne af Hanna MK et al. [6] og Mortensen J. [11] såvel som i hans egne studier [2, 5, 9, 12, 13] viste det sig at langvarig stentning af urineren øger sin peristaltiske aktivitet, samtidig med at trykket i bækkenet reduceres.

Fig. 1. JJ-stent med DD-lås.

RESULTATER AF OPERATIONEL BEHANDLING

Fra 1994 til 1998 146 børn blev observeret med obstruktion LMS, hvoraf 130 blev opereret ifølge Heins-Anderson-metoden. I 57 (38%) patienter, sammen med en kombineret UPJO og hypoplastisk ureter afslørede andre uregelmæssigheder i urinvejene, med 7 børn (4,3%) fra 3 uger til 13 år, var der en segmental hypoplasi ureter stor langsommelighed med normal eller delvist bevaret nyrefunktion (tabel 1). Alle patienter før operationen blev den første fase udført nephrostomi for at genoprette udløb af urin.

Tabel 1. Kombinerede misdannelser i urinvejen hos børn med obstruktion af LMS

Derefter blev der udført en fuld undersøgelse, herunder anterograd og retrograd pyelo-ureterografi, vaginal cystografi, radioisotop renografi og endoskopisk undersøgelse.

Nedenfor er de kliniske tilfælde af JJ-stent anvendelse med DD-lås.

Klinisk sag 1

Pige tre måneder med bilaterale obstruktion LMS og perkutan nefrostomi installeret på begge sider kom til at udføre kirurgi i mængden af ​​plast LMS for Hines-Andersen på begge sider. Intraoperativt afslørede hypoplasi af retten distale ureter og ardannelse i nyrebækkenet, og derfor indførelse af pyeloureteral anastomose var umulig (fig. 2). Den ureterale stent er monteret til højre. En pyeloureteral anastomose udføres til venstre. Efter 10 dage blev der udført en anden operativ indgriben ved højre resektion af et modificeret distalt ureter med installationen af ​​en 4Ch stent med en DD lås. Efter 6 måneder fjernes stenten. Ifølge den statiske nephroscintigrafi var funktionen til højre efter 6 måneder 63%, til venstre 37%. Inden for 3 år, barnets tilstand uden negativ dynamik.

Fig. 2. Antegrad pyelouretrografi fra to sider: pilen angiver området af det hypoplastiske ureter til højre (klinisk tilfælde 1).

Sagerapport 2

En pige på 13 år blev optaget med klager over smerter i lænderegionen til venstre. Undersøgelsen afslørede en overtrædelse af urinudstrømning fra venstre nyren, i forbindelse med hvilken nefrostomi blev udført, og antibakteriel terapi blev foreskrevet. Når antegrad pyelografi afslørede obstruktion af UPJ, stenose og ureteral segmental hypoplasi af den distale ureter over et stort område (figur 3). LMS blev udført i henhold til Heins-Andersen med installationen af ​​en ureteral stent 3Ch med en DD-lås. Derefter blev stenten erstattet med en større diameter (4,8 Ch) med stabile urodynamiske indikatorer. Efter en 8 ugers behandling i ambulancen blev nephrostoma fjernet, stenten blev erstattet af 6Ch, som efter 3 måneder blev erstattet af 7Ch. Ved installation af stenten blev den fastgjort i blæren for at forhindre migrering. Stenten blev efterladt i 12 måneder. Ifølge data fra renografi var funktionen til venstre 47%, til højre 53%. Efter fjernelse af stenten er barnet under konstant overvågning, ingen klager

Fig. 3. Antegrad venstreorienteret pyelourografi: LMS obstruktion, ureteral stent med DD lås (sagen rapport 2).

Klinisk sag 3

En pige, 7 år efter at have faldet fra et dias, blev indlagt til indlæggelsesbehandling med lændehvirvelskader. Under abdominal ultralyd blev en hydronephrotisk transformation afsløret til højre. Ifølge retrograd ureteropyelografi blev den højre LMS-stricture og sammentrækningen af ​​n / 3 højre ureter detekteret til højre (figur 4). Indledningsvis var funktionen af ​​den højre nyre 27% af den samlede funktion af begge nyrer. Patienten blev lavet plastik LMS ifølge Heins-Anderson. Givet den udtalte forsnævring af distale ureter gjort installation 3Ch ureterstent med DD-lås, som efter 5 måneder blev erstattet af en stent 4Ch. Efter 6 måneder var den korrekte nyrefunktion 43% uden at forstyrre urinstrømmen. 5 år efter operationen er barnets tilstand tilfredsstillende, ingen klager.

