Ultralyd til alle!

Nephroptose er en patologisk mobilitet af nyren, der manifesteres ved forflytning af organet ud over grænserne for dets anatomiske seng. Mindre og moderat nefroptose er asymptomatisk; Ved krænkelse af urodynamik og hæmodynamik forekommer smerter i nedre ryg, hæmaturi, arteriel hypertension, pyelonefrit, hydronephrose, nephrolithiasis. Anerkendelse af nefroptose udføres ved hjælp af ultralyd af nyrerne, udskillelsesurografi, angiografi, MSCT, nephroscintigrafi. Kirurgisk behandling af nefroptose er nødvendig for sekundære ændringer og består i at fastgøre nyrerne i dets anatomisk korrekte position - nephropexy.

nephroptosis

Nyrerne har normalt en vis fysiologisk mobilitet: i tilfælde af fysisk indsats eller vejrtrækning skifter nyrerne inden for den tilladte grænse, der ikke overskrider højden af ​​kroppen af ​​en lændehvirvel. I tilfælde af at forskydningen af ​​nyren er nedad med en lodret position af kroppen mere end 2 cm og med tvungen respiration 3-5 cm, kan vi tale om den patologiske mobilitet af nyren eller nephroptosen.

Den rigtige nyre er normalt 2 cm under venstre; hos børn ligger nyrerne under den normale grænse og indtager en fysiologisk stilling i alderen 8-10 år. I sin anatomiske seng er nyrerne fastgjort af ledbånd, der omgiver fasciae og perirenalt fedtvæv. Nephroptose er mere almindelig hos kvinder (1,5%) end hos mænd (0,1%) og er som regel retsidet.

Årsager til nefroptose

I modsætning til medfødt dystopi af nyrerne er nephroptose en erhvervet tilstand. Udviklingen af ​​nefroptose skyldes patologiske forandringer i nyrelagringsapparatet - peritoneal ledbånd, nyrebed (fasciae, membran, muskler i lændene og mavemusklerne) og dets egne fede og fasciale strukturer. Hypermobilitet i nyrerne kan også skyldes et fald i sin fedtkapsel eller den forkerte position af nyretapiklens kar.

Lav muskeltonus i mavemuren, et kraftigt tab af kropsvægt, hårdt fysisk arbejde, styrke sport, skader i lænderegionen prædisponerer udviklingen af ​​nephroptose. Nephroptose findes ofte hos mennesker med systemisk svaghed i bindevæv og ligamentapparat - led hypermobilitet, visceroptose, nærsynethed osv. Nephroptose er mest modtagelig for personer i visse erhverv: fysisk stress), kirurger og frisører (på grund af langvarig oprejst) osv.

Nephroptose kan kombineres med forskellige medfødte anomalier i skeletet - underudvikling eller mangel på ribben, en krænkelse af lændehvirvlerne. I puberteten kan nephroptose forekomme hos unge af en asthenisk konstitutionel type, såvel som et resultat af en hurtig ændring i kroppens proportioner under hurtig vækst.

Hos kvinder kan nephroptose skyldes flere graviditeter og fødsel, især store fostre.

Klassifikation af grader af nefroptose

Ifølge graden af ​​fordrivning af nyrerne under grænserne for den fysiologiske norm skelner urologien 3 grader af nephroptose.

Når jeg er graden af ​​nephroptose, sænkes den nedre pol i nyren med mere end 1,5 lændehvirvel. I nephroptose af II-graden skifter den nedre pol i nyren under de 2 lændehvirveler. Grad III nephroptose er karakteriseret ved en sænkning af nyrens nedre pol i 3 eller flere hvirvler.

Graden af ​​nyre prolaps påvirker de kliniske manifestationer af nefroptose.

Symptomer på nefroptose

I den indledende fase af nephroptose under indånding palperes nyrerne gennem den forreste abdominale væg, og når udånder huder i hypokondrium. I en opretstående stilling kan patienterne blive forstyrret af ensidige rygsmerter, ubehag og tyngde i maven, som forsvinder i den udsatte stilling.

Med moderat nephroptose i opretstående position falder hele nyren under hypokondriumlinjen, men kan smerteligt genplaceres manuelt. Smerter i nedre ryg er mere udtalt, undertiden spredes til hele maven, forværres af anstrengelse og forsvinder, når nyren tager sit sted.

Ved svær nefroptose, grad III, i enhver stilling af kroppen, ligger nyrerne under costalbuen. Mavesmerter og lændepine bliver permanent og forsvinder ikke, mens de ligger ned. I dette stadium kan nyrekolik udvikle sig, sygdomme i mave-tarmkanalfunktionen, neurasthenoid tilstande og renovaskulær arteriel hypertension forekommer.

Udviklingen af ​​smertefuldt nyresygdom hos nephroptose er forbundet med en mulig bøjning af urinret og nedsat urinpassage, nervernes udstrækning samt bøjning af nyreskibene, der fører til renalskæmi.

Neurastheniske symptomer (hovedpine, træthed, irritabilitet, svimmelhed, takykardi, søvnløshed) skyldes sandsynligvis kronisk brystsmerter, der opstår hos patienter med nephroptose.

På den del af mave-tarmkanalen i nephroptose, appetitløshed, kvalme, tunghed i den epigastriske region, forstoppelse eller omvendt diarré. I urinen bestemmes hæmaturi, proteinuri; i tilfælde af pyelonefritis, pyuria.

På grund af spændingen og bøjningen af ​​de fartøjer, der leverer nyrerne, udvikles en vedvarende forhøjelse af blodtrykket med hypertensive kriser. Renal hypertension i nephroptose er karakteriseret ved ekstremt høje blodtryksfigurer, som undertiden når 280/160 mm Hg. Art. Torsion af nyrens vaskulære pedikel fører til lokal veno- og lymhostease.

Periodisk eller permanent urostase forårsaget af urinleders bøjning skaber betingelser for udvikling af infektion i nyrerne og tilsætning af pyelonefritis, cystitis. I disse tilfælde bliver vandladning smertefuld og hurtig, markeret kulderystelser, feber og udledning af uklar urin med en usædvanlig lugt. I fremtiden, på grund af urostasen, øger sandsynligheden for hydronephrose, nyresten.

Med bilateral nephroptose øges tegn på nyresvigt tidligt - hævelse af lemmerne, træthed, kvalme, ascites og hovedpine. Sådanne patienter kan kræve hæmodialyse eller nyretransplantation.

Diagnose af nefroptose

Anerkendelse af nefroptose er baseret på patientens klager, data fra hans undersøgelse, nyrernes palpation, resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik. Hvis nephroptose mistænkes, udføres alle undersøgelser i patientens stilling, ikke kun løgn, men også stående.

At udføre polyposition palpation af maven afslører mobilitet og dislokation af nyrerne. Måling og overvågning af blodtryk hos patienter med nefroptose viser også en stigning i blodtryksværdier med 15-30 mm Hg. Art. når man ændrer kroppens vandrette stilling til lodret. Erythrocyturi, proteinuri, leukocyturi, bakteriuri bestemmes ved urinprøver for nefroptose.

Ultralyd af nyrerne i nephroptose, udført stående og liggende, afspejler lokalisering af nyren, ændringer i dets placering afhængigt af kroppens position. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at påvise inflammation i renalvæv, calculus, hydronephrotisk dilatation af bægerkomplekset. Udførelse af USDG af nyreskibe er nødvendig for visualisering af nyres vaskulære leje, bestemmelse af blodgennemstrømningsindikatorer og graden af ​​forringelse af nyrehemodynamik.

Excretorisk urografi med nephroptose gør det muligt at vurdere graden af ​​patologisk afstamning af nyrerne i forhold til lændehvirvlerne, rotationen af ​​nyrerne. Survey urografi med nephroptose er som regel ikke informativ.

Renal angiografi og venografi er nødvendige for at vurdere status for nyrearterien og venøs udstrømning. Dynamisk radioisotop nephroscintigrafi er vist at detektere krænkelser af urinpassagen og nyrernes funktion som helhed. Et højpræcisions og informativt alternativ til radiopaque metoder er CT, MSCT og MR i nyrerne.

Forskellige undersøgelser af fordøjelseskanalen organer (gastrisk fluoroskopi, irrigoskopi, koloskopi, EGDS) er nødvendige for at detektere forskydningen af ​​de indre organer - splanchnoptosis, især med bilateral nefroptose.

