Bakterielle urinvejsinfektioner

Hvad er bakterielle infektioner i urinvejen?

Bakterielle UTI'er kan påvirke urinrøret, prostata, blære eller nyrer. Symptomer kan være fraværende eller indeholde øget vandladning, indtrængende, dysuri; nedre mavesmerter og lumbal region. Systemiske manifestationer og selv sepsis kan forekomme med nyreskade. Diagnosen er baseret på analyser og bakteriologisk undersøgelse af urin. Behandling af bakterielle infektioner i urinvejen - antibakteriel terapi.

Blandt personer i alderen 20-50 år er UTI 50 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Forekomsten stiger efter 50 år, men forholdet mellem kvinder og mænd falder på grund af en stigning i forekomsten af ​​prostata sygdomme.

Årsager til urinvejsinfektion

Urinvejen fra nyrerne til den ydre åbning af urinrøret er normalt steril og modstandsdygtig over for bakteriel kolonisering, på trods af hyppig kontaminering af den distale urinrør med intestinale bakterier. Mekanismer, der understøtter urinvejssterilitet, omfatter urinsyre, blæreudtømning ved urinering, ureteralblære og urinblære-urethrale segmenter, urethral sphincter og immunologiske slimhinder.

Ca. 95% af urinvejsinfektioner opstår under den stigende migration af bakterier fra urinrøret til blæren, og i tilfælde af akut ukompliceret pyelonefritis, fra ureter til nyre. Resten af ​​UTI'erne er genstand for generisk. Systemisk bakteriæmi kan forekomme som følge af UTI, især hos ældre. Ca. 6,5% af tilfælde af nosokomiel bakteriæmi er forbundet med et UTI.

Komplicerede urinvejsinfektioner opstår, når der er prædisponerende faktorer, der favoriserer stigende bakteriel infektion; Sådanne er instrumentale interventioner, anatomiske abnormiteter, obstruktion af urinudstrømning og utilstrækkelig tømning af blæren.

Det hyppige resultat af anomalier er vesicoureteral reflux, som er til stede hos 30-45% af de unge børn med en UTI klinik. PMR er normalt forårsaget af medfødte defekter, der fører til svigt i omskiftningsmekanismen for urinstofåbningen; oftest med et kort intramuralt segment af urinlægen. PMR kan også udvikle sig hos patienter med en neurogen blære med rygmarvsskader. Andre anatomiske anomalier, der prædisponerer for UTI, er urethralventiler, blærehalsens blinde dannelse, fordobling af urinrøret. Urinudstrømning kan påvirkes af sten, tumorer og en forstørret prostata. Tømning af blæren kan blive svækket af neurogen dysfunktion, graviditet, livmoderblødning og cystokal. UTI forårsaget af medfødte faktorer udvikler sig overvejende hos børn; de fleste af de andre risikofaktorer for UTI er karakteristiske for voksne.

Ukomplicerede urinvejsinfektioner opstår uden forudgående anomalier eller forstyrrelser i urinudstrømningen. De udvikler sig oftest hos unge kvinder, men de kan også forekomme hos unge mænd, der har ubeskyttet analsex, uomskårne forhuden, ubeskyttet samleje med kvinder, hvis vaginer er koloniseret af uropatogener og mænd med aids. Kvinders risikofaktorer omfatter seksuel kontakt, vaginal membran med spermicider, antibiotika og en historie med tilbagevendende UTI. Ofte øger brugen af ​​kondomer med spermicide formuleringer risikoen for urinvejsinfektion hos kvinder. Risikoen for UTI hos kvinder, der bruger antibiotika og spermicider, vil sandsynligvis skyldes nedsat sammensætning af den vaginale mikroflora, hvilket bidrager til overdreven kolonisering. Hos ældre kvinder øges risikoen for UTI som følge af forurening af perineum med fækal inkontinens. Diabetes mellitus øger både risikoen og sværhedsgraden af ​​urinvejsinfektion hos mænd og kvinder.

Årsager til bakteriel urinvejsinfektion

De fleste bakterielle UTI er forårsaget af intestinale bakterier. I forholdsvis normale urinveje registreres β-col-stammer med specifikke adhæsionsfaktorer til overgangspitelet i blæren og ureteren oftest. De resterende ikke-negative urinvejssygdomme er andre enterobakterier, især Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Enterokokker og koagulase-negative stafylokokker er de hyppigste gram-positive patogener af urinvejsinfektioner.

£ col forårsager mere end 75% af de samfundskøbte UTI'er i alle aldersgrupper; S. saprophytcus - ca. 10%. Blandt hospitaliserede patienter er £ col detekteret i 50% af tilfældene af UTI; Gram-negative stammer Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - i 40%; gram-positive bakterier Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus - i andre tilfælde.

Klassificering af urinvejsinfektioner

Urethritis.

Bakterieinfektion i urinrøret opstår, når mikroorganismer koloniserer flere periuretrale kirtler i løg og hængende dele af hanen eller gennem kvindens urinrør. Seksuelt overførte Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Negrech smplex er almindelige årsager til urethrit hos mænd og kvinder.

Blærebetændelse.

Hos kvinder, ukompliceret blærebetændelse er ofte forud for samleje. Hos mænd er bakteriel cystitis normalt kompliceret og er resultatet af en stigende infektion fra urinrøret eller prostata eller sekundært efter instrumentale indgreb på urinrøret. Den mest almindelige årsag til tilbagevendende blærebetændelse hos mænd er kronisk bakteriel prostatitis.

Ikke steril urin.

Nogle patienter, hovedsagelig ældre kvinder, har vedvarende bakteriuri med skiftende flora, som både er asymptomatisk og ildfast mod behandling. Antallet af leukocytter i urinen kan øges lidt. De fleste af disse patienter overlades bedst ubehandlet, fordi det sædvanlige resultat af behandlingen i sådanne tilfælde er dannelsen af ​​mikroflora med høj resistens.

Akut pyelonefritis.

Pyelonefritis er en bakteriel læsion af renal parenchyma. Dette udtryk bør ikke bruges til at beskrive tubulointerstitial nefropati, indtil en infektiøs læsion er blevet dokumenteret. I gennemsnit udvikles 20% af samfundsmæssig erhvervet bakteremi hos kvinder som følge af pyelonefritis. Pyelonefritis er ikke typisk for mænd uden urinvejs patologi.

Selvom obstruktion disponerer til pyelonefritis, de fleste kvinder med pyelonefritis uden tydelige funktionelle eller anatomiske abnormiteter. Tilbagesvaling kan være resultatet af både selve cystitis og anatomiske defekter. Denne tendens stiger stærkt med krænkelser af urodynamik. Pyelonefrit eller nyreabsesse kan være resultatet af hæmatogen

UTI, som er sjælden og sædvanligvis udvikler sig mod baggrunden af ​​bakteriæmi af virulente bakterier. Pyelonefrit er almindelig hos unge piger og hos gravide kvinder efter instrumentale interventioner eller blærekateterisering.

Nyrerne er normalt forstørret på grund af infiltration med polymorfonukleære neutrofile og ødem. Den infektiøse proces distribueres fokal, uregelmæssig, startende i bækkenet og medulla, der spredes til det kortikale lag i form af en ekspanderende kil. Celler af kronisk inflammation opdages inden for få dage, og dannelsen af ​​en medulær eller subkortisk abscess er mulig. Mellem foci af den infektiøse proces er sædvanligvis lokaliseret normal renal parenchyma. Papillær nekrose kan observeres med pyelonefrit i kombination med diabetes mellitus, obstruktion, seglcelleanæmi eller nefropati associeret med analgetika. Selv om akut pyelonefrit fører til nedsat nyre hos børn, forekommer det sjældnere hos voksne uden reflux eller obstruktion.