Fig. 4. Retrograd ureteropyelografi på højre - højre sidet lungestrengning, indsnævring af den nederste tredjedel af højre ureter (sagen rapport 3).

Sagerapport 4

En 11-årig dreng blev optaget med en diagnose af en hestesko nyre, hydronephritic transformation til venstre. En ultralydsundersøgelse af bukhulen viste en venstre pyelaskulær konflikt. Data for urinvejsinfektion blev ikke påvist. Patienten blev udført plastisk LMS med installationen af ​​nefrostomi. Intraoperativt afslørede hypoplasi af den distale ureter over 10 cm. Lang Opnået stenting anvendelse 3Ch ureterstent med DD-lås til 21 måneder. Funktionen af ​​nyrerne efter 21 måneder er 21%. På længere sigt har patienten ingen klager.

DISKUSSION

Kombinationen af ​​LMS obstruktion og ureteral segmentel hypoplasi er det sværeste problem både i forhold til behandling og i form af langsigtede resultater [14-16]. Meget ofte udføres nephrectomi hos patienter i denne kategori [1, 2]. Alle børn med denne kombinerede anomali ved udvikling af urinveje har en markant svækkelse af urinudstrømningen fra nyrerne, hvilket kræver nefrostomi. Undersøgelsesplanen bør omfatte ikke kun antegrad pyelouretrografi, men også retrograd ureterografi for at udelukke distal ureterhypoplasi. Sammen med LMS plasty ifølge Heins-Andersen [17] viste denne gruppe af patienter at udføre anti-reflux ureteral stenting i lang tid ved hjælp af forskellige typer ureterale stenter. For øjeblikket er fejlene i behandlingen af ​​denne udviklingsanomalitet forbundet med fraværet af antirefluxbeskyttelse i en række stenter. Brugen af ​​en stent med en DD-lås, som forhindrer forekomsten af ​​MTCT, gør det muligt at sænke trykket i nyretanken, genoprette pacemakerfunktionen i pyelouretral-segmentet og dræne urinvejen i op til to år. For spædbørn kan 3- eller 4-Ch stents anvendes, op til 6 år - 4,8-Ch stents og efter 6 år 6-Ch og 7-Ch stents. Det første skridt er at udføre nefrostomi for normalisering af trykket i nyrens bækken. Efterfølgende evalueres nyrefunktionen og urinets tilstand.

Tidspunktet for fjernelse af stenten bestemmes af genoprettelsen af ​​nyre- og ureterfunktionen [18, 19]. I vanskelige tilfælde kræves endoskopiske kontrolundersøgelser. For at forhindre stentinrusting og forekomsten af ​​infektiøse og inflammatoriske komplikationer er det nødvendigt at rehabilitere den øvre urinveje tilstrækkeligt, forhindre gentagne infektioner og modtage store mængder væske. Hvis der ikke er nogen forbedring af funktionen af ​​nyrerne og uretret hos patienter i denne gruppe, er det nødvendigt at udføre nyreautotransplantation [20-23] senest 2 år efter diagnosen af ​​sygdommen.

Generelt antyder de fremlagte resultater af behandlingen af ​​denne alvorlige kombinerede misdannelse af det urogenitale system en høj effektivitet af antireflux ureterstentning i lang tid.

Nøgleord: Stenose i det bækken-ureteriske segment, segmental livmoderhypoplasi, bækkenbundets plastik, anti-reflux pyeloureteral stenting, JJ-stent med DD-lås.

Nøgleord: ureteropelvisk krydsningsobstruktion, segmental ureteral hypoplasi, uretopelvisk krydsning i plast, antireflux ureteropelvic stenting, JJ-stent med DD-lås.