Nefroptose behandling

Når nephroptosis I-grad udføres konservativ terapi. Patienten er tildelt den enkelte bærer ortosen (seler, korsetter, hofteholdere), terapeutiske øvelser til at styrke ryggen og bugmuskulaturen, abdominal muskler massage, spa behandling, begrænsning af fysisk aktivitet, utilstrækkelig vægt - højt kalorieindhold kost.

Når nephroptosis II-III grad, kompliceret ved krænkelse af hæmodynamik, urodynamik, kronisk smertesyndrom, pyelonefrit, nephrolithiasis, hypertension, hydronephrosis kræver kirurgisk taktik - nephropexy. Essensen af ​​interventionen i nefroptose er nyrens tilbagevenden til dens anatomiske seng med fiksering til nabostrukturer. I den postoperative periode kræves der lang sengresol, idet den ligger i en seng med en hævet foddel for pålidelig styrkelse af nyren i din seng.

Nephropexy er ikke indiceret til splanchnoptosis, alvorlig sammenfaldende baggrund, ældre patient.

Prognose og forebyggelse af nefroptose

Efter rettidig nephropexy normaliserer blodtryksindikatorerne, smerter forsvinder. Men med forsinket behandling af nephroptose kan kroniske lidelser udvikle sig - pyelonefritis, hydronephrosis. Hos personer med nephroptose bør faglig aktivitet ikke være forbundet med langvarig opretstående eller tung fysisk anstrengelse.

Forebyggelse af nefroptose indbefatter dannelse af korrekt kropsholdning hos børn, styrkelse af abdominale muskler, forebyggelse af skader, eliminering af de konstante virkninger af uønskede faktorer (tung fysisk aktivitet, vibrationer, tvungen lodret stilling af kroppen, drastisk vægttab). Gravide kvinder anbefales at bære en prænatal bandage.

Med udseendet af at trække rygsmerter i stående stilling er en øjeblikkelig appel til urologen (nephrologist) nødvendig.

nefroptose ??

  • Beskeder: 259
  • Omdømme: 4
  • Tak modtaget: 81

Venligst log ind eller registrer dig for at deltage i samtalen.

  • Lyudmila
  • Offline
  • junior
  • Beskeder: 72
  • Tak modtaget: 7

Venligst log ind eller registrer dig for at deltage i samtalen.

  • G.
  • Offline
  • mester
  • Beskeder: 2335
  • Omdømme: 46
  • Tak modtaget: 1333

Venligst log ind eller registrer dig for at deltage i samtalen.

  • Fedor
  • Offline
  • oplevet
  • Indlæg: 582
  • Omdømme: 9
  • Tak modtaget: 309

Venligst log ind eller registrer dig for at deltage i samtalen.

  • Dmitry
  • Offline
  • ekspert
  • Beskeder: 747
  • Omdømme: 30
  • Tak modtaget: 560

Venligst log ind eller registrer dig for at deltage i samtalen.

  • Alan Valerievich
  • Offline
  • oplevet
  • Beskeder: 646
  • Omdømme: 5
  • Tak modtaget: 225

Jeg skriver ikke: Kolleger, fortæl os om ultralydskriterierne for nefroptose, der kan være et link (jeg har ofte hørt sætningen at "diagnosen nefroptose slet ikke er for ultralyd, men for radiologer med fremspring på ribbenene"). Der er lidt information om højre nyre, men hvad med den venstre? Tak på forhånd.

Diagnosen af ​​nefroptose er kun for ultralyd, men! Jeg forstår ikke, hvorfor du skal puste op og til tider måle op til tiendedele millimeter (jeg læser sådanne konklusioner), hvis dine millimeter stadig ikke har nogen lovlig kraft (og heller ikke praktisk brug)? Urologen har simpelthen ingen ret til at foretage en diagnose, og endnu mere graden af ​​nefroptose ifølge ultralyd. Standarden angiver klart "Kun røntgenbekræftelse!" Meget vigtigere, og jeg opfordrer alle kolleger til dette! Vurder altid, om der er muligheder for kredsløbssygdomme i nyrens ptosis, hvilket er meget vigtigt for den behandlende læge ved at bestemme yderligere behandlingstaktik.
For mig selv er jeg defineret som følger: Den højre nyre, den tolvte ribben, passerer ca. på niveauet af nyrens øverste pol i stående stilling. Hvis nedenfor, så skriver jeg simpelthen "Moderat ptosis" uden nogen måling. Hvis nyrens port er på iliac-kammen, skriver jeg: "Nyren er ptosis og bestemmes på iliac-kammen" på samme måde, hvis nyren er defineret i bækkenet.
Kriterierne for venstre nyren er ens, men normalt fordeler det 12. ribben den venstre nyren i halvdelen.

Venligst log ind eller registrer dig for at deltage i samtalen.

Ultralydskriterier for nefroptose Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatter til et videnskabeligt arbejde - Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H.H.

Resultaterne af ultralydsundersøgelse af nyrerne i kombination med Doppler-sonografi af deres fartøjer hos patienter med nephroptose af forskellig grad fremlægges. Hemodynamiske forstyrrelser i den patologisk bevægelige nyre blev afsløret, konklusionen blev gjort om vigtigheden og nødvendigheden af ​​ultralydundersøgelse ved diagnosticering og bestemmelse af taktikken til behandling af patienter med nephroptose.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.Kh.,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Ultralydskriterier for nefroptose"

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H.

ULTRASOUND KRITERIER AF NEPHROPTOS

ULTRASOUND KRITERIER AF NEPHROPTOS

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H. UDC: 616.61-007.42: 615.837.3

National Medical and Chirurgisk Center. NI Pirogov

Resultaterne af ultralydsundersøgelse af nyrerne i kombination med Doppler-sonografi af deres fartøjer hos patienter med nephroptose af forskellig grad fremlægges. Hemodynamiske forstyrrelser i den patologisk bevægelige nyre blev afsløret, konklusionen blev gjort om vigtigheden og nødvendigheden af ​​ultralydundersøgelse ved diagnosticering og bestemmelse af taktikken til behandling af patienter med nephroptose.

Nøgleord: nefroptose, ultralyd, doppleografi, nyreskibe.

ULTRASOUND KRITERIER AF NEPHROPTOS

Nesterov S.N., Hanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov H.H.

Resultaterne af ultralydundersøgelsen er hos patienter med varierende grader af nephroptose. Der har været stor opmærksomhed på behovet for lægehjælp.

Nøgleord: nephroptose, ultralyd, doppler, nyrerne blodkar.

De vigtigste metoder til diagnosticering af den udeladte, patologisk mobilnyre er urorentgenologiske undersøgelser. Den førende røntgenmetode for nephroptose er udskillelsesurografi. I lyset af de nuværende tendenser i brugen af ​​minimalt invasive informative diagnostiske metoder i medicin er ultralyd af nyrerne kombineret med dopotografi af nyreskibene blevet en integreret del af undersøgelsen af ​​patienter med nephroptose. En obligatorisk metode til undersøgelse af patienter med nephroptose er ultralyd og Doppler-undersøgelse af nyrerne og deres kar i lodrette og vandrette stillinger [2, 9].

En ekkografisk undersøgelse af nyrerne giver dig mulighed for at vurdere placeringen, formen, konturerne, anatomiske strukturer af nyrerne, bestemme nyrernes størrelse som helhed, parenchymen, nyrerne og vurdere også strukturen og ekkogeniteten af ​​nyrerne og perirenfibre [1, 3, 5, 8]. Udover nyrerne opretter ultralyd også opmærksomheden på deres skibe, for hvilke der anvendes forskellige typer Doppler-sonografi. Samtidig vurderes anatomien af ​​nyreskibene (nyrearterier og blodårer) og deres interposition [11, 13, 15]. I form af farve Doppler kortlægning, segmental (central nyre ekko kompleks), interlobar (passere i medulla langs pyramiderne) og buen (omgå pyramiderne baser ved grænsen af ​​cortex og medulla) arterier er også visualiseret. Anvendelsen af ​​tredimensionel rekonstruktion gør det muligt for os at opnå en rumlig repræsentation af hele det nervevaskulære system. I undersøgelsen af ​​den nervevaskulære pedikel er sådanne faktorer som diameteren og længden af ​​nyrene og ærene, den maksimale systoliske hastighed af arteriel og venøs strømning, den endelige diastoliske hastighed, accelerationen af ​​strømmen til systolen, også evalueret.

Tid for strømningsacceleration i systole; Indikatorer for perifer resistens beregnes - Modstandsindeks, Pulsationsindeks. Spektrummet af blodgennemstrømning i nyrearterien registreret i Doppler er i form af en to-fase savtandskurve. Den systoliske fase er karakteriseret ved en meget hurtig stigning og en ret stejl afstamning med en lille hak i slutningen af ​​den systoliske top. Den diastoliske fase er lang, høj hastighed [4, 7, 12, 14].