Symptomer på urinvejsinfektion

Hos ældre patienter er UTI ofte asymptomatisk. Ældre patienter og patienter med neurogen blære eller permanent urinkateter kan have sepsis klinik, men har ikke en urologiske symptomer. I tilfælde af symptomer kan de ikke korrelere med lokaliseringen af ​​den smitsomme proces på grund af væsentlige ligheder, hvilket skaber visse vanskeligheder ved diagnosen.

I urethritis er hovedsymptomet dysuri og hovedsagelig hos mænd, udledning fra urinrøret. Udledninger er normalt purulente med nederlaget af N. gonorrhoeae hvide slimhinder med andre patogener.

Udbrud af blærebetændelse er sædvanligvis pludselig, med en stigning i trang til trang og smertefuldt, brændende udledning af små portioner urin. Nocturia med smerte over hjertet og i den nedre lumbal region er et hyppigt symptom. Urin er ofte uklar, og brutto hæmaturi forekommer hos 30% af patienterne. Temperaturen i kroppen kan stige til subfebrile tal. Pneumaturi kan forekomme, hvis urinvejen er en kilde til urinvejsinfektion eller urinblæreinfektion.

I akut pyelonefrit kan symptomerne være de samme som for cystitis; hos 30% af patienterne er der en stigning i vandladning og dysuri. Men med pyelonefritis, typiske symptomer omfatter kuldegysninger, feber, side smerte, kvalme og opkastning. Hvis den forreste bukvæg ikke er anspændt, er det undertiden muligt at palpere en følsom forstørret nyre. Morbiditet med percussion i costovertebral vinkel er normalt på den berørte side. Hos børn er symptomerne ofte knappe og mindre karakteristiske.

diagnostik

Diagnosen kræver bekræftelse af signifikant bakteriuri i en prøve af korrekt opsamlet urin.

Indsamle urin. Hvis du har mistanke om en seksuelt overført sygdom, før du urinerer, skal du få en urethralskrabning. Derefter indsamles en ren del af urinen eller ved kateterisering.

For at opnå en ren, medium del af urinen behandles urinrørets udvendige åbning med et let, ikke-skummende desinfektionsmiddel og tørres med en steril vatpind. Urin hudkontakt bør minimeres ved at udvide labia hos kvinder og trække ned forhuden hos mænd. De første 5 ml opsamles ikke, de næste 5-10 ml opsamles i en steril beholder. For mænd betragtes en prøve som positiv for en seksuelt overført infektion, hvis mere end 104 kolonier opdages i 1 ml; til kvinder - mere end 105 kolonier i 1 ml.

Hos ældre kvinder og kvinder med vaginale sekretioner og blødninger foretrækkes urinindsamling ved kateterisering. Mange klinikere udfører også blærekateterisering, hvis undersøgelsen af ​​bækkenorganerne er nødvendig. Da ekstern forurening under kateterisering er minimal, er niveauet på mere end 103 kolonier i 1 ml diagnostisk. Urinprøver taget fra et permanent urethralkateter er ikke egnede og bør ikke bruges til at diagnosticere en urinvejsinfektion.

Urinprøve Mikroskopisk undersøgelse af urin er nyttig, men ikke afgørende. Puria refererer til indholdet af mere end 8 leukocytter i 1 μl ikke-centrifugeret urin, hvilket svarer til 2-5 leukocytter i et synsfelt af det centrifugerede sediment. Faktisk har de fleste patienter med UTI mere end 10 leukocytter i 1 μl urin. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i fravær af pyuria, især når forskellige stammer fundet, som regel resultat af kontaminering under fremstillingen af ​​urinprøven. Mikrohematuri er til stede hos næsten 50% af patienterne, men brutto hæmaturi er et sjældent fænomen. Leukocytcylindre, som kræver specifik farvning til differentiering med nyretubulære cylindre, indikerer kun en inflammatorisk reaktion. De kan forekomme med pyelonefritis, glomerulonefritis og ikke-infektiøs tubulointerstitial nefritis.

Dipstick tests anvendes også i vid udstrækning. En positiv nitrittest med frisk urin er meget specifik for UTI, men ikke særlig følsom. Leukocytesterase-testen er meget specifik i nærværelse af mere end 10 leukocytter i 1 μl og er ret følsom. I ukomplicerede tilfælde med typiske symptomer betragtes de fleste klinikere som positive målepinde og mikroskopiske test. I sådanne tilfælde er det ikke sandsynligt, at bakteriologisk undersøgelse vil ændre behandlingen, hvis der er tegn på et sandsynligt patogen, men vil betydeligt øge omkostningerne.

En bakteriologisk undersøgelse anbefales, når symptomer antages, og urinanalyse er ikke informativ nok; når en kompliceret UTI er indlysende, herunder patienter med diabetes mellitus, immunosuppression, nylige indlæggelser eller instrumentale interventioner på urinrøret eller tilbagevendende UTI'er; når patienten er over 65 år gammel, eller symptomer tyder på pyelonefritis. Bakteriologisk undersøgelse af urin bør udføres med en minimumsforsinkelse, eller prøven opbevares ved 4 ° C med en forventet forsinkelse på mere end 10 minutter. Prøver indeholdende et stort antal overgangsepithelceller er sædvanligvis ikke egnede til bakteriologisk undersøgelse. Nogle gange er der et UTI på trods af det lave koloniindhold, sandsynligvis på grund af tidligere antibiotikabehandling, en stærk fortynding af urinprøven eller hindring af udstrømningen af ​​inficeret urin. Et gentagelsesstudie forbedrer diagnosticeringsværdien af ​​et positivt resultat.

Lokalisering af den smitsomme proces. Hos mange patienter er den kliniske differentiering af urinvejsinfektionen i de øvre og nedre sektioner umulig, og urinprøve til dette formål anbefales normalt ikke. Hvis patienten har en høj feber, smerter i kostovertebralnom hjørne, Piura og cylindre i urinen, sandsynlige pyelonefritis. En mulig ikke-invasiv måde at differentiere en blæreinfektion fra en nyreinfektion er svaret på et kort kursus af antibiotikabehandling.

Symptomer svarende til blærebetændelse og urethrit kan forekomme med colpitis og vaginitis, mens dysuri udvikles som følge af urinkontakt med betændt labia. Colpitis kan skelnes ved tilstedeværelsen af ​​udledning med lugt og dyspareunia.

Andre undersøgelser. Hos alvorligt syge patienter bør sepsis udelukkes, for hvilke der normalt er en fuldstændig blodtælling, elektrolytter, koncentration af urinstof, kreatinin og blodkulturer til mikroflora. Patienter med mavesmerter udelukker andre årsager til akut mave; pyuria kan forekomme ved akut appendicitis, inflammatoriske sygdomme i tyktarmen og andre extrarenale patologier. De fleste voksne patienter behøver ikke at studere strukturelle abnormiteter, undtagen i tilfælde af tilbagevendende og kompliceret urinvejsinfektion; mistanke om nefrolithiasis ny nyresvigt eller asymptomatisk hæmaturi bevarelse af feber inden for 48-72 timer. Yderligere forskningsmetoder omfatter intravenøs urografi, ultralyd og CT. Kvinder med tilbagevendende blærebetændelse udfører ikke en rutinemæssig urologisk undersøgelse, da det ikke påvirker behandlingen.

Behandling af urinvejsinfektioner

Behandling af alle former for urinvejsinfektioner kræver antibiotisk terapi. Obstruktiv uropati, anatomiske abnormiteter og neurogene urogenitale lidelser kræver sædvanligvis kirurgisk korrektion. Udtømning af urinvejen med et kateter under obstruktion bidrager til hurtig opløsning af UTI. Nogle gange kræver cortical abscess af nyre eller perirenal abscess også dræning. Instrumentale indgreb i den nedre urinvej i nærvær af UTI bør udskydes, når det er muligt. Undgå bakteriel forurening af urin før de instrumentale indgreb og antibiotikabehandling i 3-7 dage kan forhindre livstruende urosepsis.

Urethritis. Seksuelt aktive patienter med symptomer på urethritis har normalt brug for forebyggende behandling i afventning af resultatet af tests for seksuelt overførte infektioner. Et typisk regime inkluderer ceftriaxon 125 mg intramuskulært, azithromycin 1 g ved mund en gang eller doxycyclin 100 mg ved mund to gange dagligt i 7 dage. Mænd med urethritis forårsaget af patogener, ikke seksuelt overført administreret cotrimoxazol eller fluoroquinoloner i 10-14 dage; kvinder behandles i henhold til ordningen foreslået for blærebetændelse.

Blærebetændelse. Et 3-dages forløb af co-trimoxas eller fluorquinolon behandler effektivt akut cystitis og eliminerer potentielle bakteriepatogener i vagina og mave-tarmkanalen. Enkeltregimer bidrager til en høj gentagelseshastighed og anbefales ikke. Langere behandlingsforløb er ordineret til patienter med nyere UTI i historien, med diabetes mellitus eller med en varighed af symptomer på mere end 1 uge.

Når pyuria - men ikke bakteriuri - hos en seksuelt aktiv kvinde antages urethrit forårsaget af C. Trachomats at være foreløbig, og passende behandling er ordineret til patienten og hendes seksuelle partner. Når symptomerne gentager sig og har en positiv bakteriologisk analyse og en mikroorganisme, der er følsom over for en 3-dages antibiotikabehandling, eller hvis pyelonefritis mistænkes, er behandlingen rettet mod behandling af en nyreinfektion i form af et 14-dages forløb af co-trimoxazol eller fluoroquinolon. I nogle patienter med et lille antal kolonier kan bakteriologisk analyse udvikle akut urethral syndrom som følge af beskadigelse eller betændelse i urinrøret eller infektion af N. gonorrhoeae, tuberkulose, svampeinfektion.

Asymptomatisk bakteriuri. Normalt kræver asymptomatisk bakteriuri hos patienter med diabetes mellitus de ældre eller patienter med et permanent urinkateter ikke behandling. Samtidig observeres asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinder aktivt, det kræver behandling som klinisk indlysende UTI, men kun nogle antibakterielle lægemidler kan anvendes sikkert. Lactamer, sulfonamider, nitrofuraner kan ordineres sikkert i tidlig graviditet, men sulfonamider bør ikke gives før fødslen på grund af risikoen for atomenergi.

Behandling af urinvejsinfektioner er også indiceret for asymptomatisk UTI hos patienter med neutropeni efter en nylig nyretransplantation, som er planlagt til instrumentel urologisk undersøgelse hos små børn med alvorlig vesicourethral reflux og patienter med hyppige symptomer på UTI med struvitsten, der ikke kan fjernes. Behandling består normalt af passende antibiotikabehandling i 3-14 dage eller mere langvarig suppressiv terapi til obstruktiv obstruktion.

Akut pyelonefritis. Antibakteriel terapi er mulig på ambulant basis, hvis patienten bevidst følger en læge rådgivning, er der ingen kvalme og opkastning, tegn på dehydrering og sepsis. Standardforløbet omfatter at tage co-trimoxazol i et forhold på 160/800 mg oralt to gange dagligt eller ciprofloxacin 500 mg oralt to gange om dagen. Ellers bør patienten indlægges med henblik på parenteral terapi, baseret på følsomheden over for antibakterielle lægemidler af de mest hyppige stammer af mikroorganismer. Det sædvanlige kursus kan omfatte ampicillin med gentamicin eller co-trimoxazol med fluorquinoloner eller bredspektrede cephalosporiner. Aztreonam, β-lactam med β-lactamasehæmmere og imipenem + cilastatin er sædvanligvis reserverede lægemidler til kompliceret pyelonefritis eller efter en nylig instrumentologisk urologisk undersøgelse. Parenteral terapi fortsætter indtil opløsning af feber og andre tegn på klinisk forbedring. I mere end 80% af tilfældene sker forbedring inden for 72 timer. Derefter kan du ordinere lægemidlet inde og udlade patienten efter 14-dages kursus. I vanskelige situationer kan længere antibakteriel undertrykkelse og urologisk korrektion af anatomiske defekter være påkrævet.

Ved diagnosen pyelonefrit under graviditeten er indlæggelse og parenteral terapi med β-lactamer med eller uden aminoglycosider nødvendige.

Forebyggelse af urinvejsinfektioner

Kvinder der oplever mere end tre UTI'er om året kan urinere umiddelbart efter samleje og stoppe med at bruge membraner. Drikke tranebærsaft reducerer forekomsten af ​​pyuria og bakteriuri.

Hvis disse foranstaltninger ikke har nogen virkning, reducerer lavdosis antibiotisk profylakse med oral administration signifikant risikoen for efterfølgende UTI, for eksempel co-trimoxazol 40/200 mg en gang dagligt eller tre gange om ugen, nitrofurantoin 50 eller 100 mg en gang om dagen eller fluoroquinolon. Co-trimoxazol eller fluorquinoloner efter samleje kan også være effektive. Ved tilbagevendende UTI efter 6 måneder af sådan behandling ordineres profylakse i 2 eller 3 år.

På grund af potentiel embryotoksicitet bør patienter, der tager fluoroquinoloner, også anvende effektiv prævention. Nogle antibakterielle lægemidler påvirker effektiviteten af ​​svangerskabsforebyggende midler, forstyrrer østrogenernes enterohepatiske omsætning eller øger deres metabolisme i leveren. Kvinder, der tager perorale præventionsmidler, bør anvende barrierebeskyttelsesmidler, mens de tager disse antibakterielle lægemidler.

Effektiv forebyggelse af UTI hos gravide er det samme som hos ikke-gravide kvinder. Denne gruppe indbefatter patienter med pyelonefrit under en tidligere graviditet, patienter med bakteriuri under graviditet, som havde et tilbagefald efter behandlingsforløbet, og patienter, der skal forhindre tilbagevendende UTI før den planlagte graviditet.

Antimikrobiell profylakse i postmenopausale perioden er den samme som beskrevet ovenfor. Ud over dette reducerer topiske østrogener signifikant forekomsten af ​​UTI-recidiver hos kvinder med atrofisk urethrit og vaginitis.

Urinvejsinfektioner

En urinvejsinfektion udvikler sig som reaktion på et møde med bakteriepatogener og kan forekomme i enhver alder. UTI er som regel mild, men der kan være undtagelser. Sandsynligheden for komplikationer afhænger af det urogenitale tarms comorbiditet, som omfatter nyrerne, urinerne, blæren og urinrøret. Denne urinvejsinfektion anses for at være kompliceret og kræver forskellige tilgange til behandling og diagnose.

Hvad er risikofaktorer for UTI

Der er flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi:

• Kvindelig køn (hos mænd øges risikoen for inflammation i de urogenitale organer efter 55 år, hvilket er forbundet med obstruktion af den nedre urinvej mod baggrunden af ​​prostataadenom). Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af UTI, da den ydre åbning af urinrøret befinder sig i umiddelbar nærhed af anusen, er urinrøret i sig selv bredere og kortere, og væskespredningen under sex bidrager også til mikrobiell formidling;
• sygdomme der påvirker blærens innervering (nerveveje): diabetes mellitus, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, rygmarvsskader;
• postmenopausal periode hos kvinder
Overvægt / fedme
• tegn på obstruktion af urinveje ved noget: adenomatiske knuder, calculus, tumor, urethralstricture osv.
• brug af spermicider eller membran som et middel til prævention
• iført en pessary samtidig med svækkelse af bækkenbundens muskler
• langsigtet kateterisering: installation af et urethral eller suprapubisk kateter;
• homoseksuelle forhold hos mænd
• sygdomme og tilstande, der fører til immunosuppression: HIV, diabetes, organtransplantation, antitumorbehandling, etc.

De fleste af disse faktorer øger sandsynligheden for, at en simpel blæreinfektion kan være kompliceret ved akut betændelse i nyrerne eller sepsis. For gravide kan den inflammatoriske proces føre til for tidlig fødsel og fødslen af ​​en lille baby med en række sygdomme.

Screening for asymptomatisk bakteriuri anbefales til alle gravide kvinder i første trimester.

Årsager til infektion

De fleste UTI er forårsaget af bakterier, der lever i tarmene; i første omgang blandt dem - E. coli (E. coli).

Andre bakterier omfatter:

• stafylokokker (stafylokokker);
• proteus;
• klebsiella (Klebsiella);
• enterokokker (enterokokker);
Pseudomonas (pseudomonad);
• Candida (svampe).
Nogle blæreinfektioner hos mænd og kvinder er forbundet med STD'er:
• klamydia;
Mycoplasma
• ureaplasma;
• Trichomonas.

Med en kombination af flere faktorer og nedsat immunforsvarsarbejde begynder den patologiske proces at udvikle sig.

E. coli forårsager 70-95% af infektioner i den øvre og nedre urinvej. Andre organismer er ansvarlige for resten og omfatter saprophytter, Proteus, Klebsiella, enterokokker, andre enterobakterier og gær. Nogle arter er mere almindelige i visse undergrupper, for eksempel bliver stafylokokker ofte opdaget hos unge kvinder. Det kan dog også provokere akut blærebetændelse, både hos ældre kvinder og hos unge mænd. Derfor er det nødvendigt at udføre en kulturundersøgelse.

De mest komplekse UTI'er er af nosokomisk oprindelse. Infektion hos patienter i medicinske institutioner og hos mennesker, der tager antibiotika i lang tid, er i stigende grad blevet udløst af behandlingsresistente gram-negative patogener, såsom producenter af udvidet spektrum beta-lactamase og carbapenemase. Forekomsten af ​​multilægemiddelresistente mikroorganismer i hver region er variabel.

Den vigtigste risikofaktor for bakteriuri er tilstedeværelsen af ​​et kateter. I 80% af nosokomielle infektioner i urinvejen forbundet med urethral kateterisering, herunder 5-10% - med urogenital medicinsk manipulation. Katetre inokulerer mikroorganismer ind i blæren og fremmer kolonisering, hvilket giver en overflade til bakteriel adhæsion og forårsager irritation af slimhinden.

Rutinemæssige undersøgelser af urogenitale organer er også forbundet med en øget risiko for UTI inden for 7 uger efter proceduren. Kvinder, ældre, gravide eller patienter med eksisterende urinvejssygdomme (strukturelle abnormiteter eller en hindring for urinudstrømning) har den højeste risiko.

UTI er den mest almindelige type infektion efter nyretransplantation. Følsomheden er særlig høj i de første 2 måneder efter organtransplantation. Udløsere indbefatter vesicourethral reflux og immunosuppression. Ifølge en undersøgelse er de opnåede resultater, at corinobacterium ureliticum er de vigtigste årsagssygdomme i pyelitis og cystitis hos disse patienter.

Sten forbundet med urinvejsinfektion er mest almindelig hos kvinder med et tilbagefaldskursus, når der opdages en proteus og en pyocyanisk pind. Nyrenabscess er mere almindeligt forbundet med Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterobacter, Klebsiella og Pseudomonas bacillus.

Mindre almindelige er enterokokker, candida (for det meste af albicans), anaerober, actinomycetes og mycobacterium tuberculosis.

Polymikrobiell ætiologi registreret i 25% af tilfældene.

Risikofaktorer for candiduri:

Diabetes;
• Velfungerende urinekatetre;
• brug af antibiotika

Candiduria kan løse spontant eller føre til en generaliseret svampeinfektion.

Urinvejsinfektioner hos kvinder

Urinvejsinfektion hos kvinder er den mest almindelige smitsomme sygdom i lægepraksis. Hvert år diagnostiseres cystitis hos 10% af kvinderne. Direkte behandling omkostninger er $ 1,6 milliarder.

Under 20-30% af kvinderne lider mindst en episode af urinvejsinfektion. Det opstår hos 20% af patienterne. Ca. 95% af disse sygdomme ledsages af symptomer, og i 3/4 af disse tilfælde opnås et positivt resultat af en urintest. Hos næsten alle patienter med asymptomatisk urininfektion er resultatet af dette studie negativt.

terminologi

Terminologi for urinvejsinfektioner er kompleks og kræver præcisering.

Bakterieri - tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen.

Betydelig bakteriuri - mere end 10 * 5 kolonier af bakterier i 1 ml urin, når de samles ordentligt hos en patient uden kliniske symptomer. Med de kliniske symptomer på urinvejsinfektion hos kvinder overvejes færre kolonier.

Asymptomatisk bakteriuri - signifikant bakteriuri med eller uden pyuria hos en patient uden symptomer på urinvejsinfektion.

Pyelonefritis er en bakteriel læsion af renal parenchyma, renal plexus-systemet. For akut pyelonefriti er kendetegn ved kuldegysninger, feber, smerter i flankerne, i ribben og rygsøjlen, hyppig vandladning, trang til det og dysuri. Ved kronisk pyelonefrit er histologiske ændringer repræsenteret ved fokal interstitial nefritis, tubal destruktion, celleinfiltration og inflammatoriske forandringer i renal parenchyma.

Kronisk pyelonefritis kan ikke betragtes som en analog af kronisk urinvejsinfektion, hvilket kun betyder langsigtet bakteriuri.

Blærebetændelse - Blærebetændelse. Billedet af blærebetændelse er repræsenteret af symptomer på irritation i den nedre urinvej: dysuri (brændende fornemmelse ved urinering), det er nødvendigt at opfordre til det, hyppig vandladning i små portioner, nocturi, ubehag over pubis og undertiden urininkontinens, hæmaturi.

Vedvarende bakteriuri - kontinuerlig frigivelse af de samme bakterier før og under behandlingen. Årsager kan være mikrobiel resistens, ukorrekt valgt antibiotikabehandling og dårlig patientoverholdelse.

Superinfektion - infektion med en anden mikroorganisme (anden stamme eller serologisk type) hos en patient, der modtager behandling.

Tilbagefald er tilbagefald af signifikant bakteriuri forårsaget af samme stamme og serologisk type patogen. Normalt forekommer tilbagefald inden for 2 uger efter afslutningen af ​​behandlingen, og sandsynligvis er årsagen kolonisering af perineum med det tilsvarende patogen.

Reinfektion - geninfektion med en anden mikroorganisme eller anden serologisk type primært patogen. Normalt genfænderes 2-12 uger efter den foregående episode.

Tilbagevendende urinvejsinfektion - To episoder af urinvejsinfektion i seks måneder eller tre episoder og mere om et år. Hos kvinder med blodgruppe B eller AB er risikoen for tilbagevendende infektion særlig høj.

Udbredelse, forekomst og årsager

Ved udgangen af ​​det første år af livet og i alderen bliver kvinder sygere oftere end mænd (10: 1). I piger i førskolealderen øges forekomsten af ​​asymptomatisk bakteriuri fra 1 til 5% og når en top hos postmenopausale kvinder (10%). Op til 70% af børnene med urinvejsinfektioner lider af urologiske lidelser.

Risikofaktorer for urinvejsinfektion hos kvinder

Årsager til urinvejsinfektion hos kvinder før overgangsalder

  • En historie med urinvejsinfektion.
  • Hyppig eller nylig seksuel aktivitet.
  • Brug af en membran til prævention.
  • Anvendelsen af ​​spermicider.
  • Et stort antal fødsler.
  • Diabetes mellitus.
  • Fedme.
  • Syklecelle deformation af røde blodlegemer.
  • Medfødte misdannelser.
  • Dannelsen af ​​sten i urinvejen.
  • Sygdomme, der kræver konstant eller intermitterende. blære kateterisering.

Årsager til urinvejsinfektion hos kvinder efter overgangsalderen

  • Atrofi af vagina.
  • Ufuldstændig tømning af blæren.
  • Dårlig perineal hygiejne.
  • Recto, cysto, urethrocele eller prolapse af vagina og livmoder.
  • Type 1 diabetes

patogenese

Bakterier går ind i urinvejen på tre måder: stigende, nedadgående (hæmatogen) og lymfogen.

Stigende infektion

På grund af den lille længde af urinrøret, kolonisering af den, indgangen og vestibulen af ​​vagina ved patogene bakterier i endetarmen samt et resultat af et fald i urinrørets modstand efter overgangsalder er kvinder mere modtagelige over for stigende infektion. Seksuel samleje er den vigtigste kilde til bakteriuri, der udvikler sig i løbet af dagen, og den relative risiko for forekomsten er proportional med hyppigheden af ​​samleje i de sidste 7 dage (for eksempel bryllupsrejse cystitis).

Hæmatogen infektion

Den hæmatogene infektionsvej i urinvejen registreres meget sjældent. Det er muligt hos ældre, svækkede patienter eller med immunosuppression og omfattende infektiøse læsioner, når en infektiøs nyresygdom kun er en del af en multisystemproces. Nyre tuberkulose skyldes næsten altid den hæmatogene spredning af infektionen.

Lymfogen infektion

Ifølge eksperimentelle data spredes bakteriel infektion gennem lymfekarrene, der forbinder tarmene og urinvejen.

Kropsforsvarsmekanismer

Indtrængningen af ​​mikroorganismer i urinvejene fører ikke altid til infektion. Naturlige barrierer - "skylning" effekten af ​​periodisk normal vandladning, de antiseptiske egenskaber af blærens væv og den høje koncentration af organiske syrer i normal urin - forhindrer bakterier i at invadere. Tilstedeværelsen i ammoniakkens og organiske syrer urin samt en pH på mindre end 5,0 bidrager til inhiberingen af ​​mikrobiel vækst. Efter invasion kan bakterier forblive i urinen eller spredes til nyrerne. Kortvarig vesicoureteral reflux, der opstår i svære læsioner i urinvejen, fremmer penetrering af inficeret urin i nyrerne

Støttende og forværrende faktorer

Mekanisk obstruktion af urinvejene. Når en tilbagevendende urinvejsinfektion hos kvinder ofte forekommer obstruktion af det sted, hvor bækkenet kommer ind i uretret, urethral stenose og konkrementer.

Funktionel obstruktion af urinvejen. Ufuldstændig tømning af urin og vesicoureteral reflux øger urinstasis og bakteriel vækst. Graviditet forårsager en kortvarig funktionel obstruktion af urinerne under påvirkning af mekaniske og hormonale faktorer. Hypospadier fører til tilbagevendende infektioner efter samleje ("bryllupsrejse").

Systemiske faktorer. Diabetes mellitus, gigt, sigtecelle erythrocyt deformation, polycystisk nyresygdom og metaboliske sygdomme (nefrocalcinose, kronisk kaliummangel og lidelser på tubulærniveau) prædisponerer for pyelonefritis.

Klinisk klassifikation

Fra patogenesens synspunkt og behandling af urinvejsinfektion hos kvinder er komplicerede og ukomplicerede. Ukomplicerede infektioner, hvor nyreskade sjældent forekommer, tegner sig for 95% af tilfældene. Dette kan enten være den første episode af infektionen eller dens gentagelse efter en lang pause. Ca. 90% af de primære infektioner er forårsaget af Escherichia coli. I 75% af tilfældene opstår disse sygdomme ikke i flere år. Patienter med neurologiske, obstruktiva sygdomme eller læsioner af renal parenchyma forårsager komplikationer af urinvejsinfektion hos kvinder.

diagnostik

Urinanalyse

Den mikroskopiske nøjagtighed af et ikke-centrifugeret, ubelagt lægemiddel (en dråbe urin er anbragt på en glasskinne og dækket af et dækslip) med signifikant bakteriuri overstiger 90%, med mere end en bakterie detekteret med en stor stigning i et synsfelt. Positive Gramfarvning følger næsten altid med et positivt resultat af tankforskning. En negativ gramfarvning eliminerer faktisk signifikant bakteriuri.

Pyuria - detektion ved fremstilling af centrifugeret urin med en høj forstørrelse af fem eller flere leukocytter i synsfeltet. Kombinationen af ​​pyuria, erytrocyturi og bakteriuri er karakteristisk for en infektiøs læsion. Pyurier uden signifikant bakteriuri angiver aseptisk inflammation, et fremmedlegeme eller en tumor i urinvejen. Derudover er det et klassisk symptom på urinvegetuberkulose. Cylinder detektion indikerer skade på renal parenchyma.

Urinkultur og mikrobiologisk undersøgelse af urin

Bakteriologisk undersøgelse af urin er den vigtigste laboratoriemetode til diagnosticering af komplicerede og ukomplicerede urinvejsinfektioner hos kvinder. Hos 80-85% af patienterne hersker E. coli. Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus og Streptococcus Group D findes i de resterende patienter. Fækale anaerobe bakterier opbevares dårligt i urinen og forårsager sjældent beskadigelse af urinvejen. I urinen hos diabetespatienter og dem, der modtager immunosuppressiv terapi (især i nærværelse af fremmedlegemer eller permanente katetre), forekommer nogle gange Candida albicans (funguria).

Der er tre metoder til indsamling af urin:

  1. - at få den midterste del efter behandling af den periuretrale zone med antiseptika
  2. - kateterisering af urinrøret
  3. - suprapubisk aspiration

Pålideligheden af ​​undersøgelsen af ​​den gennemsnitlige del af urinen er 80%, og hvis der ved to på hinanden følgende analyser er antallet af kolonier over 100.000, stiger det til 95%. Ved normale ukomplicerede infektioner indikerer påvisningen af ​​to eller flere arter af mikroorganismer i en undersøgelse kontaminationen af ​​prøven. Kateterisering er den bedste metode til at opnå urin. Nøjagtigheden af ​​positiv bakteriologisk undersøgelse af urin er 95%. Falske positive resultater opnås sjældent.

Den suprapubiske aspiration giver det mest pålidelige resultat og er beregnet til de personer, der har svært ved at undgå forurening af urin (for eksempel hos små børn, ældre kvinder).

Røntgenundersøgelser

Røntgenundersøgelser spiller en stor rolle i tilbagefald forbundet med vedvarende bakteriuri (for eksempel med calculi eller medfødte anomalier), men praktisk talt betyder ikke noget i 99% af patienterne med reinfektion. Hyppigst anvendte intravenøs pyelografi og urografi med CT. Cystografi og urethrocystografi under urination muliggør påvisning af ureteral reflux, divertikula og fistler hos patienter med vedvarende bakteriuri.

Endoskopiske undersøgelser

Endoskopiske undersøgelser bruges til at diagnosticere kronisk trigonitis, urethritis, urinrørets divertikulum eller blære, fistler, fremmedlegemer eller trabekulae af blærens vægge.

Nyrefunktionstest

I den første episode af en ukompliceret urinvejsinfektion hos kvinder udføres ikke nyrefunktionstest. Ved tilbagefald bestemmer koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i blodet. Nyresvigt karakteriseres af en ændring i kreatininclearance.

behandling

Hvis der ikke opnås nøjagtige data, der indikerer urinvejsinfektion hos kvinder under fysisk undersøgelse og analyse af urin (bakteriuri), anbefales det at afstå fra antibiotikabehandling indtil resultatet af bakteriologisk undersøgelse og følsomhed overfor antibiotika. Som regel er der ordineret behandling for bakteriuri, men ikke for pyuria. De generelle retningslinjer for behandling af urinvejsinfektioner er anført nedenfor.

Hydration. Hjælper med at reducere antallet af bakterier, hyppig tømning af urinen og reducere osmolaliteten af ​​medulla fra nyrerne, hvilket letter phagocytose.

Forurening af urin. For at øge den antibakterielle aktivitet af urin og undertrykke spredning af bakterier, foreskrevet ascorbinsyre (500 mg, 2 gange / dag), ammoniumchlorid (12 g pr. Dag i flere doser), abrikosjuice, blomme eller tranebærsaft. Grapefrugtjuice og kulsyreholdige drikkevarer, især dem, der indeholder citrater, alkaliserer urin, så deres anvendelse bør undgås.

Analgetika. Indgivelsen af ​​penazopyridinhydrochlorid 100 mg 2 gange dagligt i 3 dage eliminerer ofte dysuri.

Grundlæggende principper for antibiotikabehandling

Lægemidlet til behandling bør være overkommeligt, billigt, hurtigt absorberet fra mave-tarmkanalen, forårsager næsten ikke irritation og selektivt udskilles i urinen. Til behandling af akut cystit er dannelsen af ​​høje koncentrationer af antibakterielle lægemidler i blodet uønsket, fordi de påvirker den normale mikroflora. Nitrofurantoin skaber en lav koncentration i blodet, og dets halveringstid er 19 minutter, hvilket næsten eliminerer muligheden for intestinal og vaginal dysbiose. Nitrofurantoin er effektivt mod alle uropatogene mikroorganismer undtagen Proteus.

En enkelt medicin er et godt alternativ til et 3-7-dages behandlingsforløb, især hos patienter med ukompliceret blærebetændelse, men hvis det øverste urinveje påvirkes, er det effektivt i mindre end 50% af tilfældene.

Til behandling af pyelonefritis vælges et lægemiddel, som hvis det er taget, kan opnå sin høje koncentration i blodet, da blodtilførslen til det inficerede nyrevæv svækkes. I dette tilfælde er de mest effektive cephalosporiner, med færre bivirkninger. De (for eksempel cephalexin, duricef) udskilles langsomt i urinen, hvilket reducerer antallet af daglige doser af lægemidlet (500-1000 mg 2 gange / dag).

Ampicillin, tetracyclin og co-trimoxazol ændrer tarmmikrofloraen, forårsager udviklingen af ​​vaginale dysbakterier og periuretralvæv, som kan føre til en gentagelse af infektion. Quinolones I og II generation (for eksempel ciprofloxacin, norfloxacin) er meget effektive mod uropatogene mikroorganismer.

En stigning i urinens pH-værdi under infektion med Proteus-bakterier skyldes dets sammenbrud med frigivelsen af ​​ammoniak, mens urin erhverver en karakteristisk fiskeagtig lugt. Med en kraftig alkalisk urinreaktion (pH> 8,0) er co-trimoxazol foreskrevet.

Indgivelsen af ​​ampicillin, co-trimoxazol og doxycyclin til patienter med nedsat nyrefunktion bidrager til dannelsen af ​​tilstrækkelige koncentrationer af stoffer i urinen uden toksiske koncentrationer i blodet. Nitrofurantoin anvendes ikke, da en stigning i dets indhold i blodet fører til perifer neuropati. Tilsvarende forårsager tetracyclin alvorlig skade på leveren. Dosis af aminoglycosider justeres i overensstemmelse med kreatininclearance, og deres blodkoncentrationer overvåges.

Tilbagevendende urinvejsinfektioner hos kvinder

Hos patienter med tilbagevendende infektioner er tilstedeværelsen af ​​patologiske biologiske faktorer i vagina noteret. Bakterieri foregår sædvanligvis af kolonisering af epitel i vagina og urinrør. Sidstnævnte forekommer som et resultat af adhæsion af bakterier til celler i fravær af antistoffer mod E. coli. Hos kvinder, der er resistente mod E. coli, opdages specifikke antistoffer mod deres egne repræsentanter for denne gruppe af mikroorganismer.

Der er tegn på de gavnlige virkninger af langvarig recept på antibakterielle lægemidler til kvinder med tilbagevendende infektioner. Co-trimoxazol er et effektivt middel. Derudover er det det eneste antibakterielle lægemiddel der kommer ud i vaginalvæsken. Sulfonamider, tetracyclin og ampicillin anvendes ikke til profylaktiske formål, da resistensen af ​​den fækale mikroflora til disse lægemidler hurtigt udvikler sig. Tilbagevendende infektioner har tendens til at forekomme i grupper. I perioden mellem dem udvikles langvarige tilbagemeldinger ofte, men tiden for forekomsten af ​​den næste sygdom er umulig at forudsige. Forebyggende behandling begynder, når to infektioner opstår i seks måneder, da sandsynligheden for at udvikle en anden sygdom i de næste 6 måneder er 65%.

Hvis hyppige tilbagefald er forbundet med seksuel aktivitet, forhindrer et enkelt antibakterielt lægemiddel umiddelbart efter samleje udviklingen af ​​bakteriuri og symptomatisk infektion.

Det er nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​nosokomiale urinvejsinfektioner hos kvinder.

Ca. 60% af nosokomielle infektioner hos gynækologiske patienter er forbundet med urinveje og kateterisering. Efter blæreudledning skal nedenstående principper følges.

Principper for blærekateterisering

  • Undgå unødvendig kateterisering.
  • Fjern kateterne hurtigt.
  • Overhold sterilitet for at forhindre bakteriernes indtrængning.
  • Hold dræning lukket.
  • Afbryd dræningssystemet kun, hvis det er tilsluttet.
  • Undgå profylaktiske antibakterielle lægemidler.
  • Ved langvarig blærekateterisering anvendes suprapubisk kateterisering.

Urinvejsinfektioner

Hvert år står et stort antal patienter, både voksne og børn, uanset køn, over for et så alvorligt medicinsk problem som urinvejsinfektion. Kvinder lider af denne infektion meget oftere end mænd, men mænd med en urinvejsinfektion udvikler en tendens til en langvarig og endog alvorlig sygdomsforløb.

Urinvejsinfektioner er inflammatoriske sygdomme i urinsystemet hos en person forårsaget af infektiøse mikroorganismer, der har et tilbagefaldskursus med mulig udvikling af komplikationer.

Urinvejene (urinvejene) er et enkelt kompleks organ til dannelse af urin og dens adskillelse fra kroppen, er det en alvorlig fordelingssystem, fra den glatte virkemåde beror ikke blot på tilstanden af ​​den menneskelige krop, men også patientens liv i nogle tilfælde (akut nyresvigt). Den består urinvejene fra nyren bønne-formede (hvor dannelsen af ​​urin), ureter (derpå urin i blæren), blære (urin tank), urinrøret eller urethrale (release udad urin).

Urinvejen spiller en væsentlig rolle for at opretholde kroppens vand-saltbalance og producerer en række hormoner (f.eks. Erythropoietin), der frigiver en række giftige stoffer fra kroppen. I løbet af dagen udskilles i gennemsnit op til 1,5-1,7 liter urin, hvoraf mængden kan variere afhængigt af væskeindtag, salt og sygdomme i urinvejen.

Risikogrupper for urinvejsinfektioner:

- Kvindelig køn (kvinder lider af sådanne infektioner 5 gange oftere end mænd, det skyldes de fysiologiske egenskaber ved kvindens krop - den korte og brede urinrør, som gør det lettere for infektionen at komme ind i urinvejen).
- Børn under 3 år (den mindste immunitet, især infektioner i det somatiske system er den mest almindelige årsag til feber af ukendt oprindelse blandt drenge under 3 år).
- De ældre på grund af udviklingen af ​​aldersrelateret immundefekt.
- Patienter med strukturelle træk i urinsystemet (for eksempel et forstørret prostata, kan gøre det vanskeligt for urinen at dræne fra blæren).
- Patienter med nyrepatologi (for eksempel urolithiasis, hvor sten er en yderligere risikofaktor for udviklingen af ​​infektioner).
- Patienter i intensiv- og intensivhjælpsenhederne (sådanne patienter kræver urinudskillelse ved brug af et urinekateter i et tidsrum - det er infektionsporten).
- Patienter med kroniske sygdomme (for eksempel diabetes mellitus, hvor der er stor risiko for at udvikle urinvejsinfektioner på grund af et fald i kroppens modstand).
- Kvinder, der bruger nogle præventionsmetoder (for eksempel den membranring).

Faktorer der disponerer for forekomsten af ​​urinvejsinfektioner er:

1) hypotermi (de fleste af disse problemer opstår i den kolde årstid)
2) Tilstedeværelsen af ​​en respiratorisk infektion hos en patient (der er en hyppig aktivering af urologisk
infektioner i den kolde årstid)
3) nedsat immunitet
4) krænkelser af udløb af urin af anden art.

Årsager til urinvejsinfektioner

En absolut steril urin fra mikroorganismer dannes i nyrerne, den indeholder kun vand, salte og forskellige metaboliske produkter. Infektiøst patogen trænger først ind i urinrøret, hvor der skabes gunstige betingelser for dets reproduktion - urethrit udvikler sig. Det strækker sig yderligere højere til blæren, hvor inflammation af dens slimhinde forekommer - cystitis. I mangel af tilstrækkelig lægehjælp går urinvejsinfektionen ind i nyrerne med udviklingen af ​​pyelonefritis. Dette er den mest almindelige opstrøms type infektion.

Anatomi af urinsystemet

Patogener forårsager urinvejsinfektioner:

1) E. coli (Escherichia coli). Dette patogen er en repræsentant for kolonens normale flora, og dets indtræden i urinrøret skyldes hovedsageligt manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne. Også E. coli er næsten altid til stede på de eksterne genitalier. 90% af alle urinvejsinfektioner er forbundet med E. coli.
2) Chlamydia og mycoplasma - mikroorganismer, der primært påvirker urinrøret og kanalen af ​​reproduktionssystemet. Overføres hovedsageligt gennem sex og påvirker urinsystemet.
3) Klebsiella, pyocarbonbacillus kan være årsagsmedicin til urinvejsinfektioner hos børn.
4) Streptokokker af serogrupper A og B findes periodisk.

Hvordan kan mikroorganismer komme ind i urinvejen:

1) Hvis du ikke følger reglerne for personlig hygiejne efter at have besøgt toilettet.
2) Under samleje og analsex.
3) Ved anvendelse af visse præventionsmetoder (membranring, spermicider).
4) hos børn er disse inflammatoriske ændringer som følge af stagnation af urin i urinvejens patologi af forskellig art.

Symptomer på urinvejsinfektioner

Hvilke kliniske former for urinvejsinfektioner findes i medicinsk praksis? Dette er en infektion i urinrøret eller urinrøret - urethritis; blæreinfektion - blærebetændelse; infektion og betændelse i nyrerne - pyelonefritis.

Der er også to hovedtyper af infektionens spredning - det er stigende infektion og faldende. Med en stigende infektion påvirker den inflammatoriske proces organerne i urinsystemet anatomisk nedenfor, og så spreder smitten til de højere organer. Et eksempel er cystitis og den efterfølgende udvikling af pyelonefritis. En af årsagerne til stigende infektion er det såkaldte funktionelle problem i form af vesicoureteral reflux, som er præget af en omvendt flow af urin fra blæren til urinerne og endda nyrerne. Nedadgående infektion er mere forståelig ved oprindelse. I dette tilfælde forekommer spredningen af ​​det infektiøse middel fra de højere dele af urinudskillelsessystemet til de nedre, for eksempel fra nyrerne til blæren.

Mange tilfælde af infektiøs patologi i urinsystemet er asymptomatiske. Men for bestemte kliniske former er der stadig visse symptomer, som patienter oftest klager over. De fleste patienter er karakteriseret ved ikke-specifikke symptomer: svaghed, ubehag, overarbejde, irritabilitet. Et symptom på en tilsyneladende urimelig feber (temperatur) er i de fleste tilfælde et tegn på en inflammatorisk proces i nyrerne.

I urethrit er patienter bekymrede over: smerte ved vandladning, smerte og brænding i begyndelsen af ​​vandladning, udslip af slimhinde-natur fra urinrøret, der har en bestemt lugt.

Ved blærebetændelse konstateres hyppig vandladning, som kan være smertefuldt, ledsaget af smertefulde fornemmelser i underlivet, en følelse af utilstrækkelig tømning af blæren, og nogle gange kan temperaturen stige.

Pyelonephritis er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerte i lænden, feber (akut proces), feber, symptomer på forgiftning (svaghed, muskelsmerter), vandladningsproblemer, og patienten kan ikke føle. Kun med en stigende infektion kan smerterne under vandladning, hyppig vandladning, forstyrre først.

Sammenfatning af ovenstående beskriver vi symptomerne karakteristiske for urinvejsinfektioner, der kræver behandling af en læge:

1) smerter, brændende og kramper ved urinering
2) hyppig vandladning
3) smerter i maven, i lumbalområdet
4) smerter i suprapubisk region hos kvinder
5) temperatur og symptomer på forgiftning uden kolde symptomer
6) udledning fra urinrøret mucopurulent karakter
7) Ændring i urinfarve - bliver grumset, udseende af slim, flager, blodstreger;

Funktioner af urinvejsinfektioner hos børn

Fælles årsager til urinvejsinfektioner hos børn er obstruktion af urinvejen, forskellige funktionsforstyrrelser, phimosis, medfødte abnormiteter i urinvejen og sjælden blæreudtømning.

Symptomer på urinvejsinfektioner hos spædbørn kan slettes. Børn op til 1,5 år med en sådan infektion kan blive irritabel, klynke, nægte at spise, det kan ikke være meget højt, men den irrationelle temperatur, som dårligt styres af konventionelle antipyretiske lægemidler. Kun fra en alder af to, klager barnet om smerter i underlivet eller ryggen, smerter i underlivet, vil du bemærke hyppig vandladning, urinlidelser, kropstemperaturen stiger oftere end normalt.

Resultatet af en urinvejsinfektion hos et barn er ofte gunstigere, men der findes sådanne virkninger som renalvævsklerose, hypertension, urinprotein og funktionel nedsat nyrefunktion.

Funktioner af urinvejsinfektion hos gravide kvinder

Op til 5% af gravide kvinder lider af inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Hovedårsagerne til dette er hormonelle ændringer i kroppen under graviditeten, et fald i kroppens immunologiske forsvar, en ændring i placeringen af ​​visse organer, der er forbundet med et voksende foster. På grund af forøgelsen af ​​livmoderens størrelse opstår der tryk på blæren, der opstår overbelastning i urinorganerne, hvilket i sidste ende vil føre til spredning af mikroorganismer. Sådanne ændringer kræver hyppig overvågning af dette system hos en gravid kvinde.

Særlige egenskaber ved urinvejsinfektion hos mænd

For det første er årsagerne til forekomsten af ​​urinvejsinfektioner hos mænd forskellige fra kvinderne. Dette er hovedsageligt en patologi som urolithiasis og en forøgelse af prostata hos prostata. Derfor er forstyrret udstrømning af urin og inflammatoriske forandringer i urinsystemet. I forbindelse med dette indbefatter mænds behandlingsprogram et element som fjernelse af en hindring for urinstrømmen (f.eks. Sten). Også visse problemer skyldes kronisk inflammation i prostata, hvilket kræver massiv antibiotikabehandling.

Diagnose af urinvejsinfektioner

En foreløbig diagnose foretages på baggrund af patientens kliniske klager, men det er ikke tilstrækkeligt at foretage en korrekt diagnose. For eksempel kan pyelonefrit kun ledsages af feber og symptomer på forgiftning, rygsmerter optræder ikke på sygdommens første dag. Derfor er det svært at diagnosticere en læge uden yderligere laboratorieforskningsmetoder.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

1) kliniske forsøg: fuldstændig blodtælling, urinalyse, biokemiske blodprøver (urinstof, kreatinin) og urin (diastase).
Den mest informative på det primære stadium er den generelle urinanalyse. For undersøgelsen er taget den gennemsnitlige del af morgen urin. I undersøgelsen beregnes antallet af leukocytter, røde blodlegemer, så du kan mistanke om bakteriuri (bakteriel inflammatorisk proces). Også informative indikatorer som protein, sukker, vægt.
2) bakteriologisk metode (urinkultur på særlige næringsmedier for at detektere væksten af ​​visse typer mikroorganismer i dem), hvor den gennemsnitlige del af morgenurinen tages i sterile retter;
3) PCR-metode (med negativ bakteriel infektion og fortsættelse af urinvejsinfektion) - at påvise sådanne mikroorganismer som chlamydia, mycoplasma.
4) Instrumentale diagnosemetoder: ultralyd af nyrer og blære, cystoskopi, radiopaque undersøgelse eller intravenøs urografi, radionuklidundersøgelser og andre.

Grundlæggende principper for behandling af urinvejsinfektioner

1. Regime aktiviteter: Halvbedring i hjemmet til behandling af urinvejsinfektioner og, hvis det er angivet, indlæggelse i hospitalets terapeutiske eller urologiske afdeling. Overholdelse af diætregimet med begrænsning af salt og en tilstrækkelig mængde væske i fravær af nyresvigt. Når nyresygdom viser diæt nummer 7, 7a, 7b af Pevzdner.

2. Etiotrop behandling (antibakteriel) omfatter forskellige grupper af lægemidler, som
udpeget KUN af en læge efter at have foretaget en korrekt diagnose. SELF-TRAINING vil føre til dannelse af resistens over for det infektiøse middels antibiotika og forekomsten af ​​hyppige tilbagefald af sygdommen. Anvendes til behandling: primetriprim, baktrim, amoxicillin, nitrofuraner, ampicillin, fluorquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin), om nødvendigt - en kombination af stoffer. Behandlingsforløbet bør være 1-2 uger, mindre ofte (med comorbiditet, udvikling af septiske komplikationer, urinstofforstyrrelser). Efter behandlingens afslutning overvåges effektiviteten af ​​behandlingen fuldt ud ved fuld laboratorieundersøgelse foreskrevet af den behandlende læge.

Startede tilfælde af urinvejsinfektioner med dannelsen af ​​et langvarigt forløb kræver nogle gange længere kurser af etiotropisk behandling med en samlet varighed på flere måneder.

Doktorens anbefalinger til forebyggelse af langvarige urinvejsinfektioner:

- Drikkemodus (tilstrækkeligt væskeindtag i løbet af dagen);
- rettidig tømning af blæren;
- perineal hygiejne, daglig brusebad i stedet for badning;
- grundig hygiejne efter samleje
- tillader ikke selvmedicinering med antibiotika;
- undgå krydret og salt mad, kaffe;
- drikke tranebærsaft;
- skarpt reduceret til fuldstændig udelukkelse af rygning;
- for behandlingsperioden for at undgå seksuel intimitet
- udelukker alkohol.

Funktioner af terapeutiske foranstaltninger hos gravide kvinder:

Ved registrering af urinvejsinfektioner hos en gravid kvinde tages terapeutiske foranstaltninger straks for at forebygge mere alvorlige problemer (preterm arbejdskraft, toxæmi, arteriel hypertension). Valget af antibakterielt lægemiddel forbliver hos lægen og afhænger af graviditetens varighed, vurdering af dets effektivitet og mulige risici for fosteret. Receptpligtige lægemidler strengt individuelt.

3. Syndrom terapi (febrifuge ved en temperatur, urologiske gebyrer, urte
uroseptika, for eksempel phytolysin, immunomodulatorer og andre).

4. Fytoterapi til urinvejsinfektioner: brug urteinfusioner (birkeblader, bjørnebær, hestetræsgræs, mælkebøtterot, enebærfrugter, fennikelfrugter, sort ældbærbær, persillefrugter, kamilleblomster og andre).

Hovedproblemet med urinvejsinfektioner er den hyppige udvikling af tilbagevendende infektionsformer. Dette problem er hovedsageligt karakteristisk for kvinder. Hver 5. kvinde efter den første debut af urinvejsinfektion forekommer med tilbagefald af alle symptomer, det vil sige udviklingen af ​​tilbagefald og nogle gange hyppige tilbagefald. En af de vigtige egenskaber ved tilbagefald er dannelsen af ​​nye modificerede stammer af mikroorganismer med en stigning i hyppigheden af ​​tilbagefald. Disse modificerede bakteriestammer har allerede modstand mod specifikke lægemidler, som selvfølgelig vil påvirke kvaliteten af ​​behandlingen af ​​efterfølgende eksacerbationer af infektionen.

Tilbagefald af urinvejsinfektion kan være forbundet med:

1) med ufuldstændig primær infektion (på grund af utilstrækkelige lave doser af antibakterielle lægemidler, manglende overholdelse af behandlingsregime, udvikling af patogenresistens over for lægemidler);
2) med patogenes langvarige persistens (patogenens evne til at binde til urinvejs slimhinden og forblive i fokus for infektion i lang tid);
3) ved forekomsten af ​​geninfektion (genfødt med et nyt forårsagende middel i periuretralrummet, lige kig, perineal hud).

Forebyggelse af urinvejsinfektioner

1) Vigtigheden af ​​forebyggende foranstaltninger gives rettidig rehabilitering af kroniske foci
bakteriel infektion (tonsillitis, bihulebetændelse, cholecystitis, tandkaries osv.), hvorfra infektionen kan spredes gennem blodbanen og påvirke urinsystemet.
2) Overholdelse af hygiejniske regler for pleje af intime områder, især piger og
kvinder, gravide kvinder.
3) Undgå overstrømning, overkøling af kroppen.
4) Tidlig korrektion af ændringer i det humane immunsystem.
5) Tidlig behandling af urinvejs sygdomme (urolithiasis, prostatitis, udviklingsmæssige abnormiteter).