REFERENCER

  1. Allen TD. Congenitale ureterale stricture. // J Urol. 1970. Vol. 104, N 1. P. 196-204
  2. Allen TD. Husmann DA. Ureteropelvisk krydsningsobstruktion i forbindelse med ureteral hypoplasi. // J Urol. 1989. Vol. 142, N2, Pt. 1. s. 353-355
  3. Alcaraz A, Vinaixa F, Tejedo-Mateau A, Fores MM, Gotzens V, Mestres CA, Oliveira J, Carretero P. Obstruktion og rekanalisering af urineren under embryonisk udvikling. // J Urol. 1991. Vol. 145, N 2. P. 410-416
  4. Friedrich U, Schreiber D, Gottschalk E, Dietz W. Ultrastruktur af distale urinere er kongenitalen Malformationen im Kindesalter. // Z Kinderchir. 1987. Vol. 42, N 2. P. 94-102
  5. Friedrich U, Vetter R, Jørgensen TM, Muhr M. Eksperimentel og klinisk erfaring med pædiatrisk urologi. // J Endourol. 1997. Vol. 11, N 6. P. 431-439
  6. Hanna MK, Jeffs RD, Sturgess JM, Barkin M. Ureteral struktur og ultrastruktur. Del II. Medfødt ureteropelvisk krydsningsobstruktion og primær obstruktiv megaureter. // J Urol. 1976. Vol. 116, N 6. P. 725-730
  7. Ahmadzadeh M. Flap ventil ureteral sendt med en antireflux funktion: en gennemgang af 46 tilfælde. // Urol Int. 1992. Vol. 48, N 4. P. 466-468
  8. Finney RP. Double-J og diversion stents. // Urol Clin North Am. 1982. Vol. 9, N 1, s. 89-94
  9. Friedrich U, Vetter R. Der antirefluxiv Ventil-DD-Ureterstent im Kindesalter. // Sonderheft Rusch-Direkt. 1999. s. 1-15
  10. Yamaguchi O, Yoshimura Y, Irisawa C, Shiraiwa Y. Prototype af en reflux-ureteral sent./ Urologi. 1992. Vol. 40, N 4. P. 326-329
  11. Mortensen J. Hydrodynamik af svinens pyeloureter. // Neurourol Urodyn. 1986. Vol. 5. s. 87-117
  12. Friedrich U, Vetter R. Brug af pyeloureterale DD-stenter hos børn. / I: Yachia D (Ed). Stenting af urinsystemet. Isis Medical Media Ltd, Oxford 1998; 141-149
  13. Ransley PG. Dhillon HK, Gordon I, Duffy PG, Dillon MB, Baratt TM. Postnatal styring af hydronephrosis diagnosticeres ved prænatal ultralyd. // J Urol. 1990. Vol. 144, N2, Pt.2. S. 584-587
  14. Djurhuus JC, Nerstrom B, Hansen RI, Gyrd-Hansen N, Rask-Andersen H. Dynamikken i den øvre urinvej. I. Et elektrofysiologisk in vivo-studie af nyreskot i svin: en metode og et normalt mønster. // Invest Urol. 1977. Vol. 14, N 6. P. 465-468, 475477
  15. Gosling JA, Dixon JS. Funktionel obstruktion af urineren og nyrebækken. / Brit J Urol. 1978. Vol. 50, N 3, s. 145-152
  16. Gosling JA, Dixon JS. Strukturen af ​​den normale og hydronephrotiske øvre urinveje. / I: O'Reilly PH, Gosling JA (Eds). Idiopatisk hydronephrose. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1982; 1-15
  17. Anderson JC, Hynes W. Retrocaval ureter. // Brit J Urol. 1949. Vol. 21, N 3, s. 209-214
  18. Friedrich U, Reifi-Zimmermann GU, Endert G, Ritter EP. Die Urokinetographie in der Diagnostik og Verlaufsbeobachtung obstuktiver Uropathien im Kindesalter. // Z Kinderchir. 1990. Vol. 45, N 2. P. 100-108
  19. Woolfson RG, Hilson AJW, Lewis CA, Hill PD, Shah PJ, Neild GH. Scintigrafisk tegn på unormal ureterisk peristaltik efter urologisk kirurgi. // Brit J Urol. 1994. Vol. 73, N 3, s. 142-146
  20. Hendren WH, McLorie GA. Senestrengøring af intestinal ureter. // J Urol. 1983. Vol. 129, N 3, s. 584-590
  21. Hendren wh. Tapered tarmsegment for ureteral udskiftning. / Urol Clin North Am. 1978. Vol. 5, N 3. P. 607-616
  22. Juma S, Nickel JC. Apendix interposition af urinlægen. // J Urol. 1990. Vol. 144, N 2. P. 130-131
  23. Melchior H, Spehr C. Ureterersatz-Operationen. // Urologe A. 1987. Vol. 26, N 4, s. 181-188