Ifølge G.I. Kuntsevich og E.A. Belolapotko (1998), V.G. Lelyuk og S.E. Lelyuk (1999) er den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed i den indledende del af nakkestarterens hovedstamme normalt normalt i området 60-100 cm / s og overstiger ikke 180 cm / s, den diastoliske hastighed er ca. 2 gange lavere, modstandsindekset er 0,56 0,70, pulsationsindekset er 0,7-1,4. Foruden tilstanden af ​​blodgennemstrømningen i nyrenærens hovedstamme, er det i nogle tilfælde tilrådeligt at udføre ultralydspektral Doppler-blodgennemstrømning i de intra-nyrære arterier (segment, interlobar, bueform) [6].

Metoden for dopplerografi af nyrene og ærene i kilen og ortostasen tillader objektiv vurdering af hæmodynamiske forstyrrelser i nephroptose. De fleste forfattere mener, at detekteringen af ​​forlængelse af en arterie eller venen med et fald i karrets diameter og tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske forandringer opnået ved dopperografi ved ortostase og klinostase kombineret med det kliniske billede kræver kirurgisk korrektion af nefroptose [10].

Materialer og metoder

Ultralydsundersøgelse af nyrerne blev udført hos 80 (100%) patienter med nephroptose i perioden fra 2009 til 2014 i Pirogov Center. Undersøgelserne blev udført på ultralydsudstyr: General Electric Logic

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H. ULTRASOUND KRITERIER AF NEPHROPTOS

- 400, Aloka ProSound Alpha 6, Siemens Acusón S 2000. Ved Doppler-scanning blev den maksimale systoliske hastighed for den arterielle og venøse blodstrøm målt, den endelige diastoliske hastighed blev beregnet, og indekserne af perifer resistens (resistansindeks) blev målt, og blodstrømmen blev evalueret ikke kun i hovedstammen af ​​nyrene og venen, men også i segmentale og interlober arterier. Studiepatienterne blev nødvendigvis udført i liggende og stående stilling. For tydelighed er ændringer i hastighedsindikatorer i nyrernes skibe givet i sammenligningsarbejdet indikatorerne for blodgennemstrømningshastigheden i den modsatte sunde nyre.

Både ifølge litteraturen og i vores undersøgelse var frekvensen af ​​højre sidet nefroptose signifikant højere end venstre sidet, så med højre sidet nefroptose var der 62 (77,5%) patienter med venstre sidet

- 12 (15%) og 6 (7,5%) patienter havde bilateral nefroptose. Ifølge resultaterne fra ultralydstudiet blev nyrenes fortrængning i lodret position noteret: 1) op til 6 cm hos 21 (26,3%) patienter, 2) 6-8 cm hos 45 (56,3%) patienter 3) mere end 8 cm i 14 17,5%) patienter. Ovennævnte resultater af ultralyd samt tilhørende patologiske forandringer og anatomiske egenskaber identificeret under undersøgelsen afspejles i sammenfattende tabel (tabel 1).

Ultralydsundersøgelse af nyrekarrene afslørede: Et fald i nyrearteriens diameter på nephroptosisiden på mindre end 5 mm ved orthostase hos 63 (78,8%) patienter (figur 1). Konstruktion af nyrearterien i klinostase var noget mindre almindelig, som i vores undersøgelse blev det påvist hos 27 (33,8%) patienter.

Tabel. 1. Ændringer opdaget i de nedsatte nyrer ved hjælp af ultralyd

Ultralyd tegn Antal patienter

Nyre nedadgående forskydning i ortostase: - op til 6 cm 21 26.3

- på 6 - 8 cm 45 56,3

- mere end 8 cm 14 17.5

Warp CLS 20 25

Pyeloektasi 18 22,5

Hydronephrotisk transformation 8 10

Tilstedeværelsen af ​​sten i CLS 13 16.3

Nyrens cyste 7,8,8

Bemærk: n - det absolutte tal,% - procentdelen.

Renal arterie forlængelse på nephroptosis side i orthostase blev påvist hos 69 (86,3%) patienter. Resultaterne af blodgennemstrømningsindikatorer i renalarterien og dens segmenter i kile og ortostase opnået i farvelupdoppler-mappingstilstanden er vist i tabel 2 og 3. Der blev fundet en reduktion i den maksimale blodstrømshastighed i nierarterien og segmentalarterierne i kilen og ortostasen (figur 2 ).

Indsnævring af renalven på nephroptosiden (diameter mindre end 10 mm): i klinostasis blev det påvist hos 18 (22,5%) patienter; i ortostase hos 34 (42,5%) patienter (figur 3). En analyse af spektralkurverne viste, at det monofasiske blodstrømsspektrum var i en orthostase hos patienter i en patologisk bevægelig nyre (figur 4).

En undersøgelse af hastighedsegenskaberne i nervevenen på nephroptosiden afslørede en afmatning i blodstrømshastigheden i nervevenen i patientens stilling, der ligger ned og hovedsagelig stående (tabel 4).

chesm jeg adamivi

Fig. 1. Ultralydsundersøgelse af nyreskibene på nephroptose-siden af ​​patient N., 22 år gammel (A - diameteren af ​​den højre nyrearteri i den bakre position er 7,5 mm, B - i stående stilling på 3,7 mm)

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H.

ULTRASOUND KRITERIER AF NEPHROPTOS

Fig. 2. Ultralydsundersøgelse af nyreskibe på nephroptosis side i farven Doppler-kortlægning i patient G., 26 år (A - i udsat position, B - i stående stilling). Der er et fald i den maksimale blodgennemstrømningshastighed i hovedstammen til den højre nyrearterie i stående stilling ^ max = 70,4 cm / s) i sammenligning med denne indikator i ligestillingen ^ max = 111,6 cm / s) og stignings- og resistansindekset fra 0, 62 i klinostasis til 0,63 i orthostase

Tabel. 2. Indikatorer for blodgennemstrømningshastighed (cm / s) i nyrearterien og dens segmenter på nephroptosiden i klinostasen (liggende) såvel som i den modsatte nyre til sammenligning

Niveau for fjernelse af et spektrum af en blodspor

Modsat nyrerne Nephroptosis

Vmax Vmin IR Vmax Vmin IR

Median tredje af renalarterien 108,5 ± 8,4 47,4 ± 6,2 0,66 ± 0,05 92,4 ± 9,2 45,9 ± 6,0 0,65 ± 0,05

Segmentalarterier 68,3 ± 5,5 34,3 ± 2,9 0,65 ± 0,05 65,9 ± 5,1 30,9 ± 2,7 0,65 ± 0,05

Interlobar arterier 39,5 ± 4,2 20,6 ± 3,0 0,66 ± 0,05 35,2 ± 3,8 19,8 ± 2,9 0,66 ± 0,05

Bemærk: p> 0,05, forskellene er ikke signifikante.

Tabel. 3. Indikatorer for blodgennemstrømningshastighed (cm / s) i nyrene og dets segmenter på nephroptosisiden i orthostase (stående) såvel som i den modsatte nyre til sammenligning

Niveauet for fjernelse af spektret af blodgennemstrømning Indikatorer for blodgennemstrømning.

Modsat nyrerne Nephroptosis

Vmax Vmin IR Vmax Vmin IR

Midt tredje af renalarterien 101,5 ± 9,3 42,2 ± 7,0 0,66 ± 0,05 69,4 ± 9,5 37,6 ± 7,2 0,65 ± 0,05

Segmental arterier 62,3 ± 5,2 30,3 ± 3,4 0,6 0,6 ± 0,05 45,6 ± 4,9 26,9 ± 3,3 0,65 ± 0,05

Interlobar arterier 33,5 ± 4,1 18,6 ± 2,8 0,66 ± 0,05 27,8 ± 3,8 14,8 ± 3,0 0,66 ± 0,05

Bemærk: p> 0,05, forskellene er ikke signifikante.

Tabel. 4. Indikatorer for maksimal blodgennemstrømningshastighed (cm / s) i nervevenen på nephroptosiden og i den modsatte nyren i kilestasis og ortostase

Nyrefunktionsindikatorer med maksimal blodgennemstrømningshastighed

Modsat nyrerne Nephroptosis

Klinostasis (liggende) 37,2 ± 4,2 34,1 ± 4,1

Ortoostase (stående) 33,7 ± 3,0 26,9 ± 3,3

Vores resultater tyder på, at hæmodynamiske lidelser i nyrerne med nephroptose. Således er ultralyd af nyrerne i kombination med vaskulær doppler-sonografi en vigtig og nødvendig forskningsmetode i diagnosen nefroptose og dens komplikationer, samt bidrager til at bestemme graden af ​​nyrehemodynamik, hvilket igen hjælper med at bestemme den videre taktik til behandling af patienter.

Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov Kh.H. ULTRASOUND KRITERIER AF NEPHROPTOS

Fig. 3. Ultralydsundersøgelse af nerverens hovedstamme til højre i patient N., 37 år gammel (A - diameter af højre renalven i den bakre position 9,0 mm, B - i stående stilling 5,0 mm)

Fig. 4. Ultralydundersøgelse af hovedrenalven på nephroptosisiden i farven Doppler kortlægningstilstand i patient S. 29 år gammel (A - i ryglæn, B - i stående stilling). I klinostasen i hovedstammen af ​​højre renalve monofasisk spektrum af blodgennemstrømning er markeret

1. Alyaev, Yu.G., Amosov, A.B., Gazimiev, MA Ultralydmetoder til funktionel diagnostik i urologisk praksis. R. Valentin 2001. s. 7-15.

2. Afanasyev m.B. Ultralydsemiotikum af nogle urogenologiske sygdomme: Dis. cand. honning. Videnskaber. / Mb Afanasyev / M. 1995, s. 34.

3. Bobrik I.I. Human nyreanatomi med ultralyd / I.I. Bobrik, I.N. Dougam / Doktor. aftalen 1991. nr. 5. s. 73-76.

4. Gapchenko N.D. Ultralydforskningsmetoder ved vurdering af blodgennemstrømning i nyrene. Dis. cand. honning. Videnskaber. Moskva 1990, s. 28-31.

5. Demidov, V.N., Pytel, Yu.A., Amosov, A.B. Ultralyddiagnose i uronefrologi. M., Medicine. Smp. 13-16.

6. Dergachev A.I. Ultralyddiagnose af sygdomme i nyrerne og binyrerne. / A.I. Dergachev / Atlas. M: Triad-X 2003; C. 96.

7. Værdien af ​​dopplerografiske metoder ved diagnosen hæmodynamiske lidelser i nephroptose / tv Krasnova [et al.] / Ultralyddiagnose: videnskabelig-praktisk. Zh. 1999. - №4. S. 29-38.

8. Zubarev A.B. Diagnostisk ultralyd. / A.V. Zubarev / -M.: Real Time, 1999. S.115.

9. Klinisk vejledning til ultralyddiagnose / red. VV Mit-kova. / T. 1. M.: Vidar., 1996, s. 336.

10. Krasnova T.V. Evaluering af hæmodynamiske lidelser ved nefroptose ved anvendelse af ultralyddiagnose: forfatter. Dis.. cand. honning. Sciences / T.V. Krasnova / - M., 2000. P.25.

11. Nasnikova I.Yu. Værdien af ​​doppler ultralyd i vurderingen af ​​overtrædelsen af ​​urodynamik: forfatter. Dis. cand. honning. Videnskaber. M., 1997, s. 24.

12. Pavlov A.A. Mindste antal undersøgelser for nyligt diagnosticeret arteriel hypertension og tilrettelæggelse af opfølgende pleje på klinikken. Med. hjælp 2002. № 2, s. 19-21.

13. Ultralydundersøgelse i urologi og nefrologi / S.V. Kapustin, R. Owen, S.I. Pimanov / 2007. s. 55-59.

14. Dynamisk sonografi af mobilnyrerne / C. Amerlov [et al.] // Eur J Surg. - 2001. -Vol.167, nr. 3.-P.218-221.

15. Erden A. Beduk. Y. Karalezli G. Aytac S. Anafarta K., Safak M. Karakterisering af nyremasser med farveflow Doppler ultrasonografi. // Br. J. Urol. 1993 vol. 71 N. 6 P. 661-663.

Nephroptose (nyre prolaps)

Nephroptose (nyre prolapse) er den overdrevne bevægelighed og rotation af nyren, der opstår i kroppens opretstående stilling. Normalt, under åndedræt og kropsbevægelse, forskydes begge nyrer inden for grænserne af den tilladte fysiologiske norm, som ikke bør overskride højden af ​​lændehvirvelens krop (2-4 cm). Normalt ligger den rigtige nyre lidt under den venstre nyre. Nephroptose betragtes som en forskydning af nyren i en lodret stilling af kroppen ned med mere end 2 cm og med et dybt ånde - med mere end 3-5 cm, inkluderer nephroptose også en tilstand, hvor nyren vender om den vaskulære pedikel.

Følgende grader af nefroptose udmærker sig:

  • I grad af nefroptose - sænkning af nyrens nedre pol på mere end 1,5 lændehvirveler
  • II grad af nefroptose - sænkning af nyrens nederste pol mere end 2 hvirvler
  • III grad af nefroptose - sænkning af nyrens nederste pol mere end 3 hvirvler

Når en nyre udelades, kan den, som den er stabilt lav, sammenlignet med den fysiologiske norm og vender tilbage til sin plads, når kroppens position ændres - den såkaldte "migrerende nyre".

For at bestemme omfanget og alvoren af ​​overtrædelser Nephroptosis nyrer arbejde, samt at vælge den korrekte kirurgiske behandling er nødvendig for at sende mig til en personlig e-mail-adresse [email protected] [email protected] kopiere en komplet beskrivelse af nyre ultralyd stående og liggende, nyre ultralyd fartøjer stående og liggende, data om intravenøs urografi og radioisotop scintigrafi af nyrerne angiver alder og hovedklager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation.

Forekomsten af ​​sygdommen.

Nephroptose er en ret almindelig sygdom (fra 0,07 til 10,6%), som forekommer hos mennesker i deres livskræfter (20-40 år) (Baran EE, 1990; Lopatkin NA, 1998; Lopatkin N. A. et al., 1985). Den mest almindelige retsidede nephroptose. Hos kvinder er nyrer prolaps fundet næsten 15 gange oftere (1,5% af dem over 18) end hos mænd (0,1%). Denne kendsgerning forklares af de særegne strukturer i den kvindelige krop - et bredere bækken, nedsat ton i mavemuren, ledbåndets større elasticitet. Bilateral nephroptose er relativt sjælden.

Årsager til nefroptose.

Nyren er normalt fastgjort på sit typiske sted takket være ledbåndene, fascierne omkring det og fedtvævet. De mest almindelige faktorer, der kan føre til udvikling Nephroptosis (nyre ptose), indbefatter dramatisk vægttab, nedsat muskelspænding af bugvæggen, sårede lænden, den konstante transport af tunge laster, graviditet komplikationer, medfødte strukturelle træk af renale vaskulære ben og den såkaldte renal seng.

En komplet liste over nephroptose udviklingsfaktorer (nyre prolapses) inkluderer den medfødte inferioritet af nyreligamentet apparat; tidligere infektionssygdomme, som reducerer mesenchymets aktivitet og fører til alvorlige ændringer i bindevævformationer; beskadigelse af nyreledningsapparatet som resultat af skade med fuldstændig eller delvis brud eller rive i ledbåndene (falder fra en højde, et skarpt slag, en stærk rystning af torsoen); betydeligt og ret dramatisk vægttab med et fald i volumenet af perirenalfiber; svækkelse af tonus eller flabhed i den forreste abdominale væg med en reduktion i intra-abdominal tryk efter hurtig emaciation som følge af flere graviditeter eller langvarig arbejdskraft.

Som regel udvikler nephroptose (nyre prolapse) gradvist gennem livet, er mere almindelig hos unge kvinder, for det meste med en slank fysik.

Symptomer, tegn og klinisk billede af nefroptose (nyre prolapse).

Når en nyre udelades, skifter den ikke bare nedad, efterfulgt af en række patologiske processer - dets rotation (rotation) langs aksen, spændingen af ​​nyreskibene; blodforsyningen af ​​nyren forringes, urineren er bøjet, bidrager til udviklingen af ​​betændelse i bækkenet og dannelsen af ​​sten. Nyreprolaps (nephroptose) manifesteres af forskellige tegn, afhængigt af nephroptosefasen. Der er 3 faser af nefroptose:

  • i den første fase af nyreprolaps er der ingen kliniske manifestationer, eller der er klager over generelle ændringer i trivsel og nedsat præstation, mens der som regel er smerte næsten ikke fraværende.
  • i 2. trin af nyreprolaps er smerter i lændehvirvelområdet forværret i stående stilling, undertiden paroxysmale og i urinprotein og erythrocytter ofte.
  • i tredje fase af nephroptose øges smerte syndromet, skarpe ændringer i nyrernes funktion medvirker, og effektiviteten forværres markant.

Meget ofte nephroptosis (nephroptosis) i lang tid er ikke diagnosticeres og gemmer sig bag masker forkert installerede diagnoser -.. Kronisk cholecystitis, kronisk colitis, kronisk adnexitis, akut blindtarmsbetændelse, etc. I dette tilfælde havde patienten uden held behandlet for disse sygdomme, som fører til asteni og neurotikisme hos patienten, forringet livskvaliteten. Men den gennemsnitlige patient med nephroptose er en ung, slank slank pige. Det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​problemer med nyrerne påvirker graviditeten, og manifestationer af nephroptose i denne periode øges kun.

Som regel søger patienter først lægehjælp med 2-ystadie nephroptose. Det er kendetegnet ved en forskydning af nyrerne ned over 5 cm, når patienten flyttes fra en udsat stilling til en stående stilling og ledsages af smerter i underlivet eller i siden. Desuden kan smerter med nephroptose udstråle til underlivet, ledsaget af kvalme og kuldegysninger. Mindre unormal mobilitet nyre manifesteret paroxysmal smerte nyrekolik type (intensiv overordnede kramper smerte), mikro- og brutto hæmaturi (blod i urinen synligt for øjet eller ved mikroskopi), albuminuri (overskydende protein i urinen), forhøjet blodtryk.

I mange tilfælde er patienter i nephroptose ledsaget af kliniske manifestationer unge kvinder med slank fysik, hvor den kroniske smerte i lændehvirvelsøjlen i opretstående stilling manifesterer sig som det primære og ofte det eneste symptom på nephroptose. Kronisk tilbagevendende smerte i siden (nedre del af ryggen), kraftfølelse, ubehag i maven observeres oftest i kompleks. De mest almindelige komplikationer af nefroptose, såsom arteriel hypertension, nyreinfektion, urolithiasis og renal kolik.

Hypertension udvikler sig på grund af bøjningen af ​​de fartøjer, der fodrer nyrerne, og som regel kan det føre til udvikling af arterielle kriser og en vedvarende stigning i blodtrykket.

Om nephroptose (nyre prolapse), symptomer, diagnose og behandlingsmetoder, læs materialet af K. Puchkov

Fig. 1. Ultrasonografi af skibe af den højre nyre med nephroptose 3 ss. i en udsat position (venstre) og stående (højre). Der er en markant ændring i diameteren af ​​arterien fra 7,5 mm til 3,5 mm.

I forbindelse med krænkelsen af ​​den frie strøm af urin fra nyretanken og urinledere, med forstyrret position af nyrerne og bøjning af urinerne udvikler en lokal urinvejsinfektion. Urin, som bevares i urinvejen, giver mulighed for vækst og spredning af bakterier. Symptomer på urinvejsinfektion (pyelonefritis og blærebetændelse) omfatter hyppig og smertefuld vandladning, smerter i maven eller underkroppen, feber, kulderystelser. Urin kan være uklar eller have en usædvanlig lugt.

Urinsten er dannet af stoffer, der findes i urinen, såsom calcium og oxalater. Stasis af urin i urinvejen, hvilket reducerer hastigheden af ​​dets frie strømning ind i blæren er prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​urinsten. Tilstedeværelsen af ​​nedsat urat eller purinmetabolisme øger sandsynligvis sandsynligheden for nyre- eller urinveje. Dette forårsager alvorlige smerter i siden, ryggen eller bækkenet smerter, blod i urinen, kulderystelser og feber, opkastning og brænding under vandladning.

Tilstedeværelsen af ​​en nedsat nyre øger risikoen for skade med stump buk og bækkenskader dramatisk. Hvis nyrerne fordrevet ved nephroptose er lav i maven eller i bækkenet, er den mere modtagelig for skade eller stødt traume.

En af de mest almindelige komplikationer af nefroptose er nyrekolik. Renal kolik med nyre prolaps karakteriseres af et smertefuldt angreb i siden (lumbal regionen), kvalme, kulderystelser, takykardi, oliguri (nedsat urinudgang), intermitterende hæmaturi (udseende af blod i urinen) eller proteinuri (udseende af protein i urinen).

Diagnose af nefroptose (nyre prolaps).

Det er muligt at mistanke om en nyre prolaps, hvis der er et passende klinisk billede, såvel som hvis tegn på nephroptose detekteres i henhold til ultralydundersøgelsen af ​​nyrerne, mens de lyver og står. Nøglediagnostikmetoden, baseret på hvilken diagnosen "patologisk mobilitet af nyrerne (nephroptose)" er etableret, er intravenøs udskillelsesurografi med den obligatoriske ydelse af et af billederne i stående stilling, hvor et radiopent stof injiceres intravenøst, og der udføres en række røntgenstråler i lænderegionen. Kun på basis af ultralydsdata kan diagnosen nefroptose ikke fastslås; radiologisk bekræftelse af diagnosen er nødvendig.

Fig. 2. Med ultralyd er der et fald i den maksimale renalblodstrøm i den højre nyrearterie i stående stilling op til 70 cm / s (fig. Højre) i sammenligning med disse liggende figurer - 111 cm / sek (fig. Venstre).

Differentiel diagnose af den patologiske mobilitet af nyrerne og dens dystopi (medfødt forstyrrelse af nyrernes stilling) udføres på basis af et ultralydfarve-Doppler-studie med evnen til at visualisere blodkar. Et vigtigt kriterium er graden af ​​adskillelse af nyrearterien fra aorta. Farver Doppler ultralyd kan også måle faldet i blodgennemstrømningen i en sænket nyre i opretstående stilling.

Også isotopisk renografi og renal scintigrafi er yderligere metoder til at undersøge nyrerne i nefroptose.

Behandling af nefroptose (nyre prolaps).

Fig. 3. Punkteringssteder på abdominalvæggen under laparoskopisk nephropexy.

Fig. 4. Fastgørelse af mesh implantatet til nyren under laparoskopisk kirurgi.

Fig. 5. Resultater af laparoskopisk nephropexy - data i udskillelsesurogrammet i stående stilling (10 minutter efter administration af kontrastmediet). Til venstre før operationen, til højre 1 måned efter operationen.

I øjeblikket anvendes de konservative metoder til behandling af den patologisk mobile nyre: Begrænsning af tung fysisk anstrengelse af statisk karakter, iført et bandage, et kompleks af fysioterapi, diæt med højt kalorieindhold (med det formål at øge kropsvægten), hydroterapi (kold kompresser, brusebad, badning), medicinbehandling (antibakteriel terapi til eksacerbation af kronisk sekundær pyelonefritis, hypotensiv behandling for arteriel hypertension). Men desværre hjælper disse aktiviteter kun 10% af patienterne.

Patienter med en uregelmæssig nyreprolaps bør overvåges af en urolog og undersøges regelmæssigt: Urinprøver, biokemiske blodprøver (kreatinin, urinstof, resterende kvælstof) skal udføres en gang hvert halve år, og ultralyd af nyrerne og blæren skal udføres, ultralyd af nyreskibene i stående og liggende stillinger årligt at udføre radioisotop renografi og, hvis det er angivet, intravenøs udskillelsesurografi. I mangel af negativ dynamik er langvarig observation mulig.

Indikationer for kirurgi til behandling af nefroptose opstår, når nyren udelades af mere end 3 vertebrale kroppe i patientens oprejst stilling eller tilstedeværelsen af ​​et udpræget klinisk billede af en nyreprolaps. Operationen er indiceret i tilstedeværelsen af ​​tegn på nedsat blodgennemstrømning i nyreskibene og nedsat ekskretionsfunktion af nyrerne, såvel som i tilfælde af tilbagevendende urininfektion.

I de sidste 10-15 år anvendes de følgende metoder til kirurgisk behandling af nephroptose, afhængigt af den valgte kirurgiske tilgang, oftest:

  • lumbotomic adgang - den traditionelle måde at "åben" kirurgi på;
  • minimalt invasive nephropexy metoder (perkutan, laparoskopisk, retroperitoneoskopisk, mini-adgang).

Ulempen ved den lumbotomiske adgang er dens invasivitet - musklerne skærer bredt, inderveringen, blodet og lymfcirkulationen af ​​musklerne i lateral abdomen forstyrres. Perioden for rehabilitering af patienten med åben lumbotomi er lang, udviklingen af ​​postoperative komplikationer (brok, abdominalens atoni osv.) Er mulig. Den kosmetiske virkning af operationen er minimal.

Laparoskopisk adgang til nefroptose har indlysende fordele i forhold til åbne operationer: mindre traumatisk, intet blodtab under operationen, gode kosmetiske resultater, lettere postoperativ periode, nedsat hospitalsophold samt evnen til at korrigere associerede sygdomme i bughulen og det lille bækken, hvilket kræver kirurgisk behandling.

Efter laparoskopisk nefropeksi bemærkede 96% af patienterne positive resultater af behandlingen - forsvinden eller signifikant reduktion i smerte, normalisering af blodtrykstal, forbedring af urinpassagen. Når man bruger meshimplantater til behandling af nefroptose, rapporterer de førende udenlandske og indenlandske forfattere et tilbagefald af sygdommen hos kun 0,3% af patienterne.

"Guldstandarden" til kirurgisk behandling af nephroptose er laparoskopisk kirurgi, hvor moderne, sikre meshimplantater anvendes, hvilket pålideligt holder nyrerne i en fysiologisk position. Brugen af ​​eget væv i nephropexy fører ofte til udvikling af tilbagevendende nephroptose og er derfor ophørt med at blive brugt af førende urologer. Den bedste måde at bruge polypropylen masker er nephropexy polypropylen implantat for den øverste pol.

Funktioner af rehabilitering i postoperativ periode.

I 1,5 måneder skal du overholde regimet - begrænsende fysisk anstrengelse og 2-3 uger med at binde bandage. Du har brug for dynamisk observation af urologen - inspektion, levering af kliniske analyser af urin og blod, ultralyd efter 3 måneder. Om nødvendigt (efter 3-6 måneder), hvis der blev udtalt ændringer i disse indikatorer, så er intravenøs udskillelsesurografi, ultralyd Doppler-sonografi af nyreskibene, radioisotop renografi. Graviditet er mulig efter seks måneder.

Tilmeld dig en høring kan være:

"Når du skriver et brev, ved du: det kommer til min personlige email. Jeg svarer altid på alle dine breve alene af mig selv. Jeg husker at du stoler på mig med den mest værdifulde ting - dit helbred, din skæbne, din familie, dine kære og jeg gør alt for at retfærdiggøre din tillid.

Hver dag svarer jeg på dine breve i flere timer.

Ved at sende mig et brev med et spørgsmål, kan du være sikker på, at jeg nøje vil undersøge din situation og om nødvendigt anmode om yderligere lægedokumenter.

Kæmpe klinisk erfaring og titusindvis af succesfulde operationer vil hjælpe mig med at forstå dit problem selv på afstand. Mange patienter behøver ikke kirurgisk pleje, men korrekt valgt konservativ behandling, mens andre har brug for akut operation. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde, skitserer jeg handlings taktikken, og jeg anbefaler om nødvendigt at bestå yderligere undersøgelser eller akut indlæggelse. Det er vigtigt at huske, at nogle patienter til vellykket kirurgi kræver forudgående behandling af comorbiditeter og korrekt præoperativt præparat.

Brevet skal (!) Angiv alder, hovedklager, bopæl, kontakt telefonnummer og e-mail-adresse til direkte kommunikation.

For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål i detaljer, beder jeg dig om at sende scannet ultralyd, CT scan, MR og andre eksperters råd sammen med din anmodning. Efter at have studeret din sag, vil jeg sende dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, som for mig er den højeste værdi.

Nephroptose: hvordan man returnerer en vandrende nyre?

I menneskekroppen har hvert organ et udpeget sted. Overtrædelse af den naturlige position af enhver indre del af kroppen kan forårsage alvorlige komplikationer. Patologisk patologisk forskydning af nyrerne kaldes nephroptose og kan føre til ubehagelige konsekvenser.

Hvad er nefroptose

Nephroptose eller nyre prolaps er den unaturlige mobilitet i et eller begge organer. Denne betingelse er manifesteret af en ændring i den normale stilling af en eller begge nyrer og deres placering under den tilladte grænse.

Sunde nyrer har en fysiologisk egenskab til at ændre stilling noget. I stedet holdes de af muskler, perirenalfiber, ledbånd og fascia. Under åndedrætsbevægelser eller belastning forskydes nyrerne med en lille afstand, som ikke bør overskride højden af ​​en lændehvirvel - ca. 2-3 cm. Hvis nyren forskydes mere end denne afstand, når personen står og med dybe vejrtrækninger - ved 3-5 se, så taler vi om nephroptose. Under bevægelse kan kroppen flytte en afstand mere end dens naturlige grænser og stige til sin plads - sådan en nyre kaldes vandrende. En anden mulighed er muligt - kroppen forbliver udeladt hele tiden. I meget alvorlige tilfælde kan nyren kravle ind i bækkenhulen.

Video: Hvad er en vandrende nyre

Patologi diagnosticeres ofte hos kvinder, og som regel er sygdommen højrehåndet. Måske skyldes dette den rigtige nyres egenart: det er et par centimeter lavere end det venstre organ.

Hos små børn er nyrerne først under grænsen og bliver deres sted med otte eller ti år.

Nyre prolaps er en tilstand, hvor organet er under den fysiologiske grænse

årsager til

Nephroptose er en erhvervet patologi i modsætning til medfødt dystopi (forkert lokalisering) af nyrerne.

I udviklingen af ​​denne tilstand spilles en stor rolle af ændringer i systemet, der er nødvendige for at holde nyrerne på plads. Disse er ledbåndene, cellulose-, lænde- og mavemusklerne omkring nyren. Et organs høje mobilitet kan skyldes den forkerte placering af nyreskibene eller manglen på dets lipidkapsel.

Til forekomsten af ​​hypermobilitet af nyrerne prædisponerer:

  • svage abdominale muskler;
  • dramatisk vægttab og reduktion af fedtvæv;
  • høj fysisk aktivitet
  • forskellige lændeskade.
Skarpt vægttab predisponerer for nefroptose

Patologier påvirker mennesker med utilstrækkelighed og svaghed i ledbånd og bindevæv i almindelighed - myopati, høj bevægelse af leddene, splanchnoptosis (prolaps af de indre organer). Overdreven mobilitet af nyrerne kan kombineres med forskellige skelettabnormiteter - ufuldstændig udvikling eller manglende ribben, forkert opstilling af nogle hvirvler. Hos kvinder kan patologien udløses af gentagne graviditeter og fødsel.

Risikoen for nefroptose kan tilskrives personer i bestemte erhverv, der er forbundet med længerevarende arbejde på deres fødder eller i en siddeposition i kombination med vibrationer:

  • atleter, især vægtløftere;
  • drivere;
  • læssemaskiner;
  • Master frisører;
  • kirurger.
Nyre prolapse er ofte diagnosticeret hos personer involveret i styrketræning.

Hos børn diagnostiseres patologi oftere i perioder med aktiv vækst, især i ungdomsår og i børn af asthenisk type. Dette skyldes muskels svaghed, bindevævets formbarhed og ufuldkommenhed i rygsøjlen på grund af aldersrelaterede uregelmæssige legemsforhold. Patologiske deformiteter i rygsøjlen spiller også en væsentlig rolle i udseendet af nefroptose.

Hos børn kan en vandrende nyre dannes på baggrund af nogle sygdomme:

  • der fører til ubalance i maveskavheden (hyppige forkølelser, kighoste, bronkitis, colitis);
  • forårsager skelet deformiteter og muskelsvaghed (rickets).

Symptomer på patologi

Manifestationer af sygdommen er relateret til det niveau, hvor nyrerne har skiftet: jo lavere er det sænket, jo mere udtalte symptomerne og de mere sandsynlige komplikationer. Ved bestemmelse af graden af ​​patologi afstødes de fra et skift af et bestemt antal lændehvirveler.

Tabel - manifestationer af sygdommen i overensstemmelse med scenen

Smertsyndrom opstår på grund af den sandsynlige krænkelse af urinets korrekte position (vridning eller bøjning) og vanskeligheder med passage (dannelse og udskillelse) af urin, nerveskade (strækning), bøjning af store nyreskibe.

Torsion af urineren i nephroptose er årsagen til smerte og nedsat urinudstrømning

Symptomer på nervesystemet er forbundet med udmattende smerter og åbenlyse søvnforstyrrelser, hovedpine, nervøsitet, svimmelhed, sløvhed. På fordøjelsessystemet har også observeret ubehagelige symptomer: kvalme, tunghed i den epigastriske region, diarré eller forstoppelse, tab af appetit.

En stædig stigning i blodtrykket stammer fra strækningen og vridningen af ​​de fartøjer, der leverer nyrerne med blod. Trykket kan stige til meget høje hastigheder - 270-290 / 150-170 mm Hg. Art., Mulige hypertensive kriser. Bækkenes bøjning forårsager en krænkelse af venøs udstrømning og lymhostasis (væskeretention i væv), hvilket forværrer patientens tilstand: ødem i underbenene, smerte og tyngde i benene udvikler sig.

Kink eller torsion af urinleddet fører til periodisk eller kronisk obstruktion af udstrømningen af ​​urin, hvilket skaber betingelser for pålægning af infektion og tilsætning af komplikationer såsom blærebetændelse, pyelonefritis, hydronephrose (nyresødem) og nyresygdom. Urinering bliver smertefuld, en person forstyrres af hyppigt at presse på toilettet, lændesmerter forværres, og høj feber er vedhæftet. I urinen kan være tilstede blod (hæmaturi), protein (proteinuri) - urinen bliver grumlig, pus (pyuria) - uklar urin med sediment og en ubehagelig lugt.

Bilateral patologi er karakteriseret ved tidlig vedhæftning af tegn på nyresvigt - vedvarende ødem i benene, kvalme, hovedpine, svaghed, ascites (væske i maven). Lidelse fra en sådan patologi kan kræve hastende henvisning til hæmodialyse eller nyretransplantation.

Video - læge af nephroptose

Diagnose af en vandrende nyre

Patienten klager oftest til den terapeut, der sender patienten til en konsultation til urologen. Specialisten foretager en diagnose, analyserer de præsenterede klager, resultaterne af patientens undersøgelse, som omfatter palpation (palpation) af det syge organ, hardware og laboratoriedata. Undersøg patienten i forskellige stillinger - og lyve og stå.

Ultralydsundersøgelse af nyrerne og nyreskibene udføres i den indledende fase af patientens undersøgelse

Arteriel hypertension bestemmes, overvågning af blodtryk under ændring af kropsholdning (fra liggende til lodret) viser en stigning i værdier. Generelt kan analysen af ​​urin være et højt indhold af leukocytter, erythrocytter, proteiner.

Følgende typer af hardwareundersøgelser anvendes:

  1. Ultralydundersøgelse viser en ændring i nyrernes placering, en ændring i dens placering afhængigt af den position, patienten er i. Ultralyd hjælper med at identificere inflammation i nyrevævet, tilstedeværelsen af ​​sten, udvidelsen af ​​nyrens bækken.
  2. Doppler-undersøgelse, som er nødvendigt for at vurdere tilstanden af ​​organets kar og graden af ​​nedsat blodtilførsel til nyrerne. Ultralyd udført i forbindelse med denne undersøgelse.
  3. Excretory urography for at bestemme niveauet af den nedre grænse af patientens krop i forhold til lændehvirvlerne, dets mobilitet.
  4. Radioisotop nephroscintigrafi for at vurdere urinbevægelsesforstyrrelser og nyrefunktion generelt.
  5. Angiografi og venografi, som er nødvendige for at bestemme status for store nyreskibe.
  6. Beregnet tomografi, som er de mest informative undersøgelsesmetoder, især gennem multislice-tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.
  7. En undersøgelse af fordøjelseskanalerne under den bilaterale udeladelse af nyrerne for at opdage deres patologiske forskydning.
Ved hjælp af ekskretorisk urografi kan du bestemme niveauet af fordrivning af nyrerne og graden af ​​nedsat funktion af udskillelsesfunktioner.

Nefroptose behandlingsmetoder

Nephroptose i første grad behandles konservativt. Patienten er ordineret med specielle ortopædiske apparater, træningsterapi for at styrke muskelkorsetten, massage, stressreduktion, behandling i et sanatorium, i tilfælde af utilstrækkelig kropsvægt - højt kalorieindhold.

Alvorlig undladelse er ofte kompliceret af nyrebetændelse, svækket urodynamik, stendannelse, forhøjet blodtryk og kronisk smerte. Derfor gives patienten lægebehandling og kirurgisk behandling - nephropexy, det vil sige en operation til at reparere nyren i den fysiologiske stilling ved at fastgøre den til de nærmeste organer.

medicin

Ingen medicin kan returnere nyren til dens naturlige position. Medicin er nødvendig til forebyggelse og lindring af komplikationer såvel som symptomatisk behandling.

For at forhindre komplikationer kan lægen ordinere urtepræparatet Canephron eller Urolesan, multivitaminkomplekser og echinacea-baserede produkter.

Når nyrer betændes for en antibiotikabehandling - Nitroxolin, Tsiprolet, Nolitsin, Furadonin, Maksakvin, Abaktal, med højt blodtryk - antihypertensive stoffer med markant smertesyndrom - smertestillende midler og antispasmodik - Spasgan.

Urteberedning Canephron er effektivt til forebyggelse af komplikationer af nefroptose

Folkelige retsmidler

Midler fremstillet af lægeplanter, hvis de anvendes i kombination og under tilsyn af en specialist, forbedrer patientens tilstand og hjælper med at undgå komplikationer. Læger anbefaler at bruge urter med anti-inflammatorisk, stivende og diuretisk (hvis der ikke er nogen urinretention) effekt.

I tilfælde af nefroptose, rosehip drikke, tranebærsaft og tranebærsaft samt urtepræparater er nyttige.

Du kan forberede folkemateriale til følgende opskrifter.

Infusion af hestetail:

  1. Dessert sked af græs hældte et glas kogende vand, insistere i 40 minutter.
  2. Klar infusionsfilter gennem ostekloth.
  3. Drikke om dagen i flere receptioner.

Diuretisk og antiinflammatorisk urtemedicin:

  1. Bladene af birk og sort currant, frugterne af enebær tager 1 stor ske.
  2. Blad af lingonberry, bjørnebær, plantain - 2 skeer hver.
  3. Tilsæt 4 skeer med rosenhopper, alle ingredienser knuses og blandes.
  4. For at forberede midlerne, skilt 1 stor skefuld af blandingen, hæld kogende vand (500 ml) og inkuber i en halv time i et vandbad.
  5. Fjern fra varme, insistere på afkøling og filtrering.
  6. Tag en halv kop tre gange om dagen før måltiderne i en måned.
  1. Urte St. John's wort, fedter, salvie, citronmelisse, kattekniv blandet i lige store mængder og knust.
  2. En stor skefuld af blandingen spredes i en termos og hæld kogende vand (250 ml), insistere i 2 timer.
  3. Tag en halv kop to gange om dagen.

Fotogalleri - urter til forebyggelse af nefroptose komplikationer

Individuelle ortopædiske design

For at rette nyren i den rigtige stilling kan lægen anbefale at bære et særligt bælte (band) eller et korsett. Det skal bemærkes, at bandagen kun kan virke effektivt i den første fase af udeladelse, når der stadig ikke er komplikationer og alvorlige forstyrrelser i blodtilførslen til nyrerne.

Korset eller bandage bør laves individuelt af tæt elastiske materialer. Det er nødvendigt at sætte enheden om morgenen, inden den står op i ryglæn, når den vandrende nyren er i sin seng, samtidig er det nødvendigt at fastgøre bandagen på den maksimale udånding. Enheden hjælper med at øge trykket i bukhulen og tvinger kroppen til at vende tilbage til sin plads.

Der er kontraindikationer til at bære ortopædiske apparater: alvorlige smerter og intraperitoneale adhæsioner.

Forbindelsen kan løfte nyren og holde den i den anatomiske position i nogen tid, men metoden kan ikke erstatte operationen. Derudover skal man huske på, at langsigtet brug af strukturen kan føre til endnu større svækkelse og endog atrofi af muskelkorsetten. Dette vil yderligere forværre problemet. Derfor bør udvælgelse og brug af udstyr udføres nøje i overensstemmelse med lægens anbefalinger.

Kirurgisk behandling

Hvis konservative foranstaltninger til at rette nyrerne i den rigtige stilling ikke har været succesfulde, anbefaler lægen patienten at gennemgå operation.

Kirurgisk behandling er angivet i sådanne tilfælde:

  • Den anden eller tredje fase af patologi: Nyren er faldet til en højde på 4 lændehvirvler eller endnu lavere;
  • kronisk alvorlig smerte;
  • alvorlig hypertension
  • bilateral nefroptose med komplikationer;
  • Tilstedeværelse af tegn på nyresvigt.

Nephropexy kirurgi består i at fastgøre nyrerne i den anatomiske position ved at sy den til nærliggende organer. For at gøre dette skaber kirurgen en slags lomme til nyrerne fra en muskelflap eller bruger et implantat fra et specielt kirurgisk net. Intervention kan udføres med bred adgang via en vævssnit eller på en minimalt invasiv måde - gennem laparoskopi. Kirurgen vælger sidstnævnte metode, hvis patienten ikke har intraperitoneale adhæsioner, og der er ingen komplikationer. Oftest anvendes laparoskopi hos unge patienter i betragtning af den acceptable kosmetiske effekt efter indgrebet. Operationen til at reparere nyren kan kombineres med genoprettelse af nedsat passage (uddannelse og udskillelse) af urin og udvinding af calculus (sten i orgel), hvis nogen.

Kirurgisk indgreb i nephroptose udføres oftest ved laparoskopi - uden brede snit.

Efter operationen tager det lidt tid at overholde sengeluften, mens fodens ende af enden skal hæves lidt. Dette er nødvendigt for bedre fiksering af organet på dets sted.

Rehabiliteringsperioden er i gennemsnit op til en og en halv måned. På nuværende tidspunkt overholder regimet, som indebærer eliminering af belastninger og iført en særlig bandage. Efter 3 måneder skal du undersøges af en urolog, testes og gøre en ultralyd. Ifølge vidneudsagnet kan lægen anbefale udskillelsesurografi. Du kan blive gravid 6 måneder efter operationen.

Operationen er kontraindiceret i tilfælde af:

  • alvorlig tilstand hos patienten
  • alderdom;
  • visceroptose, det vil sige prolapse af de intraperitoneale organer;
  • alvorlige samtidige patologier: kræft, hjertesygdomme, psykiske lidelser.

Ernæring af patienten

I tilfælde af komplikationer skal patienten følge diæt nr. 7 med begrænsning af salt og kogt protein. Hvis urinforbruget ikke forstyrres, er det nødvendigt at sikre indtagelse af en tilstrækkelig mængde væske: drik te eller dogrose infusion, tranebær og tranebær frugt drikkevarer, klid dekokTION, alkalisk vand uden gas. Du kan ikke drikke kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer, stærk kaffe og te, søde desserter, kager og muffins, stærke bouillon, pølse, fede kød samt dåse, syltede, røget og salte fødevarer. Alkohol er kontraindiceret i enhver form.

Fødevarer i nephroptose bør let fordøjes og rettes mod den maksimale sparing af nyrerne.

Når nyrerne udelades på grund af hurtigt vægttab, er der brug for en tilstrækkelig diæt med høj kalorieindhold og fordøjelighed for at genoprette perirenalfiber og integriteten af ​​lipidnærkapslen. Til dette formål udgør de en menu rig på kulhydrater, både enkle og komplekse (korn, bager og pasta, stivelsesholdige grøntsager og frugter) samt fedtstoffer, hovedsagelig grøntsager, med inddragelse af nogle dyr indeholdt i fedtholdsfisk, smør, mejeriprodukter, let assimileret kød - kanin, svinekød, kalvekød.

fysioterapi

Fysioterapi omfatter specielle øvelser og massage. Sidstnævnte skal udføres af en specialist og omfatte massering af ryg og maven. Metoden anvendes ved kurser på 10 sessioner hver dag hver måned hele året. Sessionen skal være mindst 60 minutter.

Øvelser er særligt effektive i den første fase af patologi. Målet med træningen er at styrke musklerne i lænderyggen og den fremre abdominale væg for at skabe optimal intra-abdominal tryk. Fysisk aktivitet er udelukket med smerte, komplikationer, inflammation i nyrerne og en krænkelse af deres udskillelsesfunktion. Patienten udfører typisk øvelser hjemme 1-2 gange om dagen i 20-30 minutter.

For at normalisere nyrernes stilling er det velkendt for alle øvelser: en kat med buede ryggen, en cykel, en saks. Komplekset skal starte med en opvarmning i den udsatte position. En opvarmning kan omfatte langsom vekslende hævning og sænkning af lige ben, kaste et ben over den anden med langsgående vridning, sprede armene til siden, afslapning.

Øvelse saks styrker godt det muskulære korset, hvilket er vigtigt i behandlingen af ​​nephroptose

Et eksempel på et sæt øvelser (hver øvelse udføres liggende og gentages 6-10 gange):

  1. Varm op
  2. Benene bøjes på knæene, trækkes op til brystet og fastgøres i denne position i 10 sekunder.
  3. Hurtige alternative løfteben - "pacing" lige ben.
  4. Benene bøjer ved knæene, hænder i låsen på bagsiden af ​​hovedet. Bækkenet indåndes under indånding og sænkning som du trækker vejret ud.
  5. Rette ben stiger over gulvet, cirkulære bevægelser af dem med den maksimale amplitude.
  6. Benene bøjede på knæene. Bækkenet rejser sig og bevæger sig fra side til side som et pendul.
  7. Flytter fra en udsat position til en sidestilling, langsom gentagelser flere gange.

Fysioterapi kan suppleres med yoga, pilates, svømning, men alle klasser skal udføres under tilsyn af en specialist.

Funktioner af terapi under graviditet

Graviditet er en afgørende tid, og selv mindre manifestationer af nefroptose bør tages meget alvorligt. Følgende metoder er tilgængelige til behandling af patologi under fødslen:

  • begrænsning af fysisk aktivitet
  • brugen af ​​understøttende bandage
  • Fysioterapi under ledelse af en specialist, herunder knæ-albue position fra 3 til 7 gange dagligt i flere minutter (fra 5 til 15);
  • tager vitamin- og mineralkomplekser i overensstemmelse med udnævnelsen af ​​en gynækolog
  • opretholde optimal vægt: forhindre dens tab, holde sig til en afbalanceret kost.
Knæ-albue position anbefales til gravide kvinder med nyresvigt

Gravide kvinder med en forlængelse på 2-3 grader er foreskrevet en prænatal sengeleste, behandling af mulige komplikationer og kejsersnit.

Prognose og mulige komplikationer

Prognosen for behandling af patologi er helt afhængig af graden af ​​udeladelse og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Ukompliceret nefroptose 1 grad har en gunstig prognose, forudsat tilstrækkelig behandling og forebyggelse af komplikationer. Med rettidig kirurgisk indgreb behandles en udeladelse på 2 eller 3 grader også. Smerte syndrom går væk, normalt tryk, nyrefunktion.

Sen behandling til lægen og utilstrækkelig behandling er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer:

  • hydronefrose;
  • pyelonefritis;
  • nefrolithiasis (dannelsen af ​​nyresten);
  • kronisk nyresvigt.

Unge mennesker er ofte interesserede i spørgsmålet: tager de nyre abonnement på hæren? Svaret kan ikke være entydigt og afhænger af graden af ​​udeladelse. Hvert tilfælde gennemgås af lægerne individuelt. Den første grad uden nedsat nyrefunktion er ikke en hindring for rekruttering. I anden grad vurderes spørgsmålet om muligheden for ansættelse afhængigt af graden af ​​nyresvigt, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og arten af ​​udeladelsen - en eller begge nyrer påvirkes. Den tredje grad af nefroptose er en klar kontraindikation for militærtjeneste.

Spørgsmålet om egnethed til militærtjeneste hos en ung mand med nephroptose betragtes afhængigt af sygdomsgraden.

Generelle anbefalinger for udeladelse af nyrer, kontraindikationer

Eksisterende nyresvigt indebærer fuldstændig eliminering af alvorlig fysisk stress. Dette gælder for motorsport og arbejde i forbindelse med tung belastning, et langt ophold i opretstående stilling og vibrationer. Jogging og sport relateret til at hoppe er uacceptable.

Tilladt at deltage i fitness, svømning, Pilates, yoga. Gravid med nefroptose er ikke kontraindiceret, hvis der ikke er alvorlige krænkelser af renal udskillelsesfunktion. Under graviditeten er der dog brug for omhyggelig kontrol af en specialist.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende aktiviteter omfatter:

  • dannelsen af ​​børn i korrekt kropsholdning;
  • styrkelse af abdominale muskler og nedre ryg;
  • forebyggelse af lændeskade
  • eliminering af skadelige virkninger (løftevægte, vibrationer, lang vertikal position, hurtigt vægttab).

Hvis du oplever smerter i underkrogen med lodret stilling, skal du konsultere en læge.

Nyre prolaps er en tilstand, der er farlig ved dets komplikationer. Progressionen af ​​patologi kan føre til en signifikant reduktion i livskvaliteten og endog invaliditet. Derfor er der i rette tid at søge lægehjælp og opfølgning af de medicinske anbefalinger i sin helhed en garanti for sundhedsbeskyttelse.