Urininkontinens

Urininkontinens - ufrivillig vandladning er ikke kun en medicinsk, men også et socialt problem. De, der lider af inkontinens, kan ikke leve et fuldt liv, da sygdommen forhindrer dem i at arbejde, spille sport og endda bygge et personligt liv.

Tegn af

Symptom i denne sygdom er en ufrivillig urin. Det kan ske, når man hoster, nyser, løfter vægte, ved lyden af ​​flydende vand, eller endda uden grund - det afhænger af sygdommens art.

beskrivelse

Urin i nyrerne produceres døgnet rundt. Fra nyrerne til urinerne går det ind i blæren. Blærehalsen (dens nederste del) har en sphincter - den er en cirkulær muskel, der dækker urinrøret. Urin akkumuleres i blæren, og når den er fyldt, sendes et signal til hjernen. Som følge heraf har personen trang til at urinere. Og når han beslutter at urinere, lukker sphincteren og musklerne i blærevæggen kontrakt. Og hvis denne proces på et eller andet tidspunkt forstyrres, frigives urinen ufrivilligt.

Der er mange grunde til dette, og de er forskellige for mænd og kvinder. Så hos mænd udvikles urininkontinens, når:

  • aldersrelaterede ændringer i prostata og bækken muskler;
  • mislykket prostata kirurgi;
  • skader på rygmarven, hvor blærekontrol går tabt
  • urinveje og blæreinfektioner;
  • neurologisk (Parkinsons sygdom, multipel sklerose) og endokrine sygdomme (diabetes, fedme);
  • stress.

Hos kvinder forekommer inkontinens, når:

  • krænkelse af bekæmpelse af vandladning
  • hormonel ubalance i overgangsalderen;
  • neurologiske og endokrine sygdomme;
  • konsekvenser af komplicerede eller flere fødsler
  • tung fysisk arbejde eller sport
  • kroniske infektionssygdomme i det urogenitale system,
  • udeladelsen af ​​de vaginale vægge såvel som udeladelse og prolapse af livmoderen.

Urininkontinens kan være stressende, refleks eller akut (akut). Stress urininkontinens observeres oftest hos unge kvinder. Det opstår under latter, hoste, nysen, løb. De svage muskler, der støtter blæren, skyldes. Og de svækkes af vægtforøgelse, graviditet, traume.

Refleksinkontinens kan forårsage lyden af ​​flydende vand eller overdreven væskeindtagelse.

Årsagerne til indtrængen inkontinens kan være infektioner, nedsat regulatorisk funktion af blæren, blærens sclerose, rygmarv og svulster i rygmarven. Sådan vandladning ledsages af vedtagelsen af ​​en karakteristisk kropsholdning - benene krydses, torsoen er vippet fremad, og for mænd er klemning af glanshovedet også karakteristisk.

Måske en blanding af disse former.

Der er også falsk inkontinens. I dette tilfælde urin udskilles gennem fistlen (fraværende i normale kanaler, der forbinder et legemshulrum, for eksempel blære eller ureter med en anden legemshulhed, fx vagina eller livmoderen) er den handling vandladning.

Mange mennesker, på trods af at inkontinens i høj grad komplicerer deres liv, skynd dig ikke til at gå til lægen. Det er dog nødvendigt at besøge en urolog, fordi det første, er selve sygdommen ikke finde sted, og for det andet, vil fremprovokere problemer med intime og sociale liv og som en konsekvens, udvikling af depression.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af patientens klager. For en præcis diagnose kræver urologer dig dog ofte at udfylde et spørgeskema. Dette gøres for at opnå en objektiv vurdering af patientklager og strømline dem. Det er nødvendigt at angive i spørgeskemaet, hvad der går forud for urinudskillelse, hvor meget der udskilles (mange eller nogle få dråber), om der er smerte, hvis der er svært ved vandladning.

Derudover skal du udfylde urineringskalenderen. Det er nødvendigt at registrere tid og mængde af væske, du drikker, hyppigheden af ​​vandladning og antallet af inkontinenssager.

Til undersøgelse af nyrer og blære brugt ultralyd. Med sin hjælp detekteres strukturelle ændringer af disse organer og mængden af ​​resterende urin.

Ved problemer med diagnosen ved brug af cystoskopi. Det kan bruges til at identificere sygdomme i blæren, for eksempel cystitis.

For at vurdere urethral tilstand uroflowmetry anvendes, gør det muligt at bestemme hastigheden og omfanget af vandladning tid og urinproduktion og cystometri, som giver oplysninger om tonen og kontraktilitet af blærevæggen.

Hvis smitsomme sygdomme forårsager inkontinens, bestemmer den hvilken mikroorganisme forårsaget denne sygdom og dens følsomhed overfor antibiotika og antibakterielle midler.

behandling

Incontinensbehandling kan være konservativ, adfærdsmæssig og kirurgisk. Konservativ behandling indikeres primært til unge kvinder efter fødslen, det vil sige under stressinkontinens. I tilfælde af inkontinens af mild grad er fysioterapeutiske metoder effektive, for eksempel elektrisk stimulering og administration af lægemidler ved hjælp af ultralyd samt fysioterapi. I tilfælde af akut inkontinens er konservativ behandling også indiceret. I dette tilfælde foreskrive lægemidler, som undertrykker ufrivillig sammentrækning af blæren. Derudover er en vigtig del af tranginkontinens behandling af årsagen til denne tilstand. Denne antibakterielle medicin og lægemidler til behandling af prostata adenom.

I menopausale og postmenopausale kvinder ordineres østrogener for at reducere aldersrelaterede atrofiske ændringer i blæren.

Behandlingsbehandling består af træning af blæren, beregning af tidspunktet for vandladning og styring af tømning af blæren.

Blære træning er, at patienten opretter sin egen vandladning skema og forsøger at holde sig til det og undertrykke vandladning på et andet tidspunkt. Tiden mellem at gå på toilettet skal gradvist stige. Denne behandling er ordineret til akut inkontinens.

Ved beregning af urineringstiden er der også opstillet en tidsplan for besøg på toilettet, men i dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at tiden mellem disse kampagner ikke øges og nøje observerer hyppigheden af ​​vandladning. Denne behandling er også ordineret til akut inkontinens.

Administreret vandladning er en påmindelse om inkontinenten af ​​nødvendigheden af ​​at gå på toilettet. Denne metode anvendes til patienter, der ikke er i stand til at passe sig selv, for eksempel for dem med demens.

Hvis konservativ og adfærdsmæssig behandling ikke hjælper, skal du sørge for kirurgisk behandling. Der er flere typer kirurgi for både mænd og kvinder. Hos mænd består behandlingen af:

  • indførelsen af ​​en kunstig sphincter - en anordning der omslutter urinrøret og er i stand til at deflate og svulme og derved kontrollere urinprocessen
  • indsprøjtning af støttestoffer under urethral slimhinden - i dette tilfælde styrer materialet processen med vandladning, lukker urinrummets lumen.
  • brugen af ​​sling systemer. Denne metode anvendes efter prostata kirurgi. Slynge er fastgjort til skindbenet eller musklerne og understøtter urinrøret, samtidig med at man forbedrer modstanden mod tryk i maveskavheden.

Hos kvinder er kirurgisk behandling kun effektiv med stressinkontinens i tilfælde af for mobil urinrør eller utilstrækkelighed af dens interne sphincter. I dette tilfælde er urinrøret fastgjort med en slynge. For nylig er TVT- eller fri syntetisk sløjfemetoden blevet udbredt. Dette er en lav-virkning operation, udført under lokalbedøvelse og varer ca. en halv time. I løbet af denne tid er urinrøret fastgjort med et specialtape af syntetisk materiale prolen. Dette forhindrer ufrivillig vandladning med en stigning i intra-abdominal tryk.

Når organer udelades, kan anterior og posterior bækkenbundsopbygningssystemer anvendes, samt et komplet rekonstruktionssystem. I dette specielle implantat elimineres ligamentets defekt og forhindrer udeladelse af vaginale vægge eller livmoderudvikling.

Livsstil

Patienter med inkontinens bør:

  • begrænse væskeindtag
  • udvikle vanen med at gå på toilettet med korte intervaller;
  • tabe sig, hvis du har en;
  • stop med at ryge, fordi for det første stimulerer nikotin blærens indre overflade, og for det andet når der hoster en ryger er urinlækage mulig;
  • undgå alkohol, fordi alkohol øger filtreringen af ​​blod i nyrerne og dermed dannelsen af ​​urin;
  • brug specielle puder.

forebyggelse

For at forebygge urininkontinens har du brug for:

  • styrke bækkenets muskler
  • rettidig behandle sygdomme i genitourinary system;
  • gennemgår regelmæssigt en lægeundersøgelse og aflever en urinprøve til rettidig påvisning af sygdomme
  • Tøm blæren ved den første opfordring, hvis det er muligt;
  • Spis ret, slippe af med dårlige vaner (rygning og alkohol).

Urininkontinens

Urininkontinens er et "ubehageligt problem", som desværre forekommer hos mennesker i begge køn og i alle aldre. Forskere bemærkede, at kvinder over 45 år har lignende problemer oftere end mænd. Urininkontinens forekommer hos unge børn, som er forbundet med urinvejens anatomi, men i nogle situationer forsvinder denne tilstand ikke gennem årene.

Urininkontinens eller inkontinens er en tilstand, hvor en person ikke kan kontrollere ufrivillig urin gennem et forsøg på vilje. At tale om udbredelsen af ​​problemet er ret svært, da patienter sjældent søger hjælp fra læger. Helt forgæves, værd at bemærke! Urininkontinens er ikke en primær patologi eller en uafhængig sygdom. I de fleste tilfælde er sådan en patologisk tilstand kun en konsekvens af andre sygdomme eller abnormiteter i udviklingen af ​​visse indre organer. Tidlig behandling i medicinske institutioner giver patienten mulighed for at identificere årsagen til denne tilstand, undergå en vis behandling og glemme dette problem for evigt. Tværtimod, hvis du forsøger på nogen måde at abstrahere fra problemet, kan du kun forværre situationen.

Urininkontinens klassifikation

At der er et "International Society for Diagnose og Behandling af Urininkontinens" taler om, hvor stort dette problem er. Det har udviklet en temmelig rummelig klassifikation, ifølge hvilken urininkontinens kan opdeles i følgende kategorier:

  • Uopsættelig urininkontinens, der opstår, når der er en pludselig og skarp trang til at urinere, hvilket resulterer i en ufrivillig lækage af blærens indhold.
  • Urininkontinens, der forekommer under påvirkning af et bestemt tryk, hvilket også kaldes stressininkontinens.
  • Enuresis er ufrivillig og ukontrollabel vandladning, der opstår under alle omstændigheder.
  • Night Enuresis er en tilstand, når ukontrolleret vandladning opstår, når en person sover.
  • En blandet form for patologi, hvor en hændelse sker på grund af en skarp trang, der ikke kan styres. På samme tid er der en vis provokerende faktor: nysen, hoste, spænding osv.
  • Andre former for inkontinens, der opstår på grund af forskellige omstændigheder. I nogle patienter forekommer der for eksempel urininkontinens under samleje.

I deres daglige arbejde bruger urologer en forenklet klassifikation, hvorefter de skelner:

  • stressende form af tilstanden
  • bydende;
  • kombineret;
  • andre former for patologi.

Derudover er urininkontinens sand og falsk. Årsagerne til falsk inkontinens ligger i nærvær af patientens medfødte eller erhvervede misdannelser i urinrøret.

Sand urininkontinens er en patologisk tilstand, der opstår uden de ovennævnte faktorer og har en uspecificeret ætiologi.

Typer af urininkontinens

For at forstå typerne af inkontinens bør der henvises til nogle af funktionerne i urinstofets fysiologi. Normalt produceres urin af nyrerne og består af vand og metaboliske produkter. Fra nyrerne langs urinerne sænkes urinen i blæren, der ligner en ballon. Når blæren er fyldt, er der et vist pres på dets vægge, som følge af, at vægreceptorerne bliver omrørt. Samtidig føler en person et uimodståeligt ønske om at besøge toilettet. Sphincterne slapper af, og den naturlige proces med tømning af blæren opstår. Dette sker som regel ikke i tide og ude af sted. Normalt kan en person kontrollere denne proces og forsinke vandladning. Med forskellige overtrædelser af processen går ud af kontrol.

Stressinkontinens

Denne tilstand er kendetegnet ved, at urininkontinens forekommer under visse handlinger, der medfører en forøgelse af trykket i patientens peritoneum (hoste, latter, motion osv.) Der er ingen trang til at urinere.

Stressinkontinens kan skyldes mangel på visse hormoner, vitaminer og mineraler og som følge heraf mangel på collagen. Kollagen er en proteinforbindelse, der giver elasticiteten og styrken af ​​forskellige væv i menneskekroppen, herunder muskler og ledbånd. Manglende kollagen får bekkenbundens muskler til at svække.

En anden årsag til stressininkontinens er nedsættelse eller overdreven bevægelse af blærehalsen og forskellige dysfunktioner i sphincterne. Sænkning af bækkenmembranen forårsager nedsættelse af blærehalsen og følgelig spænding af urininkontinens.

Opfordre inkontinens

Uopsættelighed er en pludselig trang til at urinere, som patienten ikke kan kontrollere og udsætte i mindst en vis tid. Behovet for at urinere og processen med at tømme blæren selv forekommer næsten samtidigt. En variant af normen anses for at være en sådan tilstand hos små børn. Hos voksne patienter betragtes denne tilstand som patologisk. Hasterens sværhedsgrad kan være anderledes. I nogle tilfælde kan patienten ikke kontrollere urineringsprocessen overhovedet, hos andre - måske, men i kort tid. Der er kliniske tilfælde, hvor trangen til at urinere er mild eller slet ikke udtalt.

Årsagen til denne tilstand ligger i hyperaktiviteten af ​​blæren. En række eksterne faktorer kan provokere indtrængen inkontinens:

  • nervøs spænding
  • lyd af flydende vand;
  • pludselige temperaturændringer;
  • alkoholforgiftning;
  • forskellige neuropsykiatriske tilstande.

Denne tilstand kan skyldes forskellige patologiske processer, der påvirker perifere og centrale nervesystemer.

Blandet urininkontinens

Denne form for patologi forekommer hos patienter, når symptomer på akut og stressende urininkontinens samtidig observeres. Det sker ganske ofte.

Paradoksal urininkontinens forbundet med blære overløb

Et overløb af urin opstår, når blæren på grund af forskellige patologiske lidelser ikke tømmes fuldstændigt ved urinering. Udvikler ofte hos ældre patienter, såvel som hos personer med forskellige sygdomme i det genitourinære system.

Paradoksal urininkontinens udvikler sig med prostatacancer, urethralstricture, adenom osv. Den patologiske tilstand er forbundet med umuligheden af ​​at tømme blæren, dens udstrækning og overfyldning.

Urininkontinens

Midlertidig inkontinens kaldes også forbigående urininkontinens. Sådan urininkontinens følger ofte andre patologiske tilstande. Dens funktion er, at ved at fjerne grundårsagen er det som regel muligt at slippe af med effekten.

Transient inkontinens forekommer hos patienter med forskellige fordøjelseskanaler i fordøjelseskanalen, der ledsages af forstoppelse samt urininkontinens hos mænd og kvinder med akut cystitis. Ofte forekommer urininkontinens hos mennesker i ekstrem forgiftning.

Urininkontinens: Årsager til patologi

Etiologien af ​​denne sygdom forbliver genstand for livlig debat. Der er ingen diagnostiske metoder til at bestemme den nøjagtige årsag til urininkontinens. Der er en række faktorer, der kan udløse en sådan tilstand, og de danner visse risikogrupper. Blandt disse faktorer er det almindeligt at udpege følgende:

  • køn og alder hos patienten
  • graviditet og fødsel
  • forskellige sygdomme i prostata hos mænd og kirurgi for enhver sygdom i prostata.
  • forskellige neuropsykiatriske lidelser;
  • utilstrækkelig eller overdreven anvendelse af drikkevand eller forskellige diæter af patienten
  • overdreven motion
  • rygning;
  • Tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme (diabetes mellitus, infektioner i det genitourinære system, pyelonefrit af forskellig oprindelse, patologisk forstørrelse af prostata osv.);
  • tager visse lægemidler (hormonbehandling, diuretika osv.).

Konventionelt kan alle årsagerne til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand opdeles i følgende grupper:

  1. Anatomiske lidelser i urinvejen. Af forskellige årsager (fysisk anstrengelse, svær fødsel, kronisk inflammation eller kirurgi, overvægt eller mangel på det osv.) Kan forskellige patologiske forandringer forekomme ikke alene i ekskretionssystemets organer, men også i strukturen af ​​fascia og bækkenbundene.. Som et resultat udvikler urininkontinens.
  2. Hormonale årsager til patologi. I løbet af overgangsalderen / andropausen forekommer der signifikante hormonelle ændringer i kroppen af ​​patienter af begge køn. Manglen på bestemte hormoner (østrogener) kan føre til dystrofiske processer og manifestationer af atrofiske fænomener i organerne i det urogenitale system, dystrofi af muskler og ledbånd i bækkenbunden. Disse processer forårsager ofte urininkontinens.
  3. Skader og sygdomme i perifere og centrale nervesystemer samt patologier forbundet med kredsløbssygdomme. Hjernetumorer, multipel sklerose og andre sygdomme i denne profil kan forårsage lignende lidelser.

Årsagerne til urininkontinens hos mænd og kvinder kan afvige noget på grund af strukturelle egenskaber i urinsystemet. Følgelig kan behandlingen være lidt anderledes.

Diagnose af urininkontinens

Diagnose af sygdommen begynder med at interviewe patienten og indsamle anamnese. Disse data er afgørende og giver dig mulighed for at finde ud af årsagen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Lægen giver patienten en vandingsdagbog indeholdende oplysninger om den daglige mængde vandladning, deres volumen og hyppighed. Dette vil gøre det muligt for lægen at trække visse konklusioner. En patient kan ordineres efter den første undersøgelse. I andre tilfælde kan der være behov for yderligere forskningsmetoder for at hjælpe med at identificere den primære patologi, der forårsagede urininkontinens. Kvinder udpeger yderligere gynækologisk undersøgelse. At bestemme den funktionelle tilstand af bækkenbunden anvendte metoder som ultralyd og urethrocystografi. Der anvendes også urodynamiske forskningsmetoder, som gør det muligt at bestemme fyldning og tømning af blæren ved hjælp af røntgenstråler og specielle måleapparater.

For at udelukke forekomsten af ​​patogen mikroflora og tilhørende inflammatoriske processer udføres en generel analyse af urinen og dens bakteriologiske kultur på mikrofloraen.

Urininkontinens: behandling og de mest progressive teknikker

Hidtil er der flere metoder til behandling af urininkontinens, herunder kirurgisk indgreb, som anvendes med lav effektivitet af lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling.

Ikke-lægemiddelbehandling af urininkontinens

Der er en række aktiviteter, der sigter mod at genvinde kontrollen med vandladning og gøre dem så regelmæssige som muligt. Sådanne resultater kan opnås ved konstant at udføre speciel "træning" for blæren. Behov for at lære at tømme blæren "ifølge tidsplanen." Urologen lærer patientens særlige øvelser for at forsinke urineringens handling i en vis tid. Ofte er patienter bange for, at vandladning vil forekomme på det forkerte sted og på det forkerte tidspunkt, og derfor forsøger de at gå på toilettet på forhånd ved første anstrengelse. Dette er en helt forkert tilgang. Du skal lære din krop at opfylde naturlige behov, når du har brug for det. For at gøre dette skal du lave en individuel vandringsplan og forsøge at holde fast i det så meget som muligt og gradvist øge tiden med 30 minutter. Et godt resultat i tilfælde af inkontinens anses for at tømme blæren med et interval på 3-3,5 timer. Sådan behandling er lang og kræver samtidig lægemiddelbehandling. Behandling anses for at være vellykket, hvis patienten har udviklet en ny stabil urinster stereotype, som ikke passerer efter afskaffelsen af ​​lægemiddelterapi.

Det er også nyttigt at udføre specielle øvelser til bækkenbundens muskler.

Incontinenslægemiddelbehandling

Drogbehandling afhænger i høj grad af årsagerne til urininkontinens hos en patient. I dette tilfælde kan effektive antispasmodika og antidepressiva såvel som lægemidler, der forbedrer mikroblodcirkulationen i urinvejen, stabilisere hormonbalancen, muskeltonen, sfinkterarbejdet mv.

Terapimetoden vælges under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika og arten af ​​de tilknyttede lidelser. Korrekt valgte taktik for lægemiddelbehandling gør det i nogle tilfælde muligt at undgå operation.

Kirurgisk behandling af urininkontinens

De forsøger at ty til kirurgisk behandling så sjældent som muligt og kun i tilfælde, hvor andre metoder har vist sig ineffektive. Oftest er operationen angivet til patienter med stressformen af ​​denne patologi. Den mest populære metode til kirurgisk behandling af urininkontinens er slings minimalt invasive indgreb, under hvilke syntetiske proteser er installeret. Denne metode er anerkendt som den mest effektive.

Uregelmæssigheder i urinrøret hos kvinder er ofte forbundet med forskellige patologier af bækkenorganernes anatomiske placering. I dette tilfælde sigter kirurgisk indgreb på at genoprette den normale placering af disse organer. Sådanne operationer anvendes sammen med samtidig inkontinens af urinen og cystocele - prolapse af blæren sammen med vaginaets forvæg osv.

Problemer med behandling og forebyggelse af urininkontinens

Det største problem med urologer i behandlingen af ​​urininkontinens er manglen på patienter. Denne sygdom refererer til de emner, der ikke accepteres i samfundet for at tale med nogen. Patienter er flov, selv af læger! Desuden lukker de i sig selv, holder op med at kommunikere med mennesker mv. Dette skaber enorme psykologiske problemer, patientens livskvalitet forværres betydeligt, og før eller senere kan patienten blive deaktiveret.

Urininkontinens, hvis årsager og behandling er meget forskelligartede, skal straks diagnosticeres. Det er vigtigt at søge hjælp fra specialister, jo hurtigere jo bedre. Udsæt ikke lægen!

Urininkontinens

Urininkontinens (medicinsk navn - inkontinens) er den ukontrollerede strøm af urin gennem urinrøret. Der er sand og falsk inkontinens, i det andet tilfælde forekommer vandladning gennem unaturlige huller i urinvejen. Denne sygdom bringer ikke kun fysisk, men også moralsk ubehag. Tilstedeværelsen af ​​dette problem, patienter er ofte bange for at indrømme selv en læge. Manglende evne til at holde vandladning er iboende hos mange mennesker over hele verden, og begge unge (fra 14%) og ældre mennesker (fra 40%) lider af denne patologi.

klassifikation

Som nævnt ovenfor er der en falsk urininkontinens, der opstår uden trang til at urinere. Det opstår på grund af opkøbte eller medfødte defekter i urinleddet, urinrøret eller blæren, samt med blærens eksstrofi, totale hypospadier og urinrødsepeptier, ektopi af urinledernes mund med deres unormale placering. Erhvervede fejl opstår næsten altid på grund af skade.

Der er følgende typer ukontrolleret vandladning:

  • Bedvædning eller enuresis forekommer hovedsageligt hos børn, hos børn 5-6 år. Må bestå vilkårligt og kræver ofte ikke særlig behandling. Det er muligt at tale om dets tilstedeværelse, hvis et barn på 5-6 år oftere end to gange om måneden urinerer i seng, og hvis et ældre barn har en enkelt ufrivillig emission per måned.
  • Uopsættelig eller uomgængelig ukontrolleret vandladning forekommer med den oprindelige akutte opfordring.
  • Blandet inkontinens - kombinerer akut og stressfuld frivillig vandladning.
  • Permanent inkontinens.
  • Situationsinkontinens.

grunde

Årsagerne til urininkontinens af ægte type omfatter bl.a. faktorer som rygmarvsskade, avanceret blærebetændelse, ryghindebetændelse og kompliceret rynke af blæren. Som følge af disse sygdomme svækkes blærens sphincter og bækkenbundens muskler reduceres.

For mænd kan årsagerne til urininkontinens være komplikationer efter operationer på prostata, blærehals eller seminal tuberkel. Årsager til kvinder i overgangsalder er lidelser, der påvirker detrusortonen og funktionen af ​​blærens omskifterapparat, hvilket fører til udvikling af østrogenmangel.

Der er to typer patologisk ukontrolleret vandladning:

  • opstod på basis af en sygdom i forbindelse med forstyrrelsen og impotensen af ​​ledbåndene, svækkelsen af ​​det uretrovesale segment og den uændrede urinrør;
  • frolicking på basis af sygdommen forbundet med ændringer i urinrøret, defekter i sphincterapparatet.

Bemærk også følgende ikke-neurogene årsager til urininkontinens:

  • kredsløbssygdomme;
  • alder;
  • østrogenmangel hos menopausale kvinder;
  • infravesisk obstruktion (IVO);
  • myogene og sensoriske forstyrrelser;
  • virkningerne af serotonin og prostaglandiner
  • Anatomiske ændringer i de organer, der er involveret i vandladningsprocessen.

symptomer

Det mest oplagte symptom på denne sygdom er en pludselig og vilkårlig strøm af urin.

Symptomer på stressende vandladning er lav vandladning ved nysen, griner, hoste, under træning osv.

Med en akut type sygdom er symptomet rigelig spontan vandladning og forekomsten af ​​hyppig trang til at urinere.

Til diagnosticering af denne sygdom ved brug af følgende forskningsmetoder:

  • undersøgelse på den gynækologiske stol
  • definition af hostetest
  • polstringstest
  • urethrocystography.
  • ultralyd;
  • urodynamisk undersøgelse, vandringsdagbog
  • MR.

behandling

Afhængig af årsagerne til denne sygdom udføres enten lægemiddelterapi eller inkontinensoperation.

Mennesker med mild sygdom er ordineret medicinbehandling af urininkontinens for at øge detrusorens tone og blærens lukkeanordning. Behandling af den kombinerede og hastende form kan rettes mod inhiberingen af ​​detrusorets aktivitet.

Menopausale kvinder med denne sygdom er ordineret østrogener.

Også til behandling af urininkontinens og omfatter sådanne generelle foranstaltninger som en stigning i fysisk aktivitet, normalisering af kost, fysioterapi, akupunktur.

Lejlighedsvis inkontinensoperation indikeres undertiden. Mest udvej til minimalt invasive metoder.

Kvinder praktiserer injektionsbehandling, som de bruger kollagen, homogeniseret autofedt, teflonpasta osv.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.

Urininkontinens

Urininkontinens (inkontinens) - ufrivillig flow af urin, som ikke kan styres af en volontørindsats. Patologi er udbredt i hele verden. Data om forekomsten af ​​urininkontinens er modstridende, hvilket forklares både af forskelle i valget af de studerede populationer og af, at kun en lille del af patienterne, der lider af forskellige former for urininkontinens, vender sig til medicinske institutioner. Tillad stresset, presserende, blandet, paradoksalt, midlertidigt inkontinens af urin. Diagnose er at undersøge det urogenitale system og identificere årsagen til urininkontinens, i overensstemmelse med hvilken valget af behandlingstaktik.

Urininkontinens

Urininkontinens (inkontinens) - ufrivillig flow af urin, som ikke kan styres af en volontørindsats. Patologi er udbredt i hele verden. Data om forekomsten af ​​urininkontinens er modstridende, hvilket forklares både af forskelle i valget af de studerede populationer og af, at kun en lille del af patienterne, der lider af forskellige former for urininkontinens, vender sig til medicinske institutioner.

Gennemsnitlige data tyder på, at ca. 20% af verdens befolkning lider af inkontinens i en eller anden form. Russiske forskere inden for urologi hævder, at urininkontinens ses hos 12-70% af børnene og 15-40% af de voksne. Med alderen øges forekomsten af ​​urininkontinens hos både mænd og kvinder. I gruppen af ​​mennesker under fyrre er inkontinens mere almindelig hos kvinder. I den ældre aldersgruppe øges andelen af ​​mænd på grund af aldersrelaterede forandringer i prostata.

Urininkontinens forværrer patienternes livskvalitet dramatisk, fører til udvikling af psyko-følelsesmæssige lidelser, faglig, social, familie- og husholdningsfejl. Urininkontinens er ikke en uafhængig sygdom, men kun en manifestation af de patologiske processer af forskellig oprindelse. Tilgangen til behandling af urininkontinens bør bestemmes under hensyntagen til den underliggende sygdom.

Urininkontinens klassifikation

Allokere falsk og ægte urininkontinens.

Falsk inkontinens.

Falsk inkontinens kaldet ufrivillig urinlækage ved fødslen (i alt epispadias urinrøret schistocystis, ectopia urinlederåbningen opnåelse vagina eller urethra og t. D.) eller erhvervet (urin fistula efter skade) defekter urinrøret, ureter eller blære.

Sand urininkontinens. Hvis urininkontinens udvikler sig i mangel af de angivne og lignende bruttofejl, kaldes det sandt.

Årsager til urininkontinens

Anatomiske og lokale lidelser med følsomhed. Gentagen eller kompliceret arbejde, fedme, kroniske inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, operationer på bækkenorganerne, vægtløftning og nogle andre sportsgrene kan ændre den normale anatomiske indbyrdes placering af bækkenorganerne og påvirke følsomhedstærsklen for nerveceptorerne. Ændringer i urinkanalen, blæren, ledbåndene og fascien i bækkenbunden skyldes urininkontinens.

Hormonale årsager til urininkontinens. Østrogenmangel i overgangsalderen fører til udvikling af atrofiske ændringer i membranerne i de urogenitale organer, ledbånd og muskler i bækkenbunden, hvilket igen forårsager urininkontinens.

Skader og sygdomme i de centrale og perifere systemer. Urininkontinens kan udvikle sig med kredsløbssygdomme, inflammatoriske sygdomme, skader og tumorer i rygmarven og hjernen, diabetes mellitus, multipel sklerose og visse misdannelser i det centrale og perifere nervesystem.

Typer af urininkontinens

For at begynde at overveje processen med normal vandladning. Urin produceres af nyrerne, går ind i blæren, bygger op og strækker sine vægge. Detrusoren (muskeluddrivende urin) i processen med at fylde blæren er i en afslappet tilstand. Ved et vist pres er receptorerne i blærevæggen spændte. Der er en trang til at urinere. Detrusoren tændes, blæren sphincter slapper af. Urinering opstår, når trykket i detrusoren overstiger trykket i urinrøret. Normalt kan en person kontrollere urinering, spænde og slappe af sphincter og bækkenbundsmusklerne.

Stressinkontinens

Stresstress er urininkontinens, som opstår, når staten ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk (intens fysisk anstrengelse, hoste, latter). Der er ingen opfordring til at urinere.

Stress urininkontinens opstår på grund af svækkelsen af ​​bækkenbunden med et reduceret indhold af kollagen i bækkenbundene. Reduceret kollagenniveau kan være medfødt, men udvikles ofte med østrogenmangel i menopausale og postmenopausale alder.

Stressinkontinens udvikler sig ofte hos kvinder, der ryger. Rygning fører til et fald i niveauet af C-vitamin i kroppen. Da et fald i vitamin C-niveauer påvirker styrken af ​​kollagenstrukturer, mener nogle forskere, at årsagen til stressurininkontinens hos rygende kvinder også er en kollagenmangel.

En af årsagerne til stressininkontinens er udviklingen af ​​blærehalsenes overdrevne bevægelse eller blærepressens svigt (sphincter). Nakken under disse forhold er strakt eller forskudt. Sphincteren kan ikke helt krympe. Manglen på tilstrækkelig modstand med en stigning i intra-abdominal tryk forårsager urininkontinens.

Årsagen til stressininkontinens er i nogle tilfælde direkte beskadigelse af sphincteren (med brud på bækkenbenene, beskadigelse af den eksterne sphincter hos mænd under operation på prostatakirtlen osv.).

Opfordre inkontinens

Urgent er urininkontinens, der opstår, når den imperative (imperative) opfordre til at urinere. Patienten føler sig nødt til at urinere straks og kan ikke udsætte vandladning selv i meget kort tid. I nogle tilfælde opfordrer indtrængen til inkontinens, trang er ikke udtalt eller mild.

Detrusorspændingen i påfyldningsfasen (blærehyperaktivitet) er normal hos børn under 2-3 år. Derefter ændres detrusortonen. Men hos ca. 10-15% af mennesker fortsætter blære hyperaktivitet hele livet. Incontinens, når dette vises, hvis trykket i blæren overstiger trykket i urinrøret.

I nogle tilfælde udvikler blærens hyperaktivitet med patologiske processer i det centrale og perifere nervesystem. I tilfælde af akut inkontinens kan eksterne stimuli virke som en provokerende faktor (nervøs spænding, alkohol, lyd af rennende vand, gå ud af et varmt rum til forkølelsen). Betydningen af ​​urinkontrol i nogle tilfælde bliver årsagen til den neurotiske "binding" af tranginkontinens til bestemte hændelser (for eksempel forekomst hos mennesker).

Blandet urininkontinens

Ved blandet inkontinens observeres en kombination af symptomer på akut og stressig urininkontinens.

Paradoksal inkontinens (overløbsinkontinens)

Det udvikler sig hos ældre patienter, der lider af urinorganers sygdomme (oftere - prostata adenom, mindre ofte - urinrørstrengning af forskellige ætiologier og prostatacancer). Det er forbundet med overfyldning og overstretching af blæren på grund af langvarige hindringer for udstrømningen af ​​urin.

Midlertidig (forbigående) urininkontinens

I nogle tilfælde udvikles urininkontinens, når den udsættes for en række eksterne faktorer (akut cystitis hos ældre, alvorlig forgiftning, forstoppelse) og forsvinder efter eliminering af disse faktorer.

Diagnose af urininkontinens

Diagnosen begynder med at bestemme årsagerne og sværhedsgraden af ​​urininkontinens. Patientklager, en detaljeret inkontinenshistorie indsamles. Patienten udfylder urineringskalenderen, hvilket afspejler volumen og hyppighed af vandladning. I tilfælde af urininkontinens hos kvinder, har en gynækolog med gynækologisk undersøgelse, hvor en cystokel, proliferation af uterus og vagina er påvist, en stor diagnostisk betydning. En hostetest udføres (med markant udeladelse af livmoderen og vagina's fremre væg, testen er undertiden negativ, i dette tilfælde antages en mulig latent form for inkontinens). For præcis bestemmelse af urinforløb udføres en pudeprøve.

Den anatomiske tilstand af bækkenbunden, bladsens kumulative og evakueringsfunktioner undersøges ved hjælp af blære ultralyd eller urethrocystografi. Gennemført en laboratorieundersøgelse af urin, udførte urinkulturer på mikrofloraen.

Urininkontinensbehandling

I vores tid behandles urininkontinens både konservativt (medicin og ikke-lægemiddelbehandling) og operativt. Den terapeutiske metode udvælges individuelt af urologen efter en detaljeret undersøgelse af patienten, idet årsagen og omfanget af urininkontinens bestemmes. Indikationen til kirurgisk behandling af urininkontinens er ineffektiviteten eller utilstrækkelig effekt af konservativ behandling.

Ikke-lægemiddelbehandling af urininkontinens

Alle patienter med urininkontinens har vist sig at udøve blæren. Patienterne rådes til at udføre øvelser til bækken muskler. Generelle aktiviteter udføres (normalisering af fysisk aktivitet, en kost, der fremmer vægttab).

Blære træning består af tre faser: træning, udarbejdelse af en vandladningsplan og gennemførelse af denne plan. En patient, der har været inkontinente i lang tid, udvikler en særlig urineringstereotype. Patienten er bange for, at vandladning kan forekomme på det forkerte tidspunkt, så han forsøger at tømme blæren på forhånd, når den første svage trængsel opstår.

Blære træning udføres for gradvis at øge tidsintervallet mellem vandladning. Der udarbejdes en individuel vandringsplan for patienten. Hvis urinen til at urinere opstår i en ubelejret tid, skal patienten holde dem tilbage og reducere den analse sphincter intensivt. Indledningsvis etableres minimumsintervallet mellem vandladning. Hver 2-3 uger øges dette interval med 30 minutter, indtil det når 3-3,5 timer.

Blæreuddannelse udføres som regel samtidigt med et behandlingsforløb. Behandlingen varer ca. tre måneder. Efter denne tidsperiode danner patienten sædvanligvis en ny urineringstereotype. Ved vellykket behandling bør aflysning af medicin ikke forårsage hyppig vandladning eller føre til urininkontinens.

Der er udviklet en særlig blæreforløbsteknik til patienter med alvorlige intellektuelle handicap - den såkaldte "vandladning ved at spørge". Uddannelsen foregår i tre faser. I starten læres patienten at bestemme, hvornår den er tør, og når den er våd efter vandladning. De bliver derefter uddannet til at genkende trangen og kommunikere den med andre. I sidste fase er patienten fuldt kontrolleret til at urinere.

Medicinsk behandling til urininkontinens

Medicin anvendes til behandling af alle former for urininkontinens. Den største effekt af lægemiddelterapi observeres hos patienter med akut inkontinens. Lægemidler foreskrevet for at øge blærens funktionelle kapacitet og reducere dens kontraktile aktivitet.

De valgte lægemidler til behandling af tranginkontinens er antispasmodika og antidepressiva. Et af de mest effektive lægemidler til behandling af urininkontinens er oxybutin. Lægemidlet afbryder uregelmæssige irriterende impulser fra centralnervesystemet og aflaster detrusoren. Dosering vælges individuelt. Varigheden af ​​behandlingsforløbet for inkontinens er som regel ikke længere end 3 måneder. Virkningen af ​​terapi varer normalt i flere måneder, nogle gange længere. Når urininkontinens genoptages, udføres gentagne kurser af lægemiddelbehandling.

Kirurgisk behandling af urininkontinens

I de fleste tilfælde kan et godt resultat i behandlingen af ​​urininkontinens opnås ved konservative metoder. Med manglende effektivitet eller manglende virkning fra lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling udføres kirurgisk behandling af urininkontinens. Operativ taktik bestemmes afhængigt af form af urininkontinens og resultaterne af tidligere konservativ behandling. Operationen er oftere nødvendig for patienter med stress og paradoksal inkontinens, mindre ofte for patienter, der lider af tranginkontinens.

Der er minimalt invasive behandlinger for urininkontinens. Patienten gives injektioner af kollagen, homogeniseret autofedt, teflonpasta osv. Denne teknik anvendes til stressurininkontinens hos kvinder, hvis der ikke er neurogene urinvejsforstyrrelser (neurogen blære). Behandlingen er ikke indiceret for markant udeladelse af blære og vægge i vagina.

Ved den kirurgiske behandling af urininkontinens anvendes sløjfeoperationer i vid udstrækning. For at danne en fri løkke anvendes syntetiske materialer (sæt TVT, TVT-O, TOT), en klap fra vagina's fremre væg, en muskuløs aponeurotisk eller hudflap. Den højeste effektivitet (90-96%) opnås ved hjælp af syntetiske materialer.

Problemer med behandling og forebyggelse af urininkontinens

På trods af forekomsten af ​​urininkontinens konsulterer kun en lille procent af patienterne en læge. Hindringer eller falsk skam bliver ofte forhindringer. Ældre og senile mennesker oplever undertiden urininkontinens som en naturlig aldersrelateret ændring. Langvarig lidelse fører til udvikling af psyko-følelsesmæssige forstyrrelser, forringelse af livskvaliteten og patienternes faktiske handicap.

I mellemtiden er urininkontinens, uanset dets ætiologi, ikke en naturlig manifestation, forårsaget af abnormiteter i strukturen eller funktionen af ​​visse organer og i de fleste tilfælde elimineres ved at vælge passende behandlingsmetoder. Det skal tages i betragtning, at effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger i tilfælde af inkontinens stiger i tilfælde af tidlig behandling af patienten.

Hvordan man håndterer urininkontinens hos kvinder

Urininkontinens hos kvinder er en almindelig sygdom, hvor urin ikke kan holdes i blæren, og ufrivillig udledning forekommer.

I øjeblikket er det kendt, at sygdommen er af tre typer:

Disse er helt forskellige former for sygdommen, der har forskellige årsager, symptomer, kliniske kursusmønstre og derfor helt anden behandling.

Stressinkontinens

Stressinkontinens eller stressurininkontinens opstår sædvanligvis ved nysen, hoste, grin, fysisk aktivitet og andre handlinger, der er forbundet med en stigning i intra-abdominal tryk.

Dette er den mest almindelige sygdom, der rammer over 30% af verdens kvindelige befolkning, og det er mere almindeligt hos ældre mennesker. Ca. 40% af alle kvinder har mindst en gang oplevet en lignende patologi.

Processen af ​​denne sygdom forklares ved, at blærehalsen skifter nedad med øget intra-abdominal tryk, sphincterne virker ikke, og urinen presses ud gennem urinrøret (urinrøret) fra blæren.

I modsætning til andre typer af denne sygdom er stress urininkontinens karakteriseret ved, at blæren ikke deltager i vandladning, og dens muskelvæg forbliver afslappet med tab af urin. Som regel er urinen forskudt med små portioner.

Årsager til stressinkontinens omfatter:

  • kompleks gynækologisk kirurgi (fjernelse af livmoderen og andre operationer på bækkenorganerne)
  • alvorlig fødsel (stort foster, forlænget eller accelereret fødsel, grov fødselsindsats mv)
  • hårdt fysisk arbejde
  • forskellige arvelige mangler i bindevæv (urininkontinens i kombination med åreknuder, broderi i den forreste abdominale væg, skælvende hud osv.);
  • fedme;
  • ledsaget af alvorlige hoste kroniske øvre luftvejssygdomme;
  • kronisk forstoppelse
  • skade på perineum.

Symptomer på sygdommen

Patienter klager normalt på følgende symptomer på sygdommen:

  • hyppig vandladning
  • fornemmelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i skeden, som normalt er forbundet med forløbet af kønsorganerne og blæren;
  • inkontinens under træning
  • Følelse af fuld blære umiddelbart efter vandladning.

Stressinkontinens diagnostiseres forholdsvis let og er baseret på data fra undersøgelsen og detaljeret afklaring af patientens klager. For den korrekte diagnose og passende valg af behandling udføres der dog specielle supplerende undersøgelser. Ved hjælp af generel og bakteriologisk analyse af urin udføres en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​infektion. En urodynamisk undersøgelse og cystografi i urinvejen vil hjælpe med at studere blærefunktionen og bestemme omfanget af dens udeladelse.

Stressinkontinensbehandling

Behandling af urininkontinens udføres ved konservative eller kirurgiske metoder.

Hvis sygdommen stadig er i den indledende fase af dens udvikling, så er dets behandling elektrostimulering af bækkenorganer, akupunktur og fysioterapi øvelser. Derudover får patienterne forstærkende lægemidler, som injiceres i vævet, der befinder sig omkring urinrøret.

Metoder til konservativ behandling omfatter:

  • behandling af kronisk forstoppelse, respiratoriske sygdomme
  • træning af bækkenbundens muskler
  • fysioterapi behandling;
  • bekæmpe fedme.

I det overvældende flertal af tilfælde er konservativ behandling ved behandling af denne type inkontinens ikke særlig effektiv, da stress urininkontinens skyldes den anatomiske defekt i bækkenbundens muskel-fasciale apparat.

I mere komplekse tilfælde af sygdommen udføres kirurgisk behandling. Den bruger en række moderne kirurgiske metoder og har til formål at danne en ekstra støtte til blæren og forhindre dens forskydning.

Opfordre inkontinens

Urge inkontinens er en type inkontinens, hvor patienten føler sig trang til at urinere med korte intervaller og kan ikke holde urin.

Med denne type sygdom krymper blæren uden nogen kontrol fra hjernen eller er forbundet med dens hyperaktivitet. Nogle gange er det umuligt at bestemme årsagen til sygdommen.

I nogle kvinder opstår dette problem selv med en lille mængde urin, nogle gange føler de slet ingen advarselsskilte. Incontinens hos kvinder kan forekomme selv med lyden af ​​rindende vand, røre ved vandet med fingrene eller under drikke.

Patienter med lignende problem klager over følgende symptomer:

  • På vej til toilettet er det svært at holde urinen;
  • du skal ofte stå op om natten på toilettet, ellers er inkontinens observeret;
  • vandladning næsten hver anden time.

Behandling af tranginkontinens er normalt mest effektiv, når man bruger moderne lægemidler.

Blandet urininkontinens

Blandet urininkontinens er en kombination af forskellige typer af blæreforstyrrelser. Det skyldes normalt en stigning i intra-abdominal tryk og en uimodståelig trang til at urinere. Særligt ofte observeret urininkontinens hos ældre kvinder.

Årsager til urininkontinens

Urininkontinens kan have forskellige symptomer og forekomme af forskellige årsager:

  • kirurgisk fjernelse af livmoderen;
  • skader på centralnervesystemet forbundet med neurale sygdomme (Parkinsons sygdom, slagtilfælde, multipel sklerose, etc.);
  • infektion;
  • tumorer og arvæv;
  • følelsesmæssige lidelser;
  • aldringsprocessen;
  • nogle lægemidler, såsom sovende piller, antidepressiva, sedativer, narkotiske midler, anticholinergika osv.;
  • nerveskade på blæren;
  • helvedesild, diabetes osv.

Sommetider kan årsagen til urininkontinens være hyppig overløb af blæren, når den normale strømning er blokeret, og blæren kan ikke helt tømme sig selv.

Almindelige drikkevarer kan forbedre sygdommens manifestation:

  • drikker med koffein eller karbonater, for eksempel kaffe, sodavand, te;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • rygning.

Sygdomme komplikationer

Komplikationer af sygdomsforløbet omfatter sådanne aspekter.

Følelsesmæssige aspekter

Incontinens hos kvinder kan have alvorlige virkninger og følelsesmæssige virkninger. Patienten føler sig akavet og hjælpeløst. Dette problem forstyrrer social og arbejdsmæssig aktivitet, og dens symptomer udvikler depression.

Krænkelser af hverdagen

Personer med urininkontinens (især hvis tidevandet er stort) er tvunget til helt at ændre deres livsstil og tilpasse sig sygdommen.

Specifikke virkninger

Et særligt alvorligt problem er inkontinens for ældre. Nogle gange er det en af ​​årsagerne til tab af uafhængighed, ændringer i livskvaliteten og endda at gå hjem.

Behandling af sygdommen

Der er flere tilgange til behandling af sygdommen. Men det bedste resultat opnås, hvis behandlingen tager sigte på at eliminere årsagerne til urininkontinens under hensyntagen til patientens helbredstilstand.

Hvis urininkontinens hos kvinder er midlertidig, behandles det simpelt og hurtigt. Hvis symptomer på sygdommen er forbundet med urinvejsinfektion, kan den elimineres med antibiotika.

Men kronisk inkontinens kan kræve langsigtet behandling, herunder en række procedurer:

  • Forbedring af kvinders tilstand kan opnås ved Kegel øvelser, ved hjælp af udstyr som en pessary, holde urinering skemaer, ændre livsstil;
  • brugen af ​​stoffer, der kan være anticholinergika eller antidepressiva
  • øvelser med det formål at træne den normale drift af blæren.

Kirurgisk behandling

I det tilfælde, hvor terapeutisk behandling af urininkontinens ikke giver de ønskede resultater, tilbydes kvinder kirurgi.

Kirurgisk behandling har altid et mål - at returnere den normale position til urinvejsorganerne. Beslutningen om at udføre operationen er baseret på den nøjagtige diagnose, ineffektiviteten af ​​terapeutiske behandlingsmetoder, den korrekte forståelse af de forventede resultater af operationen.

Forebyggelse af sygdomme

For at mindske sandsynligheden for inkontinens er dens forebyggelse nødvendig. For at gøre dette skal hver kvinde:

  1. Opretholde en sund vægt
  2. Trækk grundigt musklerne i bækkenbunden omhyggeligt
  3. Stop med at ryge, fordi rygning forårsager en hosteposition, hvilket øger inkontinensen.

Memo til patienter

  1. Incontinens er for almindelig en sygdom for at skamme sig over.
  2. Der er ingen universel og enkel kur mod denne sygdom, så det kan være en kombination af lægemiddel og kirurgisk behandling.
  3. Lignende patologi hos ældre er ikke normen, og alder påvirker kun valget af en specifik behandlingsstrategi.
  4. I dag har patienter et bredt udvalg: brug moderne sikre teknikker eller "gå under kniven". Før du dvæler på noget specifikt, skal du lære om alle behandlingsmuligheder.

Så jeg ved ikke, hvordan jeg skal forklare for min mor, at det er nødvendigt at vende sig til en specialist, og ikke til selvmedicinere. Hun kan virkelig ikke gå overalt.

Efter operationen: Adskillelse af adhæsioner. Fjernelse af livmoderbinde på begge sider. Dræn af maveskavheden. Plast foran og bagvægge i vagina, levatoroplastika., Ikke holde urin dag og nat. Fortæl mig om behandling og adfærd. Tak med respekt for Hope, 